비만의 예방
아시아-태평양 지역의 여러 국가에서 건강한 생활습관과 전반적인 예방 프로그램을 시작하기 위한 노력이 시도되고 있다. 소아를 대상으로 한 전략을 포함한 예방 프로그램은 인구 전체에서 비만 예방에 큰 성과를 보일 것이다.

일반적으로 예방에는 3가지 접근방법이 있다. 전반적 예방은 전체 집단을 대상으로 하며, 선택적 예방과 집중적 예방은 고 위험군을 목표로 한다. 나중 2가지 방법은 학교와 같은 적절한 환경에서 고 위험군 대상이나 집단의 선별이 이루어져 한다.

최근 Egger와 Swinburn(1999)은 아시아-태평양 지역에서 과체중과 비만을 이해하기 위한 생태적 모델을 제시하였다. 이것은 비만을 "병적인 환경에서 정상 생리적인" 현상으로 이해하는 새로운 파라다임이며, 전세계적인 비만의 유행에 대해 광범위한 공공 보건 접근을 위한 방향을 제시하였다. 그들은 비만 유병률의 증가는 개인의 병적인 대사이상이나 유전적 변이라기보다는 1차적으로 비만유발 환경이 원인이라고 하였다. 따라서 식사와 운동을 통한 생활습관을 개선시키기 위한 환경의 변화는 비만 예방에 가장 중요할 것이다.

5.1 보편적 예방
인구 전체를 대상을 예방활동을 시행하여 비만 인구 수준을 안정화시켜 비만의 발병율과 유병률을 낮추는 것을 목표로 한다. 또한 흡연과 음주를 줄이는 것과 더불어 식사습관을 변화시키고 신체활동 수준을 향상시키는 생활습관을 개선하여 비만과 관련된 질병을 줄인다.

5.2 선택적 예방
선택적 예방의 목표는 집단 중에서 비만의 고 위험군(표 5.1)을 교육하여, 비만의 유발인자(WHO 1998)나 유전적 요인에 의한 위험요소를 효과적으로 조절할 수 있도록 하는 것이다. 이러한 전략은 고 위험군에 접근할 수 있는 학교, 지역 건강센터, 1차 진료소 등의 적당한 상황에서 시도될 수 있다. 싱가포르에서 학교 학생을 대상으로 한 선택적 접근으로 5년 동안 비만 유병률을 15%에서 12.5%로 감소시켰다(Ministry of Education, Singapore 1996).

5.3 집중적 예방
집중적 예방의 목표는 이미 과체중인 사람이나 체 지방 과잉의 생물학적 지표를 가지고 있으나 아직 비만하지 않은 사람(WHO 1998)에서 체중 증가를 방지하고, 체중 관련질환을 가지 사람 수의 감소를 목표로 한다. 이러한 집단은 특히 비만 및 비만과 관련된 질병으로 발전할 가능성이 높다(표 5.1). 체중과 관련된 문제를 가진 사람과 비만의 동반 질환인 심혈관질환, 2형 당뇨병의 위험성이 높은 사람을 이러한 예방전략에서 우선 순위에 두어야 한다.

매개변수/방법	가 족 력	다 른 요 소
선택적 예방 (인구집단)	BMI>=23㎏/㎡ 아시아 집단에서	비 만	흡연의 중단
		2형 당뇨병	출생시저체중
	BMI>=25㎏/㎡ 유럽집단에서	고 혈 압	좌식직업
	BMI>=26㎏/㎡ 태평양제도에서	이상지질혈증	일부인종
			폴리네시아인
			아시아 인디언
			오스트레일리아 원주민
집중적예방 (개인)	BMI>=25㎏/㎡ 아시아집단에서		소수민족
			2형 당뇨병
	BMI>=30㎏/㎡ 유럽집단에서
	BMI>=32㎏/㎡ 태평양제도에서
	허리둘레 >90㎝(남자) >80㎝(여자)

		아시아집단에서
	허리둘레 >94㎝(남자) >80㎝(여자)

		유럽집단에서

5.4 평가
예방 프로그램의 효과를 보기 위해 평가를 실시한다. 이러한 평가에는 과체중과 비만의 유병률/발생률의 측정뿐 아니라 생활습관 변화의 수용과 실행정도가 평가된다.