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통풍 골다공증 류마티스 관절염 골 관절염
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  류마티스 질환이란?  
 

류마티스 질환은 관절 부위의 염증으로 관절염을 일으켜 근육과 뼈의 전신증상을 일으키는 현상을 류마티스 혹은 류마티즘이라고 합니다. 여기에는 모든 관절염이 포함되며 관절염 이외에 근육의 통증을 일으키는 섬유조직염이나 피부나 피하조직과 같은 결체조직의 손상을 일으키는 여러 가지 자가면역 질환들이 포함됩니다. 류마티스 내과에서는 다양한 원인의 관절염, 교원병 등의 류마티스 질환을 진료하고 있습니다.

<류마티스 질환의 분류>
1) 교원성 질환: 류마티스 관절염 (RA), 루푸스 (SLE), 전신성 경화증 (scleroderma), 쇼그렌 증후군 (Sjogren’s syndrome), 다발성 근염 (polymyositis)
2) 척추 관절병:  강직성 척추염 (ankylosing spondylitis), 건선 관절염 (psoriatic arthritis), 라이터 증후군 (Reiter’s syndrome)
3) 퇴행성 관절염: 골관절염 (osteoarthritis)
4) 대사성 관절염: 통풍성 관절염
5) 혈관염: 베체트병, 성인형 스틸병 (Adult onset Still disease), 다발성 결절성 동맥염, 타카야수 동맥염, Churg-Strauss disease, 헤노흐-숀레인 자반증 (Henoch-Scholein purpura)
 
     
  통풍  

출처 : 류마티스 내과 - 이연아 교수    최종수정 : 2005.03.19   입력: 2005.03.19
 

통풍이란?
통풍은 고요산혈증으로 인해 형성되는 요산결정(monosodium urate)이 조직에 축적되고 이에대한 이차적인 염증반응으로 초래되는 증상들의 증후군이다. 고요산혈증이 10∼20년 장기간 지속되면 통풍으로 발병할 위험성이 높아진다. 통풍은 대개 40대 이후의 남성에 잘 발생하고 여성에서는 폐경기 이후에 발생한다. 급성 통풍 발작의 경우 특징적으로 엄지발가락에 나타나며 극심한 통증과 종창, 발적을 특징으로 한다. 심한 경우 전신적으로 열이 날 수도 있으며 이러한 급성 반응을 유발하는 원인으로는 과음이나 스트레스, 외상, 수술, 단식 등을 들 수 있다.

통풍의 증상
통풍의 발병은 대부분 급성 통풍발작부터 시작한다. 엄지 발가락에 염증이 나타나는 경우가 가장 많으며 팔꿈치, 발목, 무릎 관절도 자주 온다. 통풍 환자들은 대개 새벽에 심한 관절통으로 잠을 깨며 통풍이 온 관절은 붉게 색깔이 변하고 많이 붓고 몹시 아프다. 그러나, 통풍 발작이 지나간 후 수개월 혹은 수년 동안 씻은 듯이 아무 증상이 없을 수 있다.

통풍을 치료하지 않으면 급성 통풍이 반복되면서 결국 통풍결절(tophi)이 생기는 만성 결절성 통풍으로 진행하게 되며, 요산 결정체가 콩팥에 침착하면 요로결석이나 신장기능 악화를 초래할 수 있다. 된다. 만성 통풍 결절이 관절과 관절주위조직, 팔꿈치, 귀 등 여러 곳에 생기도록 진행하면 연골과 뼈가 파괴될 수도 있기에 발병의 초기에 이러한 만성화를 예방하는 것이 중요하다.

      

통풍의 치료
통풍환자에게 가장 중요한 것은 유발요인들을 피하는 것이다. 이들 원인으로는 음주, 출혈, 감염, 혈중요산을 증가시킬 수 있는 약물 투여, 방사선 암치료, 혈액암환자의 항암치료, 과식, 심한 운동이나 탈수 등이 있다. 또한 고요산혈증과 연관되어 나타날 수 있는 비만 고콜레스테롤혈증 당뇨 고혈압 등이 있는지 확인하고 이의 교정이 필요하다. 젊은 나이에 통풍이 발생하는 경우에는 가족성 원인이나 고요산혈증을 일으키는 다른 원인질환에 대한 검사가 필요하다.

사용되는 약물은 급성 통풍발작의 치료제와 장기적인 재발과 합병증을 예방하기 위한 요산저하제가 있다.

(1) 급성 통풍발작의 치료
급성기에는 약물치료와 함께 침범된 관절에 대해 절대 휴식을 취하도록 한다

콜키신, 비스테로이드성 소염제, 스테로이드 호르몬제등이 사용된다.

콜키신은 급성 발작을 치료하고 염증을 조절하는 약물 중 가장 오래된 약물이나 급성기 치료제로서는 부작용이 많고 복용이 불편하기 때문에 비스테로이드성 소염제가 많이 사용된다. 위의 치료들에 반응이 없거나 비스테로이드 항염제를 쓸 수 없는 환자에선 단기간 스테로이드를 복용하거나 관절에 직접 주사하는 방법도 있다.

(2) 요산치를 떨어뜨리기 위한 약제
이들 약물은 급성통풍발작이 조절된 후 급성발작의 재발 및 통풍결절의 발생을 예방하기 위하여 사용되며 요산 형성을 방해하는 알로퓨리놀(자일로릭)과 요산 배출을 증가시키는 요산배설촉진제가 이에 해당된다. 알로퓨리놀은  신장기능에 이상이 있거나 소변으로 요산이 많이 배출되는 경우,    신결석이 있는 경우 유용하게 사용되며. 부작용으로 피부발진과 위장장애나 혈     액수치의 변화 등이 있다. 요산배설촉진제는 소변으로 요산배출을 증가시켜 통풍 결정체의 용해를 돕고 관 절내 요산 침착을 방지하기도 한다.

(3)통풍의 식이요법
음식물의 제한이 필요하지 않지만 약물치료를 해도 빈번하게 관절염이 생기거나 혈중 요산이 잘 내려가지 않는 경우에는 퓨린함량이 많은 음식을 절제하는 것이 좋다. 이들 음식으로는 내장 육즙 정어리 고등어 멸치 효모 베이컨 등이 있다. 흡연은 통풍에 직접적 영향은 없으나 연관질환들이 있으면 금연해야 한다.

* 비만은 요산 치가 높은 것과 관계가 있을 수 있다.
* 좋아하는 음식을 일정한 범위 내에서는 먹을 수 있다.
꼭 피해야하는 음식은 뇌, 콩팥, 고기국물, 정어리, 멸치, 간, 지라 등이다.
<제 1군> - 퓨린 함량이 높은 식품
멸치, 고기국물, 육즙, 청어, 연어, 내장(간, 콩팥, 염통) ,고등어, 베이컨
<제 3군>- 퓨린 함량이 낮은 식품
치즈, 우유, 달걀, 우유음료, 곡류, 식초, 과일류, 쥬스
* 음주를 피한다.
커피와 차는 마셔도 된다. 그러나 술은 조심해야 하며 만일 술을 많이 마시게 되면 요산치가 올라가고 급성 발작이 생길 수 있다.

 
   
  골다공증  

출처 : 류마티스 내과 - 홍승재 교수    최종수정 : 2004.07.21   입력: 2004.07.21
 

40대이후 매년 0.3-0.5%씩 골소실 일어나

뼈를 이루고 있는 단백질과 칼슘이 감소하여 전체적인 뼈의 양(골량)이 감소하면 뼈의 강도가 감소하게 되고 부러지기 쉬운 상태가 되는데 이를 골다공증이라고 한다. 흔히 '뼈에 구멍이 난 것'이라고 표현하기도 한다. 골다공증이 발생하면 골다공증이 발생하지 않은 사람보다 골절이 생길 확률이 훨씬 높아져 작은 충격이나 미끄러짐에도 손목이나 허리, 다리가 쉽게 부러지게 된다.

골다공증은 다양한 원인에 의해 발생하며 골밀도가 골다공증 발생에 가장 중요한 역할을 한다. 골밀도란 뼈의 단단한 정도를 말하며, 골다공증의 발생은 최대골밀도가 낮거나 중년이후 혹은 그 이전 골소실을 증가시킬 수 있는 경우에 발생한다. 골밀도는 성장과정중에 증가하며 사춘기를 통하여 급속히 증가한다. 25세경에는 최대골밀도에 도달하여 35-40세까지 최대골밀도가 유지되다가 40대 이후에 매년 0.3-0.5% 정도씩 골소실이 일어난다.

골밀도검사 생화학검사 통해 골다공증 진단
골소실을 증가시킬 수 있는 원인으로는 여성, 저체중, 비타민D 수용체 유전자, 내분비 이상으로 인한 조기폐경 및 초경지연, 칼슘섭취 부족, 운동 부족, 과도한 알코올 섭취, 흡연, 고단백식이, 고염식, 카페인 과다섭취, 위장관질환, 류마티스관절염과 같은 만성 염증성질환, 약물(스테로이드, 항경련제 등)의 복용 등이 있다. 최근 과도한 다이어트로 인해 저체중과 칼슘섭취 부족으로 최대골밀도가 감소하게 되어 30대 여성에서도 종종 골다공증이 발생한다.  

골다공증의 진단은 골밀도를 측정하는 방법과 뼈대사(골대사)를 나타내는 생화학검사로 한다. 골밀도검사는 뼈의 단단한 정도를 직접 볼 수 있어 골절을 예측하는데 도움을 주지만 치료후 골밀도가 증가하는 것을 반영하기까지 다소 긴 시간이 걸린다. 그리고 생화학검사는 골대사를 반영하는 효소나 골기질 성분으로 혈액이나 소변에서 측정할 수 있다.  

골다공증은 발생하기 이전에 예방하는 것이 가장 효과적인 치료법이며, 골다공증을 예방하는 방법은 골소실이 발생하기 이전에 최대골밀도를 만드는 것이다. 즉 40대 이전에 뼈를 단단하게 만드는 것이 가장 효과적인 예방법이며 이를 위해서는 균형 잡힌 식사가 필수적이고 특히 뼈의 구성성분인 칼슘의 섭취를 충분하게 해야 한다. 또한 칼슘의 흡수를 도와주는 비타민D의 섭취도 해야 한다.

칼슘 비타민D 섭취, 체중 실리는 운동 도움
하루 칼슘섭취 권장량은 폐경기 이전에는 1000mg, 청소년기에는 1200mg, 폐경기 이후에는 1500mg이 권장된다. 비타민D는 하루 400IU가 권장된다. 또한 칼슘이 많이 들어있는 우유 요구르트 치즈 멸치 미역 김 콩류 등을 섭취하는 것이 좋으며, 충분한 단백질의 섭취도 중요하다. 골다공증을 예방할 수 있는 운동은 체중이 실리는 운동으로 에어로빅 걷기 조깅 달리기 자전거타기 테니스 배구 등이 있으며 지속적으로 꾸준히 해야 효과가 있다.

폐경기의 여성은 골다공증을 예방하는데 여성호르몬의 치료가 가장 효과적이다. 여성호르몬의 치료는 폐경후 5년 이내에 시작하는 것이 가장 효과적이고 보통 70세가 넘어가면 효과가 없는 것으로 생각된다. 골다공증의 약물치료제로는 여성호르몬 랄록시펜(에비스타) 알렌드로네이트 칼시토닌 등이 있는데, 올바른 치료를 위해서는 전문의와 상담하여 치료해야 한다. 
 
     
  류마티스 관절염  

출처 : 류마티스 내과 - 홍승재 교수    최종수정 : 2004.07.21   입력: 2004.07.21
 

류마티스 관절염이란?
류마티스 관절염이란 관절염을 주로 일으키는 전신성 자가면역 질환으로써 그 원인은 아직 완전하게 밝혀져 있지 않다. 전 인구의 약 0.8 (0.3-2.0)%가 류마티스 관절염에 이환되어 있을 것으로 추정되며, 많은 류마티스 관절염 환자들은 통증뿐 아니라 관절의 기능장애, 이로 인한 직업장애를 겪고 있고 조기사망에 이르기도 한다. 류마티스 관절염은 여성환자가 남성의 3배에 달하며, 80%의 환자가 35세-50세 연령에서 발생한다.

관절염의 특징은 만성 염증성 활막염으로써 우리몸의 말단 관절을 대칭적으로 침범하며, 관절염으로 인해 관절을 파괴시키고 관절 기능을 소실하게 합니다.

류마티스 관절염의 증상
류마티스 관절염은 자가항체가 생겨 자신의 몸 구성성분을 적으로 오인해 관절의 활액막을 파괴하는 것으로 대칭성, 다발성 관절염이 특징이다. 피로감, 식욕부진, 쇠약감 등의 만성 질환의 비특이적인 증상과 함께 서서히 발생하는 관절통증과 종창을 보인다. 대개의 경우 서서히 발생하지만 약 10% 정도는 급성으로 발병하기도 한다. 류마티스 관절염은 20대나 30대의 젊은 연령에서도 나타나며 주로 손가락과 발가락등 작은 관절에서부터 통증이 시작한다. 특히 아침에 일어날 때 관절이 뻣뻣하고 아픈 조조강직이 1시간이상 지속되는 것이 보통이다. 손목, 근위지관절 (근위지 관절, 중수지 관절), 무릎, 경추를 주로 침범하며 류마티스 결절이나, 혈관염등의 관절외 증상을 동반하기도 한다. 검사소견은 류마티스 인자 양성인 경우가 많고 ESR, CRP의 상승을 보이며 빈혈이 있는 경우가 많다. 류마티스 관절염은 주로 관절염을 일으키지만 관절염 외에 다른 증상을 일으키기도 하므로, 관절염을 일으키는 전신질환으로 보는 것이 타당하다.

류마티스 관절염의 치료
과거엔 비스테로이드 항염제나 스테로이드를 먼저 사용하고 단계적으로 항류마티스 약제(DMARDs)를 추가해 나가는 경향이었으나 최근의 치료 경향은 골미란의 발생과 관절 손상 진행을 억제하기 위해 활동성 류마티스 관절염 증상 발생 3개월이내에 항류마티스 약제 치료를 시작하는 것을 권고하고 있다. 항류마티스 약제에는 MTX, 항말라리아제, 조피린(사라조피림), 부시라민, 사이클로스포린등이 있고 최근에 개발되어 불응성 류마티스 관절염 환자에게 사용하고 있는 생물학적 제제로서 TNF-α 차단제 (레미케이드, 엔브렐, 휴미라)와 IL-1 수용체 길항제인 아나킨라등이 있다.

골관절염 류마티스 관절염
영향부위 관절 관절, 관절외 여러장기
발병연령 중년이후 노령자 30~40대
관절내 주요병소 연골 활막
염증 중요하지 않음 매우 중요한 역할
대칭성 여부 비대칭적 대칭적
조조강직 30분 이하 1시간 이상
문제가 되는 관절 주로 고관절, 무릎등
체중이 실리는 관절		 주로 손 관절부터 시작
 
     
  골관절염  

출처 : 류마티스 내과 - 홍승재 교수    최종수정 : 2004.07.21   입력: 2004.07.21
 

골관절염 (퇴행성 관절염) 이란?
퇴행성 관절염으로 흔히 불리우는 골관절염은 전세계적으로 가장 흔한 관절질환이며, 노인들에서 기능 제한과 통증을 유발하는 가장 흔한 원인이다. 골관절염은 관절 연골의 퇴행성 변화와 반응성 신생골 형성을 특징으로 하는 질환이다. 고령에서 주로 발생하고, 45-55세에서는 남녀간 차이가 없지만, 55세 이후에는 여자에 많다. 무릎관절과 손(원위지 관절, 엄지 손가락 기저부)의 골관절염은 여성이 더 많고, 비만과 관련된다. 엉덩이 관절의 골관절염은 남성이 더 많으나, 우리나라에서는 엉덩이 관절의 일차성 골관절염은 드물다. 골관절염의 위험인자는 나이가 가장 강력한 인자이며, 여성, 비만, 관절의 반복적인 과다사용, 관절 손상등이 있다.

골관절염 (퇴행성 관절염) 의 증상
① 수지 관절의 퇴행성 관절염
퇴행성 관절염으로 인한 손가락의 관절염은 주로 손가락의 끝마디에 발생한다. 초기에는 통증과 종창이 주 증상이나 시간이 지나면 뼈가 튀어나오는 골극을 형성하여 겉으로 만질 수 있다. 손 끝마디에 생긴 골극을 헤베르덴 결절이라하고, 가운데마디에 골극이 생긴 것을 부샤르 결절이라 하는데, 이런 결절은 주로 여자에서 생기며 40대 초반부터 생길 수도 있으며 가족력이 있는 경우가 많다.

② 슬관절의 퇴행성 관절염
주로 오래 걷거나 서 있을 때, 혹은 오랫동안 앉아있다 일어설 때 통증이 생기며, 계단을 올라가거나 내려올 때 심해지고 쪼그려 앉으면 통증으로 힘들게 된다. 무릎에서 삐걱이는 소리가 나거나 무엇인가 걸리는 듯한 느낌이 있을 수 있다. 아침에 관절이 더욱 뻣뻣해지는 조조강직 현상은 대개 20분 이내이다. 간혹 통증으로 밤에 잠을 자기 어려울 수도 있으며, 관절통으로 다리를 쓰지 않으면 다리 근육이 약해져 다리가 가늘어질 수 있다.

③ 척추의 퇴행성 관절염
척추의 디스크가 만성적인 자극으로 인해 손상되어 주위 뼈가 자라 골극을 형성하여 허리나 목에 통증과 뻣뻣함을 일으킨다. 또 척수신경에 압력을 가하여 목, 어깨, 팔, 허리, 또는 다리로 방사통을 유발하기도 하며 팔이나 다리에 감각이상이나 힘이 약해지는 등의 신경증상이 나타나기도 한다.

골관절염 (퇴행성 관절염) 의 치료
골관절염이 있는 비만 환자는 체중을 줄여야 하며 적당한 운동으로 관절주위 근육을 강화시켜야 한다. 통증을 조절하기 위하여 비스테로이드 항염제나 COX-2 선택 저해제등을 처방하고 있으며 관절강내에 국소 스테로이드나 하이알유론산(hyaluronic acid)등을 주사하기도 한다. 내과적 치료에 반응이 없는 진행된 골관절염의 경우에는 관절 치환술등의 외과적 치료가 필요할 수 있다.

 
     
  강직성 척추염  

출처 : 류마티스 내과 - 이연아 교수    최종수정 : 2006.08.11   입력: 2006.08.11
 

강직성 척추염이란?
강직성 척추염은 HLA-B27 유전자와 관련된 질환으로 주로 10-20대의 남성에 흔하며 40세 이후엔 발병이 드물다. 척추와 골반뼈를 주로 침범하는 만성염증성 관절염으로 초기에는 척추를 싸고 있는 인대나 힘줄, 관절포가 뼈에 붙는 자리의 염증으로 시작하며 척추 주변의 근육을 강하게 수축시켜 통증을 유발한다. 점차 염증은 사라지지만 염증으로 인해 파괴된 연골이나 관절포가 육아조직으로 변하고 이 육아조직이 다시 석회화되면서 뼈와 뼈가 붙어 관절 움직임이 없어지게 된다. 이러한 과정에서 근육 수축이 심하게 일어나게 되어 척추가 앞으로 구부정하게 굽어진 자세가 되며, 2차적인 근육긴장으로 인해 통증이 더 심해진다.

강직성 척추염의 증상
초기증상은 요통으로 시작되어 점차 척추 전체로 통증이 확대되는데 이 통증은 엉덩이나 허벅지의 방사통으로 느껴지기도 한다. 이때 통증과 함께 아침이면 심한 뻣뻣함을 느낄 수 있는데 이는 움직이면서 점차 완화되는 양상을 보인다.  강직성 척추염 환자 중 일부는 무릎이나 고관절, 어깨관절 등의 말초관절을 침범하기도 한다. 이외에 피로감, 불면증이 있을 수 있으며 간혹 척추염이 있는 환자의 경우 늑막염이나 협심증과 유사한 흉통을 느끼는 경우도 있다. 이밖의 관절외 증상으로 홍채염이 생길 수 있습니다. 홍채염은 강직성 척추염 환자의 약1/4에서 증상이 생길 수 있으며, 증상은 주로 눈의 통증과 충혈로 나타난다. 이때는 즉시 의사에게 보이고 2차적인 합병증이 생기지 않도록 해야한다. 이외에 아주 드물게 대동맥판막의 염증으로 동맥판막 폐쇄부전증이 생길 수도 있다.

강직성 척추염의 증상
강직성 척추염의 치료는 진행을 억제하고 질병 활성도를 조절하기 위한 약물요법이 필수적이며, 이와 함께 적절한 운동으로 관절 운동을 유지시켜야 한다. 비스테로이드 항염제가 근간이며 비척추 관절 증상 개선에 조피린(sulfasalazine), MTX등이 도움이 된다. 최근에는 생물학적 제제로서 TNF-α 차단제 (엔브렐, 레미케이드)를 적극적으로 사용하여 좋은 효과를 보고 있다.
 
     
  정신홍반 푸루스  

출처 : 류마티스 내과 - 이연아 교수    최종수정 : 2005.05.09   입력: 2005.05.09
 

루푸스란?
루푸스는 대표적인 자가면역질환의 하나로 자가항체와 면역 복합체에 의해 여러 장기에 병변을 일으키는 전신질환이다. 주로 임신 가능한 젊은 여성에 호발하며 여러 유전적, 환경적 요인이 제기되고 있다.

루푸스의 증상
미열, 피곤, 쇄약감등 전신 증상을 호소하고, 양쪽 뺨과 콧등에 특징적인 나비 모양의 발진이 붉은색으로 발생하기도 한다. 루푸스 환자의 거의 대부분에서 관절 증상이 나타나며, 약 50% 정도에서 신장을 침범하여 단백뇨, 신부전등을 보일 수 있다. 이외에도 혈관염, 간질발작, 두통, 뇌경색/출혈등의 신경계 증상, 정맥 및 동맥의 혈전증, 빈혈, 혈소판 감소등이 나타나기도 하며 루푸스 항응고인자가 존재하면 자연유산이 잘 생기고 심장판막 질환이 발생할 수 있다. 이와 같이 전신의 거의 모든 장기에 걸친 다양한 임상증상이 동반될 수 있다.

루푸스의 치료
진신성 홍반성 루푸스는 각 증상에 따른 치료를 하게 되며 사용되는 약제는 비스테로이드 항염제, 국소적/전신적 스테로이드제, 항말라리아제, 면역억제제 등이 있다. 관절증상이나 미열등 가벼운 질환에서는 비스테로이드 항염제 만으로 치료하기도 하나 주요 장기를 침범한 경우등에서는 고용량 스테로이드를 포함한 면역억제 치료를 하게 된다.
 
     
  베체트병  

출처 : 류마티스 내과 - 홍승재 교수    최종수정 : 2006.02.15   입력: 2006.02.15
 

정의
베체트병은 혈관염의 일종으로 구강에 자주 재발하는 궤양과 성기의 궤양, 눈에 발생하는 포도막염, 그리고 피부병변을 주로 나타내는 희귀난치성 질환에 속하는 병입니다.

유래 및 역학
‘베체트’라는 용어는 1937년 터키의 ‘베체트’라는 의사가 구강과 성기에 궤양이 생기고 눈에 포도막염이 발생했던 환자를 보고하면서 처음 알려졌습니다. 이 질병은 터어키, 이란, 중국, 한국, 일본 등과 같은 동양에서 더 잘 발생하여 ‘실크로드 질환’이라고 불리며, 약 인구 만명당 한명 정도로 발생합니다. 주로 젊은 사람에서 잘 생기고, 여자보다 남자가, 노인보다 젊은 사람에서 발병한 경우 더 심한 임상 경과를 보입니다.  

원인
이 질환은 자가면역이상에 의한 혈관염에 의해 발생하는 것으로 생각되며 구강 점막에 대한 자가항체가 환자들중의 약 절반에서 발견됩니다. 이 질환은 가족 중에 형제, 자매가 잘 걸리는 경향이 있고, HLA-B51이라는 유전자가 환자들 중 약 절반에서 발견되고 있어 유전적인 원인이 있는 것으로 생각하고 있습니다.   

진단
현재 베체트병의 진단은 일본과 미국의 진단을 기준으로 하고 있는데, 절대적으로 임상증상에 기초하고 있습니다. 즉 1년에 3회 이상 재발되는 구강 내부의 궤양이 있는 환자가 성기의 궤양, 피부 발진, 눈의 염증, 피부의 이상초과민 반응(패서지반응)의 4가지 항목중 2가지 이상이 존재하면 베체트병으로 진단합니다.

임상증상
이 질병의 임상 증상은 단순한 피부 질환이나 구강 궤양에서부터 실명을 일으키는 눈 병변이나 생명을 위협할 수 있는 중추신경계 병변, 전신 혈관염에 이르기까지 매우 다양합니다. 이를 자세히 살펴보면 ...

1. 구강 궤양
구강의 궤양은 가장 흔하고 중요한 증상입니다. 일반적으로 구내염으로 생각되는 병변이 입술과 잇몸, 혀와 구강내부 어디에도 생길 수 있습니다. 무리하거나 피곤하면 더 잘생기고, 여성의 경우 생리주기와 비슷한 간격으로 재발하는 경우도 있습니다. 일년에 3회 이상 재발하는 경우가 많고, 한번 생기면 매우 아프고, 여러군데 동시에 생기기도 합니다. 크기는 2 ~ 10 mm 정도인데 약 1~2주에 걸쳐서 가라앉지만 흔적을 남기지는 않습니다.

2. 성기 궤양
성기의 궤양은 남녀 모두에게 발생하는데 남자는 주로 외부 성기와 음낭에 잘 생기고, 여성의 경우에는 외부 성기와 질, 그리고 자궁 경부에 생기는 경우도 있습니다. 역시 한번 생기면 매우 아프고, 흔적을 남길 수 도 있습니다. 환자들이 대부분 말하기를 꺼려하게 되는데 이 증상은 성병이나 성관계와 전혀 관련이 없고, 전염되지도 않는 증상입니다.

3. 눈의 증상
눈증상 역시 자주 발생하고 다양한 눈 병변이 가능합니다. 전, 후방 포도막염이 모두 가능하고 경우에 따라서는 실명의 위험이 있기 때문에 조기에 치료해야 합니다. 또한, 베체트병이 발생되고 난후 몇 년후에 생길 수 있습니다. 처음에 환자들이 통증이 없이 시야에 맹점이 나타나거나 뿌옇게 보인다고 호소하지만 진행되면 눈의 포도막과 초자체에 심한 염증이 생기고 망막에 혈관염이 생겨 결국에는 시력을 잃게 됩니다.

4. 피부 증상
피부의 병변은 여러 가지 형태로 나타날 수 있는데 피부가 빨갛게 변하면서 딱딱하고 아픈 결절이 만져지는 ‘결절성 홍반’이 잘 생깁니다. 이것은 주로 다리에 생기는 반점으로, 초기에 생길 때는 붉으며 융기되어 매우 아프고, 수일이 지나면서 점차 색이 연해지면서 통증도 사라지나, 자주 재발합니다. 그 외에 여드름 비슷한 발진, 모낭염, 혈관염이 동반된 구진성 발진 등이 나타날 수 있습니다.

5. 이상초과민 반응
일명 ‘패서지 검사’ 양성이라고 하는데 이는 피부를 자극한 경우 24시간에서 48시간 후에 피부에 과민반응이 나타나는 것을 말합니다. 즉, 주사를 맞거나, 침을 맞은 부위가 쉽게 곪고 덧나는 경우를 말하는데 피부에 난 상처가 잘 아물지 않는 경험이 있다면 한번 의심해 보아야 합니다.

6. 관절과 근육의 증상
관절염은 보통 무릎이나 발목을 침범하는데 자주 붓고, 열감이 생기기도 하지만 관절의 변형을 일으키는 경우는 거의 없습니다.

7. 신경계 증상
무균성 뇌막염 증상과 같이 열이 나고, 머리가 아프고, 목이 뻣뻣해지는 경우가 있습니다. 그외에 뇌동맥이나 정맥에 혈전증으로 중풍이 생길 수도 있고 치매나 정신병 증상을 보일 수도 있습니다.  

8. 소화기 증상
위장이나 대장에 궤양이 발생되어 복통이나 설사를 하는 경우도 있습니다. 궤양이 더 깊이 진행되면 장에 천공이 발생하고 복막염이 생길수도 있습니다. 최근에는 식도에도 궤양이 생겨 연하곤란이 발생하는 예도 보고된 적이 있습니다.  

9. 심혈관계 증상
심장을 침범하는 경우에는 심근염이나 심낭염을 일으킬 수 있습니다. 관상동맥을 침범하여 심근경색증을 유발하는 경우도 있습니다. 또한 크고 작은 동맥이나 정맥을 침범하여 혈관염, 혈전증, 신혈관성 고혈압, 중풍 등을 일으킬 수 있습니다. 폐혈관을 침범하면 폐동맥 색전증으로 각혈과 호흡곤란이 생기는 경우가 있습니다.

치료
치료는 일단 증상이 발생하면 무리하지 않고, 절대안정하는 것이 좋습니다. 약물로는 부신피질 호르몬제나 콜키친, 비스토로이드성 항염제 등이 쓰이며 눈을 침범하거나, 중추신경계 침범, 혈관염 증상들이 있으면 강력한 면역억제제나 세포독성약제, 인터페론, 항 종양괴사인자 억제제등을 사용하기도합니다.

현재까지 치료제로 시도된 약제들을 보면..  
(1) 부신 피질 호르몬제 : 구강점막이나 피부 병변 부위에 바르거나, 눈에 염증이 있을 경우 스테로이드 점안액을 점안.
(2) 비스테로이드성 항염제 : 통증 및 관절염증을 완화함
(3) 콜키신 : 염증 완화 효과.
(4) 경구용 부신 피질 호르몬제 : 강력한 항염 작용이 있지만 장기간 사용시 부작용이 심해 활동성 염증 단계에만 사용.
(5) 면역 억제제 및 세포독성 제제 : 활성화된 면역 체계를 조절.

예후
이 질환은 임상경과가 매우 다양하여 장기간의 예후를 결정하기는 어렵다. 일반적으로 여성의 경우와 나이가 들어 발병한 경우 예후가 좋은 편이지만, 젊어서 발병하거나, 남자인 경우, 또한 HLA B51 유전자가 양성인 경우에는 예후가 좋지 않은 편이다. 또한 중추신경계 침범, 대동맥, 정맥질환 혹은 위장관 천공이 있는 경우 예후가 좋지 않습니다.  

예방
베체트병의 악화 요인 중 긴장, 과로, 스트레스 등이 미치는 영향은 매우 크므로 이러한 신체적 피로 후 입안이 자주 허는 등의 증세가 악화되는 사람은 충분한 수면을 취하며 긴장을 줄이고 규칙적인 생활을 유지하는 것이 필요합니다.


구강 및 혀에 생긴 궤양


성기궤양


눈에 생긴 포도막염


다리에 생긴 피부병변 (결절성홍반)


패서지 검사 양성 소견

 
     
  섬유 근통 증후군  

출처 : 류마티스 내과 - 이연아 교수    최종수정 : 2007.07.25   입력: 2007.07.25
 

섬유 근육통이란?
전신적인 피로, 전신통증, 수면 장애, 감각이상, 아침에 뻣뻣함이 심한 아침 경직, 과민성 대장 증후군, 불안, 두통 등 전신의 증상을 일으키는 원인이 확실하지 않은 만성 기능성 질환으로 근육조직에 실제 염증은 없는 질환이다. 특정한 곳을 일정한 힘으로 눌러보면 심한 통증이 발생하는 압통점이 여러 곳에서 있는 것이 가장 중요한 특징이며, 특히 목, 등, 어깨, 엉덩이 부위에서 유발된다. 이 질환도 다른 류마티스 질환과 마찬가지로 여자에게서 많이 나타난다. 미국 류마티스 학회의 진단기준은 전신의 통증과 함께 아래 그림과 같은 18곳의 압통점 중에서 11개 이상에서 압통을 느껴야한다.

섬유 근육통의 증상
대개의 증상이 다른 류마티스 관절질환의 증상과 유사하며, 다른 류마티스 질환이 없는지 확인이 필요하다.
(1) 전신의 여러 곳이 아프고, 힘든 일을 하지 않았는데도 몹시 피곤하다.
(2) 누르면 아픈 압통점이 있다.
(3) 아침에 일어나면 몸이 뻣뻣하고 개운하지 않다.
(4) 잠을 깊이 충분히 자지 못한다.
(5) 저린감이나 둔한 감각이상이 있다.
(5) 두통 ,어지러움
(6) 불안증, 우울증
(7) 배가 아프거나 설사나 변비가 자주 있다.
(8) 기억이나 집중력 장애
(9) 피부 발진이나 가려움증

섬유 근육통의 치료
많은 환자에서 약물 요법, 운동, 규칙적 수면 습관 등이 매우 중요하다.

성공적인 치료를 위해서는 환자 자신이 보다 능동적인 참여가 필요하다.

(1) 약물요법
섬유근통 증후군 (fibromyalgia)에서 약물치료는 이 질환의 특징적인 증상들인 통증을 완화시키고, 피로와 강직감을 개선하기 위해 이루어집니다. 항우울제 계통 약물들과 근이완제 등이 처방되며, 수면장애가 심할 경우 진정/수면 작용이 있는 약물을 병행하여 사용하기도 합니다. 항우울제 약물들에는 삼환계 항우울제, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제, 세로토닌노르에피네프린 재흡수 억제제등이 있습니다.

(2) 규칙적 수면
수면부족이나 수면 장애시 증상이 심해질 수 있으므로 잠을 잘 때 일정한 시간을 정해서 수면을 취해야 한다.

(3) 운동요법
부드러운 유산소 운동을 매일 하는 것이 매우 중요하며 한 번에 많은 운동량은  더욱 증상을 악화시킬 수 있다. 운동시 목표 심박수는 운동 중에도 말을 할 수 있을 정도가 되면 된다. 시간은 오후 늦게나 이른 밤에 하는 것이 좋으며, 잠자리 들기 전에는 오히려  잠을 자기가 힘들게 되므로 피하는 것이 좋다.

(4) 자기확신
섬유근육통은 장애를 남기는 질환이 아니라는 것에 대한 환자의 확신이 중요하고  의사의 처방에 대한 신뢰를 가져야 한다.

(5) 물리적 감정적 스트레스를 피할 것
너무 많은 물리적인 활동은 상태를 악화시키며 집안일, 정원일도 충분한 휴식을  취한 후 해야 하며 스트레스는 섬유 근육통을 악화시킨다.