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포경수술

출처 : 비뇨기과 - 김진일 교수 최종수정 : 2005.03.13 입력: 2005.03.13



수술시기 태어나자마자 또는 사춘기가 최적 아들을 둔 부모라면 한번은 반드시 생각해 봐야 하는 문제의 하나가 포경수술에 관한 문제가 아닌가 싶다. 최근에는 사춘기의 시기가 빨라져 국민학교 고학년에 시작되는데 만일 이 시기 이후에도 포경이 되어 있다면 수술을 해 주는 것이 좋다. 그 이유는 위생적이란 이유 외에도 포경수술을 종교적으로 반드시 해야 하는 민족과 그렇지 않은 민족을 비교해보면 남자 자신의 음경암이나 여러 종류의 염증성 질환뿐만 아니라, 배우자의 건강 즉 자궁암 등의 질환이 현격히 낮은 것이 분명하므로 이에 대한 논란의 여지는 없다고 생각한다. 단지 어린이의 경우 '반드시 해야만 하는가'라는 의문과 '하면 언제 할 것인가' 하는 문제이다. 어린이의 포경수술은 대체로 두 시기에 하면 좋다. 즉 태어나자마자 마취없이 하는 경우와 학동기 후에 어느 정도 국소 마취를 이겨낼 수 있을 만큼 커서 해주는 경우 두가지가 있다. 이 사이에는 일반적인 국소마취는 어린이가 통증을 참지 못하고 움직여 수술을 받는 어린이나 시술하는 의사 모두에게 힘이 들므로 이를 피하기 위해서는 전신마취나 기타 특수한 마취를 해야 한다는 부담이 따르므로 특별한 합병증이 없는 한 학동기까지 기다렸다가 하는 것이 원칙이다. 태어나자마자 반드시 할 필요가 없다는 주장은 비록 어리지마는 통증을 느끼고 이것에 의해 정신적인 충격을 받을 가능성이 있다는 것, 그리고 현대는 과거에 비해 개인위생 정도가 현격히 좋아진 관계로 포경수술을 안해도 실질적으로 상부 요로의 기능저하가 올 정도로 요로 감염을 앓을 가능성이 많지 않다는 주장이다. 그러나 이는 부모들이 성장과정에 얼마만한 주의와 관심을 기울이느냐 하는 것이 관건이라 하겠고, 실제로 청결한 유지가 쉽지가 않아 아직도 많은 어린이가 부모의 무지로 인해 생후에 한번도 포피를 젖히고 음경을 닦아주지 않아 귀두 포피염으로 비뇨기과를 찾는 실정이다. 따라서 이런 이유들로 해서 출생직후에 수술을 하면 좋다고 주장하는 사람도 많은 실정이다. 이의 두 가지 중 어느 것이 맞다고 아무도 단정 짖지 못하겠지만 그래도 본인의 생각을 피력한다면 영아기 때 반드시 의무적으로 해야 하는 것은 아니나, 최근에는 적지만 심한 귀두 포피염으로 인해 요도구 협착이 초래되어 요로 감염과 신 기능 장애까지 초래된 아이를 종종 본 경험을 생각할 때는 부모의 역할이 매우 크다고 생각한다. 즉 성장과정에서 아이가 성기를 자주 만지거나, 긁거나, 아파하거나, 소변을 볼 때 보채거나, 힘을 준다거나, 소변을 다른 아이보다 오래 본다거나, 소변의 굵기가 가늘고 힘이 없다거나, 귀두부의 포피가 부풀어 오른다거나 하면 반드시 비뇨기과를 찾아 비뇨기과 전문의와 상의하도록 하여야 한다. 그리고 포경수술도 일종의 수술이므로 여러 합병증을 유발할 가능성도 있고, 특히 요도하혈과 같은 선천상 기형이 있는 경우에는 전문의와 상의 후에 수술을 해주는 것이 현명하다. 또 수술방법으로는 이상한 방법보다는 전통적인 방법으로 하는 것이 좋다. 성인들 중에 음경에 촛물같은 파라핀이나 실리콘을 넣고 병원을 찾는 환자가 가끔씩 있는데 이는 본인을 망치는 행위이므로 절대 삼가해야 한다.

요로결석

출처 : 비뇨기과 - 장성구 교수 최종수정 : 2004.08.23 입력: 2004.08.23



마취와 수술이 필요없고, 통증없이 외래에서도 치료할 수 있는 최신장비 경희의료원 비뇨기과에서는 요로결석 치료의 최첨단 장비인 체외 충격파 쇄석기를 프랑스 에답테크노메드(EDAPTECHNOMED)사로부터 도입함으로써 종래의 절개 수술이나 경피적 쇄석술에 비해 보다 안전하고 경제적이며, 피부절개나 통증없이 요로결석을 치료할 수 있게 되었습니다. 요로결석이란? 요로결석은 요로의 기형이나 감염, 퇴행성 질환, 내분비 및 대사장애 등의 복잡한 요인들이 관여하여 형성되기 때문에 그 예방이나 내과적 치료가 어렵고, 대부분 외과적인 치료에 의존할 수 밖에 없었습니다. 수술적 치료로써 지금까지는 주로 피부절개하에 신장이나 요관을 열고 직접 결석을 제거하는 절개수술법과 피부에서 신장까지 통로를 뚫고 신장내시경을 삽입하여 결석을 제거하는 경피적 쇄석술이 이용되어 왔습니다. 그러나 이 방법들은 시술 후 심한통증, 출혈, 신장 손상등의 합병증이 동반될 수 있고, 전신마취와 일정기간의 입원이 필요할 뿐만 아니라 결석의 빈번한 재발 성질 때문에 반복수술이 불가피할 경우 치료에 어려움이 많았습니다. 이러한 신체적, 경제적 부담을 줄일 수 있는 새로운 방법이 연구되어 오던 중 최근 체외 충격파를 이용한 결석분쇄법이 개발되어 약 90%이상의 요로결석을 간편하고 안전하게 치료할 수 있는 최첨단 치료법이 널리 이용되기 시작했습니다. 요로결석 치료의 최신 경향 체외 충격파 쇄석기란? 특수 전자장치에 의해 발생된 고 에너지의 충격파는 한곳에 집중될 때 강력한 충격효과를 나타낸다는 원리를 이용하여 체외에서 발생시킨 충격파의 초점을 체내의 결석에다 맞추어 충격파를 발사함으로써 직경 2mm이하의 작은 가루로 부순다음 소변을 통해 자연스럽게 배출되게 하는 장치입니다. 특히 이 충격파는 물속이나 수분이 많이 포함하고 있는 인체조직을 잘 통과하기 때문에 신장이나 주위조직에는 아무런 손상을 주지 않는다는 장점이 있습니다. 우리병원에 설치되어 있는 프랑스 에답테크노메드(EDAPTECHNOMED)사의 체외 충격파 쇄석기(SONOLITH Praktis)는 기존에 사용하고 있는 타기종들의 결점을 한층보완한 제4세대의 최신형 쇄석기로 안정성과 효율성이 가장 뛰어난 기종입니다. 체외 충격파 쇄석술의 특징 피부절개나 마취가 필요없습니다. 신장, 뼈, 피부 등 주위 조직의 손상이 없을 뿐만 아니라 통증이 없습니다. 입원하지 않고 통원치료가 가능합니다. 결석이 너무 크거나 중한 전신질환이 없는 한 입원이 필요없으며, 약 30~4-분간의 시술 후 곧 정상생활이 가능합니다. 반복치료가 가능합니다. 결석은 점점 자라거나 자주 재발하는 성질이 있으며, 다른 수술법은 반복 시술이 어려운 반면에 충격파 쇄석술은 얼마든지 반복 치료가 가능합니다. 경제적인 치료법입니다. 타 절개수술에 비해 입원이나 마취, 투약 등이 필요없기 때문에 신체적, 경제적 부담이 적습니다. 안정성이 가장 높은 치료법입니다. 시술 후 합병증이나 후유증이 극히 적으며, 노약자나 대사성 질환자에 대해서도 안전하게 시술 할 수 있습니다. 충격파쇄석술 5,000례 돌파, 40대남성 결석 26% 경희대병원의 조사결과 40대남성이 오줌이 나오는 요로나 신장에 결석이 가장 잘 생기는 것으로 조사됐다. 비뇨기과 이선주교수는 1987.5∼2001.3월까지 경희대병원 비뇨기과에서 충격파쇄석기로 치료한 요석환자 5,000명을 대상으로 환자의 특성과 치료효과 및 합병증을 분석한 결과 남자 2,942명, 여자 2,058명으로 남녀비는 1.43대1로 남자가 많이 발생했으며, 환자연령은 9∼81세로 평균연령은 46.7세였다고 발표했다. 또 환자의 연령분포는 40대가 1,300명(26.0%)으로 가장 많았고, 30대가 1,125명(22.5%)으로 전체환자의 절반 이상을 차지했다. 이는 사회적으로 활동력이 가장 활발한 40대남성이 가장 많은 빈도를 차지한 수치로써 40대남성의 경우 결석이 생기는 증상이 있으면 지체없이 병원에서 검사를 받아야 한다고 이교수는 충고한다. 요석의 경우 인구 100명당 1명꼴로 발생하는 흔한 질환임에도 불구하고 국민들의 인식이 다른 질환에 비해 상대적으로 낮아 합병증을 유발하는 경우가 많다고 한다. 꾀병같은 요로결석이란? 요로결석이란 오줌의 결정들이 응결되어 돌을 형성하는 질환이다. 이 결석은 길가에서 보는 작은 돌과 거의 다를 바가 없다. 흔히 쓸개주머니에 생기는 담석과 혼동하는 경우가 많으나 요로결석의 성분은 담석과는 전혀 다르다. 요로결석은 비뇨기과의 주된 질환중의 하나인데 흔히 옆구리에 도저히 참을 수 없는 격심한 통증이 생기기 때문에 응급실로 내원하는 경우가 많다. 통증이 없어지면 아무런 증상을 나타내지 않는 경우도 많기 때문에 마치 꾀병처럼 보일 수도 있다. 그러나 미처 치료를 받지 못하는 경우 오줌이 나오는 통로에 염증이 생기는 요로염증, 신장에 물이 많이 고이게 되는 수신증, 신장기능의 상실 등을 초래할 수 있다. 요로결석은 생기는 위치에 따라 신장결석 요관결석 방광결석 등으로 나눌 수 있는데 신장결석과 요관결석이 주로 문제가 된다. 요로결석의 원인, 진단, 증상 결석이 생기는 원인은 장에서 결석성분을 많이 흡수하는 경우, 신장에서 요로결석 성분을 많이 내보내는 경우, 뼈에서 결석성분이 많이 빠져나오는 경우에 잘 발생하고 요로에 염증이 있거나 요가 잘 내려가지 못하고 정체되는 곳 또는 좁아진 부위에 잘 생긴다. 그러나 특별한 원인을 찾지 못하는 경우도 많은데 주로 수분 섭취량이나 체질에 기인하는 경우로 생각된다. 그리고 결석의 진단은 방사선검사를 통해 요로를 살펴보는 경정맥요로조영술(IVP)이나 복부초음파검사로 간단히 진단될 수 있다. 최근에는 정례 신체검사의 초음파검사 도중에 우연히 발견되는 경우도 많다. 한편, 요로결석의 증상은 결석의 위치 및 크기, 요로폐색의 정도, 감염의 유무에 따라 다르게 나타난다. 즉 신장안에 위치해 있으면 증상이 없는 경우도 많은데, 이러한 경우에는 결석이 아주 크게 자라 나중에 신장안에 꽉 차는 녹각석이 되기도 한다. 요로결석의 치료방법 결석은 요로를 막는 경우에 격심한 통증을 초래하는데 흔히 작은 결석이 요관을 틀어막는 경우가 많기 때문에 증상이 더 조기에 나타나서 빨리 진단되는 계기가 된다. 결석의 치료는 전통적으로 개복수술에 의존해 왔으나 최근 거의 혁명적인 치료방법인 체외충격파쇄석술의 도입으로 개복수술은 극히 일부분에서 시행되고 있을 뿐이다. 또한 여러가지 내시경 즉 신장경 요관경 방광경 등을 이용하여 체내 결석에 직접 접근해서 결석을 분쇄, 제거하는 기술 및 장비가 발달되어 개복수술은 더 줄어들게 되었다. 결석이 큰 경우에는 이런 방법들을 병행함으로써 치료효과를 더욱 높이고 있다. 따라서 종래의 수술적 치료방법에 비하여 입원 기간이 단축되었다. 충격파쇄석술 5,000례 시술 치료효과 분석 전체환자 5,000명중 4,575명(91.5%)은 충격파쇄석술 단독으로 요석이 완전배출 되었고, 425명(8.5%)은 ①돌이 2㎝ 이상이거나 ②열이 나는 경우 ③돌의 위치가 요관의 중앙(골반뼈뒤)에 위치한 경우로써 충격파쇄석술로 요석을 분쇄하지 못해 다른 방법으로 치료하였다. 그 방법으로는 오줌 배출구로 내시경을 삽입하여 치료하는 요관경하배석술이 274명(5.5%), 피부를 약간 절제해서 치료하는 경피적신석제거술이 89명(1.8%), 고식적수술이 62명(1.2%)이었다. 요석의 위치에 따른 성공률을 보면, 신장에 돌이 있는 신석이 89.8%(777/865), 상부요관석이 85.2%(1,782/2,090), 하부요관석이 98.7%(2,018/2,045) 였다. 그리고 신석에서 크기에 따른 성공률을 보면, 5∼10㎜인 경우가 95.9%, 11∼15㎜인 경우가 90.0%, 16∼20㎜인 경우가 60.0%, 20㎜이상인 경우가 60.0%로 신석의 크기가 15㎜이하일 경우에는 수술성공률이 90% 이상을 나타내어 '조기에 발견하고 크기가 15㎜이하일 때' 시행하는 것이 가장 효과가 있는 것으로 조사됐다. 또한 요석이 생긴 과거력이 있는 환자의 경우 예방조치, 조기발견, 치료가 추천된다.

과민성방광

출처 : 비뇨기과 - 김진일 교수 최종수정 : 2004.05.21 입력: 2004.05.21



과민성 방광이란 글자 그대로 방광이 너무 예민하여 본인의 의사와는 상관없이 방광배뇨근의 수축이 제 마음대로 일어나는 현상을 말한다. 즉 방광의 활동이 과도하게 일어나는 현상이다. 따라서 소변을 자주 보며(빈뇨), 소변이 마려우면 참지 못할 정도로 강하고 급하게 나타나며(절박뇨), 화장실에 도착하기도 전에 지리는 일(절박요실금)이 나타나게 된다. 대체로 하루에 8번 이상(밤에는 2회 이상) 자주 소변을 보는 것을 빈뇨로 간주한다. 과민성 방광은 생명을 위협하는 병은 아니나, 요실금에 따른 위생문제는 물론, 증상에서 보듯이 심한 불편 때문에 사회적 활동이 극도로 제한되는 결과가 초래된다. 화장실에 너무 자주 가기 때문에 일상적인 일을 제대로 할 수가 없고, 어디에 가더라도 화장실의 위치부터 먼저 알아 놓고, 화장실이 없을 것 같은 곳에는 잘 가지 않으려 하고, 나아가서는 대인관계, 여행이나 외출 자체를 점점 기피하지 않을 수 없게 된다. 음식물이나 음료수 섭취도 극도로 제한 받게 되어 먹고 싶은 것을 맘대로 먹을 수 없으며, 깊은 잠도 자지 못하는 등 그 불편함을 이루 다 말할 수 없다. 결국 패드나 기저귀를 차고 있어야 되는 심각한 사태에 이르게 된다. 과민성 방광은 성별에 상관없이 모든 연령층에서 일어날 수 있으나 나이가 많을수록 발생빈도가 증가한다, 또 남성보다는 여성에게 보다 더 많이 나타난다. 발생하는 원인은 뇌, 척수 등 신경계 질환이나 손상, 골반강내 수술, 출산 등에 따른 신경 손상이나 약화가 주원인이 된다. 그 외 전립선 비대증, 요도 협착 등 출구 폐색, 방광이나 그 주위 장기의 염증, 방광이나 하부요관의 요석 등도 과민성 방광의 증상을 초래할 수 있다. 또한 심리적으로 안정되지 못한 상태에 있거나 우울증 등이 있을 때도 나타날 수 있다. 진단은 이미 말한 증상이 있을 경우 이 것 만으로도 쉽게 의심할 수 있다. 의사의 진찰과 신체검사 등으로 원인이 되는 질환(예; 전립선 비대증, 염증, 요석 등)이 있는지 조사한다. 이어 진단을 위한 여러 증상에 대한 설문지 기록(자가진단 방법), 3일 동안 수분 섭취량, 배뇨시간, 배뇨량, 요실금 등에 관한 기록(배뇨일지), 소변이 얼마나 새는지 양을 재는 패드 검사 등은 앞으로 치료방향에 큰 도움이 된다. 신경계의 이상이 의심되거나 치료에 잘 반응하지 않는 경우 방광의 기능상태를 더 자세히 알아보는 요역동학검사를 시행하기도 한다. 과민성 방광의 이상적인 치료는 근본적인 원인을 제거하는 것이나, 전립선 비대증, 요석과 같은 일부 질환을 제외하고는 신경인성 방광 등 대부분의 경우에서 보듯이 근본적인 치료를 하기 힘든 때가 많다. 따라서 방광의 수축을 억제하거나, 감각을 둔화시키거나, 방광용적을 증대시키는, 즉 방광을 안정시키는 여러 방법을 선택하게 된다. 그 중에서도 가장 기본적이고 보편적인 방법이 약물치료이다. 약물치료는 대단히 효과적인 방법이나, 흔히 입안이 마르거나, 졸음, 시야 흐림, 변비, 어지러움 등이 부작용으로 나타날 수 있는데 그 중에서도 입안이 마르는 것이 가장 큰 문제가 되어 왔다. 그러나 최근에 개발된 약들은 효과가 높으면서 이런 부작용을 많이 줄일 수 있게 되어, 높은 치료 성공률을 보이고 있다. 약물 사용시 녹내장 환자나, 소변 배출이 잘 안 되는 배뇨장애 환자에게는 약물치료후 병이 악화될 수 있으므로 사용에 매우 주의를 해야 한다. 소변을 참는 노력을 습관화하여 배뇨 간격을 점차 늘여 나가는 방법(방광 훈련), 10초간 골반 근육을 조인 후(항문과 질을 조임) 10초간 풀어주는 운동을 반복하는 골반근육 강화법(케겔 운동법) 등의 행동치료도 절박 요실금 치료에 이용되고 있다. 골반근육 운동을 좀 더 효과적으로 하기 위하여 질콘(추), 바이오 피드백, 전기 신경자극, 체외 자기장 등 기구나 장비도 보조적으로 쓰기도 한다. 방광 훈련, 행동치료는 경미한 증상의 치료에 단독으로 사용되나 단독으로는 효과가 아직도 미진하기 때문에 단독보다는 약물치료 등과 병행하여 사용된다. 과민성 방광 환자는 요실금을 악화시키는 만성적인 기침을 예방하기 위하여 금연을 해야하고, 골반 근육에 불필요한 압력을 감소시키기 위해 적절한 운동으로 체중조절을 하는 것이 좋다. 또 자극적인 음식, 매운 음식, 인공 감미료, 카페인이 든 커피나 홍차, 사이다나 콜라 등 탄산 음료, 술 등을 가급적 피해야 한다. 결론적으로 빈뇨, 절박뇨, 절박요실금을 나타내는 과민성 방광은 환자에게 엄청난 불편을 초래하여 일상 생활은 물론, 사회적 활동을 위축시키는 결과를 초래한다. 다행히도 최근에 개발된 약물치료는 부작용이 적으면서도 효과적이어서 과민성 방광의 치료에 기본이 되며 가장 흔히 사용된다. 여기에 방광 훈련, 골반근육 운동 등을 병행하면 더욱 치료 효과를 높일 것으로 생각된다.

요실금

출처 : 비뇨기과 - 이선주 교수 최종수정 : 2007.09.25 입력: 2007.09.25



복압성 요실금 대한배뇨장애 및 요실금학회는 요실금이란 본인의 의지와 관계없이 소변이 나와 옷을 적시는 현상으로 정의하고 있다. 요실금에는 복압성, 절박성, 일류성 요실금이 있는데 이 중 뛰거나 웃을 때 본인도 모르게 소변이 나와 옷을 적시는 요실금을 복압성 요실금이라 한다. 질식분만, 노화, 변비, 만성기침 등이 원인이 되며 암처럼 생명을 위협하는 질환은 아니지만 환자에게 수치감과 당혹감을 유발하여 사회생활의 지장을 초래하는 심각한 질병이다. 원인 질식분만은 복압성 요실금의 가장 흔한 유발요인이다. 방광과 요도는 골반을 가로지르는 널빤지 같은 여러 가지 근육층과 근막 및 인대에 의해서 아래로 빠지지 않게 지탱이 된다. 그러나 난산인 경우에는 태아의 머리가 산모의 골반을 통과할 때 주위에 있는 골반근육층의 근육조직과 신경에 손상을 주어 방광과 요도를 지탱해 주는 기능이 약해진다. 그러면 방광 및 요도가 아래쪽으로 쳐지게 되고 요도괄약근의 기능도 약해져서 복압성 요실금이 발생하게 된다. 여성호르몬인 에스트로겐은 요도를 스폰지 쿠션처럼 신축성 있게 해주고 요도의 조이는 힘을 증가시켜서 요자제를 촉진하는데 폐경기 이후에 여성호르몬치가 감소하면 요도괄약근기능이 약해지므로 요실금이 심해진다. 만성 변비가 있거나 만성 천식, 비만증, 그리고 무거운 것을 자주 들어야 하는 경우와 같이 복압이 증가하는 상태가 계속되어도 요실금이 심해질 수 있다. 심한 흡연으로 인한 잦은 기침과 니코틴에 의한 방광 수축 유발 등으로 요실금이 악화된다. 종류와 증상 요실금은 웃거나, 재채기, 줄넘기와 같이 복부에 힘이 들어갈 때 소변이 나와 속옷을 적시는 복압성 요실금이 50-80 %로 제일 많은 부분을 차지한다. 그 외에 요실금과 함께 동반되는 증상으로 하루에 8회 이상 소변을 보는 빈뇨 또는 자다가 2번 이상 소변을 보는 야간 빈뇨 그리고 하복부에 항상 불쾌한 통증이 있는 증상이 있다. 복압성 요실금 환자의 30%정도에서 절박성요실금을 동반하며 이럴 경우 수술로 절박성 요실금이 좋아지기도 하나 계속 절박성 요실금이 남아 있을 수 있는 경우도 많아 주의가 요구된다. 발생빈도 대한배뇨장애 및 요실금학회에서 시행한 조사에 의하면 복압성 요실금은 40대 이후 여성의 경우 40% 이상에서 그리고 전체 연령의 37.8%에서 나타난다. 복압성 요실금으로 인해 집안일, 빨래, 청소, 쇼핑 등 일상생활에 지장을 받는다고 호소하는 사람이 11.2%에 달하고 있다. 또한 외출, 모임, 여행 등 사회생활에 지장을 받는다는 사람은 11%나 된다. 조사결과 요실금환자 10명중 1명은 중증이다. 그리고 4.9%의 환자는 부부관계에도 지장을 받는다고 응답하고 있다. 요실금 꼭 치료해야 하나 일반적으로 요실금은 환자의 생명을 위협하는 질환이 아니므로 요실금이 있다고 해서 모두 치료를 해야 하는 것은 아니다. 많은 여성들이 의사에게 진찰받기가 부끄럽다거나, 치료비용이 부담이 되어, 요실금은 완치가 불가능하다고 믿고 병원에서의 적극적인 치료를 피하고 있는 실정이다. 실제로 미국의 경우 요실금여성의 1/4, 유럽은 1/3만이 병원을 찾는다고 한다. 요실금으로 인해 가장 문제가 되는 것은 냄새로 인한 부끄러움이라고 답하고 있다. 따라서 삶의 질은 높이기 위해 요실금은 반드시 치료해야 하는 질병이다. 요실금 진단법 요실금은 종류가 다양하고 이에 따라 치료방법도 달라지기 때문에 만약 자신에게 요실금이 있다면 주저 말고 요실금을 전문으로 진료하는 비뇨기과 의사를 방문하여 정확한 진단과 이에 따른 적절한 치료를 받는 것이 중요하다. 병력검사: 소변이 갑자기 마렵고 참기가 힘들어 화장실에 도달하기 전에 속옷을 적시는 지, 소변은 자주 마렵지 않은데 기침이나 재채기를 할 때 소변이 새는지 그리고 새는 소변의 양이 어느 정도인지 확인한다. 과거력: 척수디스크, 당뇨병, 파킨슨씨병, 다발성경화증, 말초신경염 등이 있는지 확인한다. 또한 자궁암이나 직장암 수술 후에도 요실금이 올 수 있으며 골반에 대한 방사선치료 후 에도 절박성요실금이 올 수 있다. 배뇨일지: 3일간 소변을 본 횟수와 배뇨량, 요실금이 있었다면 그 횟수와 양을 1시간 간격으로 구분된 시간표를 이용하여 환자 스스로 체크하도록 한다. 신체검사: 소변이 적당히 마려운 상태에서 검사대에 누운 다음 배에 힘을 주어 요실금이 있는지 확인한다. 질 안을 관찰하여 자궁이나 방광 및 직장의 탈출증이 있는지를 관찰하게 됩니다. 항문 괄약근의 긴장도나 감각 등을 체크하여 신경에 이상이 있는지를 확인 한다. 그 밖에 소변검사를 통하여 방광염이 있는지, 소변을 보고 방광에 남아 있는 소변의 양이 얼마나 되는지, 그리고 배뇨근 과반사가 있는지 요역동 검사를 하여 술전에 꼭 확인한다. 복압성 요실금의 치료법 요실금의 치료방법에는 비수술적치료와 수술적치료법으로 나누고 비수술적치료에는 약물요법, 골반근육운동, 전기자극 등이 있다. ■ 약물요법 요도괄약근을 조여주는 약물을 사용하고 있다. 알파아드레날린성 약물을 사용하면 괄약근의 수축작용을 도와주어 요실금 증상을 완화시킬 수 있다. 또한 에스트로겐을 경구로 투여하거나 질벽에 바르면 요실금의 증상이 약간 호전되기도 하는데 특히 폐경기 여성에서 효과가 있다. 항무스카린성약제는 방광근육의 수축을 억제하여 절박뇨와 빈뇨, 야간뇨 증상을 개선한다. 그러나 약물로 복압성요실금 치료를 기대하기는 아직은 어렵다. ■ 골반근육운동 골반근육은 방광과 자궁, 질, 직장을 지탱해주는 널빤지 같은 구조물로 골반근육이 수축하면 괄약근이 조여져서 요실금을 방지하게 된다. 그러나 대소변을 볼 때에는 골반근육이 이완을 하게 된다. 이 근육이 분만을 하거나 나이가 들어 약해지고 아래로 처지게 되면 기침을 하거나 뛸 때에 소변이 흐르게 되는 것이다. 따라서 골반근육 운동을 하면 골반근육이 튼튼해져서 아래로 처진 방광과 요도가 제자리로 돌아옴으로써 요실금을 막고 질안의 근육 수축도 강해져서 원만한 부부생활을 도와주게 된다. 골반근육은 우리가 조절할 수 있는 수의근임에도 불구하고 근육의 수축과 이완을 조절하기가 처음에는 쉽지가 않다. 골반근육운동을 하는 방법은 우선 소변을 보다가 중간에 멈춘다. 소변을 갑자기 멈추기 위해 사용한 근육이 바로 골반근육이라고 생각하시면 됩니다. 손가락 2개를 질 안에 넣은 다음 질을 조여 봐서 손가락이 조여지도록 해본다. 이때 조여지는 근육이 골반근육입니다. 또는 방귀를 참는 느낌을 생각해 본다. 방귀가 나오지 않도록 항문을 위쪽으로 당겨 올리는 느낌으로 조이는 행위가 골반근육을 수축하는 것과 같다. 물론 이때 다리나 엉덩이의 근육은 움직이지 않다. 골반근육운동을 할 때 유의할 사항은 우선 양쪽 다리를 벌린 채 운동을 해야 한다. 그래야 다리나 엉덩이에 힘이 들어가지 않는다. 골반근육 수축운동은 방귀를 참는 생각으로 항문을 위로 당겨 올려 조여준 상태에서 일부터 오까지 천천히 세고 나서 힘을 뺀다. 엉덩이나 아랫배에 손을 대어 힘이 들어가 있지 않았는가를 확인한다. 또한 골반근육을 수축할 때 숨을 참지 않는다. ■ 바이오 피드백 치료 바이오 피드백 치료는 골반근육 운동을 효과적으로 하도록 도와주는 방법이다. 탐폰처럼 생긴 전기가 통하는 부드러운 기구를 질안에 넣은 후 골반근육을 수축하거나 이완하면 질 속에 있는 기구가 전기신호를 감지하여 TV화면에 전기 신호가 크게 나타나게 되므로 본인이 올바로 골반근육을 수축하고 있는지 확인할 수 있는 방법이다. ■ 전기자극치료 전기자극은 바이오 피드백 치료와 비슷한 방법이다. 골반근육과 방광에 약한 전류를 주어 요도괄약근이 수축하거나 방광이 수축하는 것을 억제하여 요실금을 치료하는 방법이다. ■ 자기장신경자극치료법 전극장치 없이 옷을 입은 채로 자기장이 발생하는 의자에 앉아서 골반근육을 수축시키는 방법이다. ■ 수술치료 소변이 새는 것이 심하거나 앞에 나온 비수술적인 방법이 효과가 없는 경우 시행하게 된다. 수술은 복압성요실금치료에 가장 효과적이며 믿을 만한 치료법으로 95% 이상의 성공률을 보이고 있다. 수술을 하기 위해서는 심전도, 가슴Xray사진, 간기능 검사 등 마취할 때 문제가 없는 지를 확인하는 검사를 시행하게 된다. 수술은 전신마취 또는 국소마취하에서 시행한다. 수술 시간은 30분에서 1시간 정도이며 수술 흉터는 질 내와 아랫배에 있게 되지만 질에 있기 때문에 보이지 않고 아랫배 부분도 1-2cm 정도이고 피부가 접히는 부분이라 수술 흉터가 잘 보이지 않는다. 수술 부위에 경미한 통증이 지속될 수 있으며 일시적으로 빈뇨나 요절박을 느낄 수 있다. 그리고 수술 후 1-2개월 간은 무거운 물건을 들지 않는 것이 좋다. 복압성 요실금에 대한 수술 방법은 정상보다 아래로 처진 방광과 요도를 제자리로 복원해주는 방법을 사용한다. 1) 테이프술식 최근에 개발된 덜 침습적인 시술로서 국소 마취 하에서 시술이 가능하고 회복기간이 짧고 합병증과 흉터가 거의 없는 것이 장점이며 85-95%의 높은 성공률을 보고하고 있다. 최근에 가장 많이 시행되는 수술법이다. 2) 슬링 수술 약해진 괄약근 기능을 회복시키기 위하여 대퇴근막 또는 합성물질을 띠 모양으로 만든 다음 방광경부에 걸어 위로 끌어올리는 수술법이다. 3) 요도점막하 주입요법 주사로 요도 밑에 이물질을 넣어 요도를 좁혀 주는 방식으로 간단하게 시술이 가능하지만 재발율이 약간 높은 단점이 있다. 복압성 요실금을 예방하는 방법 먼저 출산 후 골반 근육운동을 꾸준히 함으로써 요실금을 예방할 수 있다. 또한 변비가 심해지면 복압이 올라가 요실금이 생길 수 있는데 이를 위해 규칙적인 운동과 채식은 변비를 예방하는 좋은 방법이다. 또한 비만, 흡연 등은 복압성 요실금을 악화시키게 되는 요인중 하나이므로 이를 예방하는 것이 중요하다.

발기부전

출처 : 비뇨기과 - 장성구 교수 최종수정 : 2005.01.16 입력: 2005.01.16



발기부전이란 발기부전은 흔히 볼 수 있는 병으로 남성이라면 누구에게나 일어날 수 있습니다. 전문적으로는 만족할만한 성행위를 할 수 있을 만큼 충분히 발기가 안되거나 발기가 유지되기 않는 상태가 지속될 경우를 발기부전이라고 정의합니다. 성교육이 발달한 유럽이나 미국에서도 발기부전에 대해 오랫동안 편견을 가지고 있었습니다. 예를 들어 "임포텐스"는 성적 불능이라고 번역될 수 있는데, 이 단어는 사람으로서 본래 갖추어야 할 능력을 상실했다는 것을 의미합니다. 하지만 과학의 발전으로 발기부전의 원인이 규명되고 치료될 수 있는 질환으로 밝혀지면서 유럽이나 미국에서는 최근 발기부전이라는 표현이 정착되어 가고 있습니다. 한국에서도 현재 40∼70세 남성의 반 이상이 여러 원인에 의해 발기부전을 경험하고 있는 것으로 추정되고 있습니다. 발기부전은 누구나 걸릴 수 있는 매우 일상적인 질환이며 또한 쉽게 치료가 가능한 질환입니다. 발기부전의 78%는 몸의 이상과 관련있습니다. 발기부전은 스트레스 등의 "정신적인 원인"에 의한 것이라며 미리 포기해 버리는 분들이 의의로 많습니다. 하지만 혈관이나 신경계 등의 이상에 의한 발기부전이 대부분을 차지하고 있어 발기부전을 단순히 정신적인 원인에 의한 것으로 여겨서는 안됩니다. 예를 들어 당뇨병, 고혈압, 심장병, 동맥경화증, 우울증 등은 가장 흔히 발기부전을 일으키는 질환입니다. 또한 고혈압 치료제, 우울증 치료제 등의 복용이나 수술 또는 부상 등에 의해서도 발기부전은 나타납니다. 또 흡연. 음주 등의 생활 습관이 발기부전의 원인으로 작용하는 경우도 있습니다. 발기부전은 중년이나 노년이 되면 증가하는데 연령과는 직접적인 관련 없이 다음과 같은 원인에 의해 발생하는 것으로 추정됩니다. ● 당뇨병, 고혈압, 심장병, 고지혈증 음경의 혈관내 영향을 미쳐 혈액이 충분하게 유입되지 않기 때문에 발생합니다. ● 전립선 수술과 척수 신경 부상이나 외상 중주 신경과 음경의 신경 연결 부위에 영향을 미치기 때문에 발생합니다. ● 발기부전을 일으키는 약물 일부 혈압 강하제나 우울증 치료제 등의 부작용으로 인해 발생합니다. ● 흡연, 음주, 스트레스 생활습관에 의해 발생합니다. 발기부전은 나이 탓만은 아닙니다. 중년이나 노년이 되면 발기부전을 경험하는 환자가 많은 것은 사실입니다. 하지만 이는 나이가 들수록 당뇨병, 고혈압, 심장병 등 발기부전을 일으킬 수 있는 원인의 병이 많아지고 또 이들을 치료하기 위해 여러가지 약물들을 복용할 기회가 증가하기 때문입니다. 즉 연령증가(노화)는 발기부전의 위험인자 중 하나가 될 수 있으나 이것이 바로 발기부전으로 직접 연결되는 것은 아닙니다. 발기부전은 치료가 가능한 병입니다. 기존에는 진공장치의 사용이나 약물을 음경에 주사하거나 또는 외과적으로 음경보형물을 심는 수술 등의 방법이 행해졌으나 이는 성적 자극에 관계없이 발기가 이루어지며 또한 사용상의 많은 제약과 불편이 따랐습니다. 그러나 최근 간편하게 발기 기능을 개선시키는 경구약이 개발되어 많은 발기부전 환자에게 도움을 주고 있습니다. 성생활을 더욱 건강하게 하기 위한 힌트 건강한 성생활을 위해서는 다음과 같은 생활 습관에 주의합니다. · 스트레스 X 스트레스와 불안한 마음을 가지면 성욕도 줄어듭니다. 운동, 춤 등 여러분에게 맞는 방법으로. 심신을 편안하게 갖도록 하여야 합니다. 운동 O 적당한 운동은 혈압을 낮추고 체중을 감소시키는 등 혈액 순환을 개선시키는데 효과적입니다. 흡연 X 담배는 혈액 순환에 악영향을 미칩니다. 술 △ 알코올은 중추 신경계를 억제하는 작용을 합니다. 적당량의 술은 긴장을 완화시키는 효과가 있으나 양이 지나치면 발기 기능을 방해하는 경우도 있으므로 적당량이 좋습니다. 의사선생님과 상담하십시오. 발기부전은 많은 남성이 경험할 수 있는 병이고, 치료도 가능합니다. 혼자서 고민하지 마시고 먼저 의사선생님과 상의해 보십시오. 의사선생님께서 환자 본인에게 가장 알맞는 치료법을 처방하실 것입니다. 어떻게 상담하면 좋을까요? 우선 여러분이 이전에 가지고 있던 병이나 현재 가지고 있는 병 등 자신의 건강 상태에 대해 의사 선생님과 이야기를 나누어 보십시오. 특히 복용하고 계시는 약이 있다면 정확하게 알려주십시오. 또 발기부전에 대해 의사와 어떻게 상담해야 할지 고민이신 분은 과감하게 다음과 같이 말해 보십시오. "저의 병과 발기부전이 관련있는지 알고 싶습니다" 제가 복용중인 약물이 발기에는 영향을 안 미치는지요?' "발기부전을 어떻게 치료해야 하는지 알고 싶습니다" "저의 건강상태에 대해 상담드리고 싶습니다" "발기부전을 치료받고 싶습니다." 또는 다음에 있는 질문의 해당 항목에 표시를 하시고 진찰받으실 때 의사선생님께 보여 드리는 방법도 바람직합니다. 상담을 통해 여러분의 고민은 반드시 해결될 것입니다. 남성 성기능 평가표 남성 성기능 평가표는 귀하가 발기부전을 겪고 있는지에 대해 보다 쉽게 평가할 수 있도록 제작되었습니다. 1부터 5번까지의 다섯문항에 대해 보기중에서 귀하의상태와 일치하거나 근접한 항목 하나만 선택하십시오 1. 지난 6개월 동안 삽입할 정도로 발기가 되고 발기 상태가 유지되고 있다는 것에 대한 귀하의 자신감은 어느 정도라고 생각하십니까? 1. __ 매우 낮다 2. __ 낮다 3. __ 그저 그렇다 4. __ 높다 5. __ 매우 높다 2. 지난 6개월 동안 성적 자극으로 발기되었을 때 성교가 가능할 정도로 충분한 발기가 몇 번이나 있었습니까? 0. __ 성행위가 없었다 1. __ 거의 한번도 또는 한번도 없었다 2. __ 가끔씩 (총 횟수의 50%에 훨씬 못 미친다) 3. __ 때때로 (총 횟수의 50% 정도) 4. __ 대부분 (총 횟수의 50% 이상이 훨씬 넘는다) 5. __ 항상 또는 거의 항상 3. 지난 6개월 동안 성교하는 중에 발기 상태가 끝까지 유지된 적이 몇 번이나 있었습니까? 0. __ 성교를 시도하지 않았다 1. __ 거의 한번도 또는 한번도 없었다 2. __ 가끔씩 (총 횟수의 50%에 훨씬 못 미친다) 3. __ 때때로 (총 횟수의 50% 정도) 4. __ 대부분 (총 횟수의 50% 이상이 훨씬 넘는다) 5. __ 항상 또는 거의 항상 4. 지난 6개월 동안 성교시에 성교를 끝마칠 때까지 발기상태를 유지하는 것이 얼마나 어려웠습니까? 0. __ 성교를 시도하지 않았다 1. __ 지극히 어려웠다 2. __ 매우 어려웠다 3. __ 어려웠다 4. __ 약간 어려웠다 5. __ 전혀 어렵지 않았다 5. 지난 6개월 동안 성교를 시도했을 때 몇 번이나 만족감을 느꼈습니까? 0. __ 성교를 시도하지 않았다 1. __ 거의 한번도 또는 한번도 없었다 2. __ 가끔씩(총 횟수 50%에 훨씬 못 마친다) 3. __ 때때로(총 횟수의 50% 정도) 4. __ 대부분(총 횟수의 50% 이상이 훨씬넘는다) 5. __ 항상 또는 거의 항상 위의 1∼5번 문항에서 귀하가 선택한 번호를 모두 더하여 점수에 따라 귀하의 발기부전 정도를 평가하십시오. 귀하의 점수가 17점 이하일 정우 의사선생님과 상담하시기 바랍니다. 점수: __ 점

전립선비대증

출처 : 비뇨기과 - 장성구 교수 최종수정 : 2007.04.25 입력: 2007.04.25



40대 이후 남성에 발병하여 모든 남성에 걸리는 질환 전립선이란 남성의 정액을 만드는 일종의 샘이라고 할 수 있다. 따라서 전립선 비대증은 남성에게만 있고, 여성에게는 존재하지 않는 질병이다. 이 전립선은 소변이 방광에서 요도로 나가는 곳을 가락지(반지)처럼 둘러싸고 있어, 전립선이 비대 되면 요도를 전립선이 막아 버리는 되어 소변을 잘 볼 수 없게 되는 현상이 나타난다. 모든 남성은 예비 환자 전립선이 커지면 우선 방광의 자극 증상이 심해진다. 즉 소변을 자주 보게 되는데 특히 야간에 4-5번씩 보게 되어 잠을 설치게 되고, 여행할 때 화장실이 없는 버스 여행을 하기에 몹시 곤란을 느끼게 된다. 방광의 대문이 잘 열리고 닫히지 못하니까 소변을 시작하는 것이 몹시 힘들고, 쉽게 나오지 않으며, 힘을 써야 겨우 나오게 된다. 소변이 나와도 가늘고 힘이 없으며, 중간중간 끊어지다가 결국에 가서는 아주 막히게 되어 응급실로 오게 된다. 그런데 문제는 이런 현상을 고령에 따른 자연현상이나 부실해진 기력 탓으로만 돌려 참고 지내다가 마지막에야 내원하게 되는 분이 많다는 것이다. 정확한 원인은 아직도 완전히 규명되지 않았지만 대체로 2가지 원인으로 생각된다. 첫째 연령 증가에 따른 증상으로, 젊었을 때는 생기지 않다가 40대 이후부터 서서히 시작되어 60대에서는 60-70% 정도 나타나고, 70대가 되면 거의 모두에게서 나타난다. 따라서 거의 모든 남성들의 경우 전립선 비대증의 환자이거나 예비 환자라 할 수 있다. 이는 다시 말해 오래 살면 꼭 만나게 되는 일종의 장수 병이라 볼 수 있다. 둘째는 연령이 증가하면 남성 호르몬의 분비가 감소되는데 이것이 비대증 시작의 원인이 된다고 생각된다. 전립선 비대증의 진단은 손가락으로 전립선을 만져 보는 직장 수지 검사나 초음파 검사로 전립선이 커진 것을 쉽게 확인할 수 있어 진단은 아주 용이하다. 수지 검사나 초음파 검사는 비대증뿐만 아니라 간혹 비대증에 동반되는 전립선암 진단에도 매우 도움이 된다. 소변 오래 참지 말고 음주 삼가야 치료는 증상과 비대해진 전립선의 크기에 따라 치료법이 결정이 된다. 초기(경도)에는 약물요법이 비교적 효과적이다. 그러나 임시적 방법이고 커진 전립선을 줄이지는 못한다. 치료의 대 원칙은 커진 전립선을 줄이는 방법인데 요도를 통해 볼펜 크기의 기구를 넣어 전립선을 전기로 깎거나 태우는 방법 즉, 경요도적 전립선 절제술이 가장 확실한 방법으로 전세계적으로 가장 널리 쓰이고 있고 효과도 확실하다. 전체 전립선 비대증의 90% 이상이 이 방법으로 치료된다. 그 외 근래에 전립선을 레이저로 태우는 방법도 이용되기 시작하고 있으나 비용이 많이 들고 효과가 늦게 나타나며 조직을 얻을 수 없기 때문에 간혹 동반되는 전립선암을 발견하지 못하는 단점이 있어 경요도적 절제술을 따라오지 못하고 있는 상태다. 드물지만 전립선이 아주 커진 경우에는 개복해서 들어내는 수술이 필요한 경우도 있다. 이런 치료를 받고 나면 소변을 젊었을 때와 같이 시원하게 볼 수 있다. 전립선 비대증 환자들은 수분을 한꺼번에 다량 섭취하거나, 소변을 너무 오래 참거나, 장시간 승차, 음주를 주의해야 한다. 그리고 과도한 성생활은 방광근육이 약해지게 하거나 전립선에 충혈 또는 부종을 가져와 배뇨가 완전히 막힐 수가 있다. 또한 감기약, 고혈압약, 신경안정제 복용 후에도 배뇨 상태가 악화될 수 있으므로 사용에 조심해야 한다.

전립선건강정보

출처 : 비뇨기과 - 장성구 교수 최종수정 : 2004.07.28 입력: 2004.07.28



다음 7개의 질문 문항은 미국 비뇨기과학회에서 만든 것으로, 전세계적으로 양성 전립선비대증(Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)으로 인한 배뇨장애가 있는 남성의 공식적인 증상평가 도구로 사용되고 있습니다. 여러분의 전립선이 건강한지 지금 다음 문항을 통해 체크해보시기 바랍니다. 다음 7가지 문항의 해당항목의 불편점수를 모두 합산하십시오. 결과 당신의 총점수를 계산해 보셨습니까? 처음 7개 질문에 대한 여러분의 총 불편점수가 1~7점이면 여러분의 증상은 가벼운정도라고 볼 수 있습니다. 8~19점 사이의 점수는 상대적으로 중간 정도의 증상이며, 20점이상은 심한 비뇨기 장애증상을 가리킵니다. 7개의 문항에 대한 답변에 기초하여, 여러분과 여러분의 담당의사는 취해야 할 다음 단계에 대해 의논하게 됩니다. 그러나 치료를 받을지, 또는 이미 치료 받기로 한 경우라면 어떤 치료를 받아야 하는지를 결정하기 위해 의사는 여러분의 전립선 상태를 더 잘 이해하기 위하여 더 자세한 검사를 할 것입니다. 배뇨곤란, 가는 소변줄기, 주간 혹은 야간의 빈뇨등과 같은 양성 전립선비대증의 증상이 있는 경우, 여러분의 상태를 좀 더 잘 알기 위한 검사들이 있습니다. 일반적으로 양성 전립선비대증이 의심되는 증상으로 병원을 찾은 모든 사람이 거치는 검사과정으로 병력 문진, 직장 수지검사를 통한 전립선 촉진, 혈액과 소변의 임상검사등이 있습니다. 이러한 기본검사를 실시한 후, 의사는 환자의 전립선의 건강상태를 가능한 한 정확하게 확인하기 위해, 2차 검사를 실시하기도 합니다. 이 검사들에는 배뇨후 잔료량 측정, 하부 요도의 모양을 보기 위한 초음파 검사 또는 X-선 검사, 요류와 요속 측정검사, 끝에 카테터라고 불리우는 작은 TV카메라가 달린 작고 유연한 튜브를 이용한 방광경 검사등이 있습니다. 1. 병력문진 비뇨기 증상으로 병원을 찾게되면 의사가 전립선 증상과 관계가 있는 병력에 대하여 질문을 할 것입니다. 이 질문들은 여러분의 전체적인 건강상태, 현재 복용하고 있는 약물, 이전에 받았던 수술 등과 같은 내용들일 것입니다. 의사의 질문에 정직하고 정확하게 대답하도록 하십시오. 여러분의 건강이 그 대답에 의해 좌우될 것입니다. 2. 이학적 검사 양성 전립선비대증 증상 때문에 병원을 방문하면, 의사는 직장 수지검사와 같은 이학적 검사를 실시할 것입니다. 장갑 낀 손가락을 직장으로 넣어 직장벽을 통해 전립선을 만져보는 직장 수지검사는 전립선의 크기, 딱딱한 정도, 모양을 보기 위한 것입니다. 많은 경우에 암으로 인한 병적 상태도 직장 수지 검사로 알아낼 수 있습니다. 3. 소변검사 의사가 비뇨기 증상들을 검사할 때, 소변 검사를 통해 소변을 분석하기도 합니다. 이 검사의 목적은 여러분의 소변에 혈액, 단백질, 또는 백혈구와 같이 비정상적인 내용물이 있는지를 봄으로써 비뇨기의 전체적인 건강상태를 살펴보기 위한 것입니다. 4. 혈액검사 양성 전립선비대증의 증상 때문에 병원을 방문하면 의사가 혈액을 뽑아 전체적인 건강상태를 살펴보고자 할 수도 있습니다. 배뇨장애가 있을 때는 신장에 이상이 없는지를 가장 먼저 살펴보는데, 혈청 크레아티닌 수치는 신장기능을 보여주는 매우 유용한 지표입니다. 전립선 특이 항원(Prostate-specific antigen, PSA)의 양은 의사가 전립선 건강을 평가하는데 도움이 되는 혈액검사입니다. 그러나 PSA가 양성전립선비대증이나 전립선암의 완전한 지표는 아닙니다. 5. 2차검사 여러분의 전립선 검사를 검사하기 위한 기본검사후에도 (즉, 병력문진, 직장 수지검사와 같은 이학적 검사, 소변검사와 혈액검사) 전립선 건강상태에 대해 미심쩍은 점이 남아 있으면 몇가지 2차 검사를 실시할 수도 있습니다. 1)초음파(Ultrasount, TRUS) 담당의사가 기본검사들 외에 초음파를 이용하여 전립선의 사진을 찍도록 하는 경우도 있습니다. 초음파가 몸 밖에 있는 고무 탐침에 어떻게 반사되는가를 측정하여 전립선과 다름 기관들의 컴퓨터 이미지가 만들어 집니다. 때로는 전립선의 사진을 더 잘 얻기위해 직장에 특별한 모양의 탐침을 넣도록 할 수도 있습니다. 초음파는 치료하기 전의 전립선 크기와 모양을 알아내는데 특히 유용합니다. 2) 요속검사(Flow Rate Recording) 의사는 여러분이 정해진 시간안에 배뇨할 수 있는 최대 요량을 측정하는 요속 측정검사를 권유할 수도 있습니다. 요속은 특별한 기구에 소변을 보는 방법으로 측정할 수 있으며 요도 폐색의 정도를 측정하는데 도움이 될 수 있습니다. 3) 방광압력-요속검사 (Pressure - Flow Studies) 여러분의 비뇨기 증상을 평가할 때 배뇨시의 방광압력을 측정하는 것이 유용할 수 있습니다. 이는 배뇨장애가 방광근육이 나빠져서인지 혹은 방광이나 요도의 폐색에 의한 것인지를 알아내는데 도움이 되는 유용한 검사입니다. 여러분의 증상이 요도의 폐색에 의한 것이 아니라면, 여러분은 양성 전립선비대증 환자가 아닐 수도 있습니다. 이 검사 결과와 기타 여러분의 전립선 상태를 평가하기 위해 실시된 다른 검사 결과에 대하여 의사와 반드시 상의하십시오. 4) 내시경(Endoscopy) 하부요도 내시경은 작은 카메라가 달린 유용한 튜브를 요도를 통해 방광까지 넣는 것입니다. 이는 비외과적 침습치료법 또느 외과수술을 하기 전에 실시하여 의사가 전립선과 방광의 크기, 모양, 상태를 미리 볼 수 있게 해 줍니다. 5) 요로 조영법(Urography) 정맥내 요로 조영법(Intravenous Urography), 즉 X-선을 이용한 요도촬영은 여러분의 담당의사가 권할 수 있는 또 하나의 검사방법입니다. 정맥내 요로 조영법에는 여러분의 정맥에 특별한 염료를 주사하여 요도의 다른 부위들이 더 잘 보이게 합니다. 여러분이 이전에 요도 질환이 있었던 병력이 있는 경우에 특히 유용합니다. 배뇨곤란은 남성의 요도 부위에 문제가 있을 때 일어날 수 있습니다. 남성의 요도(urethra)는 하부요관에 있는 관으로 음경을 통해서 방광의 소변을 몸밖으로 배설하는 통로입니다. 전립선은 배뇨과정과 직접적으로 관련이 있지는 않지만, 방광과 요도가 이어지는 부위에서 요도를 둘러싸고 있기 때문에, 전립선의 이상은 종종 요도에 영향을 미치고 남성 비뇨기 기능장애의 원인이 될 수 있습니다. 전립선 이상에는 전립선염, 전립선암, 양성 전립선비대증(Benign prostatic hyperplasia, BPH)등이 있을 수 있습니다. 남성 비뇨기 기능장애는 또는 방광감염, 요도협착 등과 같은 다양한 원인에 의해 생길 수 있습니다. 만약 여러분이 남성 비뇨기 기능 장애를 앓고 있는 경우, 여러분이 겪고 있는 증상들-배뇨곤란, 빈뇨, 배뇨통 - 의 원인은 여러가지가 있을 수 있습니다. 이 때문에 원인을 정확하게 알아내고 적절한 치료방법을 찾기위해 반드시 의사와 상의해야합니다. 양성 전립선 비대증 'BPH'는 양성 전립선비대증(benign prostatic hyperplasia)을 나타내는 약자입니다. ’비대증‘이란 말은 세포 수 증가에 의한 크기 증가를 의미합니다. ‘양성’이란 이 세포들이 암세포는 아니라는 것을 말합니다. 그러므로 ‘양성 전립선비대증’이란 간단히 말해 전립선이 암은 아니지만 크게 자랐다는 것을 의미합니다. 양성 전립선비대증은 암이 아니며 암을 유발하지도 않습니다. 양성전립선비대증(BPH)은 정상적인 노화의 한 과정으로 50대이상의 남성에서 흔하게 일어나는 질환입니다. 양성 전립선비대증을 일으키는 원인은 아직 정확하게 밝혀지지 않았지만, 아마도 노화가 진행됨에 따라 일어나는 신체의 호르몬 균형 변화와 관련있는 것으로 보입니다. 60세 이후에는 남성의 절반이상이 양성 전립선비대증을 갖고 있으며, 80세까지는 10명의 남성중 8명이 이 증상을 나타냅니다. 양성 전립선배대증(BPH)은 다음 세가지 구성요소인 전립선배대, 요도 폐색, 증상 발현과 관련이 있습니다. 전립선 비대 전립선이 커질수록 방광으로부터 음경 말단까지 소변이 지나가는 관(요도)이 부분적으로 또는 완전히 조여질 수 있습니다. 이는 요도가 음경으로 연결되는 중간에 전립선을 통과하기 때문입니다. 요도가 부분적으로 폐색되었을 때 어떤 남성은 배뇨장애를 경험하지만 그렇지 않은 남성들도 있습니다. 양성전립선비대증으로 인해 생길 수 있는 이상을 계속 점검하기 위해 정기적으로 의사의 진찰을 받는 것이 좋으며, 특히 60세 이상일 경우라면 더욱 그러합니다. 요도폐색 전립선에 의한 요도 폐색은 방광과 음경 사이의 통로가 좁아졌을 때 일어납니다. 요도라고 불리는 이 관처럼 생긴 통로는 양성 전립선비대증으로 전립선이 커지면, 부분적으로 혹은 완전히 폐색되기도 합니다. 이는 요도가 음경의 말단으로 가는 도중에 전립선을 통과하기 때문입니다. 어떤 사람은 요도가 부분적으로 막히기 시작했을 때부터 성가신 배뇨장애 증상들을 경험하지만, 또 어떤 사람들은 그렇지 않기도 합니다. 양성 전립선 비대증은 60세 이상의 남성에서 매우 흔하므로 여러분이 60세 이상이라면 전립선의 상태를 검사하기 위해 정기적으로 병원에 가는 것이 좋습니다. 증상발현 세가지 구성요소가 양성 전립선비대증과 관련이 있습니다. 증상발현, 전립선 비대, 요도폐색이 그것입니다. 전립선과 관련된 비뇨기 기능장애의 증상들에는 빈뇨, 야간뇨, 요의 절박감(urgency), 배뇨곤란, 소변줄기가 가늘거나 끊어지는 증상(weak or intermittent stream), 잔뇨감 등이 있습니다. 요도는 전립선을 통과해 음경 말단으로 연결되므로, 전립선이 커지면 소변의 흐름을 방해하여 이러한 증상들이 일어납니다. 전립선이 커진 남성중 모두가 이러한 성가신 증상들을 나타내는 것은 아닙니다. 양성 전립선비대증은 60세 이상에 많으므로, 만약 여러분이 60세 이상이라면 전립선의 상태를 검사하기 위해 정기적으로 병원에 가는 것이 좋습니다. 양성 전립선비대증을 더 잘 이해하기 위해서는 전립선의 해부구조에 관하여 조금 알 필요가 있습니다. 남성의 요도는 방광(소변이 저장되는 곳)에서 음경을 통해 체외로 배출될때까지 소변이 지나가는 관입니다. 요도는 방광으로부터 전립선을 통과하여 음경으로 연결됩니다. 전립선은 어디에 있는가? 전립선은 호도와 같은 크기와 모양의 분비샘으로 방광경부 바로 아래에 위치하고 있습니다. 전립선은 소변을 체외로 배출하는 관인 요도가 방광에서 나오는 바로 그 부분에서 요도를 둘러싸고 있습니다. 양성 전립선비대증에서처럼 전립선이 커지면 전립선이 요도를 눌러 요도가 좁아지게 됩니다. 그렇게 되면 양성 전립선비대증의 특징적 증상들, 즉 소변줄기가 약하고 갑자기 소변이 매우 마려운 증상(strong, sudden need to urinate), 빈뇨, 야간뇨 등이 나타나게 됩니다. 전립선이란 무엇인가? 전립선은 정액의 일부를 생산하고 분비하는 남성의 분비샘입니다. 이 액은 성관계도중 전립선 내 근육조직의 수축에 의해 요도로 방출되며, 고환으로부터 나온 정액과 더해집니다. 여러분이 양성 전립선비대증이 있는 것으로 진단되면, 고려해 볼 수 있는 치료방법으로는 대기요법, 약물요법, 최소침습적치료법, 외과적 수술등이 있습니다. 대기요법 때로는 양성 전립선비대증의 증상이 환자가 견딜만한 수준으로 오랜기간 지속되는 경우도 있습니다. 이 경우 의사는 일정기관 동안 관찰하며 기다릴 것을 권유합니다. 여러분이 이 방법이 괜찮다고 생각한다면 의사는 여러분의 증상을 일단 진찰하고 나서 이후 정기적으로 다시 진찰할 것입니다. 정기 검진은 여러분의 증상이 시간이 지남에 따라 더 심해지는지 알아 볼 수 있고, 다른 요법을 실시해야할 필요가 있는 변화도 찾아낼 수 있게 해 줍니다. 드문 경우이지만, 대기요법을 하는 환자들 중에는 다음 진찰전에 소변을 볼 수 없게 되기도 하고, 감염이나 출혈이 생길 수도 있습니다. 그러므로, 담당의사와 긴밀히 연락하며 다음 진찰예약이 아직 많이 남아 있더라도 이러한 증상 변화가 나타나면 이것을 의사에게 알리는 것이 좋습니다. 약물요법 양성 전립선비대증의 다른 치료 방법과 마찬가지로, 약물 요법이 가장 적합한 치료방법으로 결정되면 여러가지 선택가능성이 있습니다. 여러분의 담당의사가 각각의 약물요법의 이점과 부작용에 대하여 설명해 줄 수 있을 것입니다. 최소침습적 치료법 양성 전립선비대증의 증상이 상대적으로 심한 경우, 의사는 치료를 위해 좀 더 적극적인 방법을 권할 수 있습니다. 외과수술의 대체요법으로 몇 가지 최소침습적 치료방법이 있습니다. 여기에는 전립선 요도 스텐트 유치(Prostate stents), 온열요법, 경요도적 침소작술(transurethral needle sblation, TUNA) 등이 있습니다. 여러분의 담당의사가 각각의 방법들이 여러분들에게 왜 맞거나 맞지 않는지를 설명해 줄 것입니다. 외과적 수술 심한 양성 전립선비대증의 치료방법으로 외과적 수술이 수년동안 사용되어 왔습니다. 외과수술을 받아야 하는 사람은 다음과 같은 문제점들 중 하나이상이 있는 사람들입니다. 급성 요폐(Acute urinary retention, AUR: 소변을 전혀 보지 못하는 것), 소변의 신장 역류로 인한 신장손상, 빈번한 비뇨기 감염, 양성 전립선비대증에 의한 심한 출혈, 방광 결석이 있는 경우입니다. 여러분이 비록 이러한 심각한 문제점들이 있지는 않더라도 양성 전립선비대증의 증상 때문에 매우 불편하다면 다음의 기본적인 네가지 형태의 외과수술중 하나를 검토해 볼 수 있습니다. 경요도적 전립선 절제술(transurethral resection of the prostate, TURP), 경요도 전립선 절개술(transurethral incision of the prostate, TUIP), 개복 전립선 적출술, 레이저 전립선 절제술 등이 있습니다.

전립선암

출처 : 비뇨기과 - 장성구 교수 최종수정 : 2005.08.18 입력: 2005.08.18

전립선은 남성에게만 있고 여성에서는 없는 기관인데 위치는 방광과 요도가 만나는 부위인, 소위 방광 경부에 요도를 둘러싸고 있는 장기이다. 보통 20세 성인에서 크기가 약 25g 정도되는데 이 전립선의 기능에 대하여는 아직도 정확하게 알려진 바는 없지만 정액의 일부분이 만들어지는 것으로 믿고 있다. 이 전립선은 30세쯤부터 서서히 커지기 시작한다. 노년기에 접어들면서 두 가지의 큰 병이 전립선에서 발생되는데 그 대표적인 것이 전립선 비대증이고 다른 하나는 전립선암이다. 전립선암은 미국에서는 이제 가장 발생 빈도가 높은 암이 되었고 우리나라에서도 점차 증가 추세에 있다 하겠다. 전립선암의 증세도 암이 아주 진행되어 전이를 일으키기 전까지 특별한 증상이 없는 것이 보통이다. 전립선 비대증과 마찬가지로 배뇨 장애 증세가 동반되는 것이 일반적인 증상이며, 사실 전립선 비대증으로 수술 받는 환자의 10%에서 전립선암이 동반되어 있음이 발견된다. 최근 들어 흔히 실시하는 전립선 비대증 환자에 대한 레이저 수술이나 온열 요법 등은 전립선 비대증 속에 포함되어 있는 전립선 암 환자를 놓치기 쉽기 때문에 항상 신중을 기하여야 한다. 전립선암에 대한 치료 방법은 아주 다양하기 때문에 우선 진단을 정확하게 내리는 것이 매우 중요하다. 진단은 비뇨기과 전문의에 의한 직장 수지 검사 (전립선을 손가락으로 만져 보는 것)가 매우 간편하고 필수적인 검사이며 이외 혈액 내의 전립선 특이 항원이나 전립선 초음파 검사 상 이상이 있으면 조직 검사로서 확진 할 수 있다.

전립선암의 치료로는 초기에 발견하였을 경우 "근치적 전립선 적출술"로 전립선을 수술로서 완전히 들어내고 방광과 요도를 연결하는 수술을 할 수 있지만 우리나라에서는 아직도 대부분의 환자가 병원에서 진찰받는 일을 소홀히 하기 때문에 이 시기를 놓치고, 병이 상당히 진행된 다음에 병원을 방문하는 일이 빈번하다.

그러나 한가지 다행스러운 일은 이 전립선암이 호르몬치료법에 아주 예민하고 잘 듣기 때문에 상당히 진행된 암이라도 호르몬치료로서 상당히 좋은 임상 경과를 관찰할 수 있다.

전립선암 ! 조기 진단으로 치료될 수 있습니다.

내 용	그렇다	아니다
1. 낮 뿐만 아니라 밤에도 소변을 자주보는 편이다.
2. 소변볼 때 힘이 든다.
3. 소변줄기가 가늘고 힘이 없다.
4. 허리, 엉덩이, 넓적다리 등에 통증이 느껴진다.
5. 아랫배가 뻐근하다.
6. 소변을 본 후에도 시원하지 않다.
7. 소변볼 때 통증이 있다.
8. 소변에 피가 섞여 나온다.
9. 소변을 참지 못한다.
10. 요도에 불쾌감이 있다.

※ 위의 사항은 전립선암의 일반적인 증상입니다. 물론 암이 아닌 경우에도 상기와 같은 증상이 나타날 수는 있으나 일단 해당사항이 5개 이상일 경우에는 전문의의 진단을 받아 보시기 바랍니다.

전립선암은 나이가 들수록 위험성이 높아집니다.
남자라면 누구나 생길수 있는 전립선암은 나이가 들수록 위험성이 높아지는데, 현재 전립선암을 진단받는 평균나이는 65세 가량입니다.

인종간에도 차이가 있어 백인보다 흑인에서 더 잘 발병하고, 동양인은 그보다 덜 발병하는 것으로 알려져 있습니다.

전립선암의 원인은 명확히 밝혀져 있지 않습니다.
전립선암의 원인은 명확히 밝혀져 있지 않지만, 식이습관, 특히 동물지방이 많이 포함된 음식이 부분적으로 관여하는 것으로 알려져 있습니다. 또한 유전적인 요인도 작용하는 것으로 생각되고 있습니다.

전립선암 초기에는 증상이 거의 없습니다.
전립선암 초기에는 종양의 크기가 작고 증상도 거의 없습니다.
전립선암은 매우 천천히 진행되어 증상이 나타나려면 몇 년이 걸리기 때문에 이 때쯤은 이미 다른 장기에도 암이 퍼져있을 수도 있습니다.
따라서 조기에 발견하는 것이 매우 중요하여 이에 따른 정기적인 검사가 필요한 것입니다.

※ 주요증상 - 밤낮없이 소변을 자주본다.
                  - 소변보기가 힘이 들며 통증이 있다.
                  - 소변줄기가 가늘고 힘이 없다.
                  - 허리, 엉덩이, 넓적다리 등에 통증이 느껴진다.

전립선암과 유사한 증상은 다른 병일 경우에도 나타날 수 있습니다.
전립선암과 유사한 증상은 물론 암이 아닌경우에도 나타날 수 있습니다.

제일 흔한 원인은 전립선비대증으로, 이 경우 전립선의 크기가 커져서 소변의 흐름을 막고, 성기능을 저해할 수 있습니다. 전립선비대증은 암이 아니지만 약물치료나 수술로 증상을 완화시켜야 합니다. 전립선암의 증상이 나타났다면 일단 의사의 진찰을 받아서 증상의 원인이 전립선암에 의한것인지, 전립선비대증에 의한 것인지, 아니면 다른 원인에 있는지를 밝힌 후 그에 맞는 치료를 해야합니다.

직장수지검사와 PSA검사로 증상 발현전에 진단해 볼 수 있습니다.
전립선암의 증상이 나타나기 전에 진단을 내리는데 이용되는 검사는 두가지가 있습니다.

하나는 직장수지검사로 의사가 장갑 낀 손가락을 환자의 항문에 넣어 단단한 부분이 있는지를 살펴보는 것이고, 다른 하나는 전립선특이항원(PSA)이라는 것을 보는 혈액검사인데 전립선에서 생성되는 이항원은 전립선암이 자라거나 전립선에 다른 병이 있을 때 그 수치가 증가하게 됩니다.

이 두가지 검사를 종합하면 전립선암을 조기 발견하는데 도움이 되므로 전립선암이 발병할 가능성이 큰 50세가 넘는 남자는 매년 이 두가지 검사를 받아보는 것을 권하고 있습니다.

두가지 검사에서 의심되는 부분이 있으면 세밀한 추적검사를 해야 합니다.
직장수지검사와 PSA검사 모두 정확도가 높은 검사이기는 하나 전립선암을 확진할 수 없습니다. PSA가 약간만 올라간 경우에는 전립선암이 아닌 경우가 많고 전립선암이면서 PSA수치는 정상인 경우도 있습니다. 직장수지검사에서도 마찬가지의 경우가 발생하기도 합니다. 그러나 이 두가지 검사를 종합하면 전립선암 진단에 중요한 정보를 얻을 수 있어, 둘 중 한가지라도 의심되는 경우에는 세밀한 추적검사를 해보아야 합니다.

전립선암은 전립선 조직검사를 통해서 진단합니다.
직장수지검사나 PSA검사로 전립선암을 의심할 수는 있지만 진단을 내리려면 전립선 조직을 현미경으로 검사해야 합니다. 이것은 병원에서 조직검사를 시행해서 작은 바늘로 소량의 전립선 조직을 얻으면 가능합니다.

일단 전립선암이라고 진단되면 분화도와 병기를 결정해야 합니다.

분화도는 암세포들이 정상 전립선세포와 얼마나 다른지를 나타내는 것이고, 병기는 암이 얼마나 퍼져있는지를 말하는 것입니다.

저분화도의 암세포는 정상 전립선 세포와 거의 비슷하고 성장속도도 느린 편이지만, 고분화도의 암세포는 모양도 다르고 성장속도도 매우 빠른 편입니다.

전립선암에서는 Gleason점수라는 것을 사용하는데 2~6점이면 저분하도, 7점이면 중분하도, 8~10점은 고분화도라고 나눕니다.

병기가 1기 내지 2기라고 하는 조기암은 전립선에 국한된 경우를 말하고, 3기는 암이 전립선을 약간 벗어난 경우, 4기는 전립선이 임파선이나 뼈 같은 다른 장기로 퍼진 경우를 말합니다.

전립선암이 임파선으로 퍼졌는지를 알기위해서는 임파선 절제술을 시행하는데 대개 수술시에 먼저 절제하여 현미경으로 검사하게 됩니다.

의사와 상담하여 자신에게 맞는 치료를 결정해야 합니다.

모든 전립선암의 치료가 같은 것은 아닙니다. 암 치료의 목표는 암을 최대한 제거하고 주변의 정상조직에는 최소한의 손상을 주면서 암이 퍼질 가능성을 줄이는 것이기 때문에 암의 병기 등에 따라서 수술적 치료, 방사선 치료, 항암약물 치료, 호르몬 치료, 면역요법등이 단독 혹은 병합으로 사용되고 있습니다.

70세 이상의 고령이면서 조기에 발견된 경우나 다른 질병이 있을 때에는 아무런 치료를 하지 않고 주기적으로 추적 관찰만 하는 대기요법이 적용되는 것처럼 일단 의사와 상담하여 자신에게 맞는 치료를 결정해야 합니다.

수술적 치료
전립선암의 치료에 흔히 사용되는 것으로 전립선과 주위 조직을 제거합니다. 이러한 수술은 암이 임파선이나 다른 장기 등 전립선 밖으로 퍼지지 않았을 경우에만 사용됩니다. 수술을 받은 경우에는 소변을 참지 못하는 요실금, 발기부전 등의 합병증이 생길 수도 있는데, 최근에는 수술기법의 발전과 새로운 약물의 개발로 이같은 부작용이 줄고 있습니다.

호르몬 치료(내분비 요법)
호르몬 치료는 호르몬을 이용하여 암세포의 성장을 막는 것으로 여러 가지가 있습니다. 남성호르몬은 전립선암 세포의 성장을 돕고, 여성호르몬은 이를 억제합니다. 여성호르몬을 투여할 경우 구역질, 부종, 체중증가, 두통, 여성형 유방 등의 부작용이 생길 수 잇습니다. LHRH항진제라고 하는 또다른 종류의 호르몬 약제는 남성호르몬을 줄이면서도 여성호르몬에 의한 부작용이 없다는 장점이 있습니다.

진행된 암의 경우에는 남성호르몬 생산을 막기 위해서 고환 제거수술을 받기도 하는데 부작용은 여성호르몬과 비슷합니다.

항암약물치료
암세포를 죽이기 위해서 약물을 투여하는 항암 약물치료는 약이 전신으로 다 갈 수 있기 때문에 다른 장기로 퍼진 암세포도 죽일 수 있다는 장점이 있으나 현재까지는 전립선암에 효과적인 약물이 개발되어 있지 않습니다.

면역치료
면역치료는 신체의 자연적인 방어 기전인 면역 기전을 이용하는 것으로 흔히 두가지 방법이 사용되고 있습니다. 하나는 면역반응을 전체적으로 자극하는 것이고, 다른 하나는 전립선암 세포에만 작용하는 면역세포 또는 그 성분을 투여하는 방법입니다.

아직은 효과적인 면역 치료가 개발되지 않았지만 PSA에 대한 항체가 개발 중에 있습니다.

방사선치료
방사선을 이용해서 암세포를 죽이고 종양의 크기를 줄이는 방사선 치료는 전립선암의 치료에 단독으로 이용되거나 다른 치료와 함께 사용합니다. 방사선은 성장하고 분열하는 세포에 효과가 있기 때문에 주변의 정상세포보다 빠르게 성장하고 분열하는 암세포의 치료가 가능한 것입니다. 이 때 치료 범위에 들어있는 정상세포도 일부 파괴되는데 비록 회복이 빠르긴 하지만 가능한 한 정상조직에는 해가 가지 않도록 치료 계획을 세워야 합니다.

치료 방법에는 외부에서 투여하는 것과 내부에서 투여하는 것 두가지 방법이 있으며, 대개는 외부에서 방사선을 투여합니다. 방사선 치료는 하루 한 번씩 투여하여 3주에서 7주 정도 걸립니다.

고환암

출처 : 비뇨기과 - 장성구 교수 최종수정 : 2006.06.12 입력: 2006.06.12



고환암은 동양인이나 흑인에 비하여 백인에게서 많이 발생한다. 이러한 고환암은 대개 일측성(양쪽 고환중 한쪽에만 발생하는 것)으로 발생되며 생후 얼마 안되는 신생아나 유아에서 발생되는 태생암이 있고, 성(sex)적으로 왕성한 나이(30~40대)에 주로 발생된다. 어린이는 어머니에 의하여 발견되고, 어른은 환자 스스로 이상을 느끼게 되는데, 대표적인 것은 일측 고환이 아무 이상 없이 커지고 단단해지는 것이다. 고환이 커지는 경우는 염증성인 경우와 전술하였듯이 고환암인 경우가 있는데 염증성인 경우는 통증과 고열을 보통 동반하지만 고환암은 자각 증세 없이 고환이 커진다. 그러나 아무 증세 없이 고환이 커지는 것 중에 음낭에 물이 차는 "음낭수종"을 감별하여야 하는데 이 경우는 실제 고환이 커지는 것이 아니라 음낭내의 고환 주위에 물이 차는 것으로 일반인은 고환이 커진 것과 감별하기가 좀 힘든 일이다. 그러나 고환암은 음낭내에 존재하는 고환이 실제로 커지는 것으로서 이런 경우 집에서 혼자 자꾸 고환을 만져서는 안되며, 어린이도 부모들이 자꾸 고환을 만지는 일은 절대적으로 안 좋다. 빠른 시간 내에 비뇨기과를 방문하여 혈관 내에 고환암을 진단하는 지표(물질)가 있는데, 이를 검사하고 또 고환에 초음파 검사도 실시하며, 수술도 빠른 시간 내에 근치적 고환적출술을 실시하여야 한다. 수술 후 고환암의 조직의 종류에 따라 추가적인 치료 형태가 결정된다. 무엇보다 중요한 것은 암이 고환 밖으로 펴져 나가기 전에 고환을 제거하는 것이다. 그렇기 때문에 조기 진단, 조기 수술은 환자의 생명과 밀접하게 관계되어 있다. 그러나 정말 다행스러운 일은 우리 몸에 발생되는 수십종류의 고형암(혈액 종양과 같은 것이 아니고 어떤 조직에 암이 생겨 그 암덩어리가 딱딱하게 만져지는 암)중에 항암제 화학 요법에 가장 효과적인 암이 고환암이다. 그러므로 고환암은 이제 화학 요법으로 90%이상의 완치(고환암을 제외하고 암을 치료하는데 완치라는 말을 쓰는 경우는 없다)단계에 접어들고 있다.

방광암

출처 : 비뇨기과 - 장성구 교수 최종수정 : 2005.01.23 입력: 2005.01.23



방광암은 비뇨생식기 종양 중 비교적 흔한 질환이며, 특히 우리나라에서는 이 분야의 종양 중 가장 흔한 질환이다. 환자는 자각 증상은 없지만 흔히 경험하는 증상으로 혈뇨(소변에 피가 섞여 나오는 것)를 들 수 있다. 대개 혈뇨는 한 두 차례 나오거나 하루쯤 지속되다가 자연적으로 멈추게 되는데 환자들은 이때 병이 없어진 것으로 잘못 생각한다. 그러나 혈뇨가 없어진 것하고 정말 병이 나은 것하고는 전혀 관계가 없다. 이러한 방광암은 40대 이후 남성에서 여성보다 많이 발생하며, 여러가지 원인이 있지만 흡연이 많은 원인이 된다. 그러나 다행스러운 것은 방광암의 초기는 80% 이상이 표재성 방광암 (암의 뿌리가 방광벽의 근육층까지 파고들지 않은 것)이기 때문에 배를 절개하지 않고 요도를 통하여 기계를 넣어 암을 제거하는 "경요도 방광암 절제술"을 하고 암의 조직학적 분화도에 따라 필요한 경우 방광 내에 항암제를 주입하는 치료를 하면 효과적이다. 그렇기 때문에 제일 중요한 것은 무통성 혈뇨(아무런 통증도 없이 소변에 피가 섞여 나오는 것)가 있을 경우 그 즉시 비뇨기과 전문의에게 진찰을 받는 것이 최고의 지름길이다. 그러나 방광암이 처음 발견 당시 80% 이상이 표재성암이라는 다행스러움이 있지만 치료 후 50-60% 정도가 재발을 한다는 불리함도 있고, 또 10% 정도는 방광의 근육층을 암의 뿌리가 파고 들어가는 "침윤성 암"으로 진행되는 불행한 일도 있다. 상당 수의 환자들이 처음 치료 후 몇 달 동안은 병원의 지시대로 잘 따르다가 완치되었다는 스스로의 판단이나 주위의 잘못된 권고를 믿고 이상한 치료를 하다 치료 시기를 놓치는 수가 많은데 이런 경우는 정말 답답하고 안타까운 일이다. 비뇨기과 전문의의 권유대로 잘 치료하여 20년 이상을 잘 살고 있는 환자들도 필자의 주위에는 상당히 많다.

신장암

출처 : 비뇨기과 - 장성구 교수 최종수정 : 2005.02.01 입력: 2005.02.01



신장(콩팥)암은 발생하는 위치에 따라 신우암과 신세포암으로 구분되는데 일반적으로 신장암하면 신세포암을 의미한다. 신장암은 초기 증세로 무통성 육안적 혈뇨가 특징인데, 방광암을 설명할 때 말하였듯이 혈뇨는 비뇨생기계통에 중대한 질환을 예고하는 것이기 때문에 절대 무심코 지나쳐서는 안된다. 신장암은 우리 몸에 생기는 암 중에서 악성도가 제일 높다고 말할 정도로 치료하기 힘들다. 항암제로 치료하여도 잘 치료가 안되고 방사선 치료에도 효과가 없기 때문에 초기에 비뇨기과에서 근치적 신적출술(신장과 주위 지방질, 부신, 요관의 일부, 임파선을 전부를 제거하는 것)을 실시하는 것이 최고의 치료이며, 부수적으로 면역요법이 시행되지만, 효과는 의문스럽다. 진단은 초음파 검사로 암의 존재여부를 우선 알아볼 수 있으며, 더 나아가서 '암이 얼마나 퍼져 있는가?' 하는 것은 C-T 촬영이나 MRI 촬영, 골주사(방사선 동위원소로 온 몸의 뼈를 촬영하는 것) 등으로 진단하게 된다. 최근 신장암이 발생하는 연령이 점차 낮아지는 경향이 있지만 젊은이를 제외한 중, 장년층의 연령에서는 1년에 한번 정도 주기적 검진을 하는 것이 중요하다. 아무리 무서운 악성종양인 신장암이라도 암이 신장 내에만 존재할 경우에는 "근치적 신적출술"로 암을 전부 제거할 수 있기 때문에 문제시되지 않는다. 문제는 조기발견이다. 신장암의 조기 발견은 생명을 건지는 일이다. 최근들어 초음파 촬영술의 발달과 확대 보급으로 비교적 초기에 신장암을 발견하는 경향이 높아지고 있는데 이는 매우 고무적인 일이다.