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백혈병	위암	폐암	간암
대장직장암	유방암	식도암	두경부암

백혈병

출처 : 종양혈액내과 - 조경삼 교수 최종수정 : 2005.01.28 입력: 2005.01.28



1.백혈병이란 ? 백혈병은 골수에서 생산되는 백혈구가 악성종양성 증식을 하는 질환이다. 백혈구가 증가하기 때문에 혈액이 정상인보다 희게 보여 백혈병이라고 명명되었다. 그러나 모든 백혈병 환자의 말초 혈액에서 백혈구의 증가를 보이는 것은 아니다. 골수내에서 암세포인 백혈병 세포가 증가하기 때문에 정상적인 백혈구, 적혈구 및 혈소판의 생산이 감소되고 이에 의해 감염이 쉽게 되며, 빈혈과 출혈성 경향(쉽게 코피 또는 잇몸 출혈이나 피부에 멍이 드는 것)이 나타나며 치료되지 않은 경우 감염이나 출혈로 사망하게 된다. 과거에는 대부분의 경우가 치료되지 않았으며 아직도 치명적인 질환으로 알려져 있지만 최근 의학의 발전으로 많은 수의 환자들이 완치되고 있다. 백혈병의 예후는 백혈병의 종류, 환자의 나이 및 치료방법에 따라 각각 다르다. 2.백혈병의 종류 백혈병은 악성 증식을 하는 백혈구의 종류에 따라 구분하는데 우선 크게는 골수구성과 림프구성으로 나누고, 자연경과(치료하지 않았을 때의 질병의 경과)의 길고 짧음에 따라 급성과 만성으로 나눈다. 따라서 대표적인 백혈병으로는 소아에 많은 급성 림프구성 백혈병, 성인에 많은 급성 골수 구성 백혈병, 만성 골수구성 백혈병과 국내에는 극히 드물게 나타나는 만성 림프구성 백혈병의 4 종류가 있고 이외 백혈병 세포의 종류에 따라 특수하게 별도로 분류되는 백혈병들이 있다. 급성의 경우에는 백혈병 세포가 미숙한 형태를 주로 보이며, 만성의 경우에는 성숙된 형태의 세포가 많이 보인다. 3.백혈병의 진단 백혈병의 진단은 말초 혈액의 도말검사로 쉽게 진단될 수도 있으나, 확진을 위해서는 골수검사가 필수적이다. 골수내 백혈병 세포의 성상에 따라 위에서 말한 백혈병의 분류를 하게 되며 이에는 특수한 검사들이 이용되고 있다. 또한 예후를 예측하기 위한 분자생물학적인 검사도 병행되어 시행되고 있다. 1) 급성 림프구성 백혈병 급성 림프구성 백혈병은 주로 소아에서 많이 발생하며 미숙한 림프아구세포가 주로 나타난다. 말초혈액에서 백혈구 수가 증가되는 경우가 많고 빈혈 및 혈소판 감소가 동반될 수 있다. 잘 낫지 않는 감기, 감염증에 의한 고열, 출혈 또는 빈혈에 의한 증상으로 처음 병원을 찾아오는 경우가 많으며 때에 따라서는 림프선의 비대와 간 또는 비장의 비대를 동반하는 경우가 있다. 이 백혈병의 치료는 일단 항암제를 사용하는 것이 원칙이며 소아에서는 50% 이상 완치가 가능하다. 항암제를 사용하면 소아에서는 80%이상에서 완전관해(골수검사나 혈액검사로 백혈병세포가 발견되지 않는 것)로 들어가고 재발되는 것을 방지하기 위해 유지요법의 항암제를 약 2-2.5년 실시한다. 급성 림프구성 백혈병은 중추신경계(뇌와 척수)에서 재발되는 경우가 많아 방사선 및 척수강내 약물요법으로 예방치료를 필요로 한다. 완전 관해되었다가 재발되는 경우에는 재차 항암제를 투여하여 완전관해를 유도한 후 골수이식을 실시한다. 병 자체의 합병증 또는 항암제의 부작용과 합병증으로 심한 감염,출혈,빈혈이 동반되므로 감염증에 대한 치료, 혈소판 및 적혈구 수혈이 필요한 경우가 많다. 성인에서도 치료원칙은 같으나 완전관해율은 70% 정도이며 항암요법 만으로는 완치율이 30% 또는 그 이하이다. 성인에서는 골수 공여자가 있고 나이가 적절한 경우에는 골수이식을 1차 완전관해 후 고려하여야 한다. 2) 급성 골수구성 백혈병 이 병형은 소아보다는 성인에서 흔히 발생하며 증상과 합병증은 급성 림프구성 백혈병과 유사하다. 백혈병 세포가 미숙한 골수아구성이며 성상에 따라 몇가지 아형으로 분류하나 증상,치료에 있어서는 대동소이하다. 소아,성인 모두에서 항암제 치료후 완전관해율은 70% 내외이며 항암제만으로 완치되는 율은 30% 미만이다. 따라서 가능하면 1차 완전관해 후 골수이식을 실시하여야 한다. 골수이식을 실시하였을 때의 완치율은 50% 이상으로 보고 되고 있다. 중추신경계에 대한 예방치료는 일반적으로 실시하지 않는다. 3) 만성 골수구성 백혈병 이 병형은 급성 백혈병과는 달리 서서히 진행되며 우연히 신체검사에서 발견되기도 하고 초기 증상은 비장비대에 의한 복부팽만감 또는 좌상복부의 불쾌감 등이 올 수 있다. 혈액검사상으로도 심하게 백혈구가 증가되고 빈혈은 없으며 혈소판은 정상이거나 증가한다. 병의 진행에 따라 만성기, 급성기로 나눌 수 있으며 대부분의 환자들이 급성기에 들어가서 사망하게 된다. 만성기는 환자에 따라 차이가 있지만 평균 3년 정도이며 급성기에 들어가면 대부분의 환자가 6개월 이내에 사망한다. 치료로는 만성기에는 경구용 항암제로 비교적 건강한 상태를 유지할 수 있고 약간의 생존기간 연장을 기대할 수 있지만 급성기로의 전환을 막을 수는 없다. 최근 만성기에 골수이식을 받을 수 있는 환자에서는 70% 이상의 완치율을 기대할 수는 있다. 따라서 현재로서는 골수이식이 완치시킬 수 있는 유일한 치료방법이다. 고식적인 항암제 투여 대신에 인터페론을 사용하는 경우, 훨씬 나은 생존기간을 기대할 수 있다는 결과들이 보고 되고 있어 만성기에 사용하는 경우가 많으나 비용문제가 있고 완치가능성이 있는가에 대해서는 아직 확실한 결과가 나와있지 않다. 최근 분자생물학적인 단계에서 병의 발생을 차단하는 기전으로 개발된 경구용 약제인 글리벡이 만성 골수성 백혈구에 도입이 되어 치료에 사용되고 있다. 급성기로 들어간 경우의 임상양상은 급성백혈병과 유사하나 항암제를 사용하여도 급성백혈병에서와 같은 치료효과를 기대할 수 없다. 4) 만성 림프구성 백혈병 이 병형은 국내에 극히 드물게 나타나며 호발 연령도 극히 늦어 노년기에서 주로 보인다. 병의 경과도 극히 서서히 진행되고 수 년 내지 10년 이상을 생존할 수 있으므로 환자의 증상과 상태에 따라 치료가 필요하며 대개는 경구용 항암제로 쉽게 조절된다. 말기에는 항암제에 대한 치료효과가 떨어지거나 다른 합병증에 의해 치명적인 상태로 들어가며 일부에서는 급성 백혈병과 같은 양상으로 전환되기도 한다. 4.백혈병의 치료 위의 병형별로 언급한 바와 같이 백혈병의 치료로는 병형, 환자의 나이, 환자의 상태에 따라 다르며 예후도 다양하다. 그러나 소아의 급성 림프구성 백혈병은 완치율이 50% 이상으로 이제는 치료를 해야 한다는데 이론이 있을 수 없다. 급성 또는 만성 백혈병의 완치율을 높일 수 있는 골수 이식은 치료효과에 있어서는 이론이 없으나 대상이 될 수 있는 환자가 제한된다는 것이 문제이다. 첫째는 환자의 나이로 급성인 경우에는 40세, 만성인 경우에는 50세 이상인 경우 골수이식 후의 합병증의 발현 증가로 어려움이 있다는 것이고, 둘째로는 골수 공여자가 환자와의 이식적합성이 일치하여야 한다는 점으로 환자의 형제자매 중에서 적합한 공여자를 찾는 것이다. 셋째로는 골수이식에 사용되는 비용과 인력이 막대하다는 점이다. 여러가지 어려운 점과 많은 비용이 요구되기는 하지만 백혈병은 과거와 달리 많은 환자에서 완치가 되고 있고 생존을 연장할 수 있으며 이런 결과는 앞으로 갈수록 점점 더 발전할 것으로 생각된다.

위암

출처 : 종양혈액내과 - 김시영 교수 최종수정 : 2003.07.18 입력: 2003.07.18



위암은 우리나라 암 발생율 1위이며, 사망률 2위를 점하는 매우 중요한 종양이다. 연간 우리나라에서 20,000여명이 새로이 위암으로 진단되고 있으며, 남녀의 비율은 남자가 2배가량 높게 발생된다. 진단 당시에 완치가 가능한 초기로 진단이 되는 경우가 전체 환자의 40% 가량을 차지하고 있으나, 이미 상당한 임파선 전이를 동반하거나 원격전이를 동반하는 경우가 40% 가량되어, 전체적인 위암의 장기 생존율은 40%에 그친다. 증상 증상이 없는 경우가 대부분이며, 간혹 복부 불편감, 식후복통, 식욕감퇴, 체중감소를 호소하는 경우가 있다. 위암에서 장기간 지속적인 출혈이 되어 철분 결핍성 빈혈을 동반하는 경우가 있으며, 빈혈이 심한 경우에는 운동시 호흡곤란이 생기게 된다. 위와 십이지장의 연결부위가 막히는 경우 오심 및 구토를 동반하기도 한다. 위암이 인접 장기로 뻗어나가 간, 췌장, 대장에 침범될 수 있으며, 복부 임파절이나 복막전이로 근접 장기를 압박하는 경우 황달이나 신수신증(콩팥이 붓는증상)이 올 수도 있다. 복막의 전이 및 복수로 인해서 복부 팽만감이나 복부둘레의 증가를 동반하기도 한다. 진단 체중감소, 운동시 호흡곤란을 주증상으로 일반 혈액검사를 해보면 철분 결핍성 빈혈 양상을 보이는 경우가 있다. 철분 결핍성 빈혈의 원인중 위장관 출혈이 한 원인이 되기 때문에 대변잠혈반응검사, 위장관조영술 혹은 위내시경검사가 필요하다. 이러한 검사에서 양성으로 보이는 위 궤양이 발견되더라도 악성을 감별하기 위해 조직검사가 필요하므로, 결국 조직검사를 위해 위내시경 검사는 필수적이다. 또한 경부 임파절 전이, 배꼽주변의 임파절 전이 등을 동반할 수 있으므로 신체진찰이 반드시 함께 수행되어져야 한다. 그 외 병기를 결정하기 위해 흉부 X-ray, 복부 컴퓨터 촬영, 뼈 핵의학 검사를 시행하게 된다. 치료 위암의 치료는 근치적 절제술을 시행하는 것이다. 근치적 절제술은 위절제술과 함께 위 주변의 임파선을 절제해내는 수술이다. 수술후 병기에 따라서 보조항암치료를 시행하게된다. 임파선 전이가 있거나, 위벽의 암의 침윤이 깊었던 경우에는 보조항암치료를 하게된다. 위암에서의 보조항암치료는 아직 뚜렷한 치료효과 보이고 있지는 않으나, 많은 임상연구를 종합해보면 전반적으로 생존율이 증가되는 경향이다. 서구에서는 위암의 발생율이 높지 않기 때문에 위암의 보조항암요법에 대한 연구가 진행되기 어려우나, 우리나라에서는 위암의 발생율이 높기 때문에 새로운 치료를 모색하기 위한 연구를 통해 치료법을 찾아야 한다. 추후 위암의 보조항암요법에 대한 임상연구를 진행한다면 실제 위암 환자에게 올바른 치료법을 찾아나가게 될 것이다. 병기가 4기로 이미 전이를 동반하고 있는 경우에는 암에 의한 증상을 완화시키고 생존율의 향상을 위해, 항암치료를 시행하게 된다. 위암에 사용되는 항암제는 주사약과 경구제재가 있으며, 주사제의 복합요법, 주사제와 경구제의 복합요법 혹은 경구제 단독요법 등으로 치료를 시행하고 있다. 뼈 전이로 통증이 심할때나, 하중을 받는 뼈의 전이를 동반한 경우에는 국소적인 방사선 치료를 시행하게 된다. 예후 위암의 예후는 암의 침윤정도와 임파절에 전이된 개수 및 타장이 전이여부 등 즉, 병기에 의해 결정이 된다. 위암에 대한 근치적 절제술을 받았다고 할지라도 40%이상의 환자가 재발되기 때문에 지속적인 외래 경과관찰이 필요하게 된다. 임파선 전이를 동반하지 않은 초기 병기인 경우 80-90%의 장기 생존율을 보이나, 병기가 3,4기인 경우 장기 생존율이 4-15%로 예후가 매우 불량하다.

폐암

출처 : 종양혈액내과 - 김시영 교수 최종수정 : 2003.07.21 입력: 2003.07.21



폐암은 우리나라의 전체 암 발생율 2위로 매우 발생율이 높은 암이다. 성별로는 남자에서는 2위, 여자에서는 6위를 차지하고 있다. 우리나라에서는 대략 일년에 11,000여명의 폐암 환자가 발생하는 것으로 추정되며, 55 - 65세에서 제일 높은 유병율을 보이고 있다. 폐암의 원인으로는 흡연이 가장 강력한 유발인자이며, 흡연자의 경우 비흡연자에 비해 폐암 발생의 위험율이 13배나 높게 나타나고 있다. 폐암의 발생을 줄이기 위해서는 금연이 필수이며, 폐암 발생 위험율은 비흡연자의 수준으로까지 위험율이 저하되지는 않으나, 금연을 하는 경우 그 위험율은 줄어들게 된다. 증상 증상은 국소 증상, 인접 장기를 침범해 나타나는 증상과 다른 장기로의 원격 전이로 인한 증상으로 크게 구분한다. 국소적으로 폐와 기관지에서의 종양의 성장으로 인한 경우, 기침, 객혈, 천명, 호흡곤란, 열과 화농성 객담을 동반한 폐렴 증상 등으로 나타날 수 있다. 인접 장기를 침범한 경우, 목소리의 변성, 연하곤란, 얼굴 및 상지의 부종 등의 증상이 동반되기도 한다. 폐암은 원격전이를 매우 잘 하는 종양으로 간, 부신, 뼈의 전이가 흔하다. 진단 환자의 흡연력, 만성 폐질환 병력 여부 및 체중 감소 등에 대한 정보가 중요하며, 증상 호소 및 신체 검진을 통한 병의 전이여부를 파악하는 것 또한 필요하다. 진단적 접근을 위해 흉부 X-ray및 흉부 컴퓨터 촬영을 시행하게 된다. 종양의 조직학적인 진단을 위해 기관지내시경을 시행하거나, 천자세포검사법이 사용된다. 정확한 병기결정을 위해 종격동경을 통해 임파절 전이여부에 대한 조직 검사를 시행하기도 한다. 원발성 폐암은 크게 비소세포폐암과 소세포폐암으로 나뉘며, 조직검사를 통해 이를 감별진단하게 된다. 병기 결정을 위해, 흉부 컴퓨터 촬영 뿐만 아니라, 복부 초음파 혹은 복부 컴퓨터 촬영, 뼈 핵의학 검사 및 뇌 검사가 필요하기도 하다. 치료 비소세포페암과 소세포폐암은 치료방법이 다르기 때문에 조직학적인 검사가 매우 중요하다. 각기 치료방법에 대해 알아보기로 하겠다. 비소세포폐암의 치료 비소세포폐암의 병기는 1기, 2기, 3기, 4기로 나뉜다. 수술이 가능하다면 수술을 하는 것이 원칙이다. 비교적 초기 병기인 1기, 2기인 경우 일반적인 신체조건 및 심폐기능이 수술을 받을 수 있는 조건이라면, 수술을 시행하게 된다. 3기인 경우도 수술이 가능하면 수술을 시행하며, 최근에는 항암치료를 수술전후에 시행하는 병용요법이 도입되고 있다. 수술이 불가능한 3기인 경우에는 항암치료와 방사선 치료를 병행하는 복합치료를 하게된다. 4기인 경우에는 항암치료를 시행하며, 항암치료를 통해 암에 의한 증상이 조절되므로서 삶의 질을 높일 수 있으며 생존기간을 증가시킬 수 있다. 최근 개발되어 복용가능한 ‘이레사’라는 항암제는 비소세포폐암 환자의 2차 혹은 그 이상의 치료제로 투여가 가능하다. 소세포폐암의 치료 소세포폐암의 병기는 제한성 병기와 확장성 병기로 나뉘게 된다. 비소세포폐암과 다르게 소세포폐암은 수술을 하지 않는 종양이다. 항암치료에 대한 반응율이 매우 좋기 때문에 병기를 구분하지 않고 항암치료가 치료의 근간을 이룬다. 제한성 병기는 항암치료와 방사선치료를 병행하는 복합치료가 시행된다. 치료로 완전관해가 유도된 경우에는 예방적으로 뇌 방사선 치료를 고려하게 된다. 이러한 제한성 병기는 완치가 가능한 병기로 적극적인 치료를 권유하게 된다. 확장성 병기는 대부분 전이를 동반하고 있으며, 완치는 불가능하지만, 항암치료로 인해 종양에 의한 증상을 조절할 수 있고 생존기간을 증가시킬 수 있다. 예후 비소세포폐암의 예후는 종양의 크기, 임파절 전이 및 타 장기 전이 여부 즉, 병기로 결정이 된다. 5년 생존율은 다음과 같다. 1기 55-65%, 2기 40-55%, 3A기 25%, 3B기 3-5%, 4기 1% 이다. 소세포폐암은 제한성병기의 경우 20-40%, 확장성병기의 경우 1-5% 정도에서 완치가 가능하다.

간암

출처 : 종양혈액내과 - 김시영 교수 최종수정 : 2003.08.12 입력: 2003.08.12



간장에 발생하는 암의 총칭, 간장암이라고도 한다. 처음부터 간장에서 생기는 원발성 간암과 다른 장기에 발생한 암이 전이되어 생기는 속발성(전이성) 간암이 있다. 원발성 간암 원발성 간암은 우리나라 암 발생율 3위를 차지하는 중요한 암이다. 연간 우리나라에서 11,000여명이 새로이 원발성 간암으로 진단되고 있다. 간세포에서 유래하는 간세포암(hepatoma)과 담관 상피세포에서 발생하는 담관암(bile duct cancer : 담관세포암)이 있는데, 간세포암이 약 70%이고 담관암이 약 20%이며 혼합형이 약 10%로 간세포암이 대부분을 차지하며 이밖에 신생아에서 볼 수 있는 간아세포암이 있다. 임상적으로는 소아간암과 성인간암으로 구분하는데, 소아간암은 간아세포암과 함께 간경변(liver cirrhosis)을 합병하는 사례가 극히 드물고, 치료시 절제 성공률이 높으며 예후도 좋다. 성인간암은 진단이 될 무렵에는 이미 절제할 수 없는 경우가 많고, 자연경과에서 증세가 나타난지 6개월 이내에 예후가 나빠진다. 지역적인 발생을 보면, 아시아(암종의 약 50%), 아프리카(암종의 약 15%)에 많으며 미국 (암종의 약 2.5%)등 서구에는 적다. 원인 다른 암과 마찬가지로 확실한 원인은 아직 밝혀지지 않았으나, 간암 환자에게 HB 항원 (hepatitis B surface antigen) 양성자가 많은 지역에 간암의 발생률이 높은 점 등으로 보아 HB바이러스(hepatitis virus), 즉 B형 간염바이러스와의 관련을 생각할 수 있다. 또한 동남아시아 등에서 땅콩에 붙은 곰팡이에서 생기는 아플라톡신B,(aflatoxin b)도 발암물질로 주목되고 있다. 이 간암에 걸린 환자는 대부분이 간경변을 합병하고 있고, 간경변 환자에게서 간암이 잘 발생하는 것은 거의 확실하다고 생각된다. 증세 천천히 나타나며, 초기에는 잘 알 수 없으나 피로, 식욕부진, 체중감소 등이 나타난다. 간장이 비대해져 상복부에 딱딱하게 만져져서 알게 되는 수가 많다. 간장이 더 커지면 정상 때의 2-3배에 이르며 그 표면이 불규칙한 결절 모양의 종류(lump)때문에 울퉁불퉁해도 통증은 없다. 어느 정도 진행하면 전신쇠약 증세가 급격히 일어나며, 경과가 매우 빨라져 곧 말기증상이 나타난다. 종류(lump)에 의해 담도가 압박을 받아 황달(jaundice)이 나타나고, 복부내장의 혈류장애로 복수(ascites)가 생기기도 한다. 복수는 노란색일 경우가 많지만 출혈성 복수가 있으면 혈액으로 인해 붉은빛이 날 때도 있다. 담도에 2차적으로 세균이 침입하거나 암조직이 파괴되어 다른 암과 달리 열이 나는 경우가 많다. 이런때 간기능 검사를 하면 간장의 심한 변화를 볼 수 없을 때도 많다. 이는 간장 중에 암이 생기지 않는 건강한 부분이 있기 때문이다. 임상적으로 보면 전 연령층에 발생하는데, 특히 40-60대층에 많이 발생하고, 남녀 발생비율은 4-6 : 1로 남성이 약 4배나 많다. 진단 환자의 호소, 문진(inquiry), 시진(inspection), 촉진(palpation)을 종합해서 간종대 (hepatomegaly)가 나타나면, 정밀검사를 실시하여 확진한다. 검사에서는 특히 원발성 간암환자의 혈청에서 페토프로테인(fetoprotein)이 나타나는 점을 이용하는 것이 진단상 중요하다. 정상성인의 혈청에서 1ml당 10ng(nanogram : 10억분의 1그램) 이하이지만, 간암이 있는 경우는 수천에서 수만, 또는 수십만 ng의 수치를 나타내게 된다. 간암에서는 90%가 AFP의 상승이 발견되므로 이 측정으로 간암을 조기 발견할 수 있는 경우가 많다. 간실티스캐닝(liver scintiscanning)에서 공간점유성 병소(space occupying lesion)등이 나타나는 상태로 알아볼 수 있으며, 이밖에 간초음파검사, 복강경검사, CT스캔(CT-scan), 간조직검사 등을 시행하여 확진한다. 이상의 소견을 종합하여 간절제의 적용, 수술방법, 대응방법 등의 방향을 결정한다. 치료 간절제술이 가능할 때는 이 수술방법이 가장 좋다. 요즘은 간 외과의 발전에 따라 간절제술이 비교적 안전하게 이루어지고 있다. 또한 타장기 전이를 동반하지 않은 원발성 간암의 경우 간혈관내 색전술을 시행할 수 있다. 그 외, X선요법, 항암제 투여 등이 시도되고 있으나 그다지 효과를 거두지 못하고 있다. 따라서 단독 병소인 경우는 외과적 절제술을 하는 것이 바람직하다. 최근 원발성 간암을 위해 간장이식술이 시행되기도 한다. 그러나 원발성, 속발성 그 어느 것이나 간암은 급격하게 퍼지므로 극히 일부분의 환자를 제외하고는 장기 생존의 치료 효과를 기대하기 어렵기 때문에, 효과적인 치료가 없을 때는 생존기간은 대략6개월 미만이다. 이때의 사인은 간부전(hepaticinsufficiency), 소화관 출혈, 복강내 출혈 등이다.

대장직장암

출처 : 종양혈액내과 - 김시영 교수 최종수정 : 2003.08.18 입력: 2003.08.18



우리나라 전체 암 발생율 중 4위 (11.2%)를 차지하고 있는 대장직장암은 남자에서는 4위, 여자에서는 3위로 발생율이 증가하고 있는 추세이다. 연간 10,000여명의 환자가 새로이 발생되고 있으며, 60-70세의 유병율이 제일 높다. 발병의 위험인자로는 식이와 관련하여 동물성 지방의 고콜레스테롤, 가족성 용종증, 염증성 장질환 등이 알려져 있다. 일반적으로 증상이 없는, 고위험인자를 가지고 있지 않은 경우, 선별검사법은 다음과 같이 권고되고 있다. 50세 이후로 매년 대변잠혈검사를, 5년마다 결장경검사를, 10년마다 대변잠혈검사와 결장경검사 대신에 대장내시경검사를 받을 것을 권유하고 있다. 증상 암의 발생부위에 따라 대장직장암의 증상은 다양하게 나타난다. 오른쪽 대장인 상행결장암인 경우 배변습관의 변화 (설사 혹은 변비)가 없는 경우가 대부분으로, 주로 암의 만성적인 출혈로 인해 발생된 빈혈의 증상이 두드러지게 된다. 즉, 피로감, 흉통, 흉부불편감, 운동시 호흡곤란 등의 증상이 주가 된다. 횡행결장암이나 하행결장암인 경우 배변장애를 유발하며, 복통, 장폐쇄, 장천공 등의 증상을 동반할 수 있다. 직장결장암의 경우, 출혈이 동반되거나, 배변습관의 변화 (대변의 굵기가 가늘어짐)가 나타난다. 진단 전이여부를 확인하기 위한 신체적 검진과 일반혈액검사, 흉부 X-ray, 간기능검사, CEA 검사, 복부 컴퓨터 촬영 등이 필요하다. 다른 대장에 동시에 존재할 수 있는 대장암 혹은 대장용종을 찾기 위해 전체 대장내시경 검사를 반드시 시행하여야한다. 치료 타장기의 전이가 없는 1기-3기는 수술을 시행한다. 수술후 병기가 고위험군 2기 및 3기인 경우에는 보조항암치료를 시행하게 된다. 보조 항암치료를 통해 치료효과를 높혀 재발율을 감소시키고 생존율을 증가시킬 수 있다. 특히 직장암에서는 방사선치료와 항암치료를 병행하여 보조 항암방사선치료를 시행하게된다. 최근 직장암에서는 신보조치료로 항암방사선치료를 수술 전에 시행함으로써, 병기하강 및 항문괄약근을 보존하는 치료방법을 도입하므로써 환자의 삶의 질 향상에 큰 기여를 하고 있다. 대장직장암의 타장기 전이가 동반된 4기의 경우, 항암치료가 치료의 근간을 이루게 된다. 경우에 따라서, 장폐색, 장천공이 동반되는 경우 수술을 시행할 수도 있다. 예후 환자의 예후는 암의 침윤정도, 인근 임파절의 전이여부, 그리고 간이나 폐의 타장기 전이여부 등의 병기로 결정이 된다. 그외 천공유무, 분화도 정도, 혈관 내 침범, 암표지자인 CEA의 상승, 분자유전학적인 변화 등이 예후인자로 작용을 한다. 대장 직장암의 수술후 재발은 대부분 첫 4년내에 나타난다. 즉, 5년 생존율은 장기 생존율을 의미하게 되며, 병기에 따라 1기는 90%이상, 2기는 70-80%, 3기는 35-65%를 보이며, 4기는 타장기 전이를 동반한 경우로 5% 미만이다.

유방암

출처 : 종양혈액내과 - 김시영 교수 최종수정 : 2003.09.02 입력: 2003.09.02



여성의 유방에 발생하는 암, 유방암이라고도 한다. 유암은 서구화 되어가는 생활, 식습관의 영향을 받아 우리나라에서 빠르게 증가하고 있는 암 중 하나이다. 유암은 서구사회 뿐만 아니라, 이제는 우리나라에서도 여성에서 제일 흔히 발생하는 암이 되었다. 최근 2002년 한국중앙암등록본부에 의하면, 우리나라 여성 암 발생율 1위(여성 전체암 중 16.8%)로, 우리나라의 유암은 연 7,000여명에게 발생하는 것으로 추측하고 있다. 확실한 원인은 아직 규명되지 않은 상태이고, 유전적 요소와 섭생 또는 지역 등 환경요인이 작용하는 것으로 보고 있다. 증상 우연히 발견되는 무통성 종괴가 유암증세중 가장 흔한 소견으로 약 70%가 나타나며, 약 10%는 동통을 동반한다. 유두분비는 유관(lactiferous duct)의 생리적 변화로 나타나며 혈성, 비혈성으로 나뉜다. 비혈성은 거의 양성이지만 혈성 분비의 10명중 1-2명은 악성이다. 유두나 피부의 함몰이 나타나면 유암을 가장 먼저 생각해야 하며, 진행된 유암에서 피부의 궤양과 부종이 나타날 수 있다. 유암의 림프선 전이(metastasis) 여부가 예후와 밀접한 관계가 있으며, 임상적 촉지보다 병리 소견에서의 림프절전이가 예후보다 중요하다. 유두함몰은 정상인에게도 있으나, 쉽게 외반되지 않고 고정되어 있으면 유암을 의심한다. 습진성 병소(eczematous focus)가 유두와 유륜에 나타나면, 암종의 한 형태인 페이젯병(Paget's disease)인지 감별해야 한다. 유암에서 드물게 염증성 반응을 동반할 수 있는데 이때 예후는 매우 불량하다. 진단 환자의 연령,임신,분만,수유,초경 및 폐경 여부와 가족력(family history) 등에 대한 정보가 필요하다. 조심스런 시진과 촉진이 요구되며, 주기적인 자가진찰 및 정기검진이 필요하다. 유 방X선 촬영은 85-90%의 정확성이 있고, 미세 석회화 침착 소견 등으로 알 수 있다. 초음파검사 (ultrasound test)는 낭종성(cystic)과 고형(solid)의 감별에 쓰이며 몸에 해가 없는 것이 장점이나 진단정확도는 낮다. 그밖에 온도촬영술이 유암의 진단에 도움을 줄 수 있으나 정확한 진단은 유방의 생검에 의하여 얻을 수 있다. 흔히 사용되는 천자세포 검사법은 고형종괴의 검사에 이용되며, 정확한 판독에는 오랜 숙련과 경험이 필요하다. 또 절개생검이나 절제생검, 맘모톰 등에 의한 조직검사로도 확진할 수 있다. 치료 유암은 다발성인 경우가 20-30%이상이며 반대측의 조직생검으로 잠재성 암세포(latent tumor cell)가 약 10% 정도 발견될 뿐 아니라, 편측 유방절제술후 반대측에 암이 연 1%의 환자한테서 나타날 수 있다는 사실이 밝혀지면서 이제 유암은 한쪽 유방의 국소적 병변이 아니고, 전신적 질환으로 여겨지게 되었다. 그러므로 유암의 치료에서 수술만으로는 모든 종류의 유암을 완치시킬 수 없으며, 진행된 병소의 외과적 절제와 함께 방사선치료(radiotherapy), 화학요법(chemotherapy) 과 함께 내분비요법 등의 보조적 치료방법을 추가하여야 수술 후 재발기간과 생존기간을 연장시킬 수 있다. 유암의 치료방법중 염두에 두어야 할 사항으로서, 첫째 원발병소의 제거 및 국소재발의 방지, 둘째 림프선이나 혈행을 통한 전이병소의 발생을 최소로 감소시키고, 셋째 육체적,정신적 측면에서 재활이 가능하게 하여 환자의 생존율을 극대화하고, 편안한 삶을 영위하도록 하는 것이 치료의 기본 목적이다. 방법으로는 외과적 수술법, 방사선요법, 호르몬요법(hormone therapy), 화학요법 등이 있다. 최근, 유암 치료에 수술전 시행하게 되는 항암요법이 도입되고 있다. 조기 병기인 경우에는 유방 보존술이 가능하며, 국소 진행형 병기인 경우에는 병기하강을 유도할 수 있는 장점이 있다. 예후 유암은 병리조직학적으로 육안적 특성, 조직적 특성, 조직분화도, 침윤(infiltration)정도에 따라 분류할 수 있다. 이러한 분류는 유암의 치료기준 설정과 치료에 따른 예후를 결정하기 위함이며, 실제 임상에서 유암환자의 종양의 크기, 림프절 및 원격전이(remote metastasis) 여부에 따라 유암의 병기를 결정한 후 이에 따른 환자의 5년 생존율을 보면 1기에서 92%,2기에서 65-82%, 진행된 형태인 3, 4기에서 각각 45%, 14%로 보고 되고 있다.

식도암

출처 : 종양혈액내과 - 김시영 교수 최종수정 : 2003.09.14 입력: 2003.09.14



식도는 인두에서 위까지의 약 25cm 정도되는 튜브(tube)로서 점막층과 근육층으로 구성되어 있으며, 음식물을 운반하는 역할만 담당하고 소화기능은 없다. 식도는 경부식도(식도 상부), 흉부식도(식도 중부), 위, 식도 경계부(식도 하부)의 3부분으로 나누어진다. 상부, 중부에 생기는 암은 대부분이 편평상피암이며(squamous cell carcinoma ), 위, 식도 경계부인 하부에 발생하는 암은 선암(adenocarcinoma)으로서 위에서 생긴 암이 식도로 파급된 경우가 대부분이다. 전체 식도암의 15%가 경부식도에서, 35%가 흉부식도에서, 나머지 50%가 하부식도에서 발생한다. 식도암은 식도 내벽을 둘러싸고 있는 점막에서 발생하여 내부 통로로 종괴와 궤양을 형성하면서 진행하는데, 그 결과 식도 내강이 좁아져서 음식물이 지나가지 못하게 된다. 한편 점막에서 근육층을 뚫고 피막으로 침윤한 암은 기관지, 대동맥, 심막, 흉막등의 인접 장기까지로도 퍼져 나갈 수 있다. 이때 림프절(경부나 복부)에 흔히 전이되고 혈액을 따라 간, 폐, 뼈 등에도 전이될 수 있다. 원인 증상 식도암은 50대 이상의 고령층에 흔히 발생하며 남자가 여자에 비해 5-7배나 더 많이 발생한다. 원인은 알 수 없으나 식도점막에 대한 만성 자극, 즉 음주나 흡연,뜨거운 음식물,자극성 음식 등으로 식도점막에 장기간 물리적,화학적 자극이 가해지는 것과 관계가 있는 것으로 생각된다. 우리 나라에서는 과거에 양잿물을 삼켜 식도협착(esophageal stricture) 된 곳에서 발생하는 것을 볼 수 있었다. 초기 증상으로는 음식물을 삼킬 때 가슴에 무엇인가 걸린 것 같은 느낌, 즉 음식물 통과 시에 이 물감, 불쾌감, 흉통 등을 느낀다. 병이 진행되면 음식물을 삼키기가 곤란해지는데, 특히 딱딱한 고형 음식인 경우가 더욱 심하다. 이때는 식도의 내경이 1/2 이상 좁아진 상태이다. 더 진행되어 식도 내강이 폐쇄되면 음식물이 역류하여 구토를 유발하는 통과장애의 증상이 나타나며 체중감소를 초래한다. 진단 조영제를 사용한 X선검사(식도조영술;esophagography)와 식도내시경검사를 통한 조직검사(생검)로 간단하게 100%로 진단할 수 있다. 치료 식도암의 치료방법에는 외과적 절제(수술), 방사선치료, 화학요법등이 있다. 수술은 식도암 부위를 포함하는 넓은 부위를 절제하여 위나 대장 또는 소장으로의 통로를 만들어 주는 것이다. 식도암은 방사선치료만으로도 효과를 기대할 수도 있는데, 특히 경부식도암의 경우에는 수술보다 방사선치료가 더 효과적이다. 화학요법은 수술이나 방사선 치료를 시행할 수 없는 원격전이 된 환자에게 시행하며, 고식적인 치료효과만을 얻을 수 있다. 최근에는 이들 3가지 치료법을 단독으로 시행하기보다는 여러 방법을 적절하게 병용하는 병용 요법을 행한다. 예를 들면 수술 전 항암치료와 방사선치료를 병행한 후 식도 절제술을 시행하는 등 치료 효과를 높이기 위한 병용요법이 시행될 수 있다. 그러나 어떤 치료법을 적용하든지 간에 식도암의 예후는 불량하여 5년 생존율이 5-10% 정도에 불과하므로, 식도암은 아직까지 대표적인 난치암의 하나라고 할 수 있다.

두경부암

출처 : 종양혈액내과 - 김시영 교수 최종수정 : 2003.09.22 입력: 2003.09.22



두경부의 상피세포에서 유래한 종양인 두경부암은 부비동, 구강, 비인두, 구인두, 하인두, 후두로 그 발생부위에 따라 분류한다. 연간 3000여명 정도의 새로운 환자가 발생하며 남자에서 4-5배 더 높게 나타나고, 60-70대에서 제일 높은 유병율을 보인다. 두경부암은 흡연과 알코올 섭취로 인해 위험율이 증가되며, 인두암에서는 바이러스가 관여하는 것으로 알려져 있다. 증상 두경부암은 원발부위에 따라 다양한 증상을 나타낸다. 비인두암은 초기 증상이 없는 경우가 대부분이다. 간혹, 코막힘, 중이염, 비출혈을 보이기도 한다. 혀 기저암이나 구인두암은 혀의 움직임이 둔해지거나 발음의 변화를 보일 수 있다. 구강암은 잘 낫지 않는 구강 궤양, 치아정렬의 변형, 혹은 구강내 통증 양상으로 나타날 수 있다. 인후암은 목소리 변성이 나타날 수 있다. 원발부위가 어디이든지 간에 양측 혹은 편측의 경부 임파선의 종대를 동반할 수 있다. 진단 두경부암이 의심이 되는 경우, 두경부의 모든 점막을 직접 관찰해야 하며, 원발부위 및 경부 임파절 전이여부를 알기 위한 컴퓨터 촬영이나 MRI 촬영, 흉부 X-ray, 뼈 핵의학 검사가 필수적이다. 두경부암은 흡연과 관련하여 폐암 및 식도암이 동시에 존재할 수 있기 때문에 식도내시경검사, 기관지내시경검사를 추가적으로 시행해야 한다. 치료 및 예후 두경부암은 치료를 결정하기위해 크게 세부류로 분류한다. 국소질환, 국소적으로 진행된 질환, 재발되거나 혹은 전이된 질환으로 나누어 치료방법을 모색하게 된다. 국소질환은 1기나 2기에 해당되며, 원격전이나 경부의 임파절 전이가 없는 병기로 방사선치료 혹은 수술적 치료를 통해 60-90%의 환자가 완치가 가능하다. 국소적으로 진행된 병기에서는 수술 혹은 방사선 치료의 단독요법보다는 완치를 목적으로 항암치료와 방사선치료의 병행요법을 시행하거나 이러한 치료에 수술을 병합하는 복합치료를 시행하게 된다. 재발되거나 전이된 병기에서는 증상완화를 목적으로 방사선치료를 시행하기도 하나, 대부분 항암치료를 받게 된다. 그러나 이러한 경우 예후가 매우 불량하여, 생존기간은 대략 6-8개월 가량이다. 두경부암의 치료에 있어서 무엇보다도 고려되어야 할 점은 각 구조물의 기능이다. 두경부는 호흡의 중요한 경로이며, 음식물의 저작 및 연하작용을 담당하고 있고, 발음 및 목소리를 위한 삶의 질을 유지하기 위한 아주 중요한 기관이다. 그러나, 수술이나 방사선 치료를 시행하는 경우 이러한 기능의 마비를 가져올 수 있으며, 항암치료시 구역과 구토로 인해 쉽게 흡인성 폐렴이 동반될 수 있는 문제점을 가지고 있다. 현재 두경부암의 치료적 접근은 이러한 두경부암의 특징적인 기능을 보존하는데 한계가 있으나, 지속적인 의료의 발전으로 여러 치료의 병행요법을 통해 기능을 보존할 수 있는 치료방법이 모색될 것이다.