수부 및 미세수술 클리닉이
무엇인지 알고 싶어요
최신의학은 정말 놀랄 만큼 빠른 속도로 발전하고 있습니다. 새로운 수술 기술과 기초 이론의 연구로부터 최신
의료장비의 개발에 이르기까지 과거 수십년과 비교한다면 다른 세계에 와 있는 것과 같은 착각을 일으킬 정도입니다. 그 중에서도 외과 분야에 있어서
현미경수술의 발달은 굉장한 것입니다. 현미경수술의 대두는 조직의 해부 생리와 기능에 대한 깊은 지식을 가져다 주었으며 또 이것을 기초로 하여
응용되어 피부나 살 또는 뼈의 결손을 해결하게 되었습니다.
사람이 타 동물과 다른 점 중의 중요한 하나가 손을 사용할 수 있다는 점입니다. 손은 우리가 사고하고 판단하여
일을 수행하는 말단기관으로서 외부에 위치하는 뇌라고 할 수 있으며, 손 끝의 감각기능은 가장 예민한 곳으로, 제 2의 눈의 역할을 하고 있는
매우 중요한 부분임은 새삼 강조할 필요가 없습니다. 특히 현대생활에서는 대부분의 일이 손가락 또는 손을 통하여 이루어지는 만큼 정상적인 손의
형태와 기능은 필수적입니다. 어깨를 비롯한 모든 상지의 기관의 말단부로서 상지의 조그마한 이상도 손을 통하여 표현됩니다.
이와 같이 중요한 손에 대한 모든 문제점을 다루는 첨단 의학 분야가 “수부외과”이며, 이는 최근 수술 현미경을
이용한 미세수술의 발달과 더불어 눈부신 발전을 거듭하고 있습니다. 수부외과에서는 저희 정형외과에서 중요한 하나의 분야로서 해부-생리의 복잡성과
병리의 다양성 때문에 특별한 관심과 지식을 요구합니다. 수부외과의 일은 외상에 대한 치료와 선택적 수술로 나눌수 있는데 오늘날과 같은
기계문명시대에 사는 우리에게는 손을 다치는 일은 흔합니다. 이는 비록 생명을 위협하는 일은 드물다고 하지만 이로 인한 불구가 때로는 생활에
막대한 지장을 준다는 것은 잘 알려진 사실입니다.
수부외과 클리닉에서는 손의 부상, 예를 들면 힘줄 파열, 신경 손상, 혈관 손상, 뼈가 부러지거나 손가락의 심한
손상을 포함하여 절단된 손가락과 팔 및 다리의 재접합 등과 팔의 모든 외상에 대한 치료를 담당하며, 손가락이 정상보다 많거나 손가락이 서로 붙는
경우, 손가락이 없어진 경우 등과 같이 선천적인 기형을 고치고 손목 압박증세군 등의 팔의 모든 신경압박에 의한 증상의 개선 및 예방을 위한
수술적 치료와 팔, 다리의 혈관기형 및 손에 생기는 암을 치료하며, 특히 외상 또는 질병으로 인하여 생긴 손의 변형 및 기능소실에 대하여 수술
및 재활 치료를 통하여 다시 기능을 회복할 수 있게 합니다.
미세 재건 외과 분야로서는 팔,다리 및 척추에 발생된 광범위한 뼈와 살의 결손에 대하여 재건할 수 있으며, 특히
일반적인 수술 방법으로는 해결이 어려워서 절단할 수 밖에 없는 경우에도 현미경수술을 이용하여 치료가 가능한 경우도 많이 있습니다. 특히
가느다란 사지의 혈관 및 신경 등을 이어줌으로써 살아있는 조직의 이식을 가능케 하여 정형외과 분야의 “해결사”역할을 하기도 합니다. 그중에서도
불치에 가깝다고 알려져 있는 피부결손을 동반한 만성골수염의 치료에 탁월한 치료 효과가 인정되고 있으며, 개방성 골절의 합병증의 해결에도
유용한데, 이는 뼈 및 근육, 피부 등을 동시에 이식하여 치료하므로 치료기간의 단축 및 불필요한 기구 사용을 줄이고 신속한 기능 회복을 기대할
수 있으나, 수술 자체가 어렵다는 단점이 있습니다.
그 이외에 상지가 전부 마비되는 겨드랑이에 있는 신경다발 마비의 치료, 류마티스 관절염에 대한 관절 치료, 인공
관절 치환, 힘줄 이동 수술 등도 본 클리닉에서 취급하며, 화상으로 인한 관절 운동 장애 또는 손발의 동상과 팔,다리의 전기화상 등의 급성 및
후유증에 대한 기능 회복술도 포함되며, 과거에 절단 또는 부분 결손되었던 손이나 팔에 대하여 뼈를 연장하거나 발가락을 손가락으로 옮겨 붙여 다시
만들어 냄으로써 특히 엄지손가락 절단 환자에 있어 손의 일반적 기능의 호전에 개선에 많은 도움을 주어 보다 나은 생활을 할 수 있게 합니다.
손이 저리며 힘이 없거나 간혹 손가락이 굽혀져서 펴지지
않으며,
펴질 때는 소리가 나는 것을 느끼며 아파요.
1.손이
저리며 힘이 없어요
수근터널 증후군은 팔에서 가장 흔한 신경이 눌려서 나타나는 증세이며, 손목에서 손목의 정 중앙을 지나는 신경이
압박을 받아 발생하는 병입니다. 정상적으로도 손목 관절을 굽힐 때 힘줄이 이동하여 손목의 정중앙을 지나는 신경을 압박하게 됩니다.
수근터널 증후군의 원인은 손목에 있는 손목통로 내의 내용물의 용적과 손목통로 내의 크기상의 부조화로 인합니다. 즉
손목통로 내의 내용물이 팽창하거나 너무 공간 축소때문에 압박이 일어나게 되면 그 결과로 손목통로 내에 압력이 증가되어 손목의 정중앙을 지나는
신경이 압박받게 됩니다. 정확한 원인이나 발생시키는 인자는 발견되지 않는 경우가 대부분이지만, 원인으로 알려진 것들로는, 잘못 붙은 손목
부위뼈의 골절, 염증이나 외상으로 인한 부종, 류마티스 관절염 등이 있습니다. 특히 손목 부위뼈의 골절을 치료할 때, 손목 관절을 지나치게
굽혀서 고정하면 손목의 정중앙을 지나는 신경이 압박되어 마비되는 경우가 드물지 않게 나타납니다. 전신질환으로서는 손발이 커지는 병, 아밀로이드
결절이 침착하는 병, 비만증, 당뇨병,목에 있는 갑상선 기능이상시에 손목압박 증세가 자주 나타납니다. 그 외 임신중에만 일시적으로 이 증후군이
나타나는 경우도 있습니다.
수근터널 증후군은 30세에서 60세 사이에 가장 흔히 발생하며, 특히 여자에게서 남자보다 5배 더 많이
발생합니다. 손의 힘이 약해지는 경우가 많고, 손바닥과 손가락에 감각이 남의 살 같거나 감각 저하가 나타날 수 있으며, 손을 꽉 쥐거나 손을
많이 사용할 때 증세가 악화됩니다. 손가락의 무감각이나, 손목관절이나 팔뚝의 통증으로 자다가 깨어나기도 합니다. 손목관절의 통증이 팔목이나
어깨까지 뻗치기도 합니다. 환자는 손목을 잘못 쓰며, 손가락이 붓는 것같은 느낌을 갖게 됩니다.
여자 환자중 자다가 손에 타는 듯한 통증과 무감각을 느껴 깨어났는데, 손을 움직이면 통증이 가라앉는 증세가
반복되면 일단 수근터널 증후군을 의심할 수 있습니다. 손목을 손가락으로 눌러 보면, 대부분의 환자에게서 손바닥과 손가락에 감각이 남의 살 같거나
얼얼함을 호소하게 되나, 손바닥의 살이 마르는 것은 이 병이 상당히 진전된 상태를 의미합니다. 손목을 약 1분동안 심하게 굴곡시키면, 손바닥과
손가락에 감각이 남의 살 같거나 심해지는 경우가 많은데, 이러한 것이 나타나면 이 병을 강력히 의심할 수 있겠습니다.
증세가 가벼운 경우 보존적 치료로서, 손목에 석고 고정, 손목통로 내에 스테로이드를 주사하거나, 소염제의 복용
등으로 증세가 호전될 수도 있으나, 손목의 정중앙을 지나는 신경을 압박하는 원인을 찾아 제거해 주는 것이 더 중요합니다. 손바닥의 살이
마르거나, 힘이 줄어드는 현상이 나타나지 않은 경우는 일단 대중적 치료를 시도할 수 있습니다. 따라서 보존적 치료로 효과가 없고 자주
재발하거나, 손의 살이 빠지고 힘이 적어진 경우 그리고 신경학적 장애가 심한 경우에는 수술적 치료를 시행하여 좋은 결과를 얻을 수가
있습니다.
합병증으로는 수술 부위가 아플 수 있으나, 보존적 요법으로 치료하면 됩니다.
2.손가락이 굽혀져서 펴지지 않으며, 펴질때는 소리가 나는 것을 느끼며
아파요
간혹 손가락이 굽혀져서 펴지지 않으며, 펴질 때는 소리가 나는 듯이 느끼며 아픈 것을 방아쇠 수지라 합니다.
방아쇠 수지란 손가락 힘줄에 힘줄 덩어리가 생기거나 붓고 손가락 뼈의 전방에 있는 힘줄막이 두꺼워져서 힘줄이 힘줄막을 힘겹게 통과하기 때문에
발생하는 현상입니다. 손가락관절을 펴거나 굽힐 때 제한을 가져오는 질환으로 흔히 엄지손가락의 탈구나 골절로 오인되기도 합니다. 힘줄의 통과시
심한 마찰이 느껴지다가, 어느 순간 갑자기 쉽게 통과되므로, 마치 방아쇠를 당길 때의 느낌과 비슷하다 하여 이름 붙은 병명입니다.
이 병은 매우 흔한 질환으로, 45세 이상의 성인에게서 호발하며 원인은 다양합니다. 여러 손가락에 발생하였을 때는
류마티스 관절염을 의심하여야 합니다. 그러나 대개는 특정한 원인을 발견할 수 없으며, 손잡이 자루가 달린 기구나 운전대 등을 장시간 손에 쥐는
작업에서 반복적인 손바닥에의 마찰에 의해 발생되었을 가능성도 배제할 수 없습니다. 힘줄이 걸렸다가 풀리는 순간에 소리를 느끼거나 들을 수
있으며, 통증이 같이 있는 경우도 있습니다. 종종 환자는 이러한 동통 때문에 소리에 대한 공포감을 표시하기도 합니다. 병변이 있는 손가락의 뼈의
앞 부분에서 혹같은 것이 만져지기도 합니다.
소아에 생긴 방아쇠 수지는 대부분 선천적인 원인에 의한 것입니다. 출생시 혹은 그 직후에 발생하며 일란성
쌍둥이에서 같이 발생하고 양쪽에서 발생하는 빈도가 성인에서 보다 높고, 가족력이 있습니다. 힘줄 덩어리가 힘줄막내로 통과 가능한 초기에는 방아쇠
수지 현상이 일어나지만 저항이 점차 증가하면 엄지 손가락을 펴는 것이 되지 않습니다. 치료하지 않더라도 대개 2세 전에 자연 소실되고 가장 심한
경우에도 10세까지는 손목을 완전히 뒤로 젖힌 상태에서 약간의 굽어진 변형이 남는 정도로 호전됩니다.
특히 소아에서 진단이 늦어지는 이유는 신생아에서는 손가락을 굽히고 있는 상태가 자연스런 자세이기 때문에 더 성장
후 물체를 잡으려 하기 전까지는 모르고 지내는 수가 많기 때문입니다.
가장 중요한 치료는 환자로 하여금 이 질환에 대해 근본적으로 이해하게 하여, 공포감으로부터 해방되어 쓸 데 없는
민간요법으로 돈과 시간을 낭비하지 않게 하는 것입니다. 급성으로 발생한 경우에는 소염제를 투여하는 것이 효과가 있을 수 있습니다. 국소 마취제와
함께 스테로이드를 힘줄막 내로 주사하면 단기적인 치료 효과가 아주 좋으며, 약 반수에서는 영구적인 증세의 소실을 기대할 수 있습니다.
주사요법으로도 효과가 만족스럽지 않거나 재발한 경우에는, 수술적으로 힘줄막을 절개하여 치료합니다. 엄지손가락 수술시에 합병증으로 가장 중요한
것은 손가락신경 손상이며 이러한 손상시 즉시 이어주어야 합니다. 가장 흔한 합병증으로는 불완전한 힘줄막의 절개로 인한 재발이 있을 수 있습니다.
아이가 태어날 때부터 손이나 발에 신체적인 기형이
있어요.
1.손가락이 붙어 있어요
손가락이 분리되어 있지 않고 두개 혹은 그 이상의 손가락이 서로 붙어있는 것을 합지증이라 합니다. 합지증은
손가락이 비정상적으로 많은 다지증과 함께 손가락의 선천성 기형중 발생 빈도가 가장 높은 기형입니다. 양쪽에 모두 생기는 경우도 비교적 흔하며,
대칭적으로 발생하는 일도 드물지 않습니다. 발가락에도 잘 생깁니다.
원인은 불명확하나, 임신 7-8주 사이에 태아의 손가락 부분 발생이 느려진 것이 원인이라는 주장이 있습니다.
세번째와 네번째 손가락 사이의 합지증이 가장 흔합니다. 피부만 붙어 있는 경우도 있고, 때로는 뼈까지 붙어 있는 경우도 있습니다. 약 1/3
정도의 경우에서 다른 기형이 함께 나타나며, 그 종류는 매우 다양합니다. 손가락이나 발가락의 형성이 완전하지 못한 경우가 매우 흔하게 동반되며,
기타 다지증이나 심장의 이상 등이 같이 발견되는 경우가 많습니다.
치료는 다른 선천성 기형과 마찬가지로 빠를 수록 좋아, 생후 18개월 전후에 교정하는 것이 좋습니다. 손가락이
붙어 있는 상태로 오래 자라면 다른 변형이 초래되므로 시기를 놓치지 말아야 합니다. 치료는 분리 후 피부이식이 필요하며 1달 정도면 치료가
가능합니다.
2.손가락의 수가 정상인과 달라요
손가락이 비정상적으로 더 생겨서 6개 혹은 그 이상되는 것을 다지증이라 합니다. 손가락이 붙어 있는 합지증과
더불어 손에 생기는 선천성 기형 중 가장 많이 볼 수 있는 기형입니다. 손에서는 엄지손가락에 압도적으로 많이 발생하며, 발가락에서는 새끼발가락에
흔하며 한쪽에만 발생하는 경우가 흔합니다. 동반 질환은 비교적 드문 것으로 알려져 있습니다. 다지증은 불필요하게 나온 손가락에 뼈까지 형성된
경우와 살만 붙어 있는 경우의 두가지 형태의 다지증으로 구분됩니다.
치료에 있어서, 어떤 것이 주요 기능을 하는 것인지 모를 정도로 두개의 손가락이 모두 형성이 미숙한 경우가 많고,
덧붙어 있는 손가락은 원래의 손가락과 뼈나 관절 및 성장판을 같이 공유하고 있으며, 힘줄이나 인대 및 신경을 공유하는 경우가 대부분이어서,
단순한 절제로 문제가 해결되는 경우는 거의 없습니다. 수술은 피부와 혈관만이 덜렁 붙어있는 경우에 시행하는 단순한 절제와, 절제 후 골-관절이나
힘줄 및 인대의 조정이 필요한 재건, 그리고 두개의 작은 손가락을 합해주는 결합의 세가지로 구분됩니다.
살만 붙어 있는 다지증은 뼈가 있는 경우보다 수술도 쉽고 예후도 좋은 것으로 알려져 있습니다. 반면 뼈가 있는
다지증은 골 및 관절성형을 필요로 하며, 1차 수술로는 만족한 결과를 얻지 못해 2-3차례의 재수술이 필요합니다. 다지증 중 특히 많은
엄지손가락 분리증은 다른 손가락의 경우보다 치료가 어려워 전문의를 찾아야 합니다. 수술시기는 생후 18개월 전후에 시행하는 것이
좋습니다.
다지증이나 합지증 모두 아이가 성장하면서 변형이나 부작용이 있는지를 알아보기 위해 정기적인 검진이 필요합니다.
골절된 뼈가 오랜기간이 지나도
붙지않고 골절부위에서 고름이 나와요
뼈나 힘줄이 노출된 부위는, 통상적인 피부 이식으로 치료가 힘들어서 혈관을 피부와 함께 옮기며, 혈관에 대하여는
미세 수술을 실시하게 됩니다. 이때 사용되는 것은 발등이나 허벅지, 어깨의 피부와 살을 이용합니다.
피부판이란 그들의 신경-혈관공급을 유지하면서 원래 있던 곳으로부터 부분적으로 또는 완전히 떼어서 원하는 곳으로
옮겨가는, 혈관을 포함하는 피부와 살을 말합니다. 피부판을 원래 있던 곳에서 완전히 떼어서 곧장 원하는 곳의 혈관과 연결해 주는 것을 혈관이
함께가는 피부판이라 부릅니다.
피부판을 사용하는 경우는 보통 혈관 분포가 불충분한 상처를 덮기 위해서나 혈관이 보다 잘 통하게 하기 위해서
사용하고, 코같은 얼굴 구조의 재건을 위하여 또는 욕창과 같이 뼈가 밖으로 보이는 곳을 덮기 위하여 사용하며, 혈관 분포가 좋지 못한 피부로
덮인 곳에 이차수술이 필요할 때, 예를 들면 얊은 피부이식술로 덮어준 곳에서 완전히 붙지 않은 골절을 수술해야 할 때, 그리고 감각신경을 가진
피부판을 옮겨 이식받는 부위에 감각을 새로 만들어 주고자 할 때 주로 사용합니다.
피부판의 가장 중요하고도 가장 흔한 합병증은 피부판의 일부 또는 전부가 죽는 것입니다. 그래서 피부판은 적당한
혈관 분포를 가지고 있음이 확실해야 합니다. 그리고 피부판을 이동시킨 후 혈액공급을 위태롭게 하는 일은 피해야 합니다. 그래서 수술 후에는
절대안정과 휴식이 필요하고 혈관을 수축시킬 수 있는 흡연을 포함한 모든 주위사정을 피해야만 합니다.
뼈 결손이 광범위한 경우에는, 혈관 부착 뼈이식을 실시하며, 주로 사용되는 것에는 다리뼈인 정강이뼈와 골반뼈인
장골이 있습니다. 특히 정강이뼈의 근위부는 손목 관절 부근의 암을 제거한 후, 정강이뼈 근위부를 이식하고 혈관을 새로 이어줄 수도 있습니다.
고관절에 피가 잘 통하지 않아 뼈가 썩는 경우에서도, 허벅지의 바깥쪽에서 엉덩이 관절의 중심까지 터널을 만들고, 혈관이 부착된 정강이뼈 이식술을
실시하는 방법이 있습니다. 혈관 부착 골이식은, 염증이 남아 있는 경우에도 가능하다는 장점이 있습니다.
팔다리의 신경마비로 인해서 감각이 없고 기능이 많이
떨어졌어요.
1.상완 신경층 손상
목과 어깨 부위에 위치하는 목과 겨드랑이 사이에 있는 신경다발이 마비되는 원인은 교통사고나 산업재해, 사고 등으로
인해 잡아당겨지거나, 눌리거나, 관통상 등이 있습니다. 이중 오토바이 사고에 의한 경우가 가장 많은데, 대부분 잡아당겨져서 생기는 견인손상이
많습니다. 어깨와 머리 사이가 과도하게 견인되어 목과 겨드랑이 사이에 있는 신경다발이 심하게 당겨져서 늘어납니다. 이때 심하면 척수부위에서
뽑히게 됩니다.
치료는 칼 등으로 깨끗이 손상된 경우는 바로 일차적인 봉합술을 시행합니다. 그러나 외상없이 잡아 당겨져서 생기는
견인 손상인 경우에는, 약 3개월 정도 기다려 신경기능의 회복여부를 관찰한 다음, 회복되지 않으면 손상신경에 대한 재건술을 시도합니다. 재건술은
주로 미세외과수술법을 이용합니다. 목과 겨드랑이 사이에 있는 신경다발 손상시는, 팔과 손의 기능을 완전 회복시키기는 불가능합니다. 따라서 팔과
손의 기능 중 최소한의 기능인 어깨 관절의 옆으로 벌림, 팔목 관절의 굽힘, 손의 감각기능 등을 회복시키는데 최우선을 두고 신경 재건술을
시도합니다.
2.액와 신경층 손상
겨드랑이에 위치하는 액와 신경의 손상은 어깨 관절의 탈구나 드물게 어깨부위의 뼈의 골절에서 손상받을 수 있습니다.
가끔 목발을 잘못 사용하거나 어깨 부위에 주사를 잘못 맞아 발생될 수도 있습니다. 드물게는 목이나 어깨 관절의 잡아당겨져서 생기는 견인손상시
손상받을 수도 있습니다.
증상으로는 어깨 주위 근육이 마비되어 어깨 관절의 옆으로 벌리는 운동이 안되고 어깨 모양이 비대칭으로 균형을 잃게
됩니다. 어깨가 돌출하며, 어깨 관절의 불안정이 나타나 오래 경과하면 대개 어깨가 아래로 빠지는 현상을 나타냅니다.
3.요골 신경 손상
팔목 관절 하부에 있는 요골 신경은 신체에서 가장 손상을 받기 쉬운 신경 중의 하나로, 손상 기전은 첫째, 팔목
관절의 위에서 발생한 골절시 생긴 날카로운 뼈 조각에 의하거나, 이들 골절 수술시 사고로 손상을 받기 쉽고, 둘째 수면시 팔베개를 하는 등
외부의 오랜 압박으로 일시적인 손상을 받을 수 있습니다.
증상으로는 마비시 팔목 관절이나 손목 관절의 장애가 발생합니다. 팔목 관절 상방에서 손상시는 손목을 뒤로 제끼는
기능이 없어지지만 팔목 관절 하방에서 요골 신경의 일부만 손상을 받으면 손목을 뒤로 제끼는 기능은 남아 있게 됩니다.
치료는 보조기 및 물리요법으로 보존적 치료를 합니다. 수술적 치료로는, 신경이 들어 붙어있는 것을 제거하거나 이어
주는 것과 신경 이식술 등을 시행합니다. 신경기능의 영구 손상시는 힘줄 이동수술을 이용하여 손목을 뒤로 제끼는 기능을 회복시킵니다.
4.척골 신경 손상
팔목관절 하부에 있는 척골 신경 손상은 팔목 관절 또는 손목 관절 부근의 상처, 혹은 팔목관절상부의 골절 및 손목
관절 탈구에 의하여 손상을 받는 것입니다.
증상으로는 마비가 오래 지속되는 경우 근육이 줄어들고 손가락에 변형이 새깁니다. 손가락의 벌림과 좁힘 운동의
마비가 나타나며, 네번째, 다섯번째 손가락의 펴짐이 불가능합니다. 감각 손실은 척골 신경의 촉각을 느끼는 부분인 손바닥의 내측 부위와 다섯번째
손가락 및 네번째 손가락의 내측 1/2에서 나타납니다. 촉각을 느끼는 부분은 다섯번째 손가락의 끝마디 부분입니다.
치료는 신경절단시 일차봉합술을 해야 합니다. 신경을 잇고 나서 신경 사이가 당겨지는 경우, 이은 부위가 너무
당겨지면 전방으로 신경을 이동시켜 봉합하거나 신경이식을 시행합니다. 수술적 치료로 운동 및 감각 신경의 완전한 재생은 어려운 경우가 많아 대개
이 신경에 의해서만 지배받는 근육의 마비증세는 남을 때가 많습니다.
5.정중 신경 손상
팔목관절 하부에 있는 정중앙을 지나는 정중신경 손상의 원인으로는, 팔뚝의 관통상에 의한 신경 손상과 팔목관절상부의
골절 후 동반된 이차적인 원인이 있습니다. 또한 이 신경이 팔뚝의 여러 근육이나 혈관 등에 의해 압박되는 경우가 있습니다. 그 외에 골절 혹은
손목부위의 뼈가 앞으로 빠져서 전방 탈구로 손상을 받을 수 있으며, 손목의 정중앙을 지나는 신경이 통과하는 손목 관절 부위의 손목통로 골절이나
힘줄막의 염증 등으로 압박받게 되면 손목압박증세군을 일으킵니다.
감각소실은 정중앙을 지나는 신경의 촉각을 느끼는 부분인 두번째, 세번째 손가락의 끝부분을 포함해서 절단된 부위와
동일하게, 보통 첫번째, 두번째, 세번째 손가락과 네번째 손가락의 외측 1/2에 나타납니다. 정중앙을 지나는 신경 감각의 소실은, 손에서 가장
범위가 넓으므로 심한 손가락 기능 장애를 초래합니다. 손목통로에서 압박을 받으면 대개 불완전 마비가 초래되며, 손목 관절은 굽히면 손바닥에 감각
이상과 동통을 나타냅니다. 척골 신경과 정중앙을 지나는 신경신경이 함께 손상을 받는 경우는 갈퀴 모양의 손 변형을 보이게 됩니다. 이때는 심한
손가락 기능 장애를 초래합니다.
치료는 깨끗한 손상일 경우는 일차 봉합술을 시행하고, 신경이 늘어 붙은 것을 제거해 주는 수술로 충분합니다.
신경회복은 완전하지 않으나, 척골 신경의 봉합 수술 결과보다는 양호합니다. 손목압박증세군에서는 보조기나 스테로이드 주사 또는 손목부위의 통로를
열어주는 수술 등으로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 오래된 마비시는 힘줄 이동술이 도움이 됩니다
6.좌골 신경 손상
엉덩이에서 다리로 내려가는 좌골 신경은 무릎 이하에서 두개의 신경으로 나누어 집니다. 보통 총상, 크게 삐뚤어진
골반 골절, 허벅지 뼈의 골절 및 엉덩이 관절 탈구에 의하여 발생합니다. 신생아의 경우, 엉덩이 관절 탈구의 정복시나 엉덩이 주위의 근육주사,
엉덩이 관절 부위의 수술 등에서 손상될 수 있습니다.
증상으로는 신경의 완전 절단시는, 절단부 이하를 지배하는 모든 하지 근육 마비가 나타나고, 심한 다리 기능 저하를
보입니다. 부분 손상시는, 보통 정강이 뼈 신경이 손상을 받게 됩니다. 이때 발목 관절을 뒤로 젖힐 수 없습니다. 그래서 발이 떨어지는 현상이
발생되며, 갈퀴 모양의 발가락 변형도 초래되고, 발가락을 뒤로 젖히는 것도 불가능하게 됩니다.
치료로는 물리치료 및 발목이 떨어지는 현상 방지 보조기 착용 등의 보존적 치료로 회복되지 않으면, 수술적인
방법으로 신경 박리술 및 봉합술, 신경 이식술을 실시합니다.
7.총 비골 신경 손상
다리 바깥쪽의 총 비골 신경은 무릎 아래에서 피부에 가깝게 위치합니다. 따라서 외부에서의 타격이나 석고 고정에
의한 압박, 부종, 비골 상단부의 골절 혹은 뼈를 잘라내는 수술, 바깥쪽으로 기울어진 무릎이나 무릎관절이 굽어서 생긴 변형의 교정 등의 수술시
합병증으로 손상받기 쉽습니다.
치료는 발목이 떨어지는 현상을 방지하기 위하여 보조기 등을 사용합니다. 신경의 압박으로 인한 마비시는 신경
박리술이 이용되며, 완전 절단시는 조기에 신경 봉합술 및 이식술을 시행해야 합니다. 신경 수술을 할 수 없는 경우, 힘줄 이동 수술 및 발목
관절 고정술을 시행할 수 있습니다.
8.경골 신경 손상
다리 내측의 경골 신경의 손상은 흔치 않으나 보통 관통상과 다리 후방의 피가 잘 흐르지 않아 생기는 빈혈로
발생합니다. 증상은 경골 신경이 절단되면 발가락을 굽히는 근육의 마비가 나타나고, 발바닥에 감각 소실을 보입니다. 혈관 운동 장애, 영양성 피부
궤양이 생길 수도 있습니다.
치료는, 발바닥의 감각 기능이 중요하므로, 오래된 신경 손상인 경우에도 신경 기능 회복이 꼭 필요하여 대부분
신경이식술로 재건술이 가능합니다.
손이나 팔에 있는 힘줄과 신경이 절단됐어요.
1.재접합
미세수술이란 수술 현미경하에서 시야를 확대시켜 시행하는 수술을 말합니다. 혈관 수술의 발달과 더불어 미세 수술도
발달하여, 직경 1mm 전후의 혈관 연결이 가능케 되었습니다. 정형외과에서 미세 혈관 수술을 실시하는 경우, 절단된 부위에 재접합 및 혈관
외상과 질환에 대한 수술, 말초신경 봉합 및 이식, 혈관 부착 조직 이식술 등입니다. 혈관 부착 조직 이식술을 사용하면 근육, 뼈, 관절 및
발가락 등이 비교적 자유롭게 이식될 수 있습니다. 이외에도 임파선 수술, 인대 잇는 수술이나 척추 디스크시에 수술 현미경을 이용할 수 있습니다.
2.구부리는 근육의 수술 후의 처치
손가락을 굽히는 힘줄은 수술 후 시행하는 물리 치료가 매우 중요하며 이는 전문의의 지시에 잘 따라서 시행하여야
우수한 기능 회복을 얻을 수 있습니다. 총 물리치료 기간은 약 12주 정도로 석고 부목을 고정한 상태에서 능동적으로 손가락을 펴고 수동적으로
손가락을 굽히게 하는 클라이너트라는 기구를 장치한 후 약 3주간 운동을 하고 그 후 3주간은 석고 고정없이 상기의 운동을 계속하며 약 12주
정도가 되어야 다치기 전 정도의 힘을 다친 손가락에 줄 수 있게 됩니다. 어린이나 협조가 되지 않는 환자에서는 통 기브스를 이용한 고정을 해야
하며 이런 경우는 손가락 관절의 운동 제한이 추후에 문제가 될 수 있습니다.
3.펴는 근육의 수술 후의 처치
손목 관절을 가볍게 뒤로
젖힌 위치로 하고 손가락은 완전히 편 상태에서 부목 고정을 하고 손가락을 굽히는 힘줄과는 달리 수동적이거나 능동적인 운동없이 주로 고정을 하게
되며 3-4주부터 보통 능동적인 운동을 시행하며 수동적인 운동은 이 기간 이전에도 전문의의 지시에 의해 시행합니다. 6주 이상을 경과해도 구축이
계속 강하면 보조기 사용을 고려합니다.
4.신경 접합후의 처치
고정기간은 3-4주간으로 하고 긴장의 정도, 관절굴곡의 상황에 따라서 고정기간을 적당히 연기합니다. 신경봉합을
행해도 즉시 기능이 회복되지 않으며 기능회복까지는 상당히 장시간을 필요로 하므로 이 사이에 변형방지에 주의하여야 합니다.
손가락 부근의 신경은 그 회복이 빠르나 손가락으로부터 먼 곳 즉, 팔이나 어깨 부위의 신경 손상은 그 치유 기간이
상당히 길고 그 회복 정도도 불완전할 수 있습니다.
이상의 수술 후 치료 중 오랜 기간의 석고 부목 고정으로 인해 손가락 관절의 운동제한이 나타날 수 있으며, 이는
치료 중 수동적이거나 능동적인 손가락 운동에 의해 방지될 수 있습니다. 만일 운동 제한이 발생시에는 별도의 물리 치료 및 전문의의 지도가
필요합니다. |
