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조혈모세포이식클리닉	항암화학요법	항암요법시 부작용	골수이식
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조혈모세포이식클리닉

출처 : 종양혈액내과 - 윤휘중 교수 최종수정 : 2006.11.02 입력: 2006.11.02



조혈모세포이식은 피를 만드는 세포(조혈모세포)를 이식하는 방법으로, 과거에는 골수이식만을 시행하였으나, 최근 말초혈액 등을 이용할 수 있게 됨에 따라 명칭을 조혈모세포이식으로 바꾸게 되고, 각각을 골수조혈모세포이식 또는 말초혈액조혈모세포이식 등으로 부르게 되었다. 조혈모세포이식은 최초에는 재생불량성빈혈이나 급성백혈병 등의 치료법으로 개발되었으나, 최근에는 그 적용 범위가 더욱 넓어지고 있다. 우리나라에서 조혈모세포이식은 1992년 10월부터 일부 질환에서 의료보험 혜택을 받게 되었다. 최초에 의료보험에서 급여 인정하던 질환은 급성골수성백혈병 일차관해, 급성림프구성백혈병 이차관해(또는 고위험도 급성림프구성백혈병 일차관해), 만성골수성백혈병 만성기, 중증 재생불량성 빈혈 등 네 개의 질환으로, 40세 이하인 환자에서 HLA일치 골수공여자로부터의 동종골수이식만 인정함으로 시작하였으나, 최근에는 그 적용범위가 점차 넓어져 가고 있으며, 자가조혈모세포이식의 급여 인정으로 더욱 확대되고 있다. 조혈모세포이식이 의료보험 혜택을 받으려면 일정 수준 이상의 인력과 장비(무균실, 혈액제제방사선조사기, 전신방사선조사기 등)를 확보하고 의료보험연합회의 심사를 마친 조혈모세포이식 인정 병원에서 시행하여야 한다. 경희의료원은 이러한 조건을 만족하여, 1996년 4월 조혈모세포이식 인정 병원으로 지정되었다. 조혈모세포이식은 시술 자체보다 시술 전후의 보조적 치료를 얼마나 잘하는가에 성공 여부가 달려 있으며, 이는 관련 각 과 사이의 협조가 필수적이다. 조혈모세포이식 크리닉은 조혈모세포이식이 필요한 환자의 상담에서부터, 입원 시술, 시술 후 퇴원하여 추적 관찰 등 직접적인 환자 진료 업무를 담당함은 물론, 각 과 간의 관련 업무를 원활히 하고, 조혈모세포이식에 관련된 연구와 교육 등도 관리하는 부서로, 암센터와 밀접한 관계를 가진다. 현재 경희의료원 조혈모세포이식 크리닉에 관여하는 인력으로는 내과, 소아과, 진단검사의학과, 병리과, 치료방사선과, 암병동 간호사, 영양사, 사회복지사 등 다수가 관계한다. 조혈모세포이식의 시행은 현재 국내외에서 시행하고 있는 항암약물요법은 모두 시행 가능함을 뜻하며, 고용량화학요법인 자가골수조혈모세포이식 및 말초혈액조혈모세포이식 등도 시행할 수 있음을 의미한다.

항암화학요법

출처 : 종양혈액내과 - 김시영 교수 최종수정 : 2004.09.11 입력: 2004.09.11



이 글은 암환자와 암환자를 간호하는 분들에게 항암화학요법이 어떠한 치료법인지를 소개하려고 만든 내용입니다. 현재 사용되고 있는 항암제들이 어떻게 작용하는 지를 설명하고 항암약물치료를 받는 동안 발생할 수 있는 여러가지 부작용과 이것에 대해 대처할 수 있는 방법들을 기술하였다. 또한 일상적인 생활과 활동에 대해 적응하는 방법에 대해서도 기술하였다. 1. 화학요법과 환자 1) 화학요법이란? 화학요법이란 글자 그대로 약품 또는 약제를 사용하여 질병을 치료하는 것을 말한다. 이 용어는 "화학제"와 "치료법"의 복합어이다. 2) 화학요법을 받는 방법은? 항암화학요법은 보통 다음의 세가지 방법들 중 한가지를 사용한다. (1)경구(내복용) (2)근육주사 (3)정맥주사 : 정맥혈관 내로 주사바늘을 찔러 넣을 후 약품을 서서히 주입해 넣는다. 때에 따라서는 수액제(포도당 또는 생리식염수)에 혼합하여 여러 시간에 걸쳐 주사하기도 한다. 3) 화학요법에는 통증이 따르는가? 약품의 종류에 따라서는 정맥주사때 통증을 유발하기도 한다. 때에 따라서는 약간의 통증이 수 일간 지속되기도 한다. 그러나 대부분의 항암제는 별다른 불쾌감을 일으키지 않는다. 4) 화학요법은 어떻게 암세포에 작용하는가? 약물이 암세포에 도달하기 위해서는 반드시 환자의 혈관 내로 들어가야 한다. 약물을 입으로 먹는 경우에는 위 또는 장의 점막을 통해 흡수되어 혈관 내로 들어가게 되며, 근육주사를 맞게 되면 근육에서 흡수되어 혈관 내로 들어간다. 혈관주사는 직접적으로 약물을 혈관 내로 들어가게 하는 것이다. 일단 혈액 내로 들어가게 되면 혈관을 통해 전신으로 퍼지게 된다. 신체내에서는 암세포와 같이 분열을 많이 하는 세포들이 대부분의 약물을 흡수하게 된다. 이 약물은 암세포내에서 세포의 분열과 성장을 억제시키며 결국 암세포를 죽게 한다. 암세포가 죽는 속도는 암의 종류에 따라 다르다. 5) 화학요법은 정상의 건강한 세포에는 어떻게 작용하나? 불행하게도 항암제는 빠르게 분열하는 정상세포에 대해서도 암세포와 마찬가지로 작용한다. 즉 혈액세포를 생산하는 골수, 위장관의 점막, 생식기관 및 모발세포 등이 정상세포이지만 항암제의 영향을 받을 수 있다. 그러나 다행스럽게도 정상세포들은 재생될 수 있는 능력을 갖고 있다. 6) 화학요법은 누가 투여하나? 항암제는 의사나 간호사와 같이 특별히 교육된 사람에 의해 투여된다. 환자에게 약물을 투여하는 방법은 그 환자에게 처방된 약물의 종류에 따라 달라진다. 7) 화학요법은 얼마나 자주 그리고 얼마나 오랫동안 투여되나? 화학요법을 투여받는 기간, 그리고 횟수는 여러가지 조건에 의해 결정된다. 우선 첫째로 환자가 갖고 있는 암의 종류, 둘째로는 투여되는 항암제의 종류에 따라 결정된다. 또한 치료에 대한 환자의 좋은 반응, 즉 호전효과가 얼마나 지속되느냐에 따라 치료기간이 결정되며 환자가 부작용에 대해 얼마나 잘 이겨내느냐에 따라 결정된다. 8) 화학요법은 어느 곳에서 시행되나? 화학요법은 많은 경우 외래(암센터 처치실, 주사실)에서 실시된다. 그러나 투약 후 체내에서의 반응을 관찰하기 위해 단기간의 입원을 필요로 하는 경우가 있으며, 지속적인 정맥주사가 치료 방법일 때에는 치료기간 동안 입원하게 된다. 이것은 환자에게 적용된 치료계획, 의사의 판단 및 병원의 시설에 따라 결정된다. 9) 얼마나 많은 항암제를 투여받게 되나? 환자는 한가지 또는 여러가지 항암제를 투여받는다. 두가지 이상의 항암제를 사용하는 경우를 복합화학요법이라고 하며, 여러가지 항암제를 사용하면 효과가 더 커지기 때문이다. 항암제를 외과적 치료법(수술요법)이나 방사선치료와 병용하여 처치할 때에는 "다중치료법"이라고 한다. 10) 항암제의 작용을 어떻게 알 수 있나? 항상 염두에 두어야 할 것은 환자에게 발생되는 부작용과 치료효과는 상관관계가 없다는 것이다. 즉 항암제가 암세포를 파괴할 수 있는 능력과 환자에게서 나타나는 부작용과는 항상 일치하는 것은 아니다. 많은 환자들이 별다른 부작용이 없이 치료 효과를 보고 있다. 2. 음식과 화학요법 1) 식사습관을 바꾸어야 하나? 화학요법을 받는 동안에는 적절한 영양섭취를 하는 것이 매우 중요하다. 균형잡힌 영양섭취가 필요한 이유는 다음과 같다. 첫째, 자신의 몸의 힘을 유지할 수 있다. 둘째, 화학요법에 더 잘 견딜 수 있다. 셋째, 적절한 음식을 섭취함으로써 몸의 조직과 세포의 재생을 도울 수 있다. 2) 식사습관을 향상시키기 위해서는 어떻게 해야 하나? 균형잡힌 영양섭취를 위해서는 매일 매일의 식사에 다음과 같은 네가지 종류의 음식을 모두 포함시키도록 해야 한다. 그러나 심한 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 설사 또는 변비로 식사에 장애가 있을 때에는 한가지 종류의 음식이라도 좀 더 많이 사용하는 등의 변화가 필요할 수 있다. 야채와 과일군 : 중요한 비타민과 무기질의 공급원이 된다. 생선과 육류 : 생선,조류,육류 및 계란 등이 해당되며 단백질의 중요한 공급원이며, 비타민과 무기질의 공급원으로 피부,모발,근육 등 몸의 여러 장기의 회복에 중요한 요소이다. 곡류 : 쌀, 보리, 밀, 콩 및 기타의 곡류가 해당되며 에너지의 중요한 공급원이며 비타민, 무기질 및 단백질의 공급원이 된다. 우유 : 우유 및 우유를 재료로 한 여러가지 낙농제품(버터,치즈)과 아이스크림 등이 해당된다. 많은 환자들이 화학요법을 받고 있는 동안 미각(음식 맛)에 변화가 오며, 특히 육류에 대한 미각이 변하여 평소 즐기던 음식이 입에 맞지 않는 경우가 흔하다. 이런 경우에는 평소 사용하던 것과는 다른 양념이나 조미료를 사용하거나 조리방법을 변화시키는 것이 한가지 방법이 될 수 있으며 가능한 한 냄새가 적거나 덜 자극적인 것을 사용하는 것이 도움이 될 때가 있다. 이러한 방법으로도 도움이 되지 않을 때에는 단백질이 풍부한 다른 종류의 음식으로 바꾸어서 섭취하도록 한 다. 3) 식욕이 현저히 떨어진 경우에는 어떻게 해야 하나? 때로 화학요법을 받고 나면 식욕에 변화가 오는 수가 있다. 건강한 식욕을 갖고 있던 사람이 먹고 싶은 의욕을 잃어 버리는 수가 많다. 때로는 식욕이 너무 증가하여 체중조절에 문제가 생길 수 있다. 이외에도 나타날 수 있는 증상으로는 약간의 음식으로도 쉽게 포만감이 생기거나 씹는 동작에 장애가 생기거나 음식 맛 또는 삼키는데 장애가 생길 수 있다. 적절한 식사가 매우 중요하기는 하지만 충분한 양의 식사를 할 수 없는 기간이 있을 수 있다. 그러므로 때에 따라서는 식사를 제대로 할 수 있는 기간동안에 부족했던 만큼을 보충하면 된다. 식욕을 향상시키기 위해서는 식사 전에 가벼운 산책을 하거나 주치의의 허락이 있으며 약한 도수의 알콜성 음료를 사용하여도 좋다. 이러한 방법들이 도움이 되지 않는다면 주치의나 담당 간호사에게 식사 또는 영양공급에 관해 도움을 청하도록 한다. 3. 음료와 화학요법 1) 수분섭취를 많이 해야 되는 이유는? 어떤 항암제들은 방광이나 신장(콩팥)에 영향을 줄 수 있다. 따라서 신장기능을 적절히 유지시키기 위해서는 이런 약제들이 체내에서 잘 배설되도록 해야 한다. 특히 이 약제들이 투약되는 날에는 적어도 3,000ml의 수분을 섭취해야 한다. 물, 쥬스, 차, 미음 또는 국물을 사용해도 좋고 이외 아이스크림, 아이스바, 요구르트 또는 우유을 먹어도 좋다. 2) 화학요법을 받는 동안 알콜성 음료를 사용하여도 좋은가? 주치의나 담당 간호사에게 알콜성 음료를 복용하거나 요리에 사용하여도 좋은지 문의하는 것이 좋다. 때로는 환자의 치료에 지장을 줄 수 있기 때문에 알콜성 음료를 금지해야 된다. 사용할 수 있다고 해도 약한 도수의 알콜성 음료로 소량만이 허용된다. 4. 화학요법과 부작용 * 화학요법에 나타날 수 있는 부작용은 어떤 것들이 있나? 화학요법은 어떤 환자에게서는 부작용을 일으킨다. 항암제의 종류에 따라 나타나는 부작용이 다르며, 같은 약이라도 환자에 따라 부작용이 다를 수 있다. 또한 부작용의 정도가 치료를 받을 때마다 다르게 나타날 수 있다. 꼭 기억해야 될 것 중의 하나는 대부분의 부작용은 일시적이며 일단 투약이 끝나면 서서히 사라진다는 것이다. 항암제들은 사람의 소화기관,구강,골수(조혈기관), 제상피부,생식기관(고환과 난소),배뇨기관(신 장,방광) 또는 심리상태에 영향을 줄 수 있다. 1) 소화기관에 대한 부작용 (1) 메스꺼움 또는 구토증을 줄이기 위해서는 어떻게 해야 하나? 다음과 같은 조치가 메스꺼움이나 구토증을 감소시키는데 도움이 될 수 있다. - 포만감이 느껴지지 않도록 소량의 음식을 여러 번에 나누어서 섭취한다. - 식사 중에는 음료를 제한하여 포만감을 줄이며, 음료의 섭취는 식사 한시간 전이나 후로 제한한다. - 너무 단 것이나 너무 기름기가 많은 것은 피한다. - 식사는 천천히 하며, 한꺼번에 많은 음식이 위로 들어가지 않도록 한다. - 음식을 오랫동안 충분히 씹어서 소화가 쉽게 되도록 한다. - 담백하고 시원하며 건더기가 없고 들척지근하지 않은 음료가 좀 더 도움이 된다. - 항암제가 투약될 때에는 가벼운 식사만을 한다. - 음식냄새가 증상을 유발할 수 있으므로 음식을 만드는 동안에는 가능한 한 피하도록 한 다. - 식사 후 2시간 동안은 눕지 않도록 한다. 그러나 식사 직후의 심한 운동이나 활동은 소화를 지연시키고 증상을 악화시킬 수도 있으므로 식사 후에는 휴식을 취하는 것이 좋다. 메스꺼움,구토증 등이 심해서 문제가 될 때에는 약을 사용할 수 있다. 주치의로부터 처방을 받을 수 있으며, 한가지 약제가 도움이 되지 않을 때에는 다른 약으로 바꾸어 사용해서 도움이 될 수도 있다. (시중에서 멀미약으로 판매되고 있는 약도 여기에 해당된다.) (2) 설사 또는 변비 증상이 나타날 때에는 어떻게 해야 하나? 메스꺼움이나 구토증보다는 덜 문제가 되고 또 드물게 나타나지만 설사 또는 변비가 소화기관에 대한 부작용으로 나타날 수 있다. 이때 다음과 같은 조치들이 도움이 될 수 있다. -설사를 하는 동안에는 뜨거운 음식 대신에 미지근한 음식을 먹는다. 뜨거운 음식은 장운동을 항진시켜 음식물이 소화되기 전에 배설되어 변을 무르게 할 수 있다. - 가스를 차게 하거나 복통을 유발시킬 수 있는 음식들을 피한다. 이런 것들로는 소다수, 콩류,너무 달거나 너무 맵거나 자극적인 음식들이 해당된다. - 가능한 한 식사를 거르지 않도록 한다. - 설사를 하는 경우에는 섬유질이 많아서 변을 무르게 할 수 있는 생과일, 야채, 곡류 등을 피하도록 한다. - 변비가 있는 경우에는 주치의나 담당 간호사에게 변비 약을 사용하여도 좋은지 문의한 후 사용한다. 2) 구강에 대한 부작용 입안이 마르는 증상이 있을 때는 어떻게 해야 하나? 항암제중 어떤 것은 입안과 목을 마르게 하거나 통증을 일으킨다. 이런 경우에는 다음과 같은 조치가 도움이 될 수 있다. - 수분이 많이 함유된 음식(죽, 미음, 과일, 아이스크림 등)을 복용한다. - 물을 많이 마신다. (1) 목(식도)이 마르거나 통증이 있는 경우 목에 통증이 있는 경우 다음과 같은 조치들이 음식을 좀 더 쉽게 삼킬 수 있도록 도와줄 수 있다. - 음식에 식용유, 버터, 마가린 등을 첨가한다. - 수분이 많이 포함된 음식을 먹거나 국물을 첨가한다. - 음료를 마시는 경우 빨대를 사용하면 삼키기가 용이해진다. - 부드럽고 시원한 음식(식혜, 수정과, 아이스크림, 수박, 포도등등)을 사용하고 식사때 설탕을 사용하는 것은 괜찮으나 간식때 사용시에는 충치를 유발시킬 수 있다는 것을 염두에 두어야 한다. (2) 입안에 통증(구내염)이 발생한 경우 - 산성이 강한(너무 신) 음식이나 쥬스, 즉 토마토, 오렌지 등을 피한다. 복숭아, 살구, 콩 종류들이 비교적 자극이 없다. - 자극성이 강한 양념이나 조미료를 사용하지 않도록 한다. 특히 고추와 소금은 입안에 쓰린 증상을 유발시킨다. - 담배와 술을 금한다 - 입안을 항상 청결하게 유지하여 염증이 일어나지 않게 한다. - 입안 또는 목의 통증이 너무 심할 때는 주치의로부터 진통제를 처방 받아 사용한다. (3) 입안(구강)을 항상 건강하게 유지해야 하는 이유 입안의 점막세포는 항암제의 영향을 많이 받기 때문에 화학요법을 받는 동안 입안을 건강하게 잘 유지하는 일은 대단히 중요하다. 다음과 같은 조치들이 입안을 건강하게 유지하는데 도움이 된다. - 만약 혈구(백혈구,적혈구,혈소판)가 저하되어 있는 상태라면 아주 부드러운 칫솔을 사용하며 입안의 부드러운 조직에 손상이 가지 않도록 강한 칫솔질을 삼간다. - 한 컵의 미지근한 물에 찻숟갈 하나의 식소다(베이킹 소다)를 녹여서 자극성이 없는 입안을 가실 수 있는 용액을 만들어 사용한다. 이 용액을 약 일분동안 입안에 물고 있다가 뱉는다. - 염분이나 알콜성분이 포함되어 있는 상업용 구강용 용액은 사용하지 않는다. - 만약 입안이 아프거나 자극에 예민해 졌을 때는 되도록 부드럽고 자극성이 없는 음식만을 사 용한다. - 입술이 너무 건조되지 않도록 입술에 바르는 연고제 등을 사용한다. - 타액(침)이 감소되면 치아의 손상이 쉽게 올 수 있으므로 치과의사에게 적절한 조치를 받도 록 한다. 5. 항암화학요법시 주의사항* 다른 종류의 약물이 암치료에 영향을 줄 수 있나? 어떤 약제들은 항암제의 효과에 영향을 미칠 수 있다. 따라서 다음과 같은 약제들을 사용할 때에는 주치의나 담당 간호사에게 보고 하는 것이 중요하다. (1)항생제 (2)항응고제 또는 혈액과 관련된 약제 (3)항경련제 (4)아스피린 등 해열 진통제 (5)신경안정제 또는 수면제 (6)혈당강하제 (7)이뇨제 (8)피임제 또는 다른 홀몬제 (9)기침 또는 기타의 감기약 (10)생약제 (11)건강식품 현재 시중에는 여러가지의 항암효능을 갖고 있다고 하는 약제, 생약, 식품 등이 나돌고 있으나 거의 모든 것들이 효과가 확인되지 않았으며, 특히 부작용과 현재 사용하고 있는 항암제와의 상관 관계들이 미확인된 것으로 오히려 해를 끼칠 수 있으므로 사용하고자 할 때에는 주치의와 상의하는 것이 좋다. 또한 장기적인 사용으로 암의 발생에 예방적인 효과가 있을 것이라고 추정되는 소위 건강식품과 약물들이 암의 치료에 이용될 수 있는 것처럼 잘못 알려진 경우가 많다. 가장 중요한 것은 정확한 진단 아래 항암제를 적절한 용량으로 사용하고 그 효과와 부작용을 정확히 판단하여 계속적인 치료계획을 세우는 것이며 기타의 보조적인 방법(민간요법, 생약제, 건강식품, 약품) 들은 화학요법에 좋지 않은 영향을 미치지 않도록 삼가해야 하며 특정식품보다는 균형 잡힌 영양 섭취를 위한 다양한 음식의 섭취가 더 중요하다.

항암요법시 부작용

출처 : 종양혈액내과 - 김시영 교수 최종수정 : 2004.09.11 입력: 2004.09.11



1. 부작용 1) 골수란 무엇인가? 골수란 혈액 속의 세포성분(혈구세포)인 적혈구,백혈구 그리고 혈소판을 생산하는 뼈속에 있는 기관을 말한다. 혈구세포중의 백혈구는 균의 침범에 의한 감염 또는 염증을 막아주는 역할을 하 며, 적혈구는 빈혈을 방지하며 신체 각 조직에 산소를 공급하는 역할을 맡고 있고, 혈소판은 혈액의 응고를 도와 출혈을 저지하고 상처의 회복을 돕는 역할을 한다. 항암제는 암세포가 분열하여 증가하는 것을 억제하지만 동시에 정상 세포에도 영향을 미친다. 정상 혈구세포 수를 유지하기 위해 골수세포는 대단히 빨리 증식해야 한다. 따라서 골수세포는 항암제에 대해 특히 예민하다. 그러므로 항암치료 도중 때때로 혈구세포 수가 감소한다. 화학요법의 다른 부작용과 마찬가지로 이 현상도 일시적으로 나타난다. 때에 따라서는 혈구세포가 충분히 증가할 때까지 치료를 연기하기도 한다. 2) 혈액검사를 자주 해야 되는 이유 항암치료 특히 화학요법을 받고 있는 동안에는 자주 혈액검사를 하게 된다. 이 혈액검사들은 환자의 치료가 효과적으로 되고 있는지 또는 환자에게 어떤 의학적인 문제가 있는지를 의사가 판단할 수 있도록 도와준다. 3) 백혈구 감소의 경우 백혈구는 감염증을 일으키는 균의 침입과 싸우는 역할을 한다. 따라서 백혈구가 감소되었을 때 에는 감염증을 예방하도록 많은 주의를 기울여야 한다. 4) 감염증을 예방하기 위해서는 어떻게 해야 하나? (1)사람이 많이 모인 곳을 피하며 감기,수두와 같이 전염성 질환을 앓고 있는 사람과의 접촉을 피한다. (2)항상 손,발을 깨끗이 하며 손톱,발톱 손질시 상처가 나지 않도록 한다. 5) 감염되었다는 것을 알 수 있는 방법 (1)38도 이상의 체온 상승 (2)오한(온 몸이 춥고 떨림) (3)2일 이상의 묽은 변 또는 설사 (4)배뇨시 동통 (5)기침 만약 환자에게 위와 같은 증상이 있을 때에는 곧바로 주치의나 담당 간호사에게 보고하고 진찰을 받도록 한다. 6) 혈소판 감소의 경우 혈소판은 혈액응고를 도와서 사람이 다친 경우 많은 출혈이 생기지 않도록 해준다. 혈소판이 감소하게 되면 약간의 상처나 부딪침으로도 쉽게 멍이 들거나 출혈이 생기게 된다. 7) 혈소판이 감소되어 다치지 않도록 해야 될 경우 혈소판이 감소되면 다음과 같은 사항을 지켜서 신체의 손상을 입지 않도록 주의해야 한다. (1)이빨을 닦기 위해서는 칫솔보다는 면섬유를 사용한다. (2)칼 또는 기타의 손상받기 쉬운 기구를 사용할 때나 정상적인 활동이나 운동을 할 때는 극도의 주의를 기울여야 한다. (3)만약 칼에 베이거나 상처를 입었을때에는 깨끗한 천이나 종이 타올 또는 손을 사용하여 수 분 동안 충분히 압박한다. 만약 출혈이 멎지 않거나 상처 부위가 부어오른다면 곧바로 의사에게 보인다. (4)가시가 있는 화초나 정원에서 작업을 할 때에는 꼭 장갑을 사용한다. (5)부엌에서 작업을 하거나 뜨거운 용기나 물건을 다룰 때에는 화상을 입지 않도록 두꺼운 장 갑을 사용한다. (6)아스피린 또는 기타의 진통해열제는 혈소판의 기능을 저하시켜 혈소판이 감소되어 있는 경 우 출혈을 더 조장시킬 수 있으므로 금해야 한다. 진통해열제 중에서는 아세타미노펜이 혈소판 기능을 저하시키지 않는다. (7)알콜성 음료 및 어떠한 종류의 약물이라도 의사의 지시없이는 사용하지 않는다. 만약 쉽게 멍이 들거나 피하에 붉은 반점(특히 압박시 색깔이 없어지지않을 때에는 곧 의사에게 연락하는 것이 중요하다. 코피나 잇몸에서 피가 날 때, 또는 소변이나 대변에 출혈이 있을 때에는 즉 각 의사에게 보고한다. 8) 적혈구 감소의 경우 적혈구는 신체의 각 조직에 산소를 공급한다. 적혈구 또는 혈색소가 감소하면 신체의 각 조직은 활동에 필요한 산소를 충분히 공급 받지 못하며 이것을 빈혈이라고 한다. 9) 빈혈의 증상은 어떤 것이 있나? (1)쉽게 피로해진다. (2)어지럼증이 생긴다. (3)쉽게 흥분한다. (4)춥게 느껴진다. (5)숨이 차다. 만약 위의 증상이 있으면 주치의에게 보고한다. 대부분의 경우 빈혈은 저절로 회복되지만 경우에 따라서는 철분이나 비타민이 필요하기도 하며, 심한 경우에는 수혈을 받아야 한다. 2.모발에 대한 부작용 신체의 모발, 특히 머리와 수염은 빠르게 자라는 세포에서 생성되므로 항암제에 의해 손상되기 쉽다. 따라서 항암제 치료를 받는 동안 탈모현상이 일어날 수 있다. 머리, 수염 외 다른 부위의 모발도 영향을 받을 수 있다. 머리가 빠진다는 것은 대단히 충격적이며 때로는 정신적인 충격이 매우 강해서 적응하기 어려울 수도 있다. 그러나 대부분의 탈모현상은 일시적이다. 환자에 따라서는 탈모가 심하면 머리를 가리고 싶어할 수도 있고 아닐 수도 있다. 이런 때에는 가발을 사용하거나 스카프 또는 모자를 사용할 수 있다. 가발을 사용하려고 하는 경우에는 치료 시작전에 고르는 것이 평소의 머리모양과 같은 것을 고르기 쉽다. 일단 치료가 중단되면 신체 각 부위의 모발은 재생하기 시작한다. 때에 따라서는 치료 도중에도 모발의 재생과 탈모가 반복하여 나타날 수 있다. 3.근육과 신경에 대한 부작용 근육의 약화와 쇠약감은 신경성때문일 수도 있지만, 어떤 경우에는 근육과 신경계에 대한 항암제의 직접적인 영향일 수도 있다. 말초신경에 대한 부작용으로는 손발이 저리고 따가운 증상이 나타나는 수가 있다. 이 증상이 있을 때에는 손발의 움직임도 둔해질 수도 있고 균형을 잡는데 어려움이 올 수 있다. 이 증상들은 가역적이어서 대부분 일시적으로만 나타난다. 4.피부에 대한 부작용 항암제 투약 후 여러가지 양상의 피부발진이 발생할 수 있다. 국소적 또는 전신적으로 나타나 는 이 피부발진은 대체적으로 빨간 색조를 띠며 가려운 경우가 많다. 피부가 건조해질 때에는 충분한 양의 로숀이나 크림을 사용하여 예방한다. 어떤 항암제는 혈관으로 주입할 때 혈관에 자극을 주어 통증을 유발할 수 있고 혈관주행에 따라 검게 변색을 일으킬 수 있다. 피부의 일부가 검게 변색되기도 하고 손톱, 발톱이 검게 변색될 수도 있다. 5.난소와 고환에 대한 부작용 폐경전의 여성에서는 화학요법을 받는 동안 월경이 불규칙해지거나 중단되는 수가 있다. 월경이 중단되는 경우에는 폐경기 때와 마찬가지로 화끈거리는 증상이 나타날 수 있다. 대체적으로 임신이 되기는 어렵지만 불가능한 것은 아니다. 항암제는 태아에도 영향을 미칠 수 있으므로 항암치료기간 동안에는 가임연령의 여성은 피임을 철저히 해야 한다. 피임약의 사용이 금기가 될 수도 있으므로 피임방법에 대해서는 주치의의 처방을 받는 것이 좋다. 남성에게서는 항암제 투약으로 정자의 생산이 감소될 수 있다. 어떤 경우에는 이로 인해 평생 불임의 원인이 될 수 있다. 따라서 치료 전에 이 문제에 관해 주치의와 상의하는 것이 좋다. 환자의 정자를 치료전에 채취하여 냉동시키면 불임증이 발생되더라도 인공수정의 방법으로 자신의 아이를 가질 수 있다. 불임증의 발생 가능성이 있지만, 성불능의 상태는 비교적 드물다. 단지 화학요법의 다른 부작용, 즉 다른 쇠약감, 피로감 등으로 성욕이 저하되거나 기력이 줄어들어서 일시적인 장애가 나타나 는 경우가 많다. 다행스럽게도 많은 환자들이 항암치료가 끝난 후 정상적인 난소 또는 고환의 기능을 회복하고, 정상적인 아이를 갖기도 한다. 6.소변에 대한 영향 어떤 항암제는 소변의 색깔을 변하게 한다. 아드리아마이신(붉은색의 항암제)을 주사했을 때에는 소변색이 붉게 변할 수 있고, 메토트렉세이트를 투여했을 때에는 샛노란 색을 띨 수 있다. 때에 따라서는 강한 약품 냄새가 소변에서 날 수 있다. 7.정신적인 영향 암에 걸렸으면 항암제를 투여 받아야 한다는 것은 대단히 충격적인 일이다. 또한 환자 자신 뿐만 아니라 환자의 가족,친지들도 치료기간 동안 항암제 자체가 직접적으로 환자의 정신상태에 영향을 미칠 수 있다는 것을 알고 있어야 한다. 우울증, 두려움, 분노 및 무감정 같은 상태가 이 기간 동안에 나타날 수 있다. 이런 어려운 시기에는 모든 사람들의 도움을 필요로 한다. 화학요법을 받는 동안 환자 자신이 주변에 직접적으로 도움을 청하는 것이 가장 바람직한 일이다. 친구, 가족, 성직자 또는 의료인 등 환자 본인이 가장 편하게 느낄 수 있는 사람들과 대화를 나누는 것이 크게 도움이 될 수 있다. 이외 전문적으로 면담과 조언을 해 줄 수 있는 의료인(정신과 의사)이 있으므로 주치의나 담당 간호사에게 의뢰하면 된다. 무엇보다도 중요한 것은 환자 자신이 홀로 있는 것이 아니며 모든 주변 사람들이 이 어려운 시기에 돕고 싶어 하며 항상 도움이 될 수 있다는 것을 인식하는 것이다. 기분전환을 위한 가벼운 운동, 명상, 휴식등이 필요하며 때에 따라서는 질병이나 항암치료에 따른 부작용을 견디게 해 줄 수도 있다. 화학요법의 부작용을 견디어 내기 위해서는 생활습관을 바꾸어야 될 필요가 있을 수 있다. 환자 자신의 활력에 따라 활동시간과 휴식할 시간을 정하도록 하고, 특히 치료 스케쥴에 따라 직장 또는 사회활동을 하는 기간을 조절하는 것이 좋다. 치료기간 동안에는 치료전보다 기력이 많이 떨어질 수 있다는 것을 알아야 되고, 만약 치료전에 매우 활동적인 생활을 해왔다면 좀 더 조용한 생활에 적용해야 될 필요가 있다는 것을 인정해야 한다. 항암제 도움을 받으면서 암을 이기기 위해 자신의 신체와 정신이 매우 어려운 일을 감당해 나가고 있다는 것을 꼭 기억해야 된다. *어떠한 부작용이 나타났을 때 주치의나 담당 간호사에게 보고해야 되나? 어떠한 부작용이든지 걱정이 된다면 즉각 주치의나 담당 간호사에게 보고하는 것이 좋다. 특히 다음과 같은 경우에는 진찰을 받아야만 한다. (1)발열(38도 이상) (2)모든 종류의 피부발진 (3)심한 변비나 설사 (4)급격한 체중감소나 체중증가 (5)잘 멎지 않는 출혈 (6)두통등 모든 종류의 심한 통증 (7)숨이 찰 경우 (8)화학요법 24시간 후에도 지속적으로 나타나는 구토증

골수이식

출처 : 종양혈액내과 - 윤휘중 교수 최종수정 : 2002.08.01 입력: 2002.08.01



백혈병 등 치료, 암센터와 연계해 본원 시술 골수이식은 혈액종양학 분야에서 가장 복잡하고 정교한 치료법의 하나다. 골수이식 치료법이 발전함에 따라, 재생불량성빈혈이나 백혈병 등 과거에는 치유 가능성이 낮았던 질환들에서 높은 완치율을 기대할 수 있게 되었다. 최근에는 보조요법의 발달에 힘입어 골수이식 성공률이 증가하여, 그 적용범위가 더욱 넓어지고 있다. 골수에서는 적혈구, 백혈구, 혈소판 등 혈액세포를 만든다. 일반적인 항암제 투여 시에는 골수 독성이 가장 문제가 되어 고용량의 함암제 투여가 어렵다. 골수이식의 원리는 항암요법 후 건강한 골수 세포를 공급해 주어 골수 독성을 해결하는 것으로, 골수 독성 걱정 없이 고용량의 항암제를 투여하거나 전신방사선치료를 하게 되어 일반 항암요법보다 효과적으로 암세포를 없앨 수 있다. 골수이식 자체보다 보조치료가 중요 골수이식방법은 환자에게 고용량의 항암화학요법 및 방사선요법을 시행한 후, 골수공여자의 골수세포를 전신마취하에 수집하여 환자에게 주사해주고, 주사한 골수가 제기능을 할 때까지 합병증을 치료하거나 예방하는 과정으로 골수이식 시술 자체보다 시술 전후의 보조적 치료를 얼마나 잘하는가에 성공여부가 달려 있다. 골수이식을 하려면 적합한 골수를 선정하는데 필요한 조직형(HLA)검사실, 고용량방사선화학요법에 필요한 전신방사선조사기, 골수기능 저하에 대처하기 위한 혈액제제 방사선조사장비 등이 필요하며, 골수이식에 익숙한 의료인력들이 필요하다. 본원포함 전국 11개 병원 인정 우리 나라에서는 1992년 10월부터 일부 질환에서 골수이식의 의료보험 급여를 인정하고 있다. 골수이식이 의료보험 혜택을 받으려면 위에 열거한 여러 장비와 조건을 만족하여, 의료보험연합회의 심사로 인정받은 골수이식 인정병원에서 시행하여야 하며, 현재 우리 나라에는 경희의료원을 포함하여 전국에 11개의 골수이식 인정병원이 있다. 현재로서는 급성백혈병, 만성골수성백혈병, 중증 재생불량성빈혈 등에서 적응증을 가려서 환자 나이 40세 이하인 경우만 사전 심의하여 보험급여를 인정하고 있으나, 최근 국내 외의 추세에 따라 점차 그 적용범위가 확대될 것으로 기대하고 있다. 경희의료원 골수 이식 클리닉은 골수이식에 관련된 모든 업무를 총괄 조정하며, 암쎈터와 밀접한 관계를 가진다. 의료보험연합회로부터 골수이식기관으로 인정받은 이래 현재로서는 동종골수이식을 우선으로 하고 있으나, 약간의 장비를 더 갖추어 자가골수이식 및 말초혈액조혈모세포이식 등도 더욱 원활히 할 수 있게 할 계획이다.

호스피스안내

출처 : 호스피스팀 최종수정 : 2006.02.24 입력: 2006.02.24



- 소중한 분의 마지막 순간을 사랑으로 지켜주십시오. - 1. 호스피스란 무엇입니까? 의학적인 도움이 한계에 이른 말기환자와 그의 가족을 사랑으로 돌보는 행위로서, 남은 여생 동안 인간으로서의 존엄성과 높은 삶의 질을 유지할 수 있도록 신체적, 정서적, 사회적, 영적인 돌봄을 통해 삶의 마지막 순간을 평안하게 맞이할 수 있도록 하며, 사별 후 가족이 갖는 고통과 슬픔을 잘 극복할 수 있도록 돕는 총체적인 돌봄(holistic care)을 뜻합니다. 암 말기 환자에게 있어 극심한 통증을 적극적으로 조절하여 남은 삶을 평안하게 유지할 수 있도록 돕는 보살핌입니다. 2. 호스피스의 대상자는 누구입니까? - 완치를 위한 치료를 시행하였으나 더 이상 의학적인 치료의 효과를 기대하기 어려운 말기 암환자 - 통증완화 및 증상관리 만을 필요로 하는 환자 - 의식이 명료하고 의사소통이 가능한 환자 - 의사의 동의나 의뢰가 있는 경우 - 환자나 가족이 증상 및 통증 완화를 위해서 호스피스 돌봄을 원하는 경우 3. 호스피스는 무엇을 도와주나요? - 호스피스 전문인들이 팀을 이루어 환자와 가족의 고통을 덜어드립니다. - 통증 및 증상 조절을 위해 팀 구성원들의 전문적인 지식을 활용하여 최대한 편안한 삶을 유지하며 삶의 질을 향상시킬 수 있도록 도와드립니다. - 환자의 신체적, 정신적, 영적 고통으로 인해 발생되는 불안을 덜어드리기 위해 면담 후 의료 사회 복지사, 성직자 등 호스피스 전문인들의 방문을 받을 수 있습니다. - 가족 면담을 통하여 환자를 위한 가족의 역할 수행을 도와드리고 가족의 정신적 고통이 덜어질 수 있도록 도와드립니다. - 퇴원 후에도 지속적인 관심을 가지고 가정을 방문하거나 전화 연락을 통하여 긴밀한 유대 관계를 갖고 도와드립니다. - 사별 후 유가족을 위한 프로그램을 제공하여 가족들이 고통과 슬픔을 극복할 수 있도록 도와드립니다. 4. 호스피스 팀 구성원 - 의사 : 통증클리닉 전문의, 종양내과 전문의, 가정의학과 전문의, 신경정신과 전문의 등 환자의 통증과 증상을 조절합니다. - 간호사 : 호스피스 전문 간호사 환자를 위한 신체적, 정신적 간호를 제공하고 심리적 안위를 돕습니다. - 의료 사회 복지사 환자와 가족을 상담하여 심리 사회적인 문제의 해결을 돕습니다. - 약사 - 영양사 - 자원 봉사자 환자와 가족에게 심리적 안위 제공 및 실제적인 도움을 드립니다. - 원목자 목사, 신부, 수녀, 전도사, 승려 등 환자와 가족의 종교를 존중하고 그에 따른 영적 상담과 종교적인 서비스를 제공합니다. 5. 호스피스 신청은 어떻게 하나요? 환자와 가족이 충분한 의논 후 호스피스의 도움이 필요하시면 담당 의사나 병동의 수간호사에게 신청을 하시면 됩니다. 6. 호스피스 협력 병원 이용 안내 호스피스 병동으로 입원을 원하는 경우에는 본원과 협력병원 관계를 체결한 의료기관을 안내해드립니다. - 가톨릭 대학교 성바오로병원(서울 동대문구 전농2동) - 가톨릭 대학교 성가병원(경기도 부천시 원미구 소사동) - 늘푸른의료재단 보바스기념병원(경기도 성남시 분당구 금곡동) ♣ 경희의료원 호스피스팀은 소중한 분의 마지막 순간까지 가족 같은 사랑으로 최선을 다할 것을 약속드립니다.

가정간호

출처 : 가정간호팀 최종수정 : 2007.06.15 입력: 2007.06.15



1. 가정간호란? 가정간호란 퇴원 후 집에서도 계속적인 치료 및 간호가 필요할 때, 의사의 처방에 따라 가 정간호사가 가정을 방문하여 필여한 의료서비스를 제공해 주는 제도입니다. 2. 가정간호 대상 및 서빗 내용 - 항암요법중인 암환자 / 말기암환자의 통증 관리, 영양제 주사, 상처치료 - 고혈압, 당뇨 등 만성질환자 - 산모 및 신생아 관리 - 뇌혈관 질환자, 척수 손상환자 - 수술 후 조기퇴원한자의 상태 관찰, 드레싱 및 발사 - 특수간호를 요하는 환자(위관영양, 유치도뇨관, 기관절개관, 산소기기, 중심정맥관 관리 인공장루 등) - 기본간호, 교육, 훈련, 상담, 의뢰 - 기타 진료담당의사가 필요하다고 의뢰한 서비스 3. 가정간호 방문비용 가정간호 비용은 기본방문비, 교통비, 처치비, 재료비, 약품비 등으로 구분되며 입원과 동일한 수준의 의료보험혜택을 받을 수 있습니다. 월 8회(주 2회) 방문만 의료보험이 인정되고 그 이상의 방문은 보험 100% 적용됩니다. 기본 방문료 : 19.000원 ＊월8회 보험급여＊20% 본인 부담 투약 및 간호처치료와 진료 재료 병원 지정수가 교통비 6.000원 ＊전액 본인 부담 ☞ 휴일과 야간에는 응급 시에만 방문하고 기본방문비의 50%가 가산 됩니다 4. 가정간호 이용방법 - 입원환자 : 퇴원 2-3일전 주치의와 상담하여 신청합니다 - 퇴원 및 외래환자 : 외래 방문시 담당의사를 통하여 신청합니다. - 타병원 환자 : 타병원 소견서를 가지고 외래에서 의사의 진료 상담을 통해 신청합니다. 5. 방문 지역은 - 서울지역(자세한 내용은 전화 문의) 6. 가정간호사는 수년간 임상에서 풍부한 경험을 쌓은 간호사가 가정간호전문교육기관에서 1년간 교육과정을 이수하고 보건복지부로부터 가정간호자격증을 취득한 전문간호사입니다.