뇌성마비, 소아마비란?
뇌성 마비란 자라는 과정 중에 뇌가 손상을 받아 머리가 나빠지거나, 정박아가 되거나, 움직이는 것과 감각에 이상이
오는 질환으로 어린이의 중풍에 해당한다고 말할 수 있습니다. 뇌성 마비는 우리가 주위에서 볼 수 있는 가볍게 다리를 저는 경한 상태에서부터
머리가 나빠지거나 정박아가 되는 심한 상태까지 다양하게 나타날 수 있는 병입니다. 뇌성 마비의 정확한 원인은 확실히 알려져 있지 않지만 몇 가지
큰 원인을 생각할 수 있는데 첫째로 균이 침입하거나 약물 등과 같이 뇌에 이상을 초래하는 경우, 둘째로는 산소 부족으로 인해 뇌에 손상을 입히는
경우, 셋째로는 머리가 다치거나 뇌종양과 같이 직접 뇌를 파괴 당해 생기는 경우 등이 있습니다.
주 증상으로는 뇌 손상으로 야기되는 팔다리의 마비, 힘이 약해지는 경우와 운동이 협조가 안되는 경우 등입니다.
느끼는 것이 이상해지는 감각 기능 장애, 머리가 나빠지거나 정서가 이상해지는 정서 장애와 이밖에도 정박아가 되거나, 말을 잘하지 못하거나 아예
말을 못하는 장애 등이 나타날 수 있습니다.
소아마비란 일명 급성 전각 척수염이라 불리우며 주로 소아에서 바이러스라는 미생물에 의한 감염에 의해, 뇌와 등뼈에
있는 척수와 같은 중추 신경계 중 특히 운동을 담당하는 등뼈에 있는 신경다발인 척수 앞부위에 있는 세포 및 뇌간에 있는 운동을 담당하는 일부
운동핵이 침범되어 급성 감염이 발생, 그 결과 일시적 또는 영구적인 신체의 마비와 변형이 초래되는 질환입니다.
소아 마비를 일으키는 바이러스는 다른 동물에는 거의 영향을 미치지 않으며, 주로 인간에게 감염되는 것으로써
인간에게는 치명적인 손상을 입혀 많은 후유증을 남깁니다. 이 병에 걸리는 방식은 입이나 코의 호흡을 통해 감염되고, 이는 피를 따라 뇌나 척수로
전파됩니다. 일단 감염이 되면 일정한 병의 진행 과정을 밟아 결국에는 영구적 마비를 일으킵니다
20세기 말에 들어 백신의 발달로 거의 근절된 상태입니다. 그러나 언제든지 재발의 가능성이 있으므로 철저한 예방이
필요합니다. 근자에 와서는 후유증에 대한 치료가 급격하게 발달되어가고 있습니다. 후유증의 치료 후 재활 여부에 따라 환자의 생활 환경 및 범위가
크게 다르므로 요즈음 들어 재활에 대한 관심과 실천이 눈에 띄게 늘어나고 있습니다.
증상은 침범 부위와 침범 정도 및 병의 진행 시기에 따라 다르게 나타납니다. 마비의 유무에 따라, 척수에 변화를
일으키지 않고 지나가는 부전형, 척수에 이상은 있으나 근육의 마비를 일으키지 않는 비마비형, 그리고 근육이 약해지거나 마비를 일으키는 마비형으로
나눕니다. 질병의 경과에 따라서는, 병의 초기인 급성기, 병에서 회복되는 회복기 및 병의 후유증이 남는 잔유기로 구분됩니다. 부전형은 거의
후유증을 남기지 않고 지나갑니다. 비마비형은 척수에는 부분적으로 변형을 일으키나 근육이나 신경에는 직접적인 영향을 미치지 않는 형을 말하고,
마비형은 감염 후 침범된 척수가 지배하는 근육이나 신경에 영구적인 후유증을 남깁니다.
뇌성마비와 소아마비의 일반적인 치료는?
뇌성 마비의 치료는 어떤 한 분야에서 치료할 수 있는 것이 아니라 여러 분야에서 같이 치료를 해야 하는 병입니다.
이러한 이유에서 각개 각층의 협력과 장기적인 치료가 필요합니다. 항시 환자를 치료할 때는 각각의 치료에 대한 확실한 목적을 세운 후 그 목적
달성을 위해 최선을 다하는 것입니다.
뇌성 마비의 치료의 최종적인 목적은 환자로 하여금 최대한의 독립적인 활동을 할 수 있게 하고 가능한 한 사용
가능한 근육의 힘을 충분히 사용하게 하며, 관절이 빠지는 탈구를 예방하는 것입니다. 그리고, 최소한의 보조기를 이용하여 보행이 가능하게 함은
물론 외모를 보기 좋게 만들어 환자가 행복감을 느끼게 하는 것입니다.
이러한 목적을 달성하기 위해 환자의 각 나이에 따라 중점적으로 시행하는 치료 방법이 달라지는데 출생 후 3세까지는
주로 물리 치료 등의 조기 치료를 시행하며, 4세에서 6세 사이는 수술적 치료를 하고, 7세에서 18세 사이는 학교 생활과 정신적 및 사회
활동에 적응하는데 주력하고, 18세 이후에는 직장 생활, 결혼 생활 등이 가능하게 하는데 중점을 두고 치료합니다.
첫번째로 물리 치료에 대해서 설명하겠습니다. 물리 치료는 여러 학자들이 이론적 체계를 확립하였고 이에 대한 치료
효과 및 결과가 좋게 나타났는데 게셀씨는 정상아의 자라는 속도를 기준으로 삼아 정상아가 가지는 발달의 각 단계를 순차적으로 밟아 가도록 치료
계획을 짜서 치료하면 좋은 결과를 얻을 수 있다고 하였습니다.
둘째로는 작업 치료가 있는 데 이것은 무엇보다도 일상 생활 동작의 훈련에 중점을 두고 시행하는 경우가 많습니다.
방법으로는 밥을 먹는 동작, 옷을 입고 벗는 동작, 글을 쓰는 동작 등에 역점을 두고 시행하고 있습니다. 그리고 뇌성 마비의 형태에 따라 작업
치료의 목표가 달라지며 시행하는 치료 방법도 달라집니다.
소아 마비는 병이 시작하는 급성기와 병에서 회복하는 회복기 그리고 후유증 등 병의 흔적이 있는 잔유기에 따라
치료하는 방법이 다른데, 급성기에는 주로 소아과나 내과 의사에 의해 치료하며 열과 같이 몸 전체에 나타나는 증세에 대한 약물 치료 및 대중
치료가 주치료가 됩니다. 정형외과적으로는, 환자를 비교적 딱딱한 침대 위에 팔다리를 바르게 하여 눕혀 절대 안정시킵니다. 이때 장딴지의 바깥쪽에
있는 인대가 다리를 이상하게 만드는데 주로 작용하므로, 다리를 곧고 바르게 위치하도록 하는 것이 중요합니다. 자극에 대해 예민한 반응을 보여
보조기 사용은 어렵고, 가벼운 관절의 운동을 시키거나 뜨거은 찜질이 도움이 됩니다.
회복기에는 팔다리 변형을 막고, 관절 운동을 회복시키며, 이때 회복된 근육을 재활 치료하는 것에 치료의 목적이
있습니다. 회복기 초기의 과도한 활동은, 근육의 힘을 되찾을 수 있는 것을 소실시킬 수 있으므로 삼가하는 것이 좋습니다. 더운 찜질과 관절을
운동시키는 것으로 관절이 굳는 것을 막으며 마비된 근육을 보호합니다. 이때 변형을 막기 위하여 여러가지 보조기 등이 사용될 수 있습니다. 일단의
변형이 진행되면 그 전의 상태로 회복하기는 쉽지가 않음으로 꾸준한 노력과 관심을 가지고 재활에 힘써야 합니다. 근육의 재활 목적은, 살아 있는
신경의 능력을 키워 최대한 근육의 운동 능력을 얻고, 주위 근육과의 상호 협동 작용을 돕는 데 있습니다. 요즈음은 재활 시설을 갖춘 병.의원이
도처에 있어 증상과 변형의 정도에 따른 처방에 의해 운동하면 됩니다.
잔유기에는 마비로 인한 근육 불균형, 회복기 환자의 습관적인 자세의 이상, 살갗 조직이 쪼그라들거나 성장에 따른
뼈가 기형적으로 자라나서, 팔다리 또는 몸통에 여러가지 변형이 초래됩니다. 잔유기의 일반적인 치료로는, 근육의 힘을 키우는 운동으로 물리 치료와
보조기 착용 등이 있습니다. 보조기 착용은, 회복기에 살갗 조직이 쪼그라들거나 뼈가 변형이 생기는 것을 막기 위해 사용되는 것과 마찬가지
목적입니다. 즉, 이미 변형된 것을 교정하거나, 인대나 근육의 건을 이동시키는 건이동술 등 수술적 치료 후에도 일정 기간 착용하거나 반영구적으로
착용하여 서거나 걸을때 팔다리 운동을 좋게 하기 위해 사용됩니다. 수술적 치료는, 연부 조직이 쪼그라드는 구축의 교정, 건이동술, 관절 안정술
및 뼈를 잘라 변형을 교정하는 절골술, 다리의 길이가 다른 하지부동에 대한 수술 등 4가지로 말할 수 있습니다. 보통 팔다리의 마비된 부분을
보강하거나 또는 근력 균형을 호전시키기 위하여, 근육과 건의 이동술을 하는 경우가 많습니다.
뇌성마비, 소아마비 때 생기는 변형은?
두가지의 병은 변형의 모양이 비숫하나 생기는 원인은 다르며, 뇌성 마비는 근육이 계속적으로 경련이 생기는 것이고
소아 마비는 근육의 마비에 의해 상대적으로 다른 근육의 힘이 커지기 때문에 생깁니다.
먼저 팔에 생기는 변형으로는 뇌성 마비에서는 팔목 관절이 굽어지는 변형이 가장 많으며, 팔이 안쪽으로 도는 회전
변형이 있고 이상 2가지가 같이 생기는 변형이 있을 수 있습니다. 그리고 엄지 손가락이 손바닥안으로 굽어진 변형이 있습니다. 소아 마비에서는
마비된 신경에 의해 지배 받는 근육이 약해지거나, 마비로 인한 변형이 생기는데 가장 흔한 것은 팔목 관절이 굽어지는 변형입니다. 다음은 엉덩이
관절에서의 변형에 대하여 말씀 드리겠습니다. 뇌성 마비에서는 히프 관절이 안쪽으로 휘어지는 변형과 안쪽으로 도는 회전 변형이 있습니다. 그리고
히프 관절 주위 근육의 힘이 균형을 잡지 못하여 히프 관절이 빠지는 경우가 있습니다.
소아마비에서는 뇌성 마비와는 다르게 고관절이 바깥으로 도는 회전 변형이나 굽어지는 변형이 잘 생기며, 골반의
모양이 기울어지는 골반 경사가 생길 수 있습니다.
무릎관절에서의 변형은 뇌성 마비는 모양이 굽어지는 변형, 무릎이 정상보다 더 많이 펴지는 전반슬, 무릎이
바깥쪽으로 굽어지는 외반슬, 그리고 무릎뼈가 빠지는 탈구가 있을 수 있습니다. 소아 마비에서는 무릎이 완전이 펴지지 않고 굽어 있는 굴곡 구축,
장딴지의 앞에 있는 근육의 마비로 인한 여러 가지 변형이 올 수 있습니다.
마지막으로 발목 관절 및 발의 변형에 대하여 설명하겠습니다. 뇌성 마비에서는 발끝이 발바닥쪽으로 너무 굽어진 첨족
변형과 발바닥이 안쪽 또는 바깥쪽으로 향한 외반족이나 내반족 변형이 있습니다. 소아 마비에서도 발목의 뒷쪽에 위치하는 인대가 짧아지거나 다른
근육의 마비로 인해 발이 아래로 쳐지는 변형이 생기며, 발바닥에 있는 근막이 짧아져 생기는 발바닥이 오목해지는 변형이 생깁니다. 발가락의 변형은
발가락이 갈퀴모양으로 굽어지는 갈퀴 족지 변형이 가장 흔합니다.
발목 변형의 치료는?
발목 관절과 발의 변형에 대한 치료에 대해 말씀드리겠습니다. 발목 관절에서 발목의 뒷쪽에 위치하는 아킬레스건과
발목 뒷쪽의 관절 주머니가 오므라들어 발끝이 아래로 향하는 일명 첨족변형에는, 아킬레스건을 늘리는 수술이나 발목 관절의 후방의 단단해져 있는
관절막을 절개하는 수술을 시행합니다. 발바닥에 있는 근육을 싸고 있는 근막이 오므라드는 것으로 말미암아 발바닥이 오목해지는 일병 요척족은,
발바닥을 절개하거나 혹은 그 근막의 부착부를 골막과 더불어 부분적으로 떼어 줌으로써 교정하기도 합니다.
근육의 마비로 인하여 발목 관절에 안정성이 없는 경우, 발목 관절들을 고정시키는 수술을 시행할 수 있습니다.
특히, 3개의 관절을 동시에 유합하므로, 소위 삼중 관절 고정술로 알려진 수술입니다. 이 수술로 안정된 발을 만들 수 있을 뿐 아니라 발의
여러가지 변형을 교정을 쉽게 할 수 있습니다. 그러나 이 수술방법은 발의 성장이 어느 정도 이루어진 다음이라야 하므로, 대개 10세 이후의
환자에서 시행됩니다.
흔히 볼 수 있는 발목의 변형 중 바깥쪽으로 변형되는 것은, 어렸을 때부터 이를 일시적으로 교정하여 주기 위하여,
발목 뼈에 골편을 이식, 그 관절의 밖으로 향하는 운동을 막는 수술을 실시하기도 합니다.
발목을 안쪽으로 향하게 하는 근육이 마비된 경우, 이로 인한 발목이 바깥쪽으로 향하는 변형이 발생시 교정하기
위하여 나머지 마비되지 않은 근육을 이용하여 그 근육을 안쪽으로 이동하여 고정시켜, 발목관절 운동의 균형을 잡아주고 변형을 예방할 수 있습니다.
반대로 바깥쪽으로 잡아당기는 근육이 마비되고 안쪽으로의 강한 근력으로 남아있으면, 발목이 안쪽으로 향하는 소위 내반족 혹은 첨내반족변형을
초래하게 됩니다. 이때는 정강이의 앞쪽 근육을 이동하여 교정할 수 있습니다.
발바닥의 변형 중에서는, 첫번째 발가락이 갈퀴 모앙을 보이는 갈퀴족지변형이 가장 흔히 발생합니다. 이는 발바닥의
근육을 이동하여 치료할 수 있습니다.
무릎관절에 대한 치료는?
무릎관절의 변형은 무릎이 굽어지는 굴곡 구축, 무릎을 펴는 근육인 대퇴 사두근의 마비, 무릎이 앞으로 과다하게
펴지는 변형, 무릎 주위의 근육의 약화로 인한 무릎의 불안정 등이 잘 발생합니다.
무릎이 굽어지는 변형은, 인대가 짦아지는 것에 의하거나 근육의 마비에 의합니다. 인대가 짧아져 있는 경우 대개
인대를 자르거나, 근육의 마비가 있는 경우 근육 이동술로 치료합니다. 무릎이 뒤로 굽어져 걷는데 힘이 드는 경우 무릎 상부의 뼈를 잘라 무릎을
편 상태로 교정하여 걷는데 힘이 들지 않도록 할 수 있습니다. 무릎을 펴는 근육인 사두근의 마비는 무릎이 굽어지는 변형과 동반될 경우 특히 기능
장애가 심해집니다. 치료로는 인대의 이동술을 실시합니다. 무릎이 과다하게 펴지는 변형은 뼈 관절의 변형이 야기된 경우, 뼈를 잘라내는 수술을
시행하면 비교적 결과가 좋습니다.
무릎 주위 근육의 약해져서 생기는 무릎이 모든 방향으로 흔들거리는 경우는 수술적 치료가 힘듭니다. 따라서 대개
보조기를 착용하거나 무릎 관절을 굳히는 수술이 필요하기도 합니다. |
