사지 교정 및 사지 연장술의 대상
최근 팔다리 교정과 재건을 필요로 하는 사람은 점차 증가하는 경향에 있으며, 이는 의술 및 최신 수술 장비의
발달로 인하여 과거로부터 시행되어오던 팔다리 교정뿐만 아니라 고치기 어려운 팔다리의 길이 차이 와 변형등도 교정이 가능하게 되었습니다.
경희의료원 정형외과 팔다리 교정 및 재건 특수 클리닉에서는 짧은 팔다리, 다리 길이차이등으로 인해 걷는 것이
불편한 사람, 사고나 수술 후 생긴 관절 운동장애, 소아마비나 뇌성마비로 인한 팔다리 변형이나 다리길이의 차이등으로 인해 고통받는 환자를 위해
팔다리 교정과 재건술을 시행하고 있습니다. 이에 대한 환자들의 궁금증을 해결하고 치료하는데 있어 환자의 이해를 돕기 위해 팔다리 교정 및 팔다리
연장술에 대해 소개합니다.
여러 가지의 질환에서 치료의 대상이 되나 특히 짧은 팔다리, 양측 다리 길이 차이로 인해 걷는 것이 불편한 사람
또는 골절 및, 피부나 근육 손상 후에 관절이 잘 움직이지 않거나 기형, 만성 골수염, 그리고 선천성 기형과 소아마비나 뇌성마비로 인한 팔다리
기형으로, 비교적 흔한 무릎관절이 굽혀지는 굴곡 변형과 발목관절 및 발의 기형의 예를 들면 발끝만이 닿는 첨족 변형, 발목이 안쪽과 바깥쪽으로
휘어있는 발의 내반과 외반 변형등이 있으며 그밖에 퇴행성 관절염, 류마티스 관절염, 혈우병 등으로 인한 무릎 관절의 기형일 경우 시행할 수
있습니다.
또한 골절 후 뼈가 비정상적인 위치에 붙어 있는 부정유합의 경우에도 치료가 가능합니다.
선천성으로 다리 길이가 짧은 경우 또는 심한 변형을 보이는 경우 “일리자로프” 원리를 이용하여 점차적으로 길이를
늘려 줄 뿐만 아니라 동시에 다리 교정이 가능합니다. 선천적으로나 성장하는 과정에서 비정상적으로 팔다리가 돌아가있는 회전 변형 또는 외상으로
인해 모양이 심하게 변형되게 된 경우에도 쉽게 교정이 가능합니다.
사지 연장술의 방법
교정술에는 여러 가지가 있습니다 . 즉 일리자로프와 같은 둥그런 모양의 연장기 , Wagner 는 Orthofix
같은 길쭉한 모양의 장기이고 , 그 외에 팔다리 정에서 실시되고 있는 수술적인 방법으로는 수술기구를 이용하여 한번에 교정한 후에 고정기구를
이용하여 재 고정시키는 절골술이 있으며, 이중 가장 많이 이용하는 방법인 일리자로프에 대해 간략히 설명하고자 합니다 .
일리자로프는 사지에 착용시킬 수 있는 정확한 기구를 만드는 것이 중요합니다. 정확한 기구를 자인하기해서는 환자와
보호자의 협조하에서, 정확한 역학적 분석, 의사의 정확한 판단, 노력 등이 필요합니다. 따라서 수술 전 환자나 보호자와 상담하여 수술로 예측할
수 없는 결과를 충분히 고려한 후 환자는 입원을 하게 됩니다. 이런 환자가 입원을 하고 나면 환자의 신체검사와 측정이 필요하며 환자를 보다
정확히 재기 위해 방사선 사진을 촬영합니다. 그 사진에 따른 기구의 제작 후에도 기구를 환자의 몸에 대보면서 촬영을 하기도 합니다. 철두철미한
기구의 제작만이 환자와 의사가 원하는 결과를 가져오게 되며, 또한 수술시간의 단축도 이에 달려 있습니다. 수술은 팔의 경우 전신 마취하에서,
다리의 경우 전신마취 또는 척추마취하에서 방사선 사진을 보면서 신경과 혈관 등을 피하여 뼈에 핀을 삽입한 다음 원통형 기구와 뼈를 연결하여
조립하게 됩니다. 이후 점차적으로 늘리기 위해서는 구를 장착한 후 뼈를 절단하며 이때 약간의 피부절개가 필요합니다.
사지 교정방법
선천적이거나 소아기의 염증으로 인해 생긴 후유증으로 발생한 “O자형 다리 또는 무릎이 굽혀져 있는 굴곡 변형”
등의 환자에서 관절에 가까운 부위에서 뼈를 절단하는 절골술을 시행하여 외관상 기형을 바로 잡고 관절에 주어지는 힘이 균등하게 전달될 수 있도록
교정한 후 절골한 부위의 간격이 넓으면 골반뼈 등에서 뼈를 떼어내어 뼈이식을 시행하기도 합니다.
O자형 다리, X형 다리의 경우에서는 일차적인 원인을 제거한 후에, 심한 변형이 존재할 경우에만 절골술을
시행하지만, 대부분 보조기나 자세 교정 등의 비수술적 방법으로 치료를 합니다.
관절을 움직일 수 없도록 고정하는 관절 고정술과 발목관절의 변형이 있는 경우에는 인대와 근육과 같은 연부조직
이완술과 같이 시행할 수 있으며, 그 외에 다른 관절에서 변형이나 기형이 심각하여 통증이 심하거나, 고정하는 것이 체중부하 등에 도움이 될 경우
관절 고정술을 시행하기도 합니다. 피부와 근육은 늘리는 연부 조직 이완술은 뼈에 어떤 조작을 가하지 않고도 기형이 교정 가능한 경우 시행할 수
있는 것으로 예를 들면 무릎관절이 굳어지는 경우 이러한 수술방법이 시행될 수 있습니다.
수술 후 치료방법
일리자로프기구를 제외한 다른 대부분의 수술방법들은 수술 전 기형의 정도나 상태에 따라 또는 수술방법에 따라
통기브스나 반기브스 또는 수술 후 바로 보조기등을 착용할 수 있고 통기브스는 일정 기간 후 반기브스나 보조기 등으로 바꿀 수 있으며 적당한 관절
운동 등의 물리 치료도 시행하게 됩니다.
일리자로프기구는 설치 후 뼈를 늘리거나 변형을 교정하기 전에 쉬는 시기를 휴지기라고 하는데, 1주일이나 10일
정도가 필요하며 그 시기가 지나면 하루에 1mm 씩을 늘릴 수 있습니다. 원하는 길이로 연장한 후 늘린 날짜의 2배 가량의 기간동안 뼈가 완전히
붙기를 기다린 후 기브스나 보조기를 일정기간 동안 장착하기도 합니다. 대개의 경우 5cm를 늘리려면 수술 후 7일 내지 10일 정도의 휴지기를
거친 후 하루에 1mm 씩 늘리면 약 50일이 소요되며 그후 약 100일 정도 뼈를 굳힌 후 30일 정도 기브스를 장착하므로 총 6내지 7개월
정도가 소요됩니다.
일리자로프 기구를 착용한 상태에서 목욕등도 가능하며 비닐 보자기를 씌우고 시행하면 되고, 수술 후에는 일리자로프가
장착된 상태에서 환자나 보호자가 관절이 굳지 않도록 적극적으로 물리치료를 해주어야 하며, 보행 등의 일상적인 생활을 하여 뼈에 대해 적극적인
자극을 줌으로써 뼈의 강도를 높이고 뼈 형성을 잘 되도록 할 수 있습니다. 실제 뼈를 늘리는 동안 하루 이틀만 이러한 운동이나 물리치료를 등한시
해도 쉽게 관절이 굳고 펴지지 않아 치료하기가 힘든 경우를 자주 보게 됩니다. 따라서 일리자로프 치료의 성공은 잘 협조된 물리 치료 및 환자의
노력에 달려 있습니다. 따라서 일리자로프 기구를 이용하여 최대한 효과를 거두려면 20%가 수술에 달려있으며 80%가 물리치료에 달려있다는 것을
명심해야 합니다.
만일에
발생할 수 있는 합병증
합병증으로는 수술 후
생길 수 있는 일반적인 합병증 즉 감염, 수술을 시행한 부위의 관절이 굳어지거나, 근육에 힘이 없어지거나, 기브스로 인한 합병증이
있습니다.
합병증에는 첫째, 기구와
관련된 것으로 철선 부위의 염증, 철선이 끊어지거나, 교정 각도가 어긋나는 것 등이 있습니다. 철선 삽입부에는 소독을 철저히 하여야 하며 철선이
끊어지는 경우 구조 전체의 안정성을 해치므로 다시 삽입하여야 합니다. 교정 각도가 처음에 의도한 바와 달리 될 때는 경첩이나 교정박대를 사용하여
조절할 수 있겠으며 병실에서 교정이 안될 시는 교정 수술을 할 수도 있습니다.
둘째, 뼈와 관련된
합병증으로는 조기 경화, 지연 경화, 재골절 등이 있습니다. 지연 경화를 유발하는 기술적 요소로는, 외상적 절골술, 초기 신연, 불안정성, 너무
빠른 신연 등이 있으며 굳어지는 시간이 지연되는 경우로는 뼈에 질병이 있는 경우, 골다공증, 흡연, 술, 약물 등의 남용, 영양상태가 좋지 않은
경우, 뼈에 혈관 공급이 좋지 않거나 감염이 있는 경우, 말초 혈관 잘환, 노인성 연조직 등이 있습니다.
조기 경화가 일어나는 것으로는
허벅지에 있는 큰뼈와 종아리의 가는 뼈에 생기는 올리어 병, 연골이 형성되지 않아 생기는 무연골증의 경우 등이 있습니다. 어린이에게 다 자라기
전에 뼈가 굳어지는 경우가 일어날 수 있으나, 어른에서는 그다지 문제가 되지 않습니다. 어른에서 뼈가 굳어지는 시간(성숙기) 은 훨씬 더 오래
걸리고 길어지는 시간(운반기) 의 2배 정도가 소요됩니다. 관절주위의 합병증으로는 근육 수축, 관절이 빠지거나, 관절 굳어지는 것 등이 있는데
어린이에서는 근육이 수축되고 관절이 굳어지는 것은 문제가 되지 않습니다.
허벅지에 있는 큰뼈를 길게
하는 과정에서 무릎의 운동범위가 45。 이하가 되면, 길게 하는 것을 중단하고 적극적인 물리치료를 시행해야 합니다. 늘리는 동안 발모양의
뾰족하게 되는 첨족변형이 발생한 경우에는 팔꿈치 뼈에 철사를 삽입하여 발목 관절을 서서히 펴서 치료해야 합니다.
관절이 굳는 것을 예방하기
위해 건에 철선이 관통하는 것을 피하고, 근의 이동거리를 최대로 하며, 적절한 물리 치료와 보조기 관절을 피하는 기기 사용 늘리는 속도의 감소,
너무 많이 늘리는 것은 피하여야 합니다. 그 외에 신경 손상, 혈관손상, 건의 걸림, 계속 통증이 있는 경우 등의 합병증이 있습니다. 여러분들이
경희대학교 사지교정 및 재건 특수 클리닉에서 수술을 받고 완치되어 정상적인 일상 생활을 영위하기를 바라며 수술전이나 수술 후 의문점이나 문제점이
발생되면 언제라도 문의하여 주시기 바랍니다. |
