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출처 : 정형외과 - 이용걸 교수    최종수정 : 2005.11.01   입력: 2005.11.01
 


어깨가 아프십니까?

어깨 관절이란 우리 몸 중에서 가장 운동범위가 큰 관절로 안정성, 운동성, 유연성의 특성을 가지고 있으며, 그 주위에 잘 조화된 근육으로 쌓여져 있는 관절입니다. 이 외에도 다른 관절과 다르게 어느 정도 신축성이 있는 관절낭 즉, 관절주머니를 가지고 있으며 3개의 튼튼한 관절인대가 이 관절낭을 보강해주고 있습니다. 그러나 이러한 특성이 깨지게 되면 어떠한 형태로든지 어깨 질환이 일어나게 됩니다.

어깨질환 환자는 전체 정형외과 환자의 약 10%를 차지하고 있으며 이중 대표적인 질환으로는 20대인 경우 주로 어깨가 빠지는 경우 이른바 어깨 불안정성, 그리고 30대에서 40대인 경우 주로 골절 및 어깨를 회전시키는 근육 즉 회전근개의 부분 파열, 50대 이후인 경우는 소위 말하는 오십견 즉 동결견이 주로 많으며, 이외에도 회전근개 파열이나 관절염, 골다공증이 동반된 골절등을 들 수 있습니다. 이러한 경우 대체로 정확한 신체검사로써 진단이 가능하지만 X 선 촬영을 해보면 어느 정도 간접적으로 알 수 있으며 보다 정확한 진단을 위하여 초음파검사를 할 수도 있습니다. 경우에 따라서는 드물게 조영제 촬영술, CT 또는 MRI를 시행하기도 합니다.

어깨관절 질환은 질병의 원인 및 환자의 상태에 따라 다양한 형태의 증상을 보이고 있어 좋은 결과를 얻기 위해서는 조기에 진단하고 치료하는 것이 가장 중요하므로 어깨가 불편하신 환자분께서는 본 병원의 견관절 클리닉을 방문해 주시면 병명 및 치료, 예상결과를 그림과 함께 알기 쉽게 설명해 드립니다.

오십견이란?

어깨 주위가 아파 어깨를 쓰지 않으려고 하며, 날이 갈수록 어깨를 움직일 수 조차 없는 경우가 많은데 이렇게 운동장애를 일으키는 상태를 동결견 또는 오십견이라 합니다. 오십견을 가진 환자는 특별한 원인은 없으나 많은 경우가 아주 작은 외상이나 무리한 운동 후 어깨 통증을 느끼기 시작하며 통증으로 인해 본인 스스로 어깨운동을 피하게 됩니다. 어깨를 안 쓰기 시작하면서 점점 통증은 증가되며 서서히 어깨가 굳어지기 시작합니다. 통증은 특히 밤에 심해져 수면에 지장을 줄 수도 있으며 갑작스러운 운동시 자지러질 정도로 아픔을 느끼게 됩니다.

어깨관절의 관절낭 즉, 관절주머니는 다른 관절과 달리 여유가 많이 있어 자유자재로 360도 회전이 가능한 관절입니다. 관절 아래부분의 관절낭이 여유가 있어서 근육을 수축시켜 팔을 앞으로 또는 옆으로 벌릴 때 이 관절낭이 부드럽게 늘어나게 됩니다. 그러나 관절 아래 부분의 낭이 오그라드는 경우, 여유있는 물주머니가 없어져 근육이 수축하여 팔을 옆으로 벌릴 때 억지로 늘어나게 되어 심한 통증과 이로 인한 심한 운동제한을 느끼게 됩니다. 이를 동결견 흔히들 오십견이라 합니다.

이렇게 여유있는 관절낭이 오무라지는 데에는 아직도 정확한 원인을 찾지는 못하고 있으나 일반적으로는 관절낭속에 염증이 있거나 또는 관절내 활액막이 두꺼워지거나, 어깨 관절 주위조직의 유착, 이두박근 힘줄의 이상등으로 초래된다는 학설이 정설로 받아지고 있습니다.

동결견은 2가지로 크게 구분하여 특별한 병변없이 일차적으로 일어나는 동결견을 유착성 관절낭염 또는 특발성 동결견이라 하며, 다른 병의 영향으로 인해 나타나는 동결견을 이차성 동결견이라 합니다. 이차성으로 오는 동결견으로는 첫째 내인성 즉 관절주위를 싸고 있는 근육의 퇴행성 파열 또는 이러한 근육 주위의 석회화 현상, 이두박근염, 골성 관절염등을 들 수 있으며, 둘째 외인성으로 경추 디스크 또는 심근 경색증등 심장 질환을 들 수 있고, 세째 전신성으로 당뇨병, 갑상선질환 또는 결핵등을 들 수 있습니다. 이외에 심한 어깨 관절 타박이나 외상 또는 골절등으로 인해 장기간의 고정을 하거나 수술적 치료 후 합병증으로 나타나기도 합니다.

따라서 어깨통의 치료는 이러한 이차성 질환을 잘 찾아내어 그 원인의 근본적인 치료가 선행되어야만 합니다. 이러한 이차성 질환을 적절히 치료하지 않고 어깨통이나 운동제한을 단순히 약물요법 또는 물리치료로 치료받는 경우 더 악화되거나 병이 호전되지 않는 경우가 않습니다. 특히나 회전근개 즉 어깨주위 근육의 파열은 비슷한 장년 또는 노년에 호발되며 증세가 동결견과 유사하여 일차성 동결견과 잘 감별해서 진단하여야 합니다.

이러한 특발성 동결견은 소위 오십견이라 하여 회전근개 파열과는 쉽게 구별할 수 있습니다. 동결견인 경우 본인 스스로 아픈 팔을 움직여 보거나 정상팔의 도움을 받아 아픈 팔을 앞으로나 옆으로 들어올릴 때 극심한 통증과 심한 운동 제한을 보이는 한편 이차성질환인 경우 심한 관절염을 제외하고는 본인 스스로 운동을 시도해 보면 단지 어느 특정 운동범위에서 통증을 느낄 뿐 운동제한은 별로 심하지 않습니다. X 선 촬영소견상 골다공증을 제외하고는 특이한 소견이 없어, 단지 타질환과 감별 진단하기 위하여 초음파 검사를 하는 경우가 있습니다. 드물지만 경우에 따라서는 조영제 촬영술, CT 또는 MRI를 하기도 합니다.

단순 동결견인 경우, 본 병원 견관절 클리닉에서 교육하는 약 3개월간의 적극적인 자가 물리치료 요법으로 집이나 사무실에서 본인 스스로 쉽게 고칠 수도 있습니다.

간혹 통증이 심한 경우 약물치료를 하기도 하나, 이는 통증만을 해소시켜 줄 뿐 병의 진행 완화나 원인치료에는 별 도움없이 오히려 약물치료로 인한 위장장애나 소화기능 저하를 가져와 가급적 피하는 것이 좋습니다. 간혹 너무 심한 경우에는 최근 도입된 레이저 기계와 내시경을 이용한 간단한 수술로써 오무라진 관절낭을 풀어줍니다. 특히 레이저를 이용하면, 수술로 인한 흉터가 없고 수술로 인한 통증이 없으며 수술 합병증이 없어 입원 기간도 단축시킬 수 있다는 장점이 있습니다. 이외에도 외상성이거나 난치성 오십견에 대해서는 간혹 피부를 절개하여 수술을 하는 경우도 있습니다.

어깨근육파열이란?

어깨 주위에 위치한 근육으로 어깨 운동을 담당하고 있는 근육을 회전근개라고 하며 4개의 근육으로 이루어져 있습니다. 이 근육들이 대개는 퇴행성 변화 즉, 변성으로 인해 서서히 근육의 출발부위가 파열되면서 어깨통을 유발하게 됩니다. 증세로는 오십견과는 조금 다르게 팔을 움직여 보면 억지로 움직이긴 하지만 어느 한 순간 심한 통증을 느끼거나 어디엔가 걸리는 듯한 소리나 느낌을 받게 됩니다. 또한 팔을 벌릴 때 힘이 없고, 무거운 짐을 옆으로나 앞으로 들 때 심한 통증과 함께 팔에 힘이 없는 것을 느끼게 됩니다.

이러한 경우 비교적 쉽게 진단이 가능하며, 증상으로 진단이 애매모호하면 X 선 촬영을 시행하여 파열 유무를 어느 정도 간접적으로 알 수 있습니다. X 선 촬영으로도 확실하게 진단을 내리지 못할 때는 보다 정확한 진단방법으로 파열된 정도를 알아보기 위하여 초음파검사나 경우에 따라서는 어깨를 감싸고 있는 관절 주머니에 X 선촬영시 잘 보이는 조영제란 물질을 주사한 후 관절 주머니의 모양을 잘 보여주는 조영제 촬영술, CT 또는 MRI를 시행하기도 하나 보통 정밀검사를 필요로 하는 경우는 극히 드뭅니다.

치료로는 부분적인 파열로 판명된 경우, 팔걸이를 착용하여 상처입은 어깨를 수일간 안정을 취하게 한 후, 통증이 없어지면 본 병원 견관절 클리닉에서 교육하는, 자가물리 치료 요법으로 약 3 개월간 집이나 사무실에서 본인 스스로 근력강화 운동을 하게 됩니다. 대개는 이러한 자가 물리치료 요법으로 증세가 호전되나, 심한 통증을 호소하거나 물리치료로도 증세호전이 안되는 경우 수술을 받아야 합니다.

완전 파열인 경우에는 관절액이 파열된 사이에 계속 있게 되어 파열된 부위가 서로 붙지 못하도록 방해물로 작용하여 치유가 잘 되지 않습니다. 따라서 완전파열로 판명이 되면 수술을 받게 되는 데, 수술시 수술 당일부터 거의 정상 범위의 운동이 가능하여 수술하자마자 일상생활로 바로 복귀하실 수 있습니다. 약 6주가 지나면 물리 치료의 정성 여부에 따라 정상적인 생활을 할 수 있게 됩니다.

어깨관절염이란?

관절은 양쪽 뼈 사이에 부드러운 연골이 있어 베어링처럼 거의 마찰없이 부드럽게 움직일 수 있는 부위인데, 나이에 따른 연골이나 관절주위 뼈의 노쇠화 즉 퇴행성 변화가 오거나 외상으로 인해 관절이 망가지는 경우, 골성 관절염이 나타나게 됩니다. 류마티스성 관절염은 전신적인 질환으로 여러 군데 관절, 특히 무릎 관절과 손가락 관절등을 잘 침범하며, 가끔 어깨관절을 침범해 심한 통증을 호소하게 됩니다. 이는 관절내에 있는 얇은 활액막의 증식 및 염증으로 관절이 파괴되는 질환입니다.

X-RAY상 관절면이 심하게 파괴되지 않고 그런데로 잘 유지된 경우, 약물요법과 물리치료를 통해 증세 호전을 기대할 수 있으나, 이미 관절면이 파괴되어 정상적인 관절기능을 이루지 못하는 경우에는 인공관절 대치술을 하게 됩니다. 인공관절 대치술이란 심하게 망가져 거의 기능이 없는 관절을 제거한 후 특수하게 제작된 인공관절을 삽입하는 수술방법을 말하는 것으로 인공관절 대치술 직후부터의 적극적인 물리치료가 정상적인 관절운동 범위 및 정상기능을 돕게 할 수 있습니다. 예를 들어 수술후 약 3개월부터는 골프 운동 또는 볼링 운동을 다시 할 수 있습니다. 어깨 인공 관절은 어떤 면에서는 체중이 실리는 즉, 우리 몸을 지탱하는 고관절이나 무릎관절에 실시하는 인공관절보다 더 안전하다고 할 수 있습니다.

어깨가 빠진 적이 있습니까?(습관성 탈구)

어깨관절은 우리 몸 중에서 가장 운동범위가 큰 반면, 상대적으로 다른 관절에 비해 골프티에 골프공이 놓여있는 것처럼 불안정해 이를 안정하게 유지시키려고 관절낭 주위에 강력한 인대와 회전력을 지닌 회전근개로 싸여 있어 이들의 끊임없는 긴장과 수축으로 안정성을 유지하게 됩니다. 그러나 이러한 기능이 어떠한 이유에든 망가지게 되면 불안정성이 유발되어 통증을 느끼기도 하고 어깨가 자주 빠지는 습관성 탈구에 대한 불안감을 갖게 됩니다.

어깨관절의 탈구는 우리 몸 전체 관절탈구에서 50%를 차지하고 있으며, 전방탈구 및 불안정성이 이 중 85%를 차지하고 있어 상당히 자주 접하게 되며, 이러한 불안정성의 연령층은 대개 20대 또는 30대입니다. 더군다나 경제 성장이 높아지고 스포츠 문화가 발달되면서 견관절 불안정성은 날로 증가 추세에 있습니다. 어깨가 일단 탈구가 일어나면 20대인 경우 제대로 고정 및 물리치료를 받지 못하면 약 80%에서 불안정성으로 변하게 되어 습관적 탈구가 일어나게 됩니다. 40대 이후에 탈구가 일어나는 경우 회전근개가 파열되어 팔을 옆으로 움직이기가 힘들게 되기도 합니다.

탈구가 일어나면 즉시 정형외과 전문의를 방문하여 제자리에 집어 넣어야 하며 삼각끈으로 약 5일간 고정하고 어깨가 빠진 날로부터 2주간은 목욕시간을 제외하고는 계속 착용하여야 합니다. 2주후부터 운동을 시작하며 어깨가 빠진 날로부터 6주까지는 잘 때만 착용하면 됩니다. 운동 요령은 본병원 견관절클리닉에서 가르쳐주고 있어 불안정성으로 이행되는 것을 사전에 막을 수 있습니다.

불안정성에 대한 치료는 내시경을 이용하거나 개방 수술로 하고 있으며, 수술 후 운동범위는 거의 정상에 가까워 환자의 만족도가 굉장히 좋습니다. 그러나 가끔은 수술을 시행하지 않고 자가 물리치료로 치료가 가능한 불안정성이 있어 이와는 감별진단을 요하므로 이러한 증상이 있는 경우 정형외과 전문의의 정확한 진단이 필요합니다.

자가 물리 치료와 내시경 수술 및 치료

자가 물리치료는 환자들이 진료나 물리치료를 받기 위해 바쁜 생활을 할애하여 거의 반나절을 소비해야 되는 문제, 교통난이나 주차문제등 환자의 부담을 줄이고 본인 스스로 물리치료를 집이나 사무실에서 시킴으로써 본인이 직접 치료에 참여하고 증세 호전 정도를 본인이 직접 체크하고 치료 효과를 본인 스스로 느낌으로서 환자의 만족도를 극대화시키는데 그 목적이 있습니다.

의사 및 담당 물리치료사와의 협조가 잘 이루어저 열심히 하는 경우 6주내에 증세가 호전되며 3개월이면 어깨통이 완전히 없어져 일상생활에 임할 수 있습니다. 자가 물리치료기간중 가장 주의해야 할 사항은 본인의 적극적인 참여로 의사의 지시 사항을 철저히 지키고 본인 스스로가 잘 낫겠다는 확신을 가져야 한다는 것입니다. 또한 하루 3번 내지 5번 정도 나누어 치료를 해야 하는데 이를 하루에 무리하게 함으로써 증세를 악화시키는 경우가 있어 무리하게 한번에 장시간하는 것보다는 자주 반복해서 해야 한다는 점입니다. 특히 하루 정도만이라도 소홀히 하는 경우 아무 효과를 얻지 못해 자가 물리치료요법은 다시 시작해야 된다는 사실을 명심하여아 합니다.

자가 물리치료요법에는 신장 운동과 근력강화 운동으로 크게 나눌 수 있으며 신장 운동에는 팔들어 올리기, 밖으로 돌리기, 안으로 돌리기 운동, 상체교차운동이 있습니다. 근력강화 운동에는 어깨 주위 근육에 대한 근력강화 및 회전근개 강화가 있으며 이를 잘 조화있게 하여 줌으로써 어깨 관절 주위의 균형이 이루어져 불필요한 스트레스없이 운동이 원할하게 되며 통증 또한 없어지게 됩니다. 물론 자가 물리치료요법을 시작하기 전에 뜨거운 물찜질이나 샤워, 에어로빅 또는 가벼운 조깅이나 팔을 전후좌우로 움직이는 진자운동을 권장하며, 치료도중 또는 치료 후 통증을 호소하는 경우 약물요법을 병행하기도 합니다. 궁굼증이나 자세한 내용은 직접 본 견관절클리닉을 방문하여 주시면 그림설명을 드리며 의사나 물리치료사가 자세히 가르쳐 드립니다.

일상 시도되는 수술과는 달리 피부 절개없이 관절속을 들여다 보고 TV 모니터하에 진단을 하거나 치료를 할 수 있는 방법을 내시경술이라 하는데 최근에는 본 견관절클리닉에 레이저 기계가 도입되어 내시경술과 함께 이를 이용한 레이저 수술을 할 수 있습니다. 특히 동결견 환자인 경우 간편하고도 정확하게 관절낭 절개를 할 수 있어 레이저 수술 당일부터 통증없이 자가 물리치료로 거의 정상에 가깝게 움직일 수 있습니다.

어깨 수술을 받으려면 어깨수술은 대체로 토요일 혹은 월요일날 입원하여, 월요일 또는 수요일날 하게 되며 합병증이 없는 한 목요일이나 금요일에 퇴원하게 됩니다. 입원은 아침 일찍 수속을 마쳐야 하며 사전에 정해진 날짜에 혈액 검사, 간기능 검사, 심전도 검사, 가슴사진등 전신적으로 체크하여 마취가능 여부를 확인한 후 입원하게 됩니다. 수술은 전신 마취가 아닌 국소 마취로써 가능하며 환자 본인이 TV 모니터를 통하여 수술 장면을 볼 수도 있습니다. 대부분 국소 마취로 수술하므로 수술 후 회복이 빠르며 본 병원의 스케쥴에 따라 수술 당일부터 물리치료를 시행하게 됩니다.

수술 후 입원 기간은 경우에 따라 약간의 차이는 있으나 약 3, 4일이면 충분하며 특수한 수술인 경우 약 10일 가량 소요됩니다.