종양의
개요
종양은 암 또는 혹이라고 불리우고 있으며 경희의료원에 있는 본 클리닉에서는 뼈에 발생하거나 근육, 신경, 혈관
등에 생기는 암을 치료대상으로 하고 있습니다. 정형외과에서 다루는 종양은 근골이나 뼈에 발생하는 신생물, 즉 정상적이지 못한 혹을 대상으로 하고
있습니다. 암에는 환자의 수명에 관계없는 양성종양과 암이 다른 곳으로 퍼지면서 환자의 수명에 절대적인 영향을 미치는 악성종양, 즉 일반적으로
말하는 암이라는 2종류로 분류할 수 있습니다. 뼈 이외의 근육, 신경, 혈관에서 발생하는 양성종양의 예로는 손목이나 무릎 뒤에 생기는 물혹을
들 수 있으며, 뼈에 생기는 것으로는 골낭종이나 골연골증 이란 것이 있는데 종양에 따라 그 치료방법이 다양하나, 비정상적으로 커다란 세포가
생기는 거대세포종, 여러 장소에 정상과 다른 조직이 생기는 다발성 이형성증과 혈관에 생기는 혈관종 등의 예외적인 경우를 제외하고는 치료에 문제가
없어 혹의 제거술로 완치가 가능합니다. 그러나 악성종양으로 판정되는 경우 암전문의의 적극적인 치료가 필요합니다. 우리나라에서 가장 많이 발생하는
악성종양으로는 골육종이 가장 많고, 다발성 골수종, 연골육종, 작은 원형세포가 나타나는 “유잉”씨 종양 등의 순서로 발생하고 있습니다. 일반적인
골종양의 증상으로는 몸 전체에 나타나는 전신증상과 부분적으로 나타나는 증상으로 나눌 수 있는데, 전신증상은 원칙적으로 양성 골종양에서는 나타나지
않고, 악성 골종양에서는 전신 증상을 나타냅니다. “유잉”씨 육종에서의 체온이 상승하고, 골수종에서의 혈침속도의 증가는 높은 빈도를 보이며,
진단에 도움이 됩니다. 국소소견으로는 유골 골종의 국소부위에 야간에 통증이 특징적입니다. 또한 골연골종, 섬유성 골 이형성증에서는 뼈가 커지고,
형태가 변하는 것을 볼 수 있고, 고립성 골 낭종에서는 작은 힘에 견디지 못하여 쉽게 뼈가 부러지기도 합니다. 또 아무런 증상없이 지나치거나,
다른 목적으로 실시한 방사선 검사로 우연히 발견되기도 합니다. 악성 종양의 부분적 소견은, 진행이 빠르며 부분적인 통증, 부분적으로 열이 나고,
주변의 살에 침범하는 것입니다. 암이 다른 뼈로 퍼졌을 경우나, 골수종에서는 흔히 척추뼈에 침범하여 척추뼈가 쉽게 부서지게 됩니다. 과거에는
이러한 악성종양의 치료는 발생부위의 뼈를 자르는 것이 유일한 치료방법이었으나 최근에는 진단을 위한 첨단장비의 개발과 함께 항암제의 획기적인
발달에 힘입어 골육종의 경우 정확한 진단이 내려진 경우, 과거에는 20%미만의 생존률을 보였으나, 현재는 뼈를 자르고도 80%까지의 생존률을
보고하고 있습니다.
종양이란 진단과 치료
근육과 뼈의 암은 양성과 악성을 구별하는 것이 중요합니다. 암의 진단은 의사가 손으로 진찰하는 것과 피검사를
시행한 후, 방사선 촬영, 초음파 검사 등의 기초적인 검사를 거쳐 암이 몸 전체에 퍼진 정도를 알 수 있는 골스캔이라는 특수 방사선 검사와
CT라고 불리우는 전산화 단층촬영과 MRI라고 불리우는 자기공명 영상촬영 등이 있으며, 혈관이 많이 자라는 것을 알 수 있는 혈관 조영술을
시행하기도 합니다. 이러한 검사방법 등은 비싼 장비를 사용하여 비용이 비싸다는 단점이 있으나, 암의 크기, 위치, 혈관이나 신경에 침범한 정도,
암조직의 특성, 주위 조직과의 상관관계 등을 수술전에 정확하게 파악하여 어떠한 수술을 어떻게 할 것인가 하는 중요한 기준을 정하게 됩니다.
이러한 모든 검사는 이틀 내지 삼일에 걸쳐 완료되며 이러한 검사를 기초하여 현미경으로 직접 검사하는 조직검사를 시행하게 되는데, 이를 통하여
최종적인 종양진단을 내리게 되는 것입니다. 조직검사는 암치료만을 전문으로 하는 정형외과 전문의에 의하여 시행되어야 하며, 잘못 시행된 조직
검사는 암세포를 주의의 건강한 조직으로 오염시켜 불행한 결과를 초래할 수 있다는 사실을 강조합니다.
종양의 치료는 항암제를 이용한 약물치료와, 수술적 치료 및 방사선 치료로 나눌 수 있으며, 암의 종류에 따라 이
세가지 외의 다른 보조적인 치료방법이 있습니다. 양성종양인 경우, 다른 장기로 퍼지지 않으므로 수명에도 절대 영향을 미치지 않고, 그 크기가
작을 때에는 경과 관찰만을 할 수도 있겠으나, 수술적인 치료만으로 완치가 가능하여 혹을 수술적인 방법으로 제거한 후 빈 자리에 다른 뼈로 채우는
방법으로 치료하면 되겠습니다. 악성종양인 경우, 종양의 종류에 따라 다르지만 수술하여 암을 떼어주고 항암제의 약물치료 혹은 방사선치료를 시행하게
됩니다. 특히 악성종양인 경우에는 다른 부분으로 암세포가 빨리 퍼지기 때문에 조기에 발견하는 것이 매우 중요합니다. 가장 많이 발생하는
악성종양인 골육종의 경우, 수술 전에 약물치료를 시행하고 팔다리를 보존하면서 치료하는 수술을 시행하는데 이는 암이 있는 부분을 완전히 제거한 후
인공관절수술이나 부분적으로 암을 제거한 후 뼈를 연결시키는 수술을 시행하고 상처가 치유되면 수술 후 약물치료를 시행하게 됩니다. 제거된 부위는
인공관절로 대치하거나 환자 본인의 뼈나 경희의료원 정형외과에서 운영하는 골은행에 보관된 다른 사람의 뼈로 부족한 뼈를 채우게 됩니다.
골육종
우리나라에서 가장 흔하게 뼈에 발생하는 악성종양으로서 75%가 15세에서 25세에 발생하며, 무릎관절 주위에
반이상이 발생합니다. 가장 흔한 증상은 통증이며, 부어 오르고, 누를 때 통증이 발생하고, 주변부위의 관절운동의 제한 및 작은 외상에 쉽게 뼈가
부러지는 증상 등이 나타날 수 있고, 암이 커지거나, 암이 다른 곳으로 퍼지면 체중감소, 식욕부진, 체온상승등의 전신증상이 있을 수도 있습니다.
진단은 의사의 진찰, 방사선 사진, 초음파 및 몸 전체에 퍼진 정도를 알 수 있는 특수 검사인 골스캔, 전산화 단층 촬영 및 자기공명영상장치,
혈관조영술로 가능하며 암조직을 떼어 현미경으로 조직검사를 시행하여 최종 진단을 내리게 됩니다.
조직의 파괴가 일어나고 주변의 정상적인 조직과의 구별이 애매하며 암의 주위의 뼈의 막에서 새로운 뼈가 생기게
됩니다. 이러한 여러가지 소견은 골육종을 진단하고 다른 조양과 구별하는데 도움을 줍니다. 치료로서는 수술적 치료, 항암제의 약물치료, 방사선치료
등이 있을 수 있는데, 수술은 광범위 암제거술 및 암이 있는 부분의 팔이나 다리를 잘라내는 수술을 시행함이 원칙이나 근래 약물치료의 발전과
더불어 팔다리를 자르지 않는 수술방법이 점차 보편화되어 최근에는 수술 전 약물치료가 각광을 받고 있습니다. 방사선요법은 수술로 떼어낼 수 없는
경우, 수술 후 암세포가 약간 남아있는 경우, 그리고 폐로 퍼지는 것을 예방하거나 또는 치료할 목적으로 방사선 치료를 하는 경우가 있습니다.
이밖에도 면역요법, 온열요법이란 것이 있으나, 아직 뚜렷한 효과를 거두지는 못하고 있습니다.
거대 세포종
거대세포종은 단독적으로 발생하는 종양으로서, 뼈의 성장판이 다 자란 후 긴 뼈의 끝 부분에서 발생합니다. 재발의
가능성이 매우 높고 광범위한 뼈의 파괴와 말기에는 다른 곳으로 퍼질 수 있기 때문에, 악성 골종양으로 간주할 수도 있습니다. 뼈의 성장판이 다
자란 후 발생하므로 20세에서 50세, 특히 20세에서 30세사이에 가장 많이 발생하며 무릎관절주위와 팔목에 잘 생깁니다. 증상으로는 대부분의
경우 통증을 호소하며, 부어 오르고 만지면 아프기도 합니다. 종양이 성장하면 주위로 커지며, 그 부위의 뼈가 쉽게 부러지는 경우도 있고,
주위관절에 운동제한이 동반되며, 종양이 커지면 관절운동 때 마찰음 또는 그러한 감각을 느낄 수 있고, 만일 혈관이 풍부하면 맥박이 뛰는 것을
만질 수도 있습니다. 치료로는 종양은 물론 주위의 정상조직까지 광범위하게 제거하는 것이 가장 좋은 방법이나 최근에는 광범위한 제거술 후의 뼈의
부족 부분을 자기의 뼈나, 다른 사람의 뼈, 인공뼈를 이용하여 채워주거나 혹은 인공삽입물을 삽입하여 기능을 유지시키는 수술이 시도되고 있습니다.
방사선 치료등은 골육종의 변화를 초래하는 예가 있어 권장할 수 없으며 재발한 종양에 대하여는 더욱 적극적인 치료가
요망됩니다. 거대 세포종은 조직학적으로는 양성과 악성으로 구분할 수 있으나 항상 재발의 가능성이 높고 악성화할 가능성이 많습니다.
전이성 골암
전이성 골종양이란 팔다리이외의 종양이 2차적으로 팔다리로 퍼진 것을 말하며, 악성 골종양 중 가장 흔한 종양으로
팔다리에 1차적으로 생긴 종양보다 약 15배에서 25배의 빈도로 발견되며 50대에 가장 많이 발생합니다. 뼈로 2차적으로 종양이 잘 퍼지는
1차적 종양의 빈도는 유방암 및 폐암이 가장 많고, 그 외에 위암, 간암, 자궁암, 갑상선암, 신장암, 전립선암 등에서 흔합니다. 발생부위는
가슴부위의 척추가 가장 많고, 요추, 골반골, 허벅지뼈, 갈비뼈 및 머리뼈의 순서로 호발합니다. 증상은 1차적인 종양에 의한 증상은 있을 수도,
없을 수도 있고, 척추나 사지의 통증으로 내원하는 경우, 뼈가 부러져서 내원하는 수도 있습니다. 통증, 부어 오르는 증상, 빈혈이 있습니다.
척추에 압박 골절이 발생하면 신경증상에 의한 운동장애를 볼 수 있다. 유방암에 의해 갈비뼈 또는 흉골에 퍼진 경우 대부분 통증이 없고 뼈가
부러져 발견되는 수도 있다. 말기에 가서는 전신쇠약, 빈혈, 심한 동통이 나타난다.
치료로는 완전한 치료가 아닌 통증의 완화, 뼈가 부러지는 것을 예방하거나 병이 생긴 부위의 기능회복 및 가능하면
생명연장에 있습니다. |
