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출처 : 정형외과 - 유명철 교수    최종수정 : 2002.05.30   입력: 2002.05.30
 


관절의 염증성 질환이란 무엇일까요?

관절의 염증성 질환이란, 확실하게 밝혀진 어떤 외적인 원인이 없으며, 연부조직들 특히 여러 관절에 비특이적인 염증성 반응을 만성적으로 야기하고, 동통과 강직이 특징적으로 나타나는 질환을 총칭하여 말합니다.

이러한 원인 불명의 관절의 염증성 질환의 분류는 매우 복잡하여, 일원화하기 힘듭니다. 그러나 미국 류마티즘 학회가 13개의 주요 질환과 130개 이상의 부수적 질환을 나열하고 있으나, 이 분류방법이 실용되기는 힘들고 이를 보다 간편하고 실용적으로 분류하여 열거하면 첫째는 원인 불명의 염증성 질환으로 이에는 류마토이드 관절염, 강직성 척추염 및 류마티스 열을 포함합니다. 둘째는 퇴행성 관절염으로 이는 골관절염 또는 골관절증이라고도 불리웁니다. 셋째는 외상성 관절염으로 관절내의 관절이나 기타 손상에의해 속발된 관절염을 말합니다. 마지막으로 대사성 관절염으로 통풍, 조직흑변증을 포함합니다.

이 중, 외상성 관절염은, 그 원인이 외상이라는 것을 제외하면, 여러 가지 점에서 퇴행성 관절염과 유사합니다.

그러나 관절의 염증성 질환으로 크게는 관절염과 류마티즘 또는 만성관절염으로 분류되기도 하는데, 관절염은 진행시기에 따라 발생한지 6개월 미만의 급성 관절염과 6개월 이상 경과한 만성관절염으로 구분할 수도 있으나, 급성관절염은 점차 만성으로 변하고 관절의 염증과 퇴행이 나타나게 되므로 실질적으로는 만성관절염이 더욱 중요합니다.

만성 관절염은 관절통과 운동부전의 주요 원인으로써 많은 사람들이 이 질환으로 고통을 받고 있습니다. 운동장애의 정도는 매우 다양하여 아주 사소한 것에서부터 영구적이고 완전한 장애가 나타나기도 합니다.

류마티스 관절염

1.류마티스 관절염이란 무엇일까요?
류마티스 관절염은 만성적이고, 우리 몸의 모든 관절에서 발생될 수 있는 염증성 질환으로, 만성 관절염 중 퇴행성 관절염 다음으로 흔히 볼 수 있는 병입니다. 현재까지 확실한 원인은 알려져 있지 않았고 다만 비슷한 증세를 야기하는 여러 질환을 묶어 류마티스관절염이라는 총칭하여 부르고 있습니다.

류마티스 관절염의 특징은, 연부조직, 특히 관절이나 건(힘줄)의 활액막에 비세균성 만성 염증 반응이 장기간 나타나면서, 관절통이나 종창이 악화되거나 좋아지기를 반복합니다. 초기에는 활액막이 증식되고 활액의 양이 증가하여 관절의 부종과 동통을 초래합니다. 그러나 방치된 상태로 장기간 진행되면, 관절의 연골과 골 그리고 관절주변 조직이, 증식된 비정상적인 활액막과 이차로 발생된 육아 조직에 의해 침투되고 파괴되어 관절의 강직이나 변형이 속발할 수 있읍니다.많은 경우에 가끔씩 발열 전신쇄약등 전신 증상이 동반하여 나타날 수 있습니다.

2.류마티스 관절염의 발생 빈도 및 원인에 대해 알아봅시다
류마티스 관절염은 만성관절염중 퇴행성 관절 질환 다음으로 흔히 볼 수 있는 질환입니다. 류마티스 관절염은 전세계에 걸쳐 분포하고 있으며, 미국이나 영국 등에서는 전체 인구의 약 2.5내지 3%가 이 질환으로 고생하고 있는 것으로 알려져 있습니다. 이 질환은 우리나라에서는 매우 흔하며, 정확한 통계는 없으나 그 발생 빈도는 미국이나 영국의 경우와 비슷할 것으로 추정됩니다. 호발 연령은 30내지 50세 이나, 모든 연령층에서 류마티스 관절염이 발견됩니다.

현재까지는 확실한 원인이 알려져 있지 않은데 이는 비슷한 증세를 야기시키는 여러 다른 질환을 묶어 류마티스 관절염이라는 한개의 용어로 포괄하고 있기 때문일지도 모릅니다. 연쇄상구균이나 바이러스 등에 의한 감염, 비타민 결핍증, 호르몬의 부조화 등을 들기도 하지만 확실한 과학적 근거가 불충분합니다.

류마티스 관절염은 자가 면역 질환의 하나라는 생각이 현재 가장 강력하게 믿어지고 있습니다.  류마티스 관절염이 전염되었다는 보고는 없습니다. 그러나, 일부 바이러스가 동물이나 인체에서 류마티스 관절염과 유사한 현상을 유발시켰다는 보고들이 있습니다. 연쇄상구균이나 다른 박테리아의 세포벽에서 나온 펩티도글리칸이, 쥐에서 류마티스 관절염과 유사한 질환을 유발시켰다는 보고도 있습니다.

그리고, 류마티스 관절염의 원인은 유전인자 이외에도 환경 인자가 크게 관여하므로 유전인자의 유전방식이나 환자가족내의 발생빈도를 쉽게 알 수는 없습니다. 일례로 일란성 쌍생아를 대상으로 한 연구결과는 한쪽이 이환 되었을 때 다른 쪽의 발생빈도가 일반인구에 비하여 전혀 증가되지 않았던 경우로부터, 약 반수에서 발생한 경우까지 무척 다양합니다. 또한 가족력이 있을 때 이환위험도는 환자와의 관계에 따라 차가 있겠으나 2내지 30배 높은 것으로 보고 되어 있습니다

3.류마티스 관절염의 특징적 증상은 무엇일까?
류마티스 관절염이 나타나는 양상은 매우 다양하여, 여러 관절이 갑자기 부종, 동통 등 급성 관절염의 소견을 보이는 경우에서부터 몇개월 또는 몇 년에 걸쳐 서서히 관절 강직 및 변형을 초래하는 것에 이르기까지 그 차이가 심합니다.

관절에 대한 증상으로는 동통, 부종, 관절 강직, 운동제한 및 기능 소실 등이 나타납니다. 아침에 일어난 후 30분이 지나도 손 등의 관절 강직이 풀어 지지 않으면 류마티스 관절염을 제일 먼저 의심해야 합니다. 이러한 관절 강직은 관절 자체의 손상으로 올 수도 있으나, 주위 근육의 쇠약 및 위축으로 인한 경우도 있습니다.

일반적으로 침범되는 관절은 손의 근위지 관절, 중수지 관절, 수근 관절, 주관절, 견관절, 족부의 거골하 관절, 슬관절, 고관절, 족근 관절 및 경추 등입니다. 측두 하악 관절, 흉쇄 관절도 간혹 침범됩니다.

다른 관절 질환에 비해 관절 침범이 대칭적인 것이 매우 특징적인 소견입니다. 그러나 항상 양쪽을 동시에 침범하는 것은 아닙니다. 또한 관절의 염증은 관절, 연골뿐 아니라 인대, 건막 및 건 등 관절 주위 조직의 파괴, 근육의 쇠약 및 위축으로 인한 불균형, 건의 구축을 일으켜 관절에 변형이나 아탈구 등이 나타나게 됩니다.

또한 피하 결절과 더불어 근육내 결절을 보일 수 있고 간혹 비장 및 임파 결절의 비대도 보입니다. 이 질환은 만성적인 경과를 밟으며, 증상의 완화와 악화가 순환을 보이는 경우가 대부분입니다.

임신 중이나 황달을 보이는 경우에는 중상이 호전되는 등 전신적 상태에 따라 증상의 경중이 다른 것으로 알려져 있다.

손 및 수근 관절은 이 질환의 특징적인 소견을 나타내는 부위입니다. 많은 경우에서 중수지 관절 및 근위지 관절의 대칭적 부종 및 압통을 보이며 관절 강직으로 주먹을 꼭 쥐기 어렵게 됩니다. 오래 진행되면 중수지 관절의 굴곡 변형 및 손가락들의 척측 편위가 나타날 수도 있습니다. 때때로 고유근의 구축으로 중수지 관절은 굴곡되고, 지관절은 신전되는 고유근 양성 위치기 됩니다. 원위지 관절의 이차적 굴곡으로, 백조목 변형을 보이기도 합니다. 또는, 백조목 변형과는 반대인, 근위지 관절의 굴곡 및 원위지 관절의 신전을 보이는 단추 구멍 변형을 일으킬 수도 있습니다. 모지에서는 그 중수지 관절 척측 측부 인대의 파열로 사냥터지기 무지와 같은 양상을 보이는 경우도 있습니다.

수근 관절에도 비교적 초기에 염증이 생겨, 동통과 종창이 흔히 발견되며 진행되면서 관절을 파괴하여 운동 제한을 초래하게 됩니다. 원위 요척 관절의 파괴로 척골 두의 후방 탈구가 발생하는 경우도 드물지 않으며, 수근 관절 자체가 전방 척측으로 아탈구되는 경우도 있습니다.

주관절이 이환되면 그 후외측의 요골 두 부위에서 종창이 나타날 수 있고, 굴곡 변형과 전완부의 회내전이 나타나는 일이 많습니다.

견관절 부위에서는, 상완와 관절에 염증이 있을 때 상지의 내전 및 내회전 변형을 일으키는 경향이 짙습니다. 또, 견봉하 점액낭염의 증상을 보일 수 있고, 진행되면 회전근개가 파열되기도 합니다.

척추의 이환은 흔하지 않으나, 경추나 상흉추를 주로 침범하여 운동 제한을 유발시킬 수 있습니다. 제 2경추 치 돌기의 침식증과 횡 인대의 파열로 환추 축추간 아탈구가 일어나면, 사지 마비 등 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

고관절에는 무릎에서보다 적게 침범됩니다. 보통 굴곡 변형과 외전 및 내회전에 제한을 보이며, 점차 관절 간격이 좁아져 섬유성 강직을 일으킵니다. 오래되고 심한 경우, 골성 강직을 일으키기도 합니다. 장기간 스테로이드를 복용한 환자는 일반적으로 골다공증을 보이며 파괴의 정도가 심하고, 대퇴골 두의 무혈성 괴사가 동반될 수도 있습니다. 고관절은 체중이 부하되는 관절입니다. 따라서 이 관절이 이환되고 손에 병변이 있어 목발 사용이 어렵다면, 활동에 상당한 제한을 받게 됩니다.

슬관절은 초기에 침범될 수 있는 관절 중 하나입니다. 활액막 비후, 부종 및 대퇴 사두근 위축과 함께, 비교적 조기에 굴곡 구축이 생깁니다. 퇴행성 관절염과는 달리 관절의 내외측이 동시에 침범되며, 병이 진행되면 반월상 연골과 주위 연부조직의 파괴로 관절의 불안정성 및 강직이 초래될 수 있습니다.

족부는 손 다음으로 흔하게 침범됩니다. 그 중 중족지 관절이 흔하게 침범되는데, 여기에 신전 구축이 발생하면, 이차로 족지 관절의 굴곡 구축이 발생하여 이른바 갈퀴 족지 변형을 보이게 됩니다. 후족부에는 첨내반변형이 발생할 수 있습니다.

4.류마티스 관절염의 진단은 가능한가요?
류마티스 관절염은 확실한 원인이 없고, 증상이 다양하고, 침범하는 관절 부위도 다양하여 진단하는데 어려움이 많다. 그러나, 일반적으로 1987년 미국 류마티스 학회에서 채택한 진단 기준에 의하면, 다음의 7개의 기본 항목 중 4개 이상이 나타나고 관절 증상이 적어도 6주 이상 지속된 경우를 류마티스 관절염이라 진단합니다.

첫번째는 수면 후 강직 즉, 수면 후 강직이 최대한 좋아질 때까지 한 시간 이상 지속되는 경우입니다.
두번째는 세 부위 이상의 관절염 즉, 의사에 의해 관찰되는 관절의 부종과 연부 조직의 종창이 세 부위 이상에서 있는 경우입니다.
세번째는 손의 관절들에 관절염 즉 손목 관절 중수-지간 관절 또는 근위지간 관절의 종창이 있는 경우입니다.
네번째는 대칭성 관절염일 경우입니다.
다섯번째는 류마티스 결절, 즉 의사에 의해 관찰된 골 돌출부, 신전 부위 및 관절 주위의 피하 결절이 있는 경우입니다.
여섯번째는 혈청 류마티스 인자가 확인된 경우입니다.
일곱번째는 방사선학적 변화, 즉, 손과 손목의 전후면 검사상 이환된 관절 주위에서의 골 침식과 확실한 골다공증이 있는 경우입니다.

방사선촬영은 침범된 관절외에도 흔히 이환되는 부위인 손 및 손목 관절의 촬영을 포함하는 것이 바람직합니다. 또한, 양측을 비교 관찰하기 위하여 건측 관절의 촬영도 권장할 만합니다.

방사선상 의미있는 소견이 특히 초기에는 나타나지 않을 수도 있습니다. 비교적 초기에는 관절 부종으로 인한 관절 주위 연부조직의 변화가 관찰될 수 있습니다. 즉, 슬관절에서는 슬개상 점액낭이 팽윤되고, 주관절의 측면 방사선에서는 관절내 지방 패드가 팽윤되는 소견을 볼 수 있는 것이 그 변화의 예들입니다.

점차 병이 진행되면, 골 소주의 양상은 점차 소실되고 피질골은 얇아지는 골다공증이 점차 심화되는데, 이것이 대칭적으로 나타나는게 특징입니다. 골막 반응을 볼 수 있는 경우도 있습니다.

그 외, 관절 주변의 침식에 의한 골 파괴 양상 등이 나타날 수 있습니다. 나중에는 연골이 파괴되어 관절 간격이 좁아지는 경우도 발생하며, 드물게는 관절강이 폐쇄되어 골소주에 의해 서로 연결되는 골성 강직이 되기도 합니다. 일단 질환의 진행이 중단되어도 많은 경우에서 관절이 이미 파괴되어 있어 퇴행성 변화가 속발됩니다. 그러면, 관절면은 불규칙해지고, 골 밀도가 증가되며, 관절의 가장자리에 가시 모양의 골극이 형성되기도 합니다.

5.류마티스 관절염은 완치가 가능한가요?
류마티스 관절염은, 염증성 반응이 오랜 기간을 두고 장기간 진행되면서, 관절이나 근육 또는 건을 점차 파괴해 가는 질환입니다. 그리하여, 치료의 제일 원칙은 염증을 일으키는 원인을 찿아 그것을 제거하는 것입니다. 그러나, 아직 이 질환의 원인을 모르기 때문에 원인 제거를 위한 치료를 시행하는 것은 불가능합니다.

다음으로 생각할 수 있는 치료 원칙은 이 질환이 진행하는 과정을 바꾸어서 진행을 정지 시키거나 단기간 동안 경하게 진행하도록 하는 것입니다. 이러한 목적을 위해 여러 약물이 시도되고 있으나, 아직 성공적인 것은 없는 실정입니다. 따라서, 엄격하게 말하면, 류마티스 관절염에는 효과적인 치료법이 개발되지 못한 상태입니다.

류마티스 관절염 치료에서 세번째 범주는 이 질환이 활동적으로 진행하는 동안 염증 반응을 줄여 관절이나 근육 그리고 건 등의 파괴 속도를 최대한 늦추는 것입니다. 그렇게 하면, 가능한 한 오랜 기간 동안 환자로 하여금 최소한의 불구를 갖고 살게 하는 것이 가능하며, 류마티스 관절염의 진행이 끝난 다음에 남는 불구 상태를 최소화하는 것도 가능합니다.

마지막 치료 범주는 환자가 되도록이면 동통을 적게 느끼게 하여 가능한 한 오래동안 그의 일상 생활에 적극적으로 참여할 수 있게 하는 것입니다.

치료는 약물 요법, 물리치료 요법 및 보존적 요법 그리고, 수술적 치료방법이 있습니다. 먼저 약물요법을 살펴보면, 류마티스 관절염에서, 원인을 제거하거나 병의 진행과정을 바꿀 수 있는 만족스런 치료 약은 아직까지 개발되지 않고 있습니다. 그리하여 현재의 주요한 치료는, 약물들의 소염과 진통효과에 그 촛점이 맞추어지고 있습니다. 그런데, 효과적인 소염진통제들은 심각한 부작용을 수반할 수 있으므로 그 투여시에는 약제 각각의 효과와 위험성을 비교할 필요가 있습니다. 가장 독성이 적고 구하기 쉬운 약물을 우선적으로 사용해야 하는데 이것을 제 1열 치료라 합니다. 현재 사용중인 제1열 치료 약제로는 살리실산염과 비스테로이드 소염제와 부신피질 호르몬 등이 사용되고 있으나 각 개인에 따라 약의 효과 및 부작용이 달라 적절한 약제의 선택이 아주 중요합니다.

심각한 부작용을 수반하는 보다 위험한 약물은, 중증 환자 또는 다른 약물에 효과를 보지 못한 환자에게만 투여하는 것이 권장될만 합니다. 이들에 의한 치료를 제2열 치료라 칭하며 여기에 속하는 약제로는 항말라리아제, 금염, D-페니실라민 등이 있습니다.

다음으로,물리치료 요법은 관절의 구축 및 변형을 방지하기 위하여 적절히 시행하여야 하며, 일반 보존적 요법은, 대부분의 경우에 필요하지 않으나, 질환이 매우 심하거나 특정한 합병증이 발생한 경우에 시행됩니다. 질환이 활동적이고, 전신 증세가 심한 경우에는, 환자를 침상 안정 시키는 것도 도움이 될 수 있습니다. 질환의 유발요인이 될 가능성이 있는 치아, 편도선, 골반내 장기, 등을 관찰하여, 감염되어 있으면 즉시 치료하는 것이 바람직합니다. 고열량 음식물과 충분한 비타민의 섭취는, 다른 소모성 질환에서와 마찬가지로 중요합니다.

염증이 있는 관절을 석고 부목을 사용하여 고정시켜 줌으로써 동통의 완화와 염증의 보다 신속한 감소를 기대할 수 있습니다. 그리고, 관절의 운동을 유지하고 강직을 예방하기 위해서는 부목을 벗고 하루에 몇 번 정도 운동을 할 수 있도록 제거가 가능한 부목을 사용하는 것이 좋습니다.

마지막 치료 방법으로, 수술은 류마티스 관절염의 일반적 치료법은 아닙니다. 국소변형이 심하여 일상생활의 영위에 지장이 있는 경우, 그리고 활액막의 증식이 심하여 이로 인한 관절의 파괴를 피할 수 없을 것으로 생각되는 환자에게서 시행하는 제한적이고 국소적인 치료 방법입니다.

수술의 종류는 국소 관절의 파괴를 예방하기 위한 것, 관절의 형태를 심각하게 변형시키지 않는 상태에서 운동범위를 늘이기 위한 것, 그리고 완전히 파괴되어 쓰지 못하게 된 관절에 대한 구제 수술로서의 인공 관절 성형술이나 관절 고정술 등이 있습니다.

질환의 초기에 관절의 형태는 비교적 잘 유지되어 있습니다. 그러나, 활액막의 증식이 심하여 관절의 파괴를 피할 수 없다고 판단되는 경우에는 관절의 파괴를 예방할 목적으로 활액막 제거술을 시행할 수 있습니다. 관절경 수술은 기구 및 술기의 발달로 작은 피부 절개로서 효과적으로 검사및 필요한 수술을 할 수 있게 하여 이전에 시행되던 많은 술식들을 대신하게 되었습니다.

슬관절이 모두 심하게 파괴되었을 때는 슬관절 전치환술이 성공적으로 시술되고 있으며, 환자의 상태에 따라서는 관절 고정술도 고려될 수 있습니다.

퇴행성 관절염

1.퇴행성 관절염이란 무엇일까요?
퇴행성 관절염은, 관절연골이 닳아 없어지면서, 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 질환입니다. 그 원인은 불확실하나, 노쇠 현상이나 과대한 체중과 관계가 깊은 질환입니다. 퇴행성 관절 질환, 골관절염 또는 골관절증이라고도 불리웁니다. 이 질환에서는 관절연골의 퇴행성 변화가 일차적으로 나타납니다. 질환이 진행되면, 연골하 골의 경화, 관절 주변에 골의 과잉 형성, 관절의 변형 등이 발생할 수 있습니다. 임상적으로는 반복적인 동통, 관절의 강직감, 관절이 점진적인 운동장애 등이 관찰될 수 있습니다. 퇴행성 관절염은 사람에게서 가장 자주 볼 수 있는 질병 중의 하나입니다.

2.퇴행성 관절염의 발생 빈도와 원인에 대해서 알아봅시다.
퇴행성 관절염은 관절의 염증성 질환 중 가장 많이 발생되며, 방사선 상에서는, 55세 이상의 약 80%, 75세에서는 거의 전인구가 퇴행성 관절염의 소견을 나타내고 있다고 합니다. 그리고, 이 중 약 1/4 정도에서. 임상 증세를 나타냅니다. 나이가 많아질수록 여성에게서 더 많이 그리고 더 심하게 나타납니다.

과거에는 퇴행성 관절염은, 나이를 먹음으로써 관절 연골의 마모에 의해 단순하게 발생한다고 생각되었습니다. 그러나, 최근에는 이 병의 진행 과정이, 나이에 따라 수동적으로 발생하기 보다는, 어떤 능동적인 요소에 의해 발생한다고 생각되고 있습니다.

퇴행성 관절염은 과거부터 일차성 또는 특발성과 이차성 또는 속발성으로 분류돼 왔습니다. 특별한 원인이 없다고 생각되는 경우는 전자에 속합니다. 그리고, 원인을 확실히 증명할 수 있는 경우, 그리고 생화학적 이상이 동반된 경우 등이 후자에 속합니다. 그러나, 원발성과 이차성의 구별이 갈수록 점점 더 불분명해 지고 있습니다. 외상의 병력이 있다고 하여, 모든 경우에서  다 퇴행성 관절염으로 발전하는 것은 아닙니다. 퇴행성 관절염이 외상 부위에 발생한 환자는, 외상부 외에도 반대편의 동일한 관절이나 다른 부위의 관절에 같은 현상이 발생할 수도 있습니다. 원발성과 이차성 퇴행성 관절염의 임상 증상 사이에 중대한 차이점은 없으며 진행 과정 중에 나타나는 양상은 거의 같습니다.

퇴행성 관절염은 만성 관절염의 하나로써 중년기 또는 장년기 성인에게 흔하며 특히 체중부하를 많이 받는 관절의 관절연골의 퇴행성 변화가 있으며 관절면의 뼈가 과잉 성장된 상태입니다.

일차성 또는 원발성 퇴행성 관절염의 확실한 원인은 아직 밝혀져 있지 않습니다. 그러나 나이, 성별, 유전적 요소, 비만증, 특정 관절 부위 등이 선행 인자로 생각되고 있습니다. 중년 이후에는 나이가 많을수록 여성에게서 더 많이, 그 정도도 심하게 나타납니다. 역학 조사에 의하면 가족력과 관계가 있는 경우가 많습니다. 비만증이 있는 경우는 정상인에서 보다 약 2배 정도로 발생율이 높다고 하며 이때는 주로 체중 부하 관절에 나타납니다. 흔히 이환되는 관절은 체중부하와 압박을 받는, 요추부, 고관절, 슬관절, 그리고 발의 모지의 중족지 관절 등입니다.

이차성 또는 속발성 퇴행성 관절염은 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형이 모두 원인이 될 수 있습니다.

3.퇴행성 관절염의 특징적 증상은 무엇일까요?
초기에 나타나는 증상으로는 경도의 동통이 가장 흔합니다. 초기에는 한 개 또는 두개의 관절의 강직을 호소하며 쑤시는 듯한 동통을 동반합니다.  일반적으로 하나의 관절에 나타납니다. 이런 증세는 쉬거나 열 치료로 쉽게 조절됩니다. 동통은 춥거나 습기가 많은 날씨에 의해 악화되기도 합니다. 또한 운동시 쉽게 피로감을 느끼고, 관절에 운동 장애나 경도의 종창 및 관절 주위의 압통을 느끼기도 합니다. 관절 연골의 소실과 변성에 의해 관절면이 불규칙해 지면, 운동시 마찰음이 느껴질 수도 있다.

또 유리체가 생긴 경우에는 관절 운동의 장애가 현저할 수 있습니다.  원위지관절의 섬유성 관절낭이 점액성 변성을 일으켜 피하종창을 형성하는데 이것이 골화되어 있으면 헤버딘 결절이라는 아주 특징적인 변형이 생깁니다. 후에는 관절기동력에 상당한 제한을 받으며 기능장애가 옵니다. 동통은 초기에는 경하나 대부분 관절을 사용하면 더욱 악화되고 쉬거나 외부적으로 고정하거나 또는 온열요법에 의해 소실됩니다.

질병이 장기화되면 특히 체중의 부하가 많은 관절에 심한 운동장애가 오며 관절의 변형으로 운동시 마찰음이 있게 됩니다. 또한 관절의 운동 장애가 현저히 나타나며 환자들은 대부분 비만형으로 쉽게 피로해 하며 관절의 변형으로 외모의 변화도 오게 됩니다. 임상적 경과는 일반적으로 서서히 진행하고 있고, 간혹 어느 정도 좋아졌다가 다시 나빠지는 간헐적인 경과를 취하기도 합니다.

류마티스성 관절염보다 예후는 좋고 치료를 잘하면 덜 아프고 운동 장애도 덜합니다.

4.퇴행성 관절염의 진단은 가능한가?
퇴행성 관절염의 추정 진단은 환자의 자세한 병력을 분석하고 이학적 및 방사선 소견에서 보이는 관절의 여러가지 변화를 종합함으로써 가능합니다. 최근에는 방사성 동위 원소를 이용한 골주사를 시행하고, 관절에 경도 내지 중등도의 농도 증가를 관찰하여 진단에 도움을 받기도 합니다.

그러나 나이가 많은 사람들은 모두 어느 정도의 퇴행성 변화를 가지고 있으므로 다른 모든 질환을 제외시킴으로써 그 진단의 추정이 가능해 질 뿐입니다. 초기에는 방사선 소견상 정상이며, 질환이 점차 진행되면 관절 간격이 좁아집니다.

더욱 진행되면 관절면의 가장자리 변연에 날카로운 골극이 형성되고, 연골 하골은 경화되어 하얗게 보이며, 관절면의 불규칙성이 관찰됩니다. 연골하낭이 보이는 경우도 있습니다.

본 질환의 진단에 결정적인 도움을 줄 만한 특별한 검사방법은 없습니다. 활액 소견은, 류마티스 관절염이나 화농성 관절염과는 달리 거의 정상 소견을 보여 주고 있습니다. 활액은 투명하고 연한 노랑색이며, 끈적끈적한 점도가 있고, 응고 현상을 일으키지 않습니다. 확진은 다른 질환을 제외한 다음, 관절경이나 수술 등을 통해 퇴행성 변화를 직접 확인 함으로써 가능해 집니다.

5.퇴행성 관절염의 치료는 완치될 수 있을까?
퇴행성 관절염은 관절 연골의 퇴행성 변화에 의해 발생되므로 이를 완전히 정지시킬 수 있는 확실한 방법은 아직 없습니다. 그리하여 본 질환의 치료 목적도 환자로 하여금 질병의 성질을 이해하도록 하여 정신적인 안정을 마련해 주면서 동통을 경감시켜 주고, 관절의 기능을 유지시키며, 변형을 방지하는데 있습니다.

그러나 변형이 이미 발생한 경우에는 이를 수술적으로 교정하고 재활치료를 시행하여 환자가 동통을 느끼지 않는 운동 범위를 증가 시킴으로써 환자의 일상생활에 도움을 주는데 있습니다.

중요한 보존적 치료 방법으로는 적당한 휴식과 운동의 배합, 약물 요법 그리고 문제가 되는 관절에 대한 국소적 치료 등이 있습니다. 퇴행성 관절염을 예방하거나 치료하는, 확실한 약물은 개발되어 있지 못합니다. 그러나 많은 진통 및 항염 작용을 가진 약품들이 개발되어 현재 사용되고 있으나 각 개인마다 약물의 효과가 다르고 부작용이 발생할 수 있습니다. 따라서 환자가 이 질환에 대해 충분히 이해하고 적절한 약물투여 여부와 종류를 결정할 때에는 신중을 기하는 것이 필요합니다.

비수술적 치료 방법에도 불구하고 더 이상 증상의 호전이 없으며 관절의 변화가 계속 진행하여 일상 생활에 지장이 극심한 경우에는 수술적 치료 방법을 실시하게 됩니다. 수술의 목적 가운데는, 동통을 없애주는 것이 가장 중요하며, 기타 변형을 교정하고 관절의 운동성을 유지해 주며, 관절의 안정성을 얻거나 유지시키는 것도 있습니다. 수술적 치료에는 변연 절제술, 절골술, 관절경을 이용한 수술, 그리고 슬관절 전치환술 등이 있습니다. 그중 관절경 수술은 기구 및 술기의 발달로 작은 피부 절개로서 효과적으로 슬관절의 검사 및 필요한 수술을 할 수 있게 하여 이전에 시행되던 많은 술식들을 대신하게 되었습니다. 특히, 보존적 요법에 반응하지 않는 퇴행성 슬관절염 환자에 있어 발생할 수 있는 연골판의 변성 및 파열, 관절면 손상, 골극및 유리체 형성, 그리고 활액막염 등은 관절경 수술로써 해결 가능하며, 적은 부담과 합병증으로 좋은 치료 결과를 얻을 수 있게 되었습니다. 그러나, 관절경 수술 후의 증상의 호전을 항상 기대할 수 있는 것은 아니고, 오히려 악화되는 경우도 있습니다. 관절경 수술중 파열된 퇴행성 반월상 연골판의 절제술 및 슬관절 유리체 제거술등 주로 기계적 증상을 호소했던 환자들에서 가장 좋은 결과를 보입니다.

수술적 요법의 하나인 경골 근위부 절골술의 적응 조건은 환자가 비교적 젊은 나이 즉, 65세 미만의 육체적으로 활동적인 환자에게 국한되며 병변이 양측 구획에 있는 경우도 제한하여야 합니다. 이는 주등도 정도의 병변이 있는 외측 구획에 부하를 옮김으로써 내측구획의 동통을 감소시킬 수 있으나 그 지속 시간이 보다 짦다는 것을 알 수 있었기 때문입니다.

관절 성형술이나 고정술은 관절염이 심하여 일상 생활에 지장이 많은 경우에 시행되는데, 현재에는 인공관절을 삽입하는 경향이 있습니다. 그러나, 손목이나 발목관절 부위와 같이 인공 관절이 성공적으로 시술되기 힘든 부위에서는, 관절 고정술이나 자가조직을 이용한 성형술이 선호되고 있습니다.

기타 관절염

1.통풍성 관절염이란?
통풍은 요산 나트륨의 결정이 관절 주위 및 연부 조직에 침착되어 관절에 극심한 압통을 야기하는 질환입니다. 본 질환에서는 퓨린대사의 장애로 혈중 요산이 증가하는 고요산혈증이 나타나고, 요산이 관절에 침착되어 심한 급성 염증성 관절염을 일으키며 환자는 극심한 발작성 관절통을 느끼게 됩니다. 또한 신장 및 심혈관계에 장애가 발생할 수도 있어 내과적 관찰을 필요로 하는 질환입니다.

통풍은 원발성 통풍과 속발성 통풍으로 구분할 수 있습니다.
특발성 혹은 원발성 통풍은 일반적으로 그냥 통풍이라고 명명되고, 그 원인을 발견할 수 없는 경우를 말합니다. 호발연령은 40대이며, 주로 성인 남자에게서 많이 발생하고, 여자에서는 폐경기 후에 약 5% 정도에서 발생합니다.

속발성 통풍은 진성 다혈구증, 겸상 적혈구성 빈혈, 백혈병 그리고 다발성 골수종등, 골수가 증식하는 질환에서 핵산의 파괴량이 증가하거나, 신장의 기능저하로 요산의 배설이 감소하여, 혈중 요산치가 증가하면서, 통풍성 관절염과 비슷한 증세가 나타나는 경우를 말합니다.

증세는 급성 통풍과 만성 결정성통풍으로 나누어 생각하는 것이 편리합니다.
급성 통풍 발작의 약 90%는 대개 한 개의 관절에서 시작되며, 약 절반정도에서 제1 족지의 중족지 관절이 아픈 족통풍의 형태로 시작됩니다. 족통풍은 통풍 환자의 90%에게서 언젠가 한번은 발현됩니다. 그외에도 족근관절, 발 뒤꿈치, 슬관절, 수근관절 및 수지 등에서도 통풍 발작이 시작될 수 있습니다. 급성 통풍은 발열, 동통, 종창등의 증세가 있으며, 심하면 봉소염과 매우 유사한 증상을 나타냅니다. 동통은 심한 발작성 격통이고 야간에 심하며, 백혈구 과다증이 수일 또는 수주간 계속 되기도 합니다. 콜치신을 투여하면 동통은 24시간 이내에 소실되는 것이 보통입니다.

만성 결정성 통풍은 처음 발작후 3내지 12년이 경과해야 나타납니다. 적절한 치료를 하면 20%이내의 이행율을 나타냅니다. 만성 통풍시에는 콜치신은 별로 효과적이지 않습니다.

급성 동통의 발작시에는 약물 요법과 함께 이환부에 부목 고정을 병행하는 것이 좋습니다.
만성 결정성 통풍의 약물 치료는 발작 사이의 치료와 같습니다. 이 시기에는 골관절의 파괴를 막고 변형을 방지하기 위하여 통풍성 결절을 함유한 조직의 제거술을 시행할 수도 있습니다.  또한 일단 관절이 파괴되면 관절 고정술을 시행하거나 절제 관절 성형술을 시행하여 관절의 안정화를 시도할 수도 있습니다.

2.혈우병성 관절염이란?
혈우병은 혹종의 혈액응고인자가 유전적으로 결핍되어 발생하는 질환입니다.  이 질환에서 관절은 그 주위 조직 및 관절강내로 출혈이 반복되어 골 관절의 흡수 및 조기 퇴행성 변화가 나타납니다.

이 질환의 원인은 혈액응고 인자 VIII, IX, XI, 및 XII의 결핍에 의하여 발생됩니다. 발생빈도는 1만명당 1명꼴이고, 약 80%정도에서 가족력을 가지고 있습니다. 대부분의 경우에 10세 이전에 관절염의 증세가 나타납니다.

A형 혈우병은 고전적 혈우병이라고도 불리며, 혈우병 환자의 80%를 차지합니다. 이 질환은 혈액 응고 인자 VIII, 즉 항혈우인자의 결핍에 의해 발생합니다. 남자에게만 나타나고, X성 염색체에 의해 유전인자가 전달됩니다.

B형 혈우병은 약 10만명당 1명 꼴로 남아에게서 나타나고, 열성 성염색체 유전을 합니다. 혈우병 환자의 15%를 차지합니다. 혈액 응고 인자 IX의 결핍에 의하여 발생합니다.

C형 혈우병은 상염색체에 의해 유전되며, 혈액 응고 인자 XI의 결핍에 의하여 발생합니다.

임상 증상으로는 가장 흔한 응고 인자 VIII의 경우, 정상의 5% 이하인 중등도의 환자에게서 많이 나타납니다.

주로 작은 외상이나 발치 및 수술 후 지속적인 출혈로 우연히 발견되어 진단되는 경우가 많습니다. 관절 혈종은 대개 5세 이전에 나타나기 시작하며 관절내 출혈이 시작되면 수 분에서 수 시간이내에 급격히 관절강내에 혈종을 형성합니다.

호발하는 부위는 슬관절, 주관절 및 족관절의 순으로 호발합니다.

관절 증상은 심한 종창과 열감 등 염증 소견이 동반됩니다. 최상의 치료는 외상을 피하는 것이며 출혈에 선행하는 증상이 있을 때에는 즉각적인 처치를 필요로 합니다. 관절은, 부목 고정을 하여, 운동을 제한 시키고, 약 48시간이 지난 후에는 수동적 관절 운동을 시행합니다.

급성 관절 혈종의 경우 지혈을 위하여 정상 혈중 농도의 40내지 50%까지 응고인자를 보충해야 하며, 근육내 출혈인 경우에는 정상의 20내지 30%까지 유지해야 합니다.  근육내 출혈이 생기면 강직, 운동시 동통, 국소적 압통 등의 증상이 생기고, 호발부위는 사두근과 비복근에서 대부분 호발합니다.

아급성인 경우는 응고 인자를 보충하면서 2내지 3주간 고정합니다.

비수술적 치료의 원칙은 근육의 위축을 예방하고, 기능적 관절 운동을 보존하고, 재발된 관절내 혈종을 조절하며, 마지막으로 상대적으로 무릎의 정상 기능을 가능하게 하는 것입니다.

수술적 방법으로 활막 절제술을 시행할 수 있는데 그 적응증은 첫째, 2회 이상의 재발성 관절내 혈종이 있는 경우 둘째, 내과적 치료에 실패하였을 때, 셋째, 상대적으로 젊고 관절 운동이 잘 보존되어 있을 때입니다. 그리고, 동통이 매우 심한 경우나 내과적 치료에 반응이 없을 때 관절 전치환술을 시행할 수 있습니다.

3.신경병성 관절염이란?
관절 내에서 일어나는 정상적인 동통자극을 감지하는 능력이 상실되어 해로운 자극으로부터 관절을 보호하게 못하게 되는 경우가 있습니다. 이때 동통이 거의 없는 관절연골과 주위 골 조직이 파괴됨과 동시에 관절이 주변에 골 형성과 석회 침착이 과도하게 증가되면 이를 신경병성 관절이라고 합니다.

옛날에는 약 80%가 척추 매독에 의하여 발생하였습니다. 그 외 척수 공동증, 척수 손상이나 종양, 척수염, 수막 척수류와 같은 선천성 형성 부전증, 진행성 근 위축증 등에서도 볼 수 있습니다. 이외에 골관절에 비슷한 변화를 초래하는 질환으로, 당뇨성 신경병증, 선천성 무통증, 말초 신경의 손상 및 독성 신경염, 나병과 뇌졸증에 합병된 전신마비 등을 들 수 있습니다.

이환된 관절은 종창과 심한 불안정이 나타나고 통증이 없는 것이 특징입니다.

보통 한개의 관절을 침범하며 슬관절, 고관절, 견관절, 주관절, 수근관절, 족근관절 순서로 빈번히 침범됩니다. 척수 매독의 75%가 하지에서 발생하고, 척수 공동증의 80%가 상지에서 호발합니다.

초기에는 진단이 어려우나 관절에 종창, 불안정, 무통의 3대 주요 증상이 있을 때 일단 추정이 가능하고 방사선 소견으로 진단이 가능합니다.

감각을 소실한 관절에 감각을 소생시키는 방법은 없습니다. 따라서, 이환된 관절을 외부 자극으로부터 보호하여 더이상의 관절 파괴를 방지하는 것이 중요합니다. 관절 불안정이 동반되므로 보조기를 착용하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 또한 원인 질환의 치료가 흔히 병의 진행을 완화 시키므로 척수 매독일 경우 항매독 치료를, 당뇨병시에는 당뇨 치료를 병행하여야 합니다.

이 질환에서 수술적 치료는 되도록이면 삼가하는 것이 좋습니다. 인공관절의 삽입은 환자가 이를 남용하게 되어 틀림없이 실패하게 됩니다. 슬관절 및 족근 관절에만 국한되어 있으며, 심하게 파괴되어 관절의 유지가 힘들 때는, 절단하여 의지를 착용하는 편이 더 효과적일 수 있습니다.