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폐결핵	만성폐쇄성질환	기관지 확장증	오존과 호흡기질환
폐기종	특발성 폐섬유화종	만성기침	중증 급성호흡기증후군 (SARS)

폐결핵

출처 : 호흡기내과 - 강홍모 교수 최종수정 : 2005.04.15 입력: 2005.04.15



결핵은 결핵균에 의해 일어나는 전염성 질환으로 폐를 가장 많이 침범하지만 콩팥, 림프절,뇌, 관절, 소장이나 대장, 난관, 피부등 인체에 침범하지 않는 곳이 없습니다. 폐결핵은 결핵균을 흡입함으로써 이루어지는 것이 대부분으로 결핵균이 감염되더라도 모든 사람이 병에 걸리는 것은 아니고 영양상태와 몸의 저항력과 매우 관련이 있습니다. 우리나라도 10년 전까지만 하더라도 결핵에 걸린 사람들이 매우 많았지만 1990년에는 흉부엑스선검사상 폐결핵은 인구 100명당 1.8명으로 줄어 들었습니다. 그것은 결핵에 감염되더라도 영양상태나 저항력이 커 결핵이 발생되지 않음을 의미하고 좋은 치료약제의 개발로 많은 환자가 치료되었음을 의미합니다. 성인의 경우는 다른 사람에게서 전염되어 걸리는 경우보다는 자신의 몸 속에 가만히 있던 균이 몸의 저항력이 약해지거나 영양상태가 좋지 못하면 활동을 시작하여 걸리는 경우가 대부분입니다. 특히, 당뇨병이나, 규폐증, 부신피질호르몬제를 사용하는 환자에게서 다른 사람보다 더 잘 걸릴 우려가 높습니다. 폐결핵은 초기에는 특별한 증상이 없는 경우가 대부분이지만 병이 진행함에 따라 전신권태감, 미열, 식은 땀, 기침, 가래 등의 증세가 나타납니다. 폐결핵의 진단은 흉부엑스선검사가 가장 중요하며 객담에서 결핵균을 검출하는 것도 중요합니다. 폐결핵은 객담검사와 흉부엑스선 사진의 소견에 따라 활동성, 비활동성, 활동성미정폐결핵으로 나누어집니다. 활동성폐결핵은 곧 바로 치료를 하게 되고 비활동성폐결핵은 치료를 필요로 하지 않으며 활동성미정폐결핵은 활동인지 비활동성인지 명확하지 않은 경우로서 1-3개월 정도 후의 재촬영 결과에 따라 지난번 사진과 비교하여 활동성인지 비활동성인지 판정하게 됩니다. 폐결핵은 때에 따라 고름주머니를 형성하기도 하며 늑막에 물이 고이게도 합니다. 그리고 뇌나 장, 콩팥, 관절등에 전파되어 결핵을 일으키기도 합니다. 치료는 좋은 치료약제의 개발로 결코 더 이상 무서운 질환은 아닙니다. 그러나, 본인의 마음대로 치료를 중단하거나 약의 복용을 게을리 하면 결국 자체의 치료가 어렵거나 심한 합병증을 일으켜 생명의 위협을 받을 수가 있습니다. 과거에는 12개월 이상의 장기요법에 의한 처방을 하였으나 요즘은 6개월 단기요법에 의한 처방을 원칙으로 하고 있습니다. 이 처방에 의하면 간장질환 등의 특별한 질병이 없으면 아이나, 리팜피신, 피라지나마이드, 에탐부톨의 4가지 약제를 2개월 복용한 후 아이나, 리팜피신 및 에탐부톨의 3 가지 약제를 4개월 복용하게 됩니다. 모든 약은 아침 식사 30분전에 한꺼번에 한번 복용함을 원칙으로 하고 약의 복용시에 리팜피신 이라는 약으로 인하여 소변의 색깔이 붉게 보이나 약의 복용을 중단하면 안됩니다. 그 외 드물게 약의 부작용에 의해 여러 증상들이 나타날 수 있으나 환자 마음대로 약을 중단해서는 안되며 담당의사와 상의 후에 필요한 조치를 받으시기 바랍니다. 치료개시 전에 환자의 전반적인 상태와 앞으로 치료 약제의 선택과 금기 유무를 알기 위하여 간기능검사, 신장기능검사 등을 포함하여 필요하다고 생각되는 몇 가지 검사를 실시하게 됩니다. 또 치료를 받는 동안에도 몇 가지 검사를 되풀이하게 되는데 흉부엑스선사진은 가장 기본적인 검사로 원칙적으로 1개월 간격으로 추적 촬영합니다. 그러나, 엑스선사진상에 큰 변화가 기대되지 않는 경우는 의사의 판단에 따라 2-3개월 간격으로 촬영할 수도 있습니다. 객담검사는 치료 시작 전 또는 치료 시작 초에 반드시 2회 이상 실시를 원칙으로 합니다. 계속 도말음성인 경우는 객담배 양검사를 실시합니다. 초진시 도말양성인 경우에도 확진을 위하여 배양검사와 약제 감수성 검사를 실시할 수도 있습니다. 객담검사시에는 아침에 일어나서 입안을 냉수로 한 두차례 헹구어 내고 그후에 깊은 쉼을 들여 마시고 속에서 나오는 가래를 내뱉어 받으셔야 정확한 검사가 됩니다. 결핵치료를 제대로 받으면 약 복용 후 2주일이 지나면 전염력은 거의 없습니다 따라서, 일반적으로 건강이 불량하지 않으면 평소의 활동을 금할 필요도 없으며 다른 사람과의 접촉을 금할 필요도 없습니다. 어른이 감염되어 있으면 어린이와의 접촉은 객담검사에서 균이 나 오지 않을 때까지 삼가하는 것이 좋으며 치료 전에 어린이가 이미 감염되었을 가능성도 있으므로 필요한 검사를 실시하여야 하며 감염되지 않았을 지라도 결핵예방약을 충분한 기간동안 복용시켜야 합니다. 결핵으로 인하여 특별히 가릴 음식은 없습니다. 영양분이 풍부한 음식을 골고루 잘 잡수시면 됩니다. 결핵환자가 발견되면 그가 속한 가족 모든 분들이 흉부엑스선사진을 촬영해 보고 어린이의 경우는 튜베르클린반응검사도 실시해 보아야 합니다. 결핵은 기침이나 가래에 의하여 공기전염이 가능하기 때문입니다.

만성폐쇄성질환

출처 : 호흡기내과 - 강홍모 교수 최종수정 : 2005.04.20 입력: 2005.04.20



"만성폐쇄성 질환이라는 병입니다" 하고 환자나 보호자에게 설명하면, 대부분의 사람들은 어떤 알지 못하는 새로운 병을 얻은 듯이 의아해 한다. 그러나 이 질환은 우리 주변에서도 많이 볼 수 있는 흔한 질환이며 다만 용어가 생소하기 때문이라고 생각된다. 실제로 해소, 기침, 만성기관지염이라고 하면 모르는 사람이 없을 것이다. 그러면 만성폐쇄성 질환이란 무엇이며 어떻게 해야 하는가를 살펴보기로 하자. 우리가 호흡 을 할 때 공기는 기도를 지나 폐포(허파꽈리)에 들어가며 이곳에서 산소를 섭취하고 이산화탄소를 내보낸다. 어떠한 원인에 의해서든 기도가 좁아지면 공기이동에 지장이 초래되어 호흡곤란이 나타나며, 이것이 만성적으로 진행되면 만성폐쇄성질환이라고 할 수 있다. 만성폐쇄성폐질환은 용어에서도 알 수 있듯이 만성적으로 호흡에 장애를 주는 폐질환의 총칭으로서 만성기관지염과 폐기종이 이에 속한다. 만성기관지염이란 기침을 유발할 정도로 객담배출이 증가되는 기간이 1년에 3개월 이상이 되고 이것이 2년이상 계속되는 경우를 말하며, 기관지벽의 점액분비세포가 증식하고 염증성 변화가 동반되어 기도가 좁아지게 된다. 원인으로는 대기오염이나 분진, 유독가스등에 의한 자극, 세균성감염 등이 있으나 가장 중요한 원인은 흡연이다. 흡연은 기도점막의 점액제거 능력을 저하시키고 폐포내의 세균감염에 대한 저항력을 감소시킬 뿐 아니라 기도점막의 증식을 초래하여 객담의 양이 증가하고 세균감염도 잘되며, 결국 호흡장애도 초래하게 된다. 폐기종이라는 질환은 폐포벽이 터져서 큰 공기주머니를 형성하는 질환으로서 이러한 현상때문에 폐의 탄력성이 감소하여 호흡곤란을 초래하는 질환이다. 폐 기종이 있는 환자의 대부분은 남성이며 모두 흡연자로서 흡연이 주원인이 된다. 흡연이 폐포속에 백혈구(중성구)를 모이게 하고, 이 중성구의 단백분해효소에 의해 폐포벽이 녹아서 기종을 형성하게 되는 것이다. 이러한 만성 기관지염이나 폐기종의 변화는 수년 내지 수십년에 걸쳐서 서서히 진행하므로 대개 중년,노년기에 나타나며, 우리 주변에서 흔히 볼 수 있는 노인들의 기침, 객담, 호흡곤란이 대부분 이에 속한다. 정상인의 경우 안정호흡시 폐 전체용적의 약 1/10 정도만 사용하므로 여유가 많으나 만성폐쇄성폐질환의 경우에는 이러한 여유가 감소하므로 가벼운 운동 또는 보행시에도 호흡곤란이 초래되며 또한 상기도 감염 등 호흡기감염이 발생하는 경우 호흡곤란이 극히 악화된다. 감기에 잘 걸리는 겨울철에 악화되는 경우가 많으며, 또한 사망률도 높고, 호흡기내과 입원환자가 늘어나는 이유가 이 때문이다. 만성폐쇄성폐질환에서의 기도나 폐의 손상은 회복이 될 수 없는 비가역적인 손상이므로 이 질환의 치료는 동반된 감염의 치료와 기관지확장제 투여, 그리고 호흡근육을 강화시키는 물리치료등 보조적인 요법 뿐이다. 그러므로 가장 중요한 것은 이를 미리 예방하는 것이며 예방을 위해서 가장 먼저 해야 할 일은 객담, 호흡곤란 등의 호흡기 증상이 나타나기 전에 흡연을 중단하는 일이며, 이미 호흡곤란이 초래된 환자라도 금연을 하면 호흡장애의 진행이 훨씬 완화되므로 금연이 필수적이며, 어떠한 치료보다도 담배끊는 일을 먼저 해야 하겠다.

기관지 확장증

출처 : 호흡기내과 - 강홍모 교수 최종수정 : 2005.05.02 입력: 2005.05.02



어린이에게서 호흡기 감염과 폐결핵 후유증으로 발생 기관지확장증이란 만성 기관지 질환의 일종으로 기관지 벽의 근육 층과 탄력 층이 파괴되어 본래의 상태로 돌아갈 수 없을 정도로 확장되어 있는 상태를 말한다. 다양한 원인에 의하여 발생하며, 일단 기관지 확장이 발생하면 영구히 없어지지 않으므로 예방 및 조기 치료가 필요하다. 기관지확장증은 확장된 모양에 따라서 원주형, 정맥류형, 낭포형으로 구분하나 임상적으로 큰 의미는 없다. 치료 시에는 특별히 구분하지 않는 것이 보통이다. 기관지확장증의 원인들은 기관지 감염이나 기관지 폐쇄와 같은 기관지 자체에 이상이 발생하는 것으로 구분할 수 있다. 과거에는 소아기에 홍역이나 백일해 등의 감염 후유증이 많았으나, 최근에는 면역 결핍증, 비운동성 섬모 증후군, 낭포성 섬유증 등의 전신 질환의 폐증상으로 발생하는 비율이 늘고 있다. 우리나라에서는 아직 소아기의 호흡기 감염과 폐결핵의 후유증에 의한 기관지확장증이 많이 발생하고 있다. 그 증상은 확장증의 범위나 정도, 합병증의 유무에 따라 차이가 나지만 전형적인 증상은 만성적인 기침과 객담(가래)배출, 반복되는 호흡기 감염과 객혈 등이 그 대표적인 증상들이다. 객담은 양이 많고 화농성이며, 특히 아침 잠자리에서 일어났을 때 많이 배출된다. 호흡기 감염으로 증상이 악화되어 객담이 증가하고 호흡곤란과 발열 등을 동반하기도 한다. 전신 증상으로는 체중이 감소하고 빈혈과 전신쇄약감 등이 나타난다. 또한 많은 환자에게서 부비동염이 병발하기 때문에 이비인후과 검사도 필요하다. 합병증으로는 폐렴과 폐농양, 전이성 농양, 그리고 농흉 등을 일으키며 진행되면 폐성심이 나타난다. 검사 소견으로는 단순 흉부 엑스레이로 특별한 소견이 없이 정상으로 보이는 경우가 많으며, 확장증이 심한 경우 위에 기술한 기관지확장의 증세가 나타날 수 있다. 확장의 정도나 위치, 범위 등을 정확히 알기 위해서는 특수 검사로 기관지 조영술이나 고해상도 컴퓨터 촬영이 필요하다. 그 외에 객담 검사나 기관지경 검사, 폐기능 검사 등이 필요에 따라 사용된다. 치료는 근본적으로 기관지의 염증에 의한 질환이므로 감염에 대한 치료와 적절한 객담 배출이 중요하다. 감염에 대한 치료는 염증을 일으킨 원인 균에 적절한 항생제를 사용한다. 항생제의 투여 기간은 증상에 따라 결정되지만 대부분 7-10일 정도면 객담이 감소된다. 객담 배출에서 가장 중요한 것은 체위배출법으로 환자가 이 방법을 배워서 하루에 2-3회씩 집에서 시행하여야 한다. 보조적으로 기관지확장제를 사용할 수 있다. 충분한 치료에도 불구하고 반복되는 감염이 발생하거나 다량의 객혈이 있는 경우 등 특별한 증상이 있는 경우에는 외과 치료를 받아야 한다. 외과 치료는 폐엽절제술이 널리 사용되고 있다.

오존과 호흡기질환

출처 : 호흡기내과 - 박명재 교수 최종수정 : 2003.09.26 입력: 2003.09.26



오존에 노출되면 호흡 힘들어지고 기침이나 두통 나타나 출퇴근길에 도로변에 오존 농도를 포함한 현재의 대기오염에 대한 정보가 표시되는 전광판을 종종 볼 수 있으며 대기중 오존 농도가 높아지면 시민들에게 경고를 해야한다는 등의 방송도 들을 수 있다. 이는 최근 급속한 차량의 증가와 정체, 냉난방기의 사용, 산업시설들로 인해 대기오염이 심해 지면서 급기야는 인체에 해를 줄 수 있는 수준에 도달했기 때문이다. 대기오염도 선진화되고 있는 것이다. 대기오염의 중요물질 중의 하나인 오존은 무엇이며 어떻게 생성이 되고 인체에 어떠한 영향이 있는지 알아 보고자 한다. 자동차 배기가스 햇빛과 반응으로 나타나 오존(O3)은 산소(O2)와 산소원자(O)가 합쳐져서 형성된 물질로 강력한 산화물질이며 대부분 자동차로부터 배출되는 질소 산화물과 탄화수소가 햇빛과 반응하여 다른 오염 물질과 함께 생성된다. 이렇게 형성된 오존이 기후 조건에 의해 상공으로 확산되지 못하고 정체해 있으면 광화학 스모그를 형성하여 대기오염의 주범이 된다. 즉 오존의 증가는 자동차 배기가스의 증가를 의미할 수도 있으므로 대기오염의 지표가 될 수 있겠다. 오존은 강력한 산화물질로서 반응력이 강해 접촉하는 물질을 산화시켜 손상을 준다. 호흡기는 항상 대기에 노출이 되어 있어 가장 손상을 많이 받는다. 오존에 노출되면 상기도가 반사적으로 수축을 일으켜 호흡이 힘들어 지고 기침이나 두통이 나타나며 여러 생리반응이 억제되는 것으로 알려져 있다. 또한 오존은 물에 잘 녹지 않으므로 호흡시 폐의 깊은곳 까지 들어가서 염증과 폐부종을 일으킬 수 있으며 노출이 심한 경우 호흡곤란을 일으켜 실신하게 된다는 보고도 있다. 오존의 농도와 노출되는 기간에 따라 인체에 미치는 영향이 다르며 0.05ppm에서 냄새를 맡을 수 있으며 0.1ppm이 넘으면 눈, 코, 목에 자극증상이 생기며 운동신경 기능저하, 학습능력이 감소하며 호흡기 감염에도 잘 걸리고 호흡기 자극증상이 나타나고 기존의 호흡기 질환이 악화될 수 있다. 장기간 노출되면 시력장애와 숨이 답답함을 느끼고 두통도 호소한다고 한다. 이러한 오존의 영향은 흡연을 하거나 심한 운동을 하면 더욱 심하게 나타난다. 대기오염이 심해지면 호흡기 질환을 앓고 있는 환자들의 증상이 심해지며 특히 기관지 천식이 있는 환자는 오존에 의해 천식 발작이 시작되고 호흡곤란도 더욱 악화 시킨다. 이는 오존에 의해 기관지 점막에 염증반응이 발생하여 이로 인해 기관지 수축반응이 항진되기 때문이며, 알레르기성 천식환자에서는 알레르기 항원에 대한 반응도 증가시켜 평소보다 심한 증상을 유발할 수 있다고 한다. 오존을 포함한 대기오염이 알레르기 질환을 발생시키는 원인이 되는지 여부에 대해서는 확실치 않으나 대기오염이 심한 지역에서 알레르기 질환의 발생이 증가했다는 보고들이 있어 알레르기 기전의 발생을 항진 시킬 것으로 생각된다. 외출 삼가고 심한 운동 피해야 오존에 의한 피해를 줄이기 위해서는 오존의 발생을 줄이는 것이 이상적이나 이는 단기간내에 이루기가 어렵고, 현재로서는 오존증가의 경고가 있을 때는 가능한 한 외출을 삼가고 심한 운동을 피하는 것이 도움이 되겠으며 특히 기관지천식, 만성 폐쇄성폐질환과 같은 호흡기질환이 있는 환자는 더욱 철저한 관리가 필요하겠다.

폐기종

출처 : 호흡기내과 - 박명재 교수 최종수정 : 2006.11.06 입력: 2006.11.06



호흡기는 폐와 기관지, 이를 둘러 싸고있는 흉곽(가슴뼈와 늑골)과 복부와 흉부를 나누는 횡경막으로 구성되어 있다. 호흡기의 주된 기능은 공기를 들이쉬고 내쉬는 환기기능이며 기관지를 통해 공기가 폐포(허파꽈리) 속으로 이동하게 된다. 폐를 고무풍선에 비유하면 이해하기가 더욱 쉬울 것이다. 즉 숨을 들이 쉴 때는 흉곽을 크게 해서 풍선을 부풀게 하지만 내쉴 때는 전혀 힘들이지 않고 풍선이 줄어드는데 이는 풍선과 같은 폐포의 탄력성 때문이다. 폐기종이란 이러한 풍선이 줄어들려는 힘, 즉 폐포의 탄력성이 떨어지는 질환이다. 그러면 폐기종에서 왜 탄력성이 떨어지는가? 폐기종은 여러 원인에 의하여 폐포벽이 손상을 받아 폐포가 터져서 폐포가 커지는 질환으로서 쉽게 설명하면 작은 고무풍선이 무수히 많이 달려있는 폐가 아니고 하늘에 띄우는 기구처럼 크기만 크고 탄력성이 없는 플라스틱 풍선이 모여있는 폐라고 생각하면 된다. 따라서 숨을 들이 쉴 때는 쉽게 공기가 들어오나 내쉴 때는 탄력성이 없는 폐포들 사이에 거미줄처럼 퍼져있는 미세한 기관지들이 쪼그라들면서 막히게 되어 숨을 내쉴 때 잘 내쉬어지지 않고 힘이 들게 된다. 그래서 폐기종환자들은 호흡곤란이 내쉴 때 심하며 내쉴 때 쌕쌕 소리가나고, 심해지면 손을 무릎위에 지탱하고 팔을 뻗은채 어깨를 치켜세우고 숨을 쉬는 자세를 취하게 된다. 이러한 폐기종의 주된 원인은 흡연이다. 수십년에 걸쳐서 흡연을 하면 담배연기에 있는 독성으로 폐포가 손상되어 터지게 되며 한번 터진 폐포벽은 재생이 되지 않는다. 약간의 호흡곤란이 있는 경우 금연을 하면 폐포손상의 진행이 어느정도 멈춰지지만 계속 흡연을 하면 점차 진행하여 결국에는 사망에 이를 수 있다. 대개의 환자들은 담배를 끊지 못하고 지내다가 호흡곤란이 심해져서 도저히 담배를 피울 수 없는 상태가 되어서야 담배를 끊게 되는데 이때는 이미 상당히 진행된 상태이므로 환자를 치료하는 입장에서도 보통 안타까운 일이 아니다. 폐기종의 합병증은 크게 두가지로 나눌 수 있는데 그중 하나는 기흉이다. 기흉은 전술한 바와같이 커져있는 폐포에 들이 쉴 때 들어온 공기가 내쉴 때 잘 나가지 않아 점점 늘어나게 되고 결국에는 탄력성이 없는 폐포가 흉곽내로 터지면서 기흉이 생기게 된다. 기흉이 발생하면 갑자기 흉통이 생기면서 호흡곤란이 심해진다. 이때는 즉시 병원을 방문하여 기흉제거술을 받아야 한다. 다른 하나는 호흡부전으로 폐기종 자체의 진행에 의한 만성호흡부전도 있을 수 있으나 대개는 감기 또는 감기 이후의 호흡기 감염으로 인한 급성호흡부전이다. 폐의 손상으로 폐기능이 얼마 남지 않은 폐에 염증이 발생하면 더욱 호흡곤란이 심해지고 폐를 통해서 필요한 양의 산소를 얻을 수 없게 되므로 급성호흡부전에 빠지게 되고 이때는 병원에 입원하여 폐렴 등 염증치료와 함께 산소호흡이 필요하며, 심한 경우에는 기도삽관이나 기도절개를 통해 인공호흡기로 호흡을 유지시켜 급성호흡부전의 위기를 넘길 수 있도록 도울 수 있다. 병의 진행에 의한 만성호흡부전인 경우에는 대개 산소가 부족하여 발생하므로 병원에 입원하여 산소호흡이 필요하며 심한 경우에는 퇴원후 집에서 산소호흡을 유지해야 하는 경우도 있다. 최근에는 편리한 산소농축기를 이용할 수 있어 전기만 사용해서 쉽게 산소호흡을 유지할 수 있다. 폐기종의 치료는 전술한 합병증의 치료 이외에 호흡곤란을 줄이기 위해 기관지 확장제 등을 투여할 수 있으며 호흡부전의 발생을 예방하기 위하여 호흡기감염의 발생시 이를 즉시 치료받아야 하겠다. 또한 감염예방을 위하여 매년 가을마다 독감예방주사를, 5년에 한번씩 폐렴구균에 대한 예방주사를 적극 권유한다. 이미 손상된 폐는 회복이 되지 않으므로 남은 폐기능으로 일상생활에 적응할 수 있도록 물리요법 또는 재활요법을 할 수 있으며 이는 호흡근육뿐 아니라 적응력을 증강시켜 활동을 좀더 용이하게 하는데 목적이 있다. 이와같이 여러 치료방법으로 폐기종에 의한 호흡곤란을 도울 수 있으나 흡연을 계속한다면 치료효과도 기대할 수 없으며 어떠한 치료에도 병은 계속 진행을 하므로 우선 담배를 끊는 일부터 실천하는 것이 급선무라 하겠다.

특발성 폐섬유화종

출처 : 호흡기내과 - 박명재 교수 최종수정 : 2005.03.14 입력: 2005.03.14



원인불명의 희귀병… 최근 인터페론 이용한 치료법 시도 중 SBS의 인기 주말연속극에서 부모의 반대에도 어렵게 결혼한 여자주인공이 특발성 폐섬유화증이란 희귀병에 걸려 사랑하는 남편과 아이들을 남겨두고 죽는다는 이야기에 많은 시청자들이 특발성 폐섬유화증에 대해 관심을 갖게 되었다. ‘특발성 폐섬유화증’ 정상적으로 말랑 말랑한 고무풍선과 같은 폐가 어떤 원인에 의하여 굳어져 버려 불기가 힘들어지거나(호흡곤란) 또는 불면 터져버리는 풍선(기흉)과 같은 상태로 변하게 되는 질환이 폐섬유화증이란 병이다. 특발성 폐섬유화증은 이름에서도 알 수 있듯이 아직 까지 원인을 잘 모르는 질환이며 미국의 통계에 의하면 40-70세 사이 인구 10명 당 28명 정도의 빈도로 발생하며 남자에서 여자에 보다 약 2배정도 많이 발병한다. 폐섬유화증의 발병과 관계되는 위험인자가 있는데 흡연, 항우울제의 복용, 역류성 식도염 등으로 인하여 만성적인 흡인, 중금속이나 나무가루, 유기용매에 노출되는 것이 있고 바이러스 감염도 위험인자로 생각되나 확인된 바는 없다. 또한 유전적요소도 있어 보통염색체우성유전의 경향을 보여주며 가족내에서 발생한 증례들도 있다. 증상과 진단 임상증상으로는 운동시 호흡곤란, 대개 가래를 동반하지 않은 기침이 서서히 증가한다. 인간의 폐는 한쪽을 제거하여도 큰 불편이 없이 생활할 수 있도록 여분의 폐활량이 많기 떄문에 폐섬유화증 환자들이 증세를 자각하여 초기에 병원에 오는 경우가 많지 않다. 따라서 건강검진이나 다른 질환으로 흉부방사선 촬영할 때 우연히 초기에 발견되는 경우가 있으나 증세가 심해진 후 진단되는 경우가 대부분이다. 진단은 환자의 병력과 더불어 폐기능검사, 흉부방사선, 고해상도 단층촬영(HRCT), 기관지내시경이나 비디오 흉강경을 이용한 조직검사등이 정확한 진단을 하는데 필요한 검사들이다. 많은 환자들이 부담스러워 하는 조직검사의 경우 모든 환자에서 시행할 필요는 없으나 폐섬유화증의 진단이나 치료에 대한 반응을 예측하는데 도움이 되므로 폐섬유화증이 아주 진행된 환자 외에는 시행하는 것이 좋다. 약물치료와 폐이식 치료는 면역억제제가 주로 사용되는데 스테로이드나 세포독성약물 또는 항성유화약물들을 사용할 수 있는데 스테로이드가 우선 사용된다. 그러나 아직까지 이런 여러 가지 치료방법이 생존기간을 연장시키거나 삶의 질을 향상시켰다는 확실한 증거가 없다. 이러한 약물치료로도 반응이 없으며 점차 진행하는 경우는 폐이식을 고려해 볼 수 있으나 우리나라에서의 경험은 많지 않다. 치료법 개발 위한 시도 활발 폐섬유화증이 진행되어 저산소증이 발생하면 보조적으로 재택산소요법을 시행하여 삶의 질을 높이고 증상의 악화를 경감시킬 수 있다. 최근에 인터페론을 이용한 치료법등 여러 가지 새로운 치료법을 개발하기 위한 시도가 활발하게 이뤄지고 있으므로 희망을 잃지 않고 중요하겠다. 폐섬유화증의 예후는 환자에 따라 상당히 다양한 결과를 보이는데 일반적으로 5년 생존률이 30-50%정도로 좋지 않다. 여성에 많은 유방암(3기A) 에서도 5년 생존률이 50% 이상 되는 것과 비교해 보면 폐섬유화증이 상당히 어려운 병임을 알 수 있다. 조기발견이 열쇠 피부에 상처가 나서 흉터가 생기면 성형수술을 하여 흉터를 제거하지 않으면 해결하기 어렵듯이 폐섬유화증도 진행하여 섬유화가 완전히 진행되면 어떤 약도 효과를 보기가 어렵다. 따라서 섬유화로 심하게 진행되지 않은 조기에 폐섬유화증을 진단하여 섬유화증으로 완전히 진행되지 않도록 하는 것이 가장 좋은 방법이 아닐까 생각한다.

만성기침

출처 : 호흡기내과 - 강홍모 교수 최종수정 : 2004.02.26 입력: 2004.02.26



기침은 호흡곤란, 흉통과 더불어 호흡기질환의 3대 증상으로 그 원인은 매우 다양하여 대부분의 호흡에 질환에서 기침을 동반한다. 상기도감염(감기), 급만성기관지염, 기관지확장증등의 기관지 질환, 폐렴이나 폐결핵등의 폐감염증, 폐섬유화등의 폐실질 질환, 폐암등이 흔히 기침을 동반하고 또한 폐부종을 포함한 심부전증, 약물등에 의하여서도 기침이 발생한다. 대부분의 환자들은 병력, 진찰소견 및 흉부 X-선을 포함한 기본적인 검사로 그 원인을 알 수 있으나 일부 기침 환자에서는 그 원인을 알 수 없는 경우가 있다. 기침 환자를 볼 때 주의하여야 하는 것이 두가지 있다. 첫째, 기침은 우리몸의 방어기전의 하나라는 것이다. 즉 유해물질이나 자극 물질이 기도로 들어오는 것을 방지하고 기관지내로 운반된 객담을 배출하는 역할을 한다. 따라서 기침 환자는 그 원인을 치료하여야 하며 단순히 기침만 억제하는 약제를 시용해서는 위험하다. 둘째, 만성기관지염 등 오랫동안 기침하던 환자에서 기침의 양상이 달라지면 꼭 악성종양이 발생했는지를 의심해야 한다. 단순히 원래하던 기침이라고 방지하지 말고 기본적인 검사를 시행하여야 한다. 만성기침이라 함은 일반적으로 3주이상 지속적인 기침을 하는 경우로 정의하고 있다. 최근에 만성기침을 호소하는 환자가 증가하고 그 원인을 찾기가 매우 어려운 경우가 많다. 만성기침의 원인, 진단 및 치료 원인이 확실치 않은 만성기침에 대하여 1981년 Irwin 등이 체계적인 연구를 발표한 바 있으며 그 후 여러 사람들에 의하여 그 원인에 대한 연구가 발표되었다. 만성기침의 원인으로는 후비루 증후군 (postnasal drip syndrome), 기관지천식, 위식도역류가 중요한 3대 원인이며 그 외에 만성기관지염, 기관지확장증, 약물 등이 알려져 있으며 일부 환자에서는 그 원인을 찾을 수 없는 경우도 있다. 1. 후비루 증후군 (postnasal drip syndrome) 만성부비동염이 흔한 원인이며 급성부비동염이나 각종 비염 즉 위축성비염, 알레르기성비염, 혈관운동성비염, 비후성비염 등에 의하여 만성기침이 발생할 수 있다. 증상으로 목에 가래가 붙어있는 느낌이나 이물질이 목뒤로 넘어가는 것을 느낄 수 있다. 콧물이 많은 경우에도 의심할 수 있다. 진찰소견은 인후부에 점액성 분비물을 관찰할 수 있거나 인후부 점막의 변화를 볼 수 있다. 검사로는 부비동(PNS) X-선, 부비동 C-T를 할 수 있다. 부비동 X-선상 이상소견이 없더라도 임상적으로 후비루증후군이 의심되면 부비동 C-T를 검사하는 것이 좋다. 치료는 각 질환에 대한 이비인후과적 치료가 필요하고, 약물로는 항히스타민제, Ephedrine, 항생제, Nasal steroid aerosal등을 사용할 수 있다. 2. 기관지 천식 (Bronchial asthma) 천식의 전형적인 증상은 기침, 천명음 (wheezing), 호흡곤란이 나타나는 것이지만 일부 환자에서는 기침만 나타나는 경우가 있다. 이런 천식을 기침형천식 (cough variant asthma)이라 하고 청진소견은 정상이며 폐기능 검사는 정상이나 약간의 이상소견을 보일 수 있다. 병력이나 가족력상 천식이 의심되는 환자는 기관지 유발검사를 실시하여 확진할 수 있다. 또한 진단 및 치료 목적으로 경구용 스테로이드를 1주간 투여하여 관찰하는 방법이 있다. 치료는 천식에 준하여 치료한다. 3. 위식도역류 (gastroesophageal reflux, GERD) 소화기 증상으로 속이 쓰리거나, 신트림을 하거나 위장장애가 있으면 의심할 수 있다. 그러나 특별한 증상이 없는 경우도 많으며 진단하기가 쉽지 않다. 검사는 esophageal manometer 및 24시간 esophageal pH monitering, 위장관조영술 (barium의 식도역류), 위내시경(식도염)등을 이용할 수 있다. 위산에 의한 식도자극으로 기침반사에 의하거나 위산의 직접흡인에 의하여 기침이 발생하는 것으로 생각된다. 치료는 H₂ 수용체 차단제, omeprazol, 제산제, metoclopramide등을 사용하고 금주, 금연, 체중조절등이 도움이 된다. 4. 만성기관지염 (chronic bronchitis) 기침, 객담이 1년에 3개월이상, 연속해서 2년이상 있는 경우를 만성기관지염이라하고 40세이상의 흡연자가 대부분을 차지한다. 만성기관지염 환자에서 급성 감염을 일으키는 균은 H. influenzae, M. catarrahlis, S. pneumonial 들이며 환자의 상태에 따라 항생제를 사용한다. 5. 기관지 확장증 (bronchiectasis) 최근에는 감소하는 추세이나 50세이상의 노년층에서는 종종 발견된다. 전형적인 증상은 기침, 객담이 자고난후 아침에 심하며 증상이 심한 경우 수면중에도 객담을 밷기위해 일어나는 경우가 있다. 진단은 기관지조영술이나 고해상도 C-T (HRCT)를 하면 쉽게 알 수 있으며 치료는 객담이 화농성인 경우 항생제를 적절히 투여하고 평상시에는 아침, 저녁으로 체위배출을 하도록 교육시킨다. 최근에는 Erythromycin을 저용량 (1일 400-600mg)으로 장기 투여하면 효과가 있다고 알려져 있다. 6. 약물: angiotensin-converting enzyme (ACE) 억제제 고혈압치료에 사용하는 ACE 억제제가 5-20%에서 기침을 유발할 수 있다. 이런 경우 객담을 동반하지 않는 마른기침을 호소한다. ACE 억제제 투여 후 기침이 발생하면 의심할 수 있으며 투약을 중지하면 호전된다. ACE 억제제를 꼭 사용하여야 할 경우 indomethacin, theophylline, cromolyn sodium등을 함께 투여하여 기침을 억제할 수 있다. 7. 상·하기도감염 소아에서 만성기침이 하기도감염에 의한 경우가 많으며, 성인에서 독감 후 수개월이상 기침을 동반할 수 있다. 바이러스가 원인일 것으로 생각된다. 8. 원인불명 여러 가지 검사에 의하여서도 원인을 알 수 없는 경우가 10-30% 정도되며 이 경우 목에 이질감, 간지러움을 호소하고 기후변환, 자극물질에 의하여 악화된다. Steroid aerosol 이나 Nedocromyl sodium을 사용해 볼 수 있다