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신생아난청 청력장애검사 돌발성난청
급성중이염 만성중이염 삼출성중이염과 환기관삽입술
비염 부비동염 코골이, 수면무호흡증
코교정, 성형술 후각장애 어린이편도 및 아데노이드수술
편도염과 편도수술 목소리이상과 수술적치료 성대결절 및 성대풀림
역류성인후염 이명  
 
   
  신생아난청  
출처 : 이비인후과 - 여승근 교수    최종수정 : 2006-09-08     입력 : 2006-09-08
 


1. 난청의 빈도
 1993년 미국립보건원(NIH) 발표에 의하면 1000명당 1명이 선천성 고도 난청을 가지고 태어난다고 합니다. 보건복지부의 통계에 의하면 국내에서 2000년에 태어난 신생아는 약 700,000명 정도이므로, 대략 700명 정도의 새로운 고도 난청환자가 매년 생겨난다고 볼 수 있습니다. 이 수치는 국내에서 태어나는 모든 신생아에 대해 선별검사(screening test)가 이루어지고 있는 갑상선기능저하증, 페닐케토산뇨증, 낭성 섬유증 등의 질환에 비해 훨씬 높은 발병률을 가지고 있음을 의미하며, 이러한 사실로 미루어 신생아난청의 유무를선별 검사해야하는 당위성을 알 수 있습니다. 구미 선진국에서는 이미 신생아난청에 대한 충분한 인식과 홍보가 이루어져 있으며 범국가적인 조기진단 시스템이 확립되어 생후 1년 이내에 난청 환아를 발견하여 청각재활치료를 시작하고 있는 실정입니다.

2. 난청 조기진단과 조기중재의 중요성
난청의 조기 진단과 조기 중재의 중요성은 이를 빨리 발견하여 보청기나 인공와우이식기 등의 적절한 청각재활을 시행하면 정상에 가까운 언어 청각 발달을 기대할 수 있다는 점에서 의미가 있습니다. 난청의 발견이 늦을수록 중재를 하더라도 효과가 떨어지게 되므로 더욱 조기 진단의 필요성이 커진다고 할 수 있습니다. 영아에서 청각기관의 발달을 보면 출생시 말초청각기관은 충분히 그 기능을 갖추고 있지만, 뇌에서의 청각신경전달로는 미발달된 상태입니다. 청각신경전달로는 음악이나 목소리 같은 외부소리자극이 있을때 뇌 안에서 시냅스연결이 활발히 이루어지면서 성숙됩니다. 전기생리학적 연구에 의하면 청각신경전달로는 생후 18개월까지 성숙되는 것으로 알려져 있습니다. 따라서, 청각기능은 생후 처음 2년동안 말소리를 얼마나 듣는지에 따라 크게 영향을 받는데, 특히 가장 중요한시기인 출생 후 첫 1년 동안에 소리를 잘 듣지 못하면 청각신경전달로의 형태적, 기능적 발달에 지장을 초래하며 추후 보청기나 와우이식기에 의한 청각재활에도 상당한 한계를 보이게 됩니다.

 연구보고에 의하면 생후 6개월 이전에 진단한 그룹과 그 이후에 진단한 그룹을 비교하면 생후 6개월 이전에 진단한 그룹에서 전반적인 발달, 표현언어와 수용언어 그리고 개인적 사회적영역이 훨씬 더 발달한다고 하여 조기진단과 조기 청능훈련의 중요성을 강조하였습니다.

또한 난청 어린이를 대상으로 보청기 장착시기와 말소리 명료도와의 관계를 조사한 연구에서도 생후 6개월 이내에 보청기를 장착한 그룹에서 말소리 명료도가 의미있게 높았습니다.

3. 신생아 청각선별검사의 배경과 발전
 1960년대 초 Marion Downs가 아이들이 소리에 반응하는 행동을 관찰하여 청력의 정도를 추측하는 행동 반응 청력 검사를 통한 신생아 청각선별검사를 제안하였습니다. 그 후 뇌파를 이용하여 청력을 검사하는 청성뇌간반응(auditory brainstem response, ABR)과 귀에서 발생하는 미세한 소리를 감지하여 청력을 검사하는 이음향방사(otoacoustic emission,OAE)가 출현하면서 신생아에서도 객관적인 청력검사가 가능하게 되있습니다.

미국에서는 1982년 처음으로 청각선별검사가 필요한 난청 고위험군 신생아의 기준을 제시한 이래 개정을 거쳐 1990년에 10가지의 위험요소를 확정 하였습니다. ① 감각신경성난청의 가족력이나 ②자궁 내 감염, ③출생시 두개안면기형이 있거나 ④체중이 1,500g 미만인 경우, ⑤교환수혈을 요하는 고빌리루빈혈증이 있거나, ⑥ 이독성 약물을 사용한 경우(항생제, 이뇨제등), ⑦ 세균성뇌막염을 앓은 경우, ⑧ 출생시 심한 호흡장애가 있었던 경우, 그리고 ⑨ 감각신경성 난청이나 ⑩ 전음성난청 유발 증후군 등이 있는 경우를 고위험군으로 간주하여 난청에 대한 조기검사와 난청이 있을 경우 조기 재활치료를 반드시 시행할 것을 제안하였습니다.

그러나 여러 연구에 따르면 선청성 난청의 상당수가 상기 고위험군의 범주에 속하지 않는 정상신생아에서 생긴다고 하여 신생아 청각선별검사의 대상이 고위험군 환아 뿐 아니라 전체 신생아로 확대되어야 한다는 주장이 나왔습니다. 미국에서도 1990년도부터 일부이기는 하지만 주정부 지원으로 정상신생아를 대상으로 하는 청각선별검사가 법으로 의무화되기 시작하였습니다. 1993년에 미국립보건원 심포지움에서 난청을 조기발견하기 위하여 모든 신생아에서 청각선별검사를 권장하는 선언문을 채택하였으며, 그 방법으로써 모든 신생아에서 생후 3개월까지는 난청을 진단하여 늦어도 생후 6개월부터 조기중재를 시작하여야 한다고 제시하였습니다. 90년대 후반기에 들어서면서 청각선별검사는 미국 전역으로 급속히 전파되어, 2002년 8월 현재 41개 주에서 신생아 청각선별검사를 법제화하여 시행하거나 또는 준비중이며 연방법으로 이에 대한 지원을 하고 있는 실정입니다.

4. 조기진단의 방법과 요건
 난청의 조기진단은 두 가지 내용으로 이루어져 있습니다. 첫째는 선천성 난청을 가려내기 위하여 출생 후 퇴원전에 병원에서 선별검사를 시행하고 난청이 의심되면 추적 정밀 청력검사를 통하여 난청의 정도를 정확하게 진단하는 신생아청각선별검사프로그램이며, 둘째는 생후에 발생하는 진행성 또는 지연성 난청과 신생아 청각선별검사를 받지 못한 학령기 이전 아동을 대상으로 하는 주기적인 선별검사로 외래에서 시행하는 난청조기진단프로그램입니다.

신생아청각선별검사방법으로서 여러 가지 방법이 있지만, 현재 널리 쓰이고 있는 방법은 유발이음향방사(EOAE)와 자동화청성뇌간반응(automated ABR, AABR)검사가 있습니다.

5. 조기진단 검사도구
 유발이음향방사는 귀에 소리자극을 주어 내이 청각세포에서 발생하는 음향 진동파를 측정하는 것으로, 중등도 이상의 청력손실이 있으면 이음향방사가 나타나지 않게 됩니다. 검사가 용이하며 시간이 적게 들어 선별검사로서의 유용성이 입증된 이래 전 세계적으로 이용되고 있으며, 소리 자극의 종류에 따라 클릭유발이음향방사(TEOAE)와 변조이음향방사(DPOAE) 두 가지 방법이 가장 많이 사용됩니다.

자동화 청성뇌간반응은 정상신생아에서 소리 자극을 주고 뇌에서의 반응을 측정하는 검사로서, 뇌에서의 반응(청성뇌간반응, 일종의 뇌파)의 표준치와 검사를 받는 신생아의 파형을 비교하여 자동적으로 통과(pass)와 재검(refer)이 표시됩니다. 자동화 검사이므로 검사 소요시간이 짧고, 비전문가가 수행할 수 있으며, 비교적 정확하다는 장점을 가지고 있습니다.

6. 조기진단 프로그램
 선별검사 프로그램은 신생아 출생 후 입원기간 동안에 이루어져야 합니다. 클릭유발이음향방사, 변조이음향방사 그리고 자동화청성뇌간반응 중 한 가지를 선택하여 검사를 합니다. 만일 최초검사에서 통과하지 못했을 경우는 동일 또는 다른 검사방법을 이용하여 1회 이상 반복검사를 시행하고 여기에서도 통과하지 못하면 퇴원 후 1개월 이내에 이비인후과 외래를 내원하여 추적검사를 받아 정확한 청력을 확인해야 합니다. 그림1은 미국립보건원에서 제시한 이음향방사와 자동화청성뇌간반응을 결합한 2단계 선별검사방법의 모식도입니다.

7. 성공적인 난청 조기진단을 위하여
신생아청각선별검사를 통한 영유아난청의 조기진단과 조기재활은 청력손실로 인한 말·언어장애를 최소화하고 언어발달을 위한 재활교육의 기회를 제공하여 정상적인 언어생활을 영위하는데 가장 중요한 역활을 합니다. 난청의 조기진단은 생후 3개월 이내에 생후 6개월 이전에는 조기재활을 시작하여야 합니다. 신생아청각선별검사는 난청 고위험군 신생아 뿐만아니라 전체 신생아를 대상으로 시행하여야 하며, 유발이음향방사와 자동화청성뇌간반응의 2단계 선별검사 프로그램이 바람직하다고 생각됩니다.

조기진단 프로그램을 성공적으로 수행하기 위해서는 이비인후과 ,소아과, 산부인과 의사간의 유기적인 협조체계가 필수적이며, 보건복지부 차원에서 대국민홍보와 제도적 뒷받침이 필요하다고 생각됩니다.

 
 
   
  청력장애검사  
출처 : 이비인후과 - 차창일 교수    최종수정 : 2003-02-03     입력 : 2003-02-03
 


당신의 자녀에게 청력장애가 있는가를 확인하려면?
다음 목록들은 당신의 아기가 청력장애가 있는지를 알아보는데 도움이 됩니다. 각각의 항목들을 주의깊게 읽어 보고 당신이나, 당신의 가족 또는 아이에게 해당되는 사항에만 표시해 보십시요.

   1. 청력장애에 대한 검사를 실시해야 하는 경우
   (해당사항에만 표시하시오.)

   <임신중>
( ) 산모가 풍진, 바이러스 질환, 혹은 감기를 앓았다.
( ) 산모가 알콜을 마셨다.

   <신생아: 생후 28일이내>
( )출생시 체중이 3.5 파운드 (1.6Kg) 이하
( )얼굴과 귀의 모양이 이상하다.
( )출생시 황달이 있어서 교환수혈을 받았다.
( )신생아 중환자실에 5일 이상 입원하였다.
( )혈관을 통하여 항생제 주사를 맞은 적이 있다.
( )뇌막염을 앓았다.

   <가족들>
( )가족들 중 한명 이상에서 진행성의 청력장애를 갖고 있다.

   <영아(생후 13개월에서 2세까지)>
( )혈관을 통하여 항생제 주사를 맞은 적이 있다.
( )뇌막염을 앓았다.
( )신경과적 질환이 있다.
( )귀에서 피가 나왔건 안나왔건, 두개골 골절이 있었다.
( )3개월 이상 지속되는 중이염이 반복될 때

   2. 주위 환경에 반응하는 정도(언어의 발달)에 따른 청력검사의 필요성 판정사항

   <신생아(생후 6개월 이내)>
( )큰소리에 아무런 반응(놀란다, 움직인다, 울다)이 없다.
( )큰소리에도 깨지 않는다.
( )소리를 흉내내지 못한다.
( )목소리가 나는 쪽으로 머리를 돌리지 못한다.

   <영아 (생후 6개월에서 12개월까지)>
( )익숙한 물건이나 친숙한 사람을 가리키지 못한다.
( )중얼중얼 거리지 못한다.
( )12개월쯤 단순한 문장(바이바이, 짝짝궁)을 이해하지 못한다.

   <영아(생후 13개월에서 2살까지)>
( )작은 소리에 정확히 반응하지 않는다.
( )한번 불러서 반응하지 않는다.
( )소리가 나는 곳을 가리키지 못한다.
( )친숙한 사람과 집안에 있는 물건에 대한 단순한 용어를 사용하지 못한다.
( )같은 또래의 아이들처럼 말을 못한다.
( )큰 소리로 TV를 듣는다.

   3. 무엇을 하여야 하는가?
   당신이 만일 위의 해당사항에 한 개 이상을 표시했다면 당신의 아이가 청력장애가 생길 기회가 많아질 것이다. 그리고 당신의 아이가 한 개 이상의 해당사항이 있다면 이비인후과 진찰(귀 검사)과 청력검사를 받아야 하는데 나이와 관계없이 태어난 후 바로라도 검사 받을 수 있다. 만일 당신의 아이가 청력장애가 있을 때 진단이 늦어지면 언어발달에 영향을 미칠 수 있다. 그리고 이들 해당사항이 없는 아이라도 청력장애는 있을 수 있다.

   어린아이의 청력장애는 보통 부모나 할아버지, 할머니들이 처음 발견하는데 어린 아이들과 가장 많은 시간을 보내기 때문이다. 당신 아이의 청력은 어느 연령에서나 전문적으로 검사할 수 있다. 그리고 모든 아이들은 학교에 들어가기 전에 반드시 청력장애를 발견할 수 있다. 또한 한쪽 귀의 청력장애도 발견할 수 있는데 이런 경우에도 언어발달에 영향을 미칠 수 있다. 청력장애는 귀지나 삼출성중이염에서 생길 수 있는데 이런 유형의 일시적인 청력장애를 이비인후과 치료나 간단한 수술로서 교정할 수 있다. 일시적인 청력장애와 달리 어떤 아이들에서는 신경의 손상으로 인해 영구적인 청력장애가 있을 수 있는 데 조기진단과 보청기의 조기부착, 특수 교육프로그램의 조기실시로 청력장애를 어느정도 해결할 수 있다.

 
 
   
  돌발성난청  
출처 : 이비인후과 - 차창일 교수    최종수정 : 2003-02-05     입력 : 2003-02-05
 


최근 2년 사이 2배 증가 - 9,10,11월 발병률 1년 중 가장 높아
발병1주일이내 치료시 70% 회복, 2주 경과시 30%미만만 회복
40대 이상 남성 직장인에 많이 발생하고, 어린이 회복률 낮아

 

‘돌발성난청’은 갑자기 일어나는 난청으로 회복되지 않고 영구적인 난청이라는 후유증을 일으킬 수 있는 응급질환이다.

돌발성난청은 대개 5000명당 1명꼴로 발생하는 것으로 알려져 있으나 최근 심평원 자료에 의하면 2000년 11,301명, 2001년 13,903명, 2002년 19,485명으로 2년 사이에 2배로 증가했다.

경희의료원 이비인후과에서는 최근 5년간 치료 받은 환자 380명을 대상으로 조사한 결과 9, 10, 11월에 114명(30%)으로 가장 발병률이 높았으며, 다음으로는 3, 4, 5월에 102명(27%)으로 환절기에 발생이 많은 것으로 조사되었다(6, 7, 8월 86명?12, 1, 2월 78명).

특히 차창일 교수는 “발병률은 40대가 전체의 20%이상의 가장 높은 비율을 차지하고 있으며 사회적 활동이 많은 연령층(40대 이상에서 70%이상 발생)과 남성과 스트레스가 많은 직업종사자에서 빈발한다”며 40대의 생활패턴을 지적했다.  


연도별 돌발성난청 증가추이(심평원)


계절별 돌발성난청 비율(경희의료원)

환자 4명중 한명 감기 동반
돌발성 난청은 아직까지 정확한 원인이 밝혀지지 않고 있다. 그러나 유력한 2가지 원인을 보면 바이러스가 청각 신경을 침범하여 생긴다는 바이러스성 요인과 감각 신경에 혈액을 공급하는 종말동맥의 혈행 장애에 의한다는 혈관성 요인이 유력한 원인일 것으로 보고 있다.

첫째, 원인이 될 수 있는 바이러스로는 홍역, 독감, 대상 포진, 전염성 단핵구증, 볼거리 바이러스가 원인으로 알려져 있고, 실제로 돌발성난청의 시작에 감기가 동반된 경우가 25%에 이른다는 보고도 있다. 바이러스성 뇌막염이 이 바이러스 감염의 합병증으로 생긴 후 내이로 바이러스가 침범하여 돌발성 난청이 생길 수 있다.

둘째, 혈관성 요인으로는 명확한 증거는 상대적으로 부족한 상태이지만, 혈관연축, 출혈, 혈액응고, 폐색 등을 원인으로 들 수 있다. 따라서 스트레스, 피곤, 정서적 불안정 상태가 혈관연축을 일으키고 동맥경화증에 의한 혈관의 폐색 등으로도 발병될 수 있다.

그 외의 원인으로는 자가면역질환, 세균성감염, 다발성경화증, 이독성약물, 외상 및 종양,외임파누공 등도 원인으로 잘 알려져 있다.

조기치료가 관건
어떠한 질병이든지 모두 그렇지만 돌발성난청은 특히 내과적 응급 질환으로 가능한 빨리 치료해야 한다. 치료시작이 빠를수록 회복의 가능성은 높아지며, 특히 2주 이내 치료시작시 60세미만의 환자, 초기청력역치가 고도난청보다 좋을 경우가 회복가능성이 높다. 발병 1주일 이내에 병원을 찾은 사람은 70%정도가 회복되며, 1～2주내에 내원한 환자는 치료율이 50%, 2주를 넘겨 찾아 온 환자는 30% 미만. 이비인후과 차창일 교수는 “일시적인 현상이라고 진단과 치료가 늦어질 경우 회복률이 현저히 감소하므로 청력에 이상이 느껴질 때 빠르고 정확한 진단 및 치료를 받아야만 한다.”고 강조하면서 “발병과 동시에 병원을 찾는 게 무엇보다 중요하다고” 말한다.

약물치료와 더불어 안정과 짜지 않은 저염식(低鹽食)을 권하며 흡연의 중지와 소음으로부터의 보호를 요구한다. 대개 스테로이드 제재를 포함한 여러 가지 약물요법을 시행하며 일반적으로 약 33% 에서는 완전 회복, 33% 에서는 불완전 회복, 그리고 34% 에서는 전혀 회복이 안 되거나 경우에 따라서는 오히려 더 나빠지는 것으로 알려져 있다. 또한 회복이 되더라도 약간의 귀울림이 남는 경우도 있다.

돌발성난청의 발생 시 빠른 진단과 빠른 치료가 요구되는 응급질환임을 인식하는 것이 중요하다.  특히 유?소아의 경우에는 어른과 달리 난청의 발생에 대해 부모가 알게 되는 것 자체가 늦어져 치료시기를 놓치는 경우가 많아 회복률이 어른보다 낮은 경우가 많다. 학습이 중요한 어린이들에게는 성인 보다 더 큰 문제를 야기할 수도 있기 때문에 세심한 주의가 필요하다.

돌발성난청 자가진단법
① 갑자기 귀가 멍멍해지면서 들리지 않는다.
② 이유 없이 TV 볼륨을 높이거나 목소리가 커진다.
③ 잠자리에 들기 전의 청력과 일어난 후의 청력이 차이가 있다.
④ 귀울림이나 현기증과 구토를 동반하는 경우가 있다.
⑤ 전화를 양쪽 귀로 번갈아 통화하여 양측이 차이가 있다고 느껴진다.
위의 항목 중 해당되는 사항이 있으면 이비인후과 전문의와 상의하는 것이 좋다.

 
 
   
  급성중이염  
출처 : 이비인후과 - 차창일 교수    최종수정 : 2003-02-05     입력 : 2003-02-05
 


1. 원 인
사람의 코 뒷쪽에 위치한 비인두와 중이는 이관 또는 구씨관이라고도 하는 관에 의해 연결되어 있다. 급성중이염은 대부분 감기와 같은 상기도의 염증이 바로 이관을 통해 중이내로 전파되어 생기는 것이다. 많은 경우 급성 중이염을 앓기 전에 감기를 앓은 경우가 많으나 이외에도 만성 부비동염, 환자가 코를 풀거나, 뚫어진 고막을 통해 염증이 오거나 항공기를 타서 생기는 중이염의 경우도 있다.

유소아는 성인에 비하여 이관이 거의 수평으로 놓여있고 그관의 길이가 짧고 지름이 넓을 뿐 아니라 이관의 운동에 관여하는 근육들의 발육이 불충분하므로 쉽게 코나 상기도로부터 감염을 받을수 있기 때문에 급성중이염이 잘 생긴다.

2. 병의 경과
처음에는 중이내의 점막이 붓게 되면서 이관이 서서히 막히고 고막이 빨갛게 변하다가, 점막이 충혈되고 계속 부으면서 중이내에 물이 고이게 되어 귀의 통증과 난청을 호소하게 되고 이어서 중이내의 분비물이 고름으로 변하면서 중이내의 압력이 높아져 귀의 통증이 더욱 심해지고 열이 나는 등의 전신 증상을 나타내기도 한다. 이 상태에서 더욱 악화되면 중이 주변의 뼈를 파괴하여 뇌에까지 염증이 전파되어 뇌막염, 뇌농양등이 올 수도 있다. 그러나 대부분은 합병증이 없이 치유된다.

3. 증 상
감기를 앓다가 이통이 생기는 것은 중이염이 걸린 것이나, 어린이에서는 감기에 걸린 후 밤에 잠을 자다가 깨어 귀가 아프다고 하며 우는 경우가 많다. 전신증상으로는 열이 나면서 나른해지고 두통을 동반한다. 유아에서는 고열과 함께 구토, 설사 등이 같이 있을 수 있으며 재발하기 쉽다.

중이염이 심하게 되면 중이의 후방에 있는 유양돌기에 염증이 파급되어 급성유양돌기염이 되는데 이때는 귀의 후방이 부으면서 빨갛게 되고 심한 통증을 호소하게 된다.

4. 치 료
먼저 전신의 안정이 필요하며 항생제와 진통제를 투여한다. 국소치료로는 코나 목등을 깨끗이 하며 귀에서 분비물이 나오면 이를 제거하고, 고막이 심하게 붓고 통증이 계속되면 고막을 절개하여 고름을 빼내는 것이 좋다. 급성 중이염의 치료에 있어서 특히 중요한 것은 충분한 기간동안 항생제를 먹는 것이다. 많은 경우 귀의 통증이 없어졌다고 투약을 중단하는데 이때 병이 진행되어 여러가지 합병증을 초래하기 쉽다. 그래서 통증등의 증세가 좋아지고 나서도 이비인후과 의사의 지시에 따라 약 1주일 간은 계속 약을 먹어야 한다.

 
 
   
  만성중이염  
출처 : 이비인후과 - 차창일 교수    최종수정 : 2003-02-11     입력 : 2003-02-11
 


만성 중이염이란?
중이강내에 만성적으로 염증이 있는 상태를 말하며 반복적인 이루와 청력장애를 특징으로 합니다. 만성 중이염은 만성 화농성 중이염과 만성 진주종성 중이염으로 대별됩니다.

중이염의 종류
중이염은 크게 급성중이염, 만성중이염, 삼출성중이염으로 나눌 수 있습니다. 정상적인 중이는 공기, 점막, 이소골로 이루어진 뼈 속의 작은 공간인데, 이 공간은 앞쪽으로는 이관이라는 관을 통해 코와 통하고, 뒤쪽으로는 유양돌기내의 빈 공간으로 통해 있습니다.

비인강에서 감기의 합병증으로 이관을 통해 세균이 중이로 들어오거나, 고막을 다쳐 고막을 통해 중이로 세균이 침범하여 중이의 점막에 염증이 생깁니다. 고막내에도 염증이 퍼져 구멍이 뚫리게 되고 중이에서 생긴 농(고름)이 뚫어진 고막을 통해 바깥으로 나오는데 이것을 '이루' 라고 합니다. 또한 중이염이 진행되어 유양돌기까지 퍼져 만성적인 염증상태로 지속되어 발생하고, 특히 만성 진주종성 중이염은 이소골이나 주위중요기관의 뼈 구조를 파괴하여 청력 감소외에 심각한 합병증을 유발하게 됩니다.

만성 중이염의 증상
중이의 염증으로 인하여 고막천공 뿐만 아니라 이소골 주위의 상처조직에 의해 청력장애가 생기게되고 이명, 반복적인 이루(농) 등이  발생합니다. 이통은 없는 것이 일반적이나, 심한 이통이 발생하면 합병증을 생각하여야 합니다. 만성 중이염에 병발 할 수 있는 합병증으로는 안면신경의 마비나, 염증이 내이로 퍼져 내이염으로 귀머거리가 되거나, 심한 어지러움을 일으키기도 합니다. 또한 염증이 뇌로 퍼져 뇌막염과 뇌농양으로 사망할 수도 있습니다.

만성 중이염의 진단과 검사
만성중이염은 이상과 같은 증상과 고막전공소견으로 인해 이비인후과에서 진단하는데는 큰 어려움이 없습니다. 그러나 병의 심한 정도, 병이 퍼진 정도, 수술 후 청력의 회복 가능성 등의 정보를 얻기 위해 정밀한 청력검사와 측두골의 컴퓨터사진(CT)을 찍습니다.

만성 중이염의 치료
1) 중이질환의 일반적 예방법
고막에 천공이 있는 경우 외이도에 절대 물이 들어가서는 안됩니다. 샤워할 때나 머리를 감을 때 귀에 물이 들어가는 것을 방지하여야 합니다. 이루가 있을 경우에는 작은 면봉으로 닦아 외이도의 청결을 유지해야 하며 전문의의 처방 하에 약물치료를 병행해야 합니다.

2) 중이질환의 약물치료
약물치료(항생제 및 소염제 등)로 이루를 일시적으로 멈추게 할 수 있습니다. 중이(고실)세척 및 소독, 항생제 약물을 귀속에 투여함으로써 일시적으로 이루를 치료할 수도 있습니다. 이루가 멈추었다고 만성 중이염이 치유되는 것은 아닙니다.

3) 수술적 치료
만성중이염의 근본적 치료는 수술에 의합니다. 수술의 목적은 만성병변을 제거하고 고막을 재건하여 청력을 회복시키는 것입니다. 고막은 피부, 근막, 연골 동 다양한 조직으로 이식할 수 있으며, 손상되거나 유실된 이소골은 연골이나 인공물질을 이용하여 대치할 수 있습니다. 수술의 종류는 염증이 어느 정도 파급되어 있는가에 따라달라길 수 있습니다. 만성 진주종성 중이염은 반드시 수술로서 치료하여야 하며 소수에서는 수술 후에 재발될 수도 있습니다.

만성 중이염 수술의 필요성
대부분의 만성중이염은 수술을 해야 완치할 수 있습니다. 만성중이염은 이미 돌이킬 수 없는 변화가 고막과 중이점막에 발생하였으므로 예방법이나 약물치료만으로는 재발을 계속하며 고막을 재생시키는 정도의 완치는 불가능합니다. 중이염의 합병증으로 중이를 지나는 안면신경의 마비가 생기기도 하고, 중이를 둘러싸는 뼈를 넘어 염증이 내이로 퍼져 내이염으로 귀머거리가 되거나, 심한 어지러움을 일으키기도 합니다. 또한 염증이 뇌로 퍼져 뇌막염과 뇌농양으로 사망할 수 도 있습니다. 이러한 합병증이 생기기 전에 중이염을 수술하여 안전한 귀를 만들어주는 것이 필요합니다.

 
 
   
  삼출성중이염과 환기관삽입술  
출처 : 이비인후과 - 여승근 교수    최종수정 : 2006-05-11     입력 : 2006-05-11
 


삼출성 중이염이란?
삼출성 중이염은 급성중이염에서 나타나는 발열이나 통증 등 염증의 증상이 없이 고막 안에 물(심출액)이 차 있는 경우로, 많은 경우 이관의 기능장애와 관계가 있습니다. 특히 소아에서 조용히 부르는 소리에 반응이 없거나, 텔레비전을 크게 하여 듣거나 가까운 곳에서 보게되는 경우 의심해 볼 수 있으며 소아난청의 가장 흔한 원인이 됩니다.

삼출성 중이염의 원인
급성상기도염(감기), 알레르기성 비염, 아데노이드 증식증, 만성부비동염, 구개열(언청이), 종양, 급격한 기압의 변화(비행기 이착륙시 등) 등이 있습니다.

삼출성 중이염의 치료
치료는 항생제, 점막수축제 등의 약물요법을 우선적으로 사용하며, 원인이 되는 질환에 대한 적절한 치료가 선행이 되어야 합니다. 여기에는 만성부비동염이나 알레르기성 비염 등의 치료가 포함되며, 특히 아데노이드 및 편도가 원인이 될 경우에는 전신마취하에 아데노이드 적출술 및 편도 적출술을 요합니다.
약물요법에 4주 내지 8주 이상 호전이 없을 경우에는 고막절개 및 환기관 삽입술이 필요합니다.

      
삼출성 중이염 고막사진                                    튜브 삽입 고막사진

환기관 삽입술
환기관(흔히 "튜브" 라고 부릅니다.)이란 고막절개 후 고막의 자연치유를 막아 지속적으로 고막안으로 환기를 시켜주는 것을 목적으로 시행합니다. 협조가 가능한 소아나 성인의 경우에는 외래에서 부분마취로 간단히 시행할 수 있으며. 유아나 협조가 불가능한 경우 전신마취하에 수술장에서 시행합니다. 고막을 현미경으로 관찰하면서 고막에 조그마한 환기관을 삽입합니다. 소아의 경우 아데노이드 때문에 발생하므로 편도 및 아데노이드 적출술을 함께 시행하여야 합니다.

▶ 환기관 삽입술 이후의 주의사항
삽입후 주의해야할 가장 중요한 것은 귀에 물이나 이물질이 들어가지 않도록 하는 일입니다. 환기를 위해 고막에 구멍을 뚫어놓은 상태이므로 고막 밖에서 안으로도 이물질이 들어가 염증을 일으킬 수 있습니다. 특히 깊은 물속으로의 수영은 하지 앓는 것이 좋고 목욕이나 샤워를 할 때 귀에 물이 들어가지 않도록 주의하여야 합니다. 환기관 삽입 후 l주일째 외래에서 환기관의 상태를 확인하며, 그 뒤로는 정기적으로 고막과 환기관의 상태를 점검 받습니다(1-2달에 한 번). 환기관은 고막 안의 상태가 좋아지면(6개월 내지 1년정도)저절로 빠지게 되므로 정기점검시 환기관이 빠졌는지도 확인을 합니다. 그러나 고막의 상태와 분비물여부에 따라 중이염이 치유되지 않고 환기간이 빠진 경우에는 당시의 상황에 따라 환기관삽입을 반복해서 해야 하는 경우도 있습니다.

▶ 환기관 삽입 후 합병증
환기관 삽입후 가장 흔한 합병증은 지속적인 이루(귀에서 물이나 고름이 나오는 경우)이며, 그밖에 일시적인 어지러움증, 이명(귀에서 소리가 나는 것), 일시적인 안면신경미비(한쪽 얼굴이 힘이 약해지는 것)가 있을 수 있는데 대개는 환기관삽입시 주사하는 마취제나 소독제에 의한 일시적인 반응이거나 고막안에 갑자기 외부공기가 들어가서 생기는 현상이므로 적절한 조치를 받으면 회복됩니다. 드물게 환기관이 빠지거나, 제거한 후 고막천공이 남아 고막성형줄이 필요한 경우도 있습니다.

 
 
   
  비염  
출처 : 이비인후과 - 조중생 교수    최종수정 : 2004-11-08     입력 : 2004-11-08
 


호흡에 지장을 주는 코질환

기형
외부 및 내부의 기형이 있으나 사고 손상에 의하여 외비의 함몰, 만곡 등을 들 수 있었으나빈도는 적은 편으로 양쪽 비강을 나누는 비중격의 만곡이 가장 흔한 질환입니다. 비중격 만곡은 휘는 부분에 따라서 증상이 다르게 나타나나, 넓은 쪽은 건조, 좁은 쪽은 공기 흐름의 이상으로 코막힘을 호소하고 10-30%정도에서 부비동염(축농증)을 동반하게 됩니다. 이런 경우는 염증자체에 의하여 코의 점막이 비후하게 되어 더욱 더 비호흡을 방해하게 됩니다.

만성 비후성 비염
계속적인 염증으로 인하여 비점막 특히 하비갑개가 비후하게 되는데 통상적으로 2개월이상 코막힘 증세가 동반될 경우 만성화로 돌아올 능력을 잃어버리게 된다. 특히 많은 환자에서 비중격 만곡증과 만성 비후성 비염이 같이 동반하게 되고 40대 이상의 환자에서는 상당수에서 수면시 산모무호흡증 또는 코골이를 동반하게됩니다.

알레르기성 비염
이 질환은 콧물, 재채기, 코막힘 등의 증상을 갖고 있으나 만성화되면서 나타나는 증상으로계속적인 코막힘과 매연, 공해, 담배연기, 향수등 비특이적 반응에 의하여서 발생되는 과민증이 정상적인 생활을 저해하게 됩니다. 또 이러한 증상은 환자의 긴장, 스트레스등에 의하여 더 심하게 나타나고 시험을 앞둔 학동기 연령층에 정상적인 수험 준비에 방해물을 주게 되어 문제가 됩니다.

이 알레르기성 비염은 부비동염, 중이염, 상기도 감염비용, 천식 등외 질환과 잘 동반이 되게 합니다. 이 질환 자체는 코의 점막을 심하게 붓게하고 많은 분비물을 배출하게 됩니다. 따라서 이 알레르기성 비염은 질병자체와 구적 이상으로 인한 정상적인 비호흡을 못하게 되어 주간 특히 오후에 심한 피로감, 권태감, 의욕상실 등을 초래하게됩니다.

부비동염
상악동, 사골동, 전무동, 접협동 등의 부비동의 점막에서 발생하는 급만성염증으로 코와 연결되는 연락부(개구부)가 어떠한 원인에 의하여 막힘으로 발생되는 질환입니다. 코 증상으로 코막힘, 분비물 배출 특히 몸으로 분비물이 넘어가는 후비루 등이 주증상이 됩니다. 전신증상으로 두통, 원인이 분명한 기침 등입니다.

이 부비동염은 질병자체로 피곤증, 권태감을 유발할 수 있으나 이차적으로 코에 영향을 주어 코점막의 비후를 초래 할 수 있습니다.

비용
코버섯, 물혹이라고 합니다. 코안에 많은 혹으로 충만되어 있습니다. 그 원인은 불분명하지만 계속적인 염증, 코의 해부학적 기형, 알레르기성 비염 등이 원인으로 거론되고 있습니다.이혹은 천천히 자라게 되어 초기에는 증상이 없이 지내다가 혹이 커지면서 여러가지 증상이 나타나게 됩니다. 여러 개의 물혹이 엉켜서 나타나는 미만형으로 주로 양측 코에서 발생하게 됩니다. 대부분이 부비동염을 동반하고 있어 환자들은 심한 코막힘, 비후 구호흡을 호소하게 됩니다.

아데노야드 비대증
아데노이드는 코 뒤쪽, 인두 상부에 존재하는 임파구의 집단으로 인테의 면역기전에 일익을 담당하고 있습니다. 그러나 만 4세 이후는 그기능이 저하되어 특별한 의미를 갖지 않는 조직이 됩니다. 소아에서 주로 발생하는 질환으로 빈번한 상기도 감염 등이 원인으로 아데노이드가 비대해지게 되는데 이때 코에서 목으로 흘러가는 분비물의 배출에 지장은 받고 호흡한 공기가 원활히 후두부에 진행되는 것을 방해하게됩니다.

따라서 본 질환은 많은 예에서 부비동염, 중이염, 수면시 산소무호흡증을 동반하게 됩니다.

코질환이 전신에 미치는 영향
코의 기능 중에서 가장 중요한 것이 호흡작용으로 흡인한 공기를 깨끗하게 하고 온도, 습도를 맞추어 기관으로 내려보내 허파에서 사용하게 됩니다. 또 코는 점막으로 덮혀있어 섬모운동 및 분비기능을 갖게 되는데 코자체의 병변이 있으면 층분한 공기가 체내로 유입되지 못하게 되고 점막을 변화시켜 흡입공기의 정화작용이 용이하게 일어나지 않게 되고 분비기능이 강화되어 환자는 두통, 원인 모를 기침, 피곤증을 호소하게됩니다. 또 만성적인 산소부족증은 순환계에 영향을 미치게 되어 고혈압, 동맥경화, 관상동맥염을 초래하게 됩니다. 따라서 학동기 연령층에서 육체적 발달 및 지적발달에도 영향을 주게 되고 장년, 노년층에서는 호흡기 및 순환기에 문제를 유발시키기 때문에 주의를 요하게 됩니다.

알레르기성 비염이란?
우리 주위에 있는 모든 물질이 원인이 되어 특정한 사람에 한하여 영향을 주어 전신적으로 이상 반응을 일으키는 것을 알레르기라고 정의합니다.

알레르기성 비염은 두가지 특징이 있는데 하나는 전신적인 질환이라는 점과 또 하나는 우리 가 알고있는 질환 중 가장 유전을 잘 한다는 점 입니다.

전신적인 질환이라 함은 알레르기를 일으키는 물질이 우리의 몸에 들어오게 되면 피부, 눈, 코 기관지 등에 영향을 주어 두드러기, 태열(어린이들의 경우), 결막염(눈이 충열 되거나가려움증이 있음), 알레르기성 비염, 기관지 천식 등을 유발하게됩니다. 따라서 많은 환자분들이 눈이 불편함과 동시에 코가 불편하거나, 천식이 있으면서 같이 코가 불편하거나 하는 경우 등 한 사람에서 동시 여러 장소가 불편하게 됩니다. 실제로 알레르기성 비염환자의 70%가 알레르기성 결막염을 동반하고 기관지 천식이 있는 환자의 반수에서 알레르기성 비염을 동반하게 되어 알레르기성 비염은 코질환이라기 보다는 전신질환이 라고 말할 수 있습니다.

유전적인 요소는 부부중 1명이 알레르기가있을 경우 자녀 가 알레르기를 가질 수 있는 확률은 30-35%이고 두 분이 다 알레르기를 갖을 때 유전될 확률은 90% 가까이 됩니다. 모든 환자는 대부분이 가족(같은 핏줄을 갖고 계신분들)중에 코가 불편하거나 눈이 불편하거나 기관지 천식이 있거나 두드러기가 있거나 특히 자녀중 어렸을 때 천식이 있거나 태열이 있었던 경우가 대부분입니다. 그러나 이러한 유전적 문제점의 심각성은 알레르기 비염의 증상이 대를 내려갈수록 더 심해져 우리 자녀들은 일상생활에 심하게 지장을 받으므로 가급적이면 내가 고쳐서 자손에게 물려주지 말아야할 의무가 있다고 하겠습니다.

알레르기성 비염의 치료
서두에서도 언급하였듯이 알레르기서 비염은 국소질환이라기보다는 전신질환이라고 말하는편이 옳습니다. 그러나 실제로 대부분의 환자 분들이 코가 불편하여 내원하셨고 또 대부분코의 구조적 이상 즉 코살이 부어 있거나 [만성(알레르기성)비염], 코가운데 뼈가 휘어 있거나[비중격 만곡증], 축농증이 있거나[만성 부비동염], 코에 물혹[비용]이 동반되는 경우가 대부분입니다. 따라서 알레르기성 비염치료는 두가지 측면에서 치료에 접근하여야 합니다. 하나는 코의 구조적 교정, 또 하나는 알레르기에 대한 치료로 양자를 병행하여야만 소기의 목적을 달성할 수 있습니다.

구조적인 교정이라 함은 수술로 교정하게 되는데 주로 내시경을 이용하여 비갑개절제술, 비중격교정술, 부비동내시경수술을 실시하고 소아인 경우는 편도 및 아데노이드절제술을 시행하여 코구조의 정상화분비물이 목쪽으로 쉽게 빠져나가게 하여야 합니다.

알레르기에 대한 치료라 함은 알레르기롤 일으키는 원인 물질을 찾아 그것을 약하게 한 주사약으로 3-5년간 치료하는 면역요법을 권하고 있습니다.

그 방법을 요약하여 보면

시 작∼ 3개월간 : 1주에 2번
3개월∼ 6개월까지 : 1주에 1번
6개월∼18개월까지 : 1개월에1번
18개월∼24개월까지: 2개월에1번
그후∼ : 3개월에1번

의 스케줄로 긴 세월이 필요합니다만 6개월까지 인내력을 가지고 1주일에 1-2회 병원을 방문하는 번거로움이 있습니다만 그후 1개월에 1번, 2개월에 1번, 3개월에 1번 등은 부담을 느끼지 않게 되어 가장 효율적이고 경제적이면서 근본적 치료라고 할 수 있겠습니다.

집먼지 진드기에 의한 알레르기성 비염과 회피요법

호흡기를 통한 알레르기성 질환 특히 알레르기성 비염중 집먼지에 의한 것이 가장 흔한 원인으로 미국, 영국 등에서는 90% 이상이며 특히 우리와 유사한 환경과 기후조건을 갖고 있는 볼티모어는 가정의 99%에 집먼지가 서식하는 것이 밝혀졌습니다.

우리나라는 최근 빈번한 국제 교역으로 인하여 과거에는 없던 진드기가 유입되어 현재 경희대학병원 이비인후과 알레르기 클리닉에서 환자중 80% 정도가 진드기에 의한것이 판명되 었습니다. 이런 집먼지 진드기의 수명은 3개월로 3주에 한번씩 25∼50개의 알을 낳고 있습니다. 이들 생존에는 세 가지 조건이 있는데 첫째는 먹이이며 둘째는 실내온도이고 셋째는 실내습도입니다. 먹이는 주로 성인 1명이 하루에 나오는 피부조각은 약 100,000마리의 진드기가 먹을 분량으로 사실상 먹이를 차단한다고 해서 진드기 번식을 막는다는 것은 불가능합니다. 집먼지 진드기의 생존에 가장 적합 온도는 25도로 온도를 조절하여서 효과적으로 죽일 수는 없지만 전체의 70%가 수분으로 구성되어 있어 생존에 습도가 매우 민감하여 상대습도가 65%이상이면 외부로부터 물을 흡수하게 되고 55%이하가 되면 체내의 물을 손실하게 됩니다.

인간이 진드기에 의하여 알레르기를 얻는데는 두 가지 요소가 있는데 첫번째는 자가 아토의체질(선천적 요소)이며 두 번째는 진드기가 존재하는 환경에서의 노출기간과 노출된 양입니다. 일반적으로 집먼지 진드기가 많이 있는 곳은 실내의 이부자리, 매트리스, 벼개, 카페트, 가구덥개 등입니다.

집먼지 진드기는 계절에 따라서 그 양이 변하게 되는데 습도와 온도가 높은 여름에 많이 번식하게 되어서 일년중 후반기에는 진드기 양이 증가하며 전반기에는 진드기의 양이 상대적으로 낮습니다. 집먼지 진드기에 의하여 생기는 알레르기성 비염이 증가하는 원인은 첫째 생활환경의 변화 특히 주택구조로 지난 30년간 주택의 열효율을 높이기 위하여 실내·내외의 환기를 차단하여 실내에서의 온도의 상승과 습도의 상승을 가져오게되어 결과적으로 진드기의 번식을 촉진시키는 방향으로 작용하였다고 생각됩니다. 둘째는 실내에서 활동하는 시간이 길어졌다는 것입니다. 평균하여 실내에서 생활하는 시간이 20시간 이상되어 실내의 주된 알레르기 항원인 집먼지 진드기와 접촉하는 시간이 길어짐으로써 이에 의한 알레르기성 질환이 증가하였다는 것입니다. 또 광범위한 항생제의 사용으로 면역체계의 이상에 의한 것으로 알려지고 있습니다.

집먼지 진드기를 제거하기 위하여 몇 가지 방법이 이용되고 있습니다. 첫번째는 기계적인 방법으로 매트리스와 벼개, 카페트 등과 같이 집먼지 진드기가 많이 사는 곳에 특수 filter(HEPAfilter)가 달린 진공청소기를 사용하여 청소하는 것이 좋습니다. 일반 진공청소기는 작은 입자의 집먼지를 제거하지 못하고 공기에 부유시켜 증상을 더욱 나쁘게 만들 수 있습니다. 두 번째는 매트리스와 이부자리, 벼개와 같이 잠자리는 특수커버로 덮는 것을 권장하고 있습니다. 그러나 이러한 과정이 너무 복잡한 관계로 물빨래 할 수 있는 침구(캐시미론 제품)를 2주에 한번씩 60도이상의 물에 2시간 이상 담았다가 사용하시면 무방하리라고 생각합니다. 세번째는 습도의 조절로 가장 효과적인 방법으로 알려져 있어 상대습도를 40∼50% 유지해주는 것을 권장하고 있습니다. 이를 위해서는 가습기를 사용하지 않는 것이 좋으며 가동하면 하루에 2시간 이상 창문을 열어 놓는것이 좋습니다. 또 실외습도가 높은 계절에는 가습기나 에어컨을 사용하여 습기를 제 거 하는 것이 좋은 방법입니다.

일반적인 주의사항

1. 약물을 복용하는 방법은 아침식사후, 저녁식사후, 취침 전에 하는 것이 이상적입니다. 환자분들은 대부분이 아침이 심하고 점심시간은 특별한 증상이 없이 지내는 분들이 대부분입니다. 따라서 가장 심한 아침을 집중적으로 치료하기 위해서 입니다.

2. 생활을 규칙적으로 하여 일상생활에 리듬을 갖게 하는 것이 좋습니다. 학생들은 생활이 불규칙해지는 시험때에 증상이 심하여져 부모님은 이시기에 자녀분들의 증상악화에 유념하여 주십시오.

3. 환자는 천식이 없는 한 아침에 일찍 기상하여 간단한 맨손체조 등을 하는 것이 병치료에도움이 됩니다. 코에 있는 분비물은 체위 관계로 밤새 코안에 고이게 됩니다. 따라서 아침에 좀 움직여 주시면 쉽게 코안에서 빠져나가 치료에 도움이 됩니다.

4. 내의를 얇게 입는다든지 냉수마찰, 건포마찰등 피부자극을 피하는 것이 좋습니다. 피부를 자극하는 것을 피하여 주시고 특히 피부의 온도자극 죽 피부가 급격한 온도의 변화를 느끼는 것을 피하여 주십시오.

5. 가급적이면 목욕을 자주하여 체온을 약간 높게 하는 것이 좋습니다. 항상 체온을 약간 높게 가지시는 것이 좋고, 평소에도 옷을 하나씩 더 입어 체온을 높게 유지하여 주십시오.

6. 취침시에는 배게를 높게 하여 머리를 높게 하는 것이 좋습니다. 이렇게 함으로써 코안에 고인 분비물들이 쉽게 빠져 나갑니다.

7. 집 청소는 물걸레질을 대개 하루에 한번하고 환자가 취침하는 방에는 가급적이면 청소기를 사용하여 하루 3번 이상 청소를 하는 것이 좋으며 특히 벽쪽에 신경을 쓰셔서 청소하는 것이 좋습니다. 물걸레질온 오후에 하시는 것을 권합니다. 우리나라 가옥이 구조상 바닥은 기름칠들을 하여 알레르기를 일으킬물질들이 서식할 수 있는 여지를 없애버려서 문제가 되지 않으나 벽은 벽지등을 사용하였기 때문에 이음새, 올 등에 항상 문제가 됩니다.

8. 카페트, 쇼파 또는 벽걸이는 교환하던가 불가능할 경우에는 청소기를 하루 3번이상 청소하는 것이 좋습니다.

9. 집안의 실내온도는 10∼15도 정도하고 40∼50% 정도로 약간 건조한 듯하는 것이 좋습니다. 한정된 장소에서 사람이 많이 모이는 곳을 피하여 주시고 특히 실내수영장 출입은 금물입니다.

한방과 알레르기성 비염

알레르기성 비염은 한의학에서 분체(재채기)에 해당하는 질환입니다. 분체는몸의 폐(肺), 비(脾), 신(腎)의 양기(陽氣)가 허약하여 항병력이 떨어진 상태에서 나타나는 특이적인 현상입니다. 사람마다 각기 다른 체질의 특이성에 의하여 성격이나 음식의 기호, 체격, 자주 걸리는 질환까지도 차이가 나게 되며, 특히 어떠한 자극에 대한 특이한 반응을 나타내는 경우가 있는데 이와 같이 어떠한 자극에 특이적인 반응을 나타낼때 그 자극에 대하여 알레르기가 있다고 합니다.

알레르기성 비염은 폐(肺), 비(脾), 신(腎)이 허한 상태가 원인이 되어 코막힘(비색, 鼻塞), 맑은 콧물(청제, 淸涕), 발작적인 재채기(분체)를 주증상으로하며, 눈이 가렵거나 코안 및 피부등이 가려울 때도 있습니다. 특히 환절기의 기온차에 적응력이 떨어질 때 더욱 많이 발생합니다. 외부의 기온변화에 적응하는 것은 폐(肺)가 담당하며, 피부색이 희거나 얼굴이 흰 사람은 폐기능이 허약하며 피부를 방어하는 위기(衛氣, 인체를 방어하는 기운)도 동시에 허 약해져 있습니다.

비(脾)의 양기(陽氣)가 부족하면 인체의 저항력이 떨어지고 양명경(陽明經, 인체 앞면부위)의 기능이 약해져서 체온의 변화가 정도를 벗어나게 됩니다.

신양(腎陽, 사람의 생명력을 생성시키는 기운)이 부족하면 항병력이 떨어질 뿐만 아니라 정신적 과로등으로 쉽게 자율신경의 기능이 상실됩니다.

한방에서의 알레르기성 비염의 치료는 한마디로 정체요법(整體療法, 종합적 치료)으로 표현할 수 있는데, 이는 단순히 질환을 코에만 국환시켜 치료하는 것이 아니라 환자의 체질을중시하면서 기타 합병증 여부를 살펴 치료하는 방법 입니다.

호흡기와 소화기의 기능이 약하여 식은 땀이나거나 기운이 없는 사람은 기를 보충하거나(보기,補氣), 폐(肺)를 윤택하게 하고 부드럽게 할 수 있는 약은 응용합니다.

식은 땀을 잘 흘리지만 변지증세가 있으면서 얼굴로 붉고 입이 마르는 증상이 겸해 있으면 열을 식히고(청열,靑熱) 인체의 진액을 보충할(보음, 補陰) 수 있는 약물을 투여 합니다.

이 외에도 신체가 건강하나 외부적 감촉(感觸)에 의하여 비염이 발생된 경우라면 인체의 겉을 풀어주는(해표, 解表) 약물을 같이 복용해야 합니다. 실제 임상에서 감기와 함께 발병하는 경우가 적지 않습니다.

이처럼 한방치료는 환자의 신체저항력을 높여주어 항병력을 상승시키며 지나치게 항진된 면역기능은 억제시켜 항상성을 조절하는 것이 목표입니다.

실제 임상에서는 환자의 증상이나 제칠을 고려하여 통규탕(通竅湯), 통관산(通關散), 려택통기탕(麗澤通氣湯), 보중익기탕(補中益氣湯), 소청룡탕(小靑龍湯), 방풍통성산(昉風通聖散) 등 다수의 처방을 운영합니다.

동의보감이라는 한방서적에 보면 조각(喇刻), 신이(辛荑), 천궁(天芎) 등의 약물을 각각 끓여 마시면 효과를 볼 수 있다고 기재되어 있으며, 가정에서 생강을 말려서 끓인 생강(生薑)차나, 계피차, 박하(薄荷)를 꿀에 재워 차를 만들어 꾸준히 복용하면 치료에 큰도움이 될 수 있습니다.

단 주의할 점은 어떤 약이라도 체질에 따라서 때로는 독이 될 수도 있으므로, 한방전문의와 상의 후에 복용하십시오.

 
 
   
  부비동염  
출처 : 이비인후과 - 김성완 교수    최종수정 : 2004-06-21     입력 : 2004-06-21
 


축농증이란?
코는 비강과 그 주위의 공간인 부비동으로 되어있습니다. 부비동은 모두 비강내로 통해있어 분비물 배설과 환기를 하게 되며, 어떤 원인으로든지 비강으로 통하는 통로인 자연배출구가 막히면 부비동 점막이 비후되고 동내에 농 및 분비물이 고이게 되는 질환을 부비동염이라고 합니다. 우리가 흔히 말하는 축농증을 의학적으로는 부비동염이라고 합니다.

증 상
급성 부비동염에서는 권태감, 두통, 미열과 함께 코막힘, 콧물과 부비동 부위의 통증이 올 수 있습니다. 만성 부비동염에서는 코막힘, 지속적인 누런 콧물, 코 뒤로 넘어가는 콧물, 빈번한 코피 등이 생기며 더 진행하면 후각 감퇴, 두통 및 집중력 감퇴 등을 호소하게 되고 귀나 목에도 영향을 미쳐 만성 후두염, 기관지염 등의 호흡기 질환이나 중이염과 같은 귀질환이 합병되기도 합니다. 퍼져 만성적인 염증상대로 지속되어 발생하고, 특히 만성 진주종성 중이염은 이소골이나 주위중요기관의 뼈 구조를 파괴하여 청력 감소외에 심각한 합병증을 유발하게 됩니다.

원 인
1) 감 염
부비동의 배출구가 막히면 점액이 고이고, 2차적인 세균감염에 의하여 농(고름)이 발생합니다.
2) 자극물질
공해, 담배연기, 화학적 자극제(예를 들어 수영장의 염소 소독제) 등은 부비동에서 비강으로의 자연통로를 좁히거나 막아서 세균증식과 부비동 감염을 일으킵니다.
3) 해부학적 문제
비중격 만곡이 심한 경우, 만곡된 쪽에서 부비동 배출이 영향을 받을 수 있습니다. 비중격 만곡은 부비동 배출구의 일부 또는 몇 개를 폐쇄시킬 수 있어 이 경우 부비동내 점액이 축적되어 염증을 일으킬 수 있습니다.
4) 비용(물혹)
부종이 심한 경우, 부비동내 점막은 변성을 일으켜 비용이라고 하는 물혹이 자라고, 이 물혹에 의하여 또 다른 부비동 배출구의 폐쇄가 일어나는 악순환이 시작됩니다.
5) 알레르기
알레르기는 비강내 염증을 일으킬 수 있으며, 만성 부비동염은 천식과 연관되기도 하는데 경우에 따라 알레르기에 의해 초래된 코막힘은 폐에 과다호흡을 일으켜 천식을 악화시킵니다.

진 단
증상과 병력으로 의심해 볼 수 있으며 내시경 등으로 비강내를 관찰합니다. 필요한 경우, 방사선촬영이 요구될 수도 있습니다. 우선 단순 부비동 촬영을 시행하나, 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통하여 부비동의 상태 및 병변을 정밀하게 파악할 수 있고, 향후 수술을 고려할 때, 중요한 도움을 받을 수 있어 현재 점차 표준 검사법으로 권고되고 있는 추세입니다.

치 료
1) 약물 치료
급성 부비동염은 약물요법으로 대개 치유되므로 빠르고 정확한 약물요법으로 합병증을 예방하고 만성화하는 것을 방지하여야 합니다. 항생제, 혈관수축제 및 필요에 따라 진통제 등을 사용하게 됩니다. 약물요법에 잘 듣지 않는 경우 배농과 미생물학적 검사를 위해 상악동천자 및 세척법을 시행하게 됩니다.
2) 수 술
약물치료에 반응하지  않는 부비동염의 경우 수술적인 치료를 시행하는데, 과거에는 입안으로 절개하여 부비동으로 접근하는 방법을 사용하였으나 근래에는 내시경수술이 발달되면서 일부 특수한 경우를 제외한 대부분의 부비동염은 내시경을 이용하여 수술합니다. 내시경 부비동 수술은 콧구멍을 통하여 가는 내시경을 넣어 염증이 있는 부비동을 개방하여 환기와 배설이 되게 하고 원인이 되는 코 안의 구조적 이상을 교정합니다. 종래의 방법으로는 잘 보이지 않던 코안을 자세하게 들여다보면서 수술할 수 있는 장점이 있습니다.

유소아의 경우는 편도 및 아데노이드 비후로 인하여 축농증이 자주 재발되므로 편도 및 아데노이드 절제술을 해주는 것이 좋습니다.

수술 후 주의사항
일반적으로 심각한 합병증이나 후유증은 없으며 원활한 회복을 위하여 항생제와 진통제의 경구투여가 필요합니다. 수술 후 첫 2주가 지나면 불편감이나 비출혈은 없어지게 되며, 첫 5주 동안은 매주 1∼2회 정도 수술한 주치의사를 방문하여 콧속 분비물과 응고된 피딱지를 제거하여야 합니다. 드물게 부비동의 배출구가 다시 막히면 재수술이 필요할 수 도 있으며, 물혹의 경우 약 1/3에서 재발하기도 합니다. 따라서 물혹과 부비동염이 같이 있는 경우 수술 후에도 물혹의 재발 여부를 병원을 방문하여 확인하여야 합니다.

 
 
   
  코골이, 수면무호흡증  
출처 : 이비인후과 - 김성완 교수    최종수정 : 2006-04-12     입력 : 2006-04-12
 


1. 코골이는 왜 생길까요?
코골이는 자는 동안 여러 가지의 원인으로 인해 코를 통한 정상적인 호흡을 하지 못하고 입으로 숨을 쉴 때, 공기 통로에 좁아진 부위가 생겨서 이곳을 지나는 공기의 흐름에 의하여 목젖부위가 진동하여 발생합니다. 수면중 무호흡증이란 이러한 수면중 상기도폐쇄로 인하여 무호흡이 유발되고 이로 인해 저산소증 및 무호흡이 반복되는 것을 의미합니다. 이것의 원인은 혀, 인두부위의 근육이나 점막의 탄력이 떨어져서 적당하게 당겨주지 못하고 늘어진 경우, 소아에 있어서 구개편도나 아데노이드가 큰 경우, 또한 성인에서 만성적인 편도염으로 인해 구개편도가 과도하게 커져있는 경우, 목젖이 지나치게 늘어진 경우, 비중격만곡증, 만성적인 중비갑개나 하비갑개의 비대증 등의 여러 가지 원인으로 코가 막힌 경우 등이 있습니다. 대개 목이 짧고 굵으며 과체중인 사람에게서 흔히 나타납니다.

2. 코골이의 증상 및 진단은?
코를 곤다고 해서 모두 비정상적인 것은 아닙니다. 하지만 코고는 소음으로 주위 사람들로부터 따돌림을 당하기 쉬우며, 효과적인 수면이 어려워 낮의 사회활동 중 졸음으로 인해 작업능률이 떨어지고, 학생들은 학업성적이 떨어지게 될 수 있습니다. 또한 심한 경우는 코골음으로 인해서 이혼하는 경우도 있으며 코골음 환자의 약 반수가 발기불능이나 성욕감퇴를 일으키고 일부환자에선 야뇨증과 아침 기상시 두통을 경험하게 됩니다. 또한 비만을 동반한 경우 약 50%에서 고혈압이 발생하며 저산소증을 야기하며 심부정맥, 심부전 및 급사를 일으킬 수 있으므로 조기 진단 및 치료가 반드시 필요합니다.
코골이는 문밖에서도 코고는 소리가 들리는 경우 문제가 있다고 판단하며, 수면무호흡증은 자는 도중 10초이상 숨을 쉬지 않는 무호흡이 시간당 5회이상 또는 7시간동안 30회 이상인 경우 의심이 되며 진단은 이비인후과의 일반 진찰상 좁아진 구개인두의 확인, 후두내시경검사, 경우에 따라 수면다원검사로 확진을 할 수 있습니다.

3. 코골이는 어떻게 치료할까요?
비수술적인 방법으로 체중감소, 비염의 치료, 그리고 갑상선기능저하증이나 말단비대증이 동반된 경우에는 이의 치료가 선행되어야 합니다. 또한 수면 3시간 전에는 알코올, 수면제 및 안정제의 복용을 피해야 합니다. 그리고 체위요법으로 옆으로 돌아누워서 자는 방법도 있고 수면중 산소마스크를 착용하거나 약물을 사용하기도 하는데 부작용이 있으므로 주의하여야 합니다.

수술적 요법으로 비강수술, 소아의 편도 및 아데노이드 절제술, 그리고 흔히 코골이 수술이라 하는 구개수구개인두성형술, 하인두부 수술 등을 시행할 수 있습니다.  구개수구개인두성형술은 지나치게 발육된 목젖부위의 살을 제거하여 호흡할 수 있는 통로를 넓혀 호흡시 저항을 낮추는 수술입니다. 만일 편도가 비대된 경우에는 편도와 같이 제거합니다. 비강수술은 수면무호흡증의 완전한 치료법이라기 보다는 구개수구개인두성형술과 동시에 시행하면 효과를 높일 수 있습니다. 전신마취를 할 경우에는 약 4~5일간의 입원이 필요하고 약 3~4주간 외래 통원치료가 필요합니다.

4. 수술 후 주의할 사항은?
수술 후에는 수술 부위의 재출혈을 막기 위해 약 1주간 뜨겁지 않고 부드러운 음식으로 식사를 하여야 하며, 자극적인 음식은 피해야 합니다. 또한 생활에 있어서 너무 무리한일은 피하는 것이 좋습니다. 수술적 치료법은 수술후 통증이 심한 단점이 있는데, 퇴원 후 통증에 대해서는 아이스크림 등 찬 음식을 먹는 것이 통증 경감에 도움이 되며 심한 통증으로 식사를 할 수 없을 정도가 되면 병원을 다시 찾아 통증에 대한 처치를 받아야 합니다.
 
   
  코교정, 성형술  
출처 : 이비인후과 - 신승엽 교수    최종수정 : 2004-10-30     입력 : 2004-10-30
 


코성형술이란?
코성형술은 코를 예쁘게 만드는 수술입니다. 코는 얼굴 중앙에 있기 때문에 코의 형태에 따라 이목구비를 포함한 얼굴의 이미지가 달라지게 됩니다. 따라서 코의 길이와 높이에 변화를 주어 아름다운 인상을 갖도록 해주는 수술입니다.

코성형술의 필요성
코 성형술은 코를 올리거나 휘어진 코를 바로잡는 수술 뿐 아니라 선천성 기형의 교정, 사고로 인한 결손부 치료, 그리고 암조직의 제거 후 코의 재건까지 광범위한 분야를 포함하고 있습니다. 외모에 드러난 코 기형에 의해 정신적 장애를 초래할 수 있으므로 이에 대한 좀 더 많은 관심과 노력이 필요하다 하겠습니다. 또한 코성형수술을 할 때 항상 염두에 두어야 할 것은 미적인 면과 기능적인 면의 조화입니다.

이비인후과에서는 코 내부의 수술을 겸하므로 기능과 생리적인 면에서 장애 없이 미적인 욕구를 충족시키는 방식을 추구합니다.

이름다운 코는 어떤 모양일까?
미용적으로 옆모습을 볼 때, 코의 뿌리가 눈썹과 속눈썹 사이에서 시작되고, 코뿌리 부분에서부터 코끝까지는 약간의 오목한 곡선을 그리면서 내려오다가 코끝부근에서  오똑하게  솟아올라,  마치버선코의 모양으로 내려와서, 코끝기둥과 입술이 이루는 각도가 약 100∼105도 정도를 이루는 것이 이상적인 모습이고, 정면에서 볼 때는 콧대가 반듯해야 하며, 코끝 양쪽날개의 폭이 양쪽눈 안쪽 끝에서  수직으로 내린 두개의  수직선 안쪽에 위치하여야 균형잡힌 자연스러운 모양이라 할 수 있습니다.

코성형술의 종류
사비교정술 : 휘어진 콧대를 똑바로 교정
곡비교정술 : 매부리코를 교정
융  비  술 : 낮은 코를 높임
축  비  술 : 높고 넓은 코를 낮춤
비중격-코성형술 : 코뼈와 함께 휘어진 비중격을 똑바로 교정
코살성형술 : 커진 코살을 줄이는 성형술등이 있으며 환자분들의 상황에 맞게 수술을 시행합니다.

코성형술의 수술 전 준비사항
수술 2주전에 전신마취시에 요구되는 심전도, 가슴엑스선 검사, 단순혈액검사, 출혈경향검사, 간기능검사, 소변검사 등을 시행합니다. 그리고 코성형술에서는 수술전후에 슬라이드사진을 찍습니다. 이는 수술전날 환자분과 함께 슬라이드를 보면서 본인이 원하는 모습과 의사가 원하는 모습에 대한 최종검토를 위한 것입니다. 또한 수술전후의 변화된 모습에 대한 평가를 위해서입니다.


수술전


수술후

수술 후 주의사항
수술 후 실밥은 5일 후 제거하며 얼굴과 코의 붓기는 3∼4일 지나면 거의 소멸되나 2주일은 지나야 완전히 사라집니다. 사비(휘어진 코)나 곡비(매부리코)의 경우 뼈를 다듬는 술식을 시행하게 되므로 양측 눈 사이로 피멍이 들 수 있는데 이것은 2주 정도 지나야 없어집니다. 2주정도 까지는 코에 물리적인 힘을 가하는 것은 피해야 하며 4주 정도 무리한 힘이 가해지는 것을 막아야 합니다. 이러한 목적과 코 모양 유지를 위해 코에 보조지지대를 2주 정도 부착합니다. 안경은 4주 정도 후에 쓰는 것이 좋으며 피멍이 있는 경우 직사광선을 받으면 얼굴에 색소가 침착되므로 이를 반드시 피해야 합니다.
 
   
  후각장애  
출처 : 이비인후과 - 조중생 교수    최종수정 : 2000-01-15     입력 : 2000-01-15
 


후각장애란?
이비인후과 외래를 방문하는 환자들 중에는 "냄새를 잘 못 맡겠다." 혹은 "냄새를 전혀 못 맡겠다."라고 호소하는 환자분이 많다. 이렇게 냄새를 잘 못 맡는 경우를 우리는 "후각 장애가 있다."라고 말한다. 콧속에서 냄새를 맡는 곳은 비강의 가장 후상부에 위치하는 후점막이 담당한다.

후각장애의 종류
후각소실 또는 후각감소 : 후각기능이 감소되거나 소실된 경우
이상후각 : 냄새를 서로 다르게 느끼는 경우
후각과민 : 신경쇠약, 임신, 월경 등에서 중추신경계의 이상 흥분으로 후각이 예민해진 경우
환후각 : 냄새나는 물질이 전혀 없는 데도 강한 냄새나 구린 냄새를 호소하는 경우
후맹 : 어떤 특정한 냄새를 전혀 못맡는 것으로 유전성이 있으리라 생각된다.

후각장애의 원인
폐쇄성 비부비동 질환 : 후각 장애를 유발하는 원인중 가장 흔한 것으로 후각 장애의 원인중 약 30%를 차지한다. 이러한 질환이 있는 경우 이러한 질환의 수술적 혹은 약물적 대중치료로서 비강을 통한 비호흡(코로 숨을 쉬는것)을 가능하게 해주면 대부분의 경우 후각 장애가 소실되게 된다.

급성 상기도 감염 : 급성 상기도 감염에 의해 발생하는 후각 장애는 동반되는 급성 부비동염, 급성 비염 등으로 인해 비호흡을 못하게 됨으로서 일시적으로 발생하는 경우가 많은데 급성기가 지나고도 후각장애가 계속되는 경우에는 급성 상기도 감염의 원인인 바이러스가 후각신경을 침범하여 후각 신경이 영구히 손상된 경우이다. 이렇게 후각신경에 손상이 온 경우에는 급성 염증이 나아도 후각장애가 계속되며 치료가 곤란한 경우가 많다.

두부외상 : 두부(머리)외상을 받은 후 후각장애가 발생하는 이유는 섬세한 후각신경이 전두골의 바닥을 지나가기 때문에 외상으로 두개골의 골절이나, 혹은 골절이 없더라도 후각신경이 손상받아 후각장애가 나타나게 되며 이러한 경우에는 치료가 곤란한 경우가 많다.

약물, 유해물질 : 어떠한 약물을 복용하게 됨으로써 미각(입맛)의 변화를 가져오게 되고 이로인해 후각장애를 느끼게 되는 경우가 있다. 또한 각종 산업성 유해물질 등을 흡입하는 것이 후각장애를 유발할 수 있으며, 주의할 것은 우리가 흔히 접하게 되는 담배연기도 심각한 후각장애를 유발할 수 있다

이외에도 정신적 스트레스 등에 의해서도 후각장애는 유발될 수 있으나, 후각장애의 약 20%는 원인을 알 수 없는 경우이다

후각장애 환자의 문제점
이러한 후각 장애 환자의 문제점은 단순히 냄새를 못 맡는데 있는 것이 아니다.왜냐하면 일상 생활에 있어서 후각은 단순히 냄새를 감지하는 것뿐 아니라,인간을 어떠한 위험상황으로부터 미리 대피할 수 있도록 해 주는 기능이기 때문이다.예를 들어 집안에 화재가 발생한다든지,유통기간이 지난 변질된 음식물을 섭취함으로써 발생할 수 있는 위험은 후각기능이 완전할 때는 미리 피할 수가 있게 되는 것이다.그러므로 후각 장애 환자의 경우 이러한 위험상황에 거의 무방비 상태로 노출되는 문제점이 있다.

후각장애 환자의 치료
후각장애의 치료에 가장 중요한 것은 이러한 후각 장애가 나타나게 된 원인을 찾아 제거하는 것이다. 
 
   
  어린이편도 및 아데노이드수술  
출처 : 이비인후과 - 여승근 교수    최종수정 : 2006-03-23     입력 : 2006-03-23
 


1. 편도? 아데노이드?
편도란 인두점막 속에 발달한 임파조직의 집합체를 말하는 것으로 목구멍 주위에 산재하며 이 중 대표적인 것이 구개 편도와 아데노이드이다.

구개편도는 중인두 양측벽의 편도와에 위치하며 설압자로 혀를 누르면 쉽게 관찰할 수 있다. 그러나 아데노이드는 코구멍 뒤쪽 또는 목젖의 뒤쪽에 있어서 잘 보이지 않는다. 구개편도는 급성 및 만성 편도염의 원인이 되며 소아에서의 잦은 편도염은 귀나 코 둥 주위장기에 나쁜 영향을 미치는 일이 많다. 아데노이드가 커지면 좁은 비인강을 막기 때문에 코로 숨을 못쉬고 코에서의 분비물 배설이 장애되어서 더욱 코막힘이 심해진다. 따라서 항상 입을 반쯤 벌리고 있는 우둔한 인상을 주는 '아데노이드 얼굴'을 보인다. 귀와 목을 연결하여 귀에서의 분비물을 배설하고 압력을 조절하는 통로인 이관을 막으면 청력장애와 이명을 초래한다. 또한 잦은 편도염은 심장과 신장에 합병증을 생기는 수도 있다.

2. 진 단
자세한 병력 청취 후 구강, 비강 및 귀의 진찰을 하여 구개편도, 코점막과 고막의 상태를 점검하고 X-선 검사로 아데노이드의 상태와 부비동염(축농증) 동반여부를 관찰한 후 치료방침을 결정한다. 필요에 따라서 아데노이드의 육안적 관찰이 필요하면 비디오 화이버 내시경 검사를 시행할 수 있다.

3. 언제, 어떤 때이면 수술을 해주나?
보통 만 4세 이상이면 수술에 무리가 없으며 다음과 같은 경우는 수술을 해주는 것이 좋다.
1년에 4회 이상의 열을 동반하는 심한 편도염을 앓을 때
편도주위 농양이 생긴 경우
숨쉬기 힘들거나 음식물을 삼키기에 장애가 있을 정도로 커진 경우
수면중 무호흡증이 있는 경우
중이염이 자주 생기는 경우(청력이 떨어지거나 귀를 아파함)
비염 또는 부비동염(축농증)이 잘 생기는 경우
잠잘 때 코를 골거나 입으로 숨을 쉬는 경우
상기도염(감기)이 잦은 경우
자주 목이 아파하는 경우

수술 전에 심장, 간, 폐, 신장, 출혈소인, 염증여부 등에 대한 검사를 미리 시행하여 수술에 문제가 없는 지를 검토한다. 수술 후 출혈등의 합병증이 없는 한 보통 수술한 2일 뒤에 퇴원하게 된다.
 
   
  편도염과 편도수술  
출처 : 이비인후과 - 여승근 교수    최종수정 : 2006-09-03     입력 : 2006-09-03
 


1. 편도가 무엇일까요?
편도는 구강의 양쪽 측벽과 코 뒤쪽의 비인두 후벽의 점막 속에 발달하는 림프세포의 집합체를 말하며, 림프구의 생성, 항체의 생성 등의 기능을 합니다. 태어나서 수년간 중요한 면역기능을 수행하고 자라면서 점차 그 기능이 감소되며 사춘기 이후 대부분에서 퇴화되나 때로는 남아서 만성적인 편도염의 원인이 되는 경우가 종종 있습니다. 편도는 목젖 양쪽에 위치하는 호두모양의 구개편도와 목젖의 위쪽 즉 코의 뒤쪽에 아데노이드라 불리는 인두편도가 있으며 이외에도 여러 종류의 편도들이 목구멍 주위에 둥근 고리처럼 퍼져 있습니다.

2. 편도염은 어떤 증상을 보일까요?
편도염이란 세균에 의해 편도조직에 염증이 발생하는 것입니다. 소아의 경우 열을 동반한 빈번한 감기가 반복될 수 있고 만성적인 편도염을 앓게 될 경우 구개편도와 아데노이드의 심한 증식이 일어날 수 있는데 이로 인해 입을 벌리고 생활을 하게 되고 (이것을 아데노이드 얼굴이라합니다) 비대해진 아데노이드가 코의 후방을 막게되면 축농증(부비동염)이 잘 생깁니다. 또한 이것이 목안과 귀 안을 연결하는 이관의 입구를 막게 되면 중이염이 생길 수 있습니다. 또한 이외에 코골이, 수면시 무호흡, 그리고 치아의 부정교합 등의 합병증을 유발합니다.
성인에서는 급성편도염이 생기면 주로 목이 심하게 아파 음식물을 삼키기 어렵고, 고열과 함께 전신적인 권태감이 나타납니다. 만성화될 경우 이러한 심한 급성편도염의 증상이 재발이 될 수 있습니다.
편도염이 있을 때 환자분들이 이통(귀의 통증)을 호소하는 경우가 종종 있습니다. 이는 실제로 귀에 염증이 합병된 것일 수 있으나, 많은 경우에는 귀와 편도가 동일한 신경에 의해 감각을 감지하는 이유로 인해 실제 귀의 염증이 없음에도 불구하고 이통을 호소하게 됩니다.

3. 수술이 필요한 경우와 적당한 시기는?
소아의 경우 편도의 비대함으로 인해 중이염이나 축농증(부비동염)이 자주 발생하거나 잘 낫지 않는 경우, 심한 코골이, 수면 중 무호흡이 있는 경우, 편도 때문에 치열에 이상을 초래하는 경우, 그리고 잦은 (일년에 4번이상) 편도염으로 성장 발달에 지장을 줄 경우 등에 수술이 필요하며 수술의 시기는 보통 만 4세이상, 체중 15Kg이상이면 가능한 것으로 되어 있습니다.
성인의 경우 감기만 걸리면 목이 아프고 열이나서 고생하는 횟수가 일년동안 3회 이상인 경우와 수면시 무호흡증후군이나 심한 호흡장애, 편도염 때문에 심장, 신장질환이 악화되는 경우에 수술을 시행합니다. 또한 심한 급성 편도염으로 입원치료를 받을 경우 재발의 가능성이 높기 때문에 회복후 3주 정도 지나 수술을 받으실 것을 권합니다.

4. 수술전에는 어떤 검사를 받을까요?
수술은 일반적으로 전신마취하에서 시행하게 되므로 전신마취가 가능한 전신상태인가의 파악이 중요합니다. 따라서 수술전에 심전도, 가슴엑스선검사, 단순 혈액검사, 출혈경향검사, 간기능검사, 소변검사등을 하게 됩니다.

5. 수술 후에는 어떤 것들을 주의해야 할까요?
수술 후 수술부위의 재출혈을 막기 위해 뜨겁거나 딱딱한 음식은 피해야 하며, 자극적인 음식은 자제하는 것이 좋습니다. 그리고 퇴원 후 1주일 정도까지는 죽을 식혀서 드시면 되고, 질긴 야채나 짜고 매운 자극성 음식은 피하는 것이 좋습니다. 또한 콜라, 쥬스 등의 청량음료는 통증을 유발시키므로 피하는 것이 좋습니다.
수술 후 일주일을 전후해서 드물지만 재출혈이 있을 수가 있으며 출혈량이 많다고 생각되면 지체말고 병원에 데리고 오셔서 적절한 조치를 받으셔야 합니다. 수술 후 약 1~2주간 통증이 있을 수 있으며 수술 다음날부터 껌을 씹으면 통증 감소에 도움이 될 수 있습니다. 수술한 부위는 아물면서 하얀 막으로 덮이게 되는데 이는 정상적인 치유과정이며 완전히 치유되려면 약 3~4주 소요됩니다. 삼출성 중이염이 함께 있어 고막 튜브를 넣는 수술과 함께 시행한 경우는 수술 후 귀에 물이 들어가지 않도록 주의를 하여야 합니다.
 
   
  목소리이상과 수술적치료  
출처 : 이비인후과 - 김성완 교수    최종수정 : 2006-03-16     입력 : 2006-03-16
 


1. 애성(쉰목소리)이란?
애성이란 후두(목소리를 만드는 곳) 질환에서 가장 흔히 보이며 또한 가장 초기에 나타나는 증상으로 음성이 변하는 것을 말합니다.
이것은 양측 성대가 부적절하게 마찰함으로써 발생합니다. 애성의 원인으로는 여러 가지가 있으며 후두염, 후두결절, 후두풀립, 성대마비, 성대종양, 그리고 성대폐쇄부전 등의 경우에 나타날 수 있습니다. 이러한 애성의 원인규명은 철저한 후두경검사를 통해서 이루어지며 단순한 증상만으로 원인을 속단해서는 안됩니다.

2. 후두결절이란?
지속적으로 고음을 내기 위해 목에 과다한 힘을 주는 것이 원인이 되어 성대의 전반부 양쪽에 작은 결절(알갱이 같은 것)이 생겨 애성이 발생하는 질환을 말합니다. 주로 가수, 교사, 상업 종사자, 크게 소리치며 노는 어린이에게 많습니다.

3. 후두폴립이란?
후두에 생긴 일종의 물혹에 의해 애성이 발생하는 질환으로 후두결절과 같이 성대 남용에 의해 이차적인 손상에 의합니다.

4. 목소리 이상은 어떻게 치료할까요?
후두결절이나 후두폴립과 같은 후두의 양성질환의 경우 대부분 잘못된 발성법에 기인하므로 이의 교정이 가장 중요합니다. 성대에 무리가 가는 헛기침과 같은 비정상적인 발성습관을 고쳐야 하며, 큰소리를 지르거나 비명을 지르는 것을 삼가야 합니다. 속삭이는 소리는 도리어 성대에 좋지 않은 영향을 끼치며, 시끄러운 장소에서 대화는 피해야 합니다. 때로는 언어치료사의 상담을 통하여 자신의 발성습관의 문제점을 파악하여 교정을 받아야 할 경우도 있습니다.
이러한 발성교정뿐만 아니라 수분을 충분히 섭취하여 성대의 점막이 마르지 않게 하는 것이 중요하며 점막이 마르지 하는 항히스타민이나 이뇨제의 복용은 피해야 합니다. 또한 흡연은 성대에 악영향을 끼치므로 삼가 해야 합니다.
애성이 생긴 초기에는 성대의 휴식을 위한 침묵요법으로 거의 병변의 소실을 가져올 수 있으나 지속적인 목소리 남용에 의해 애성이 계속된 경우에는 수술을 받아야 합니다.

5. 수술적 치료법에 대하여
침묵요법과 발성법의 교정에도 불구하고 증상이 호전이 되지 않는 경우 수술적 치료를 하게 되는데 전신마취하에서 후두현미경 수술을 시행합니다.
수술은 전신마취를 한 후에 후두경이란 기구를 입안으로 삽입하여 성대를 관찰할 수 있도록 한 후에 현미경으로 병변을 확대시켜 보면서 기구를 통해 잘라내거나 레이저를 이용해 안전하게 제거합니다. 수술시간은 원인질환에 따라 다르지만 대부분 30분 정도 소요됩니다. 따라서 짧은 시간내에 시술이 가능하므로 아침에 입원해 수술을 받고 당일 오후에 퇴원을 할 수 있습니다.
수술 후에는 약 2주정도 가능한 음성사용을 자제하여 성대운동을 막아 수술부위가 깨끗하게 치유될 수 있도록 하여야 하며, 이후 약 1~2주간에 걸쳐서도 발성에 주의를 요합니다. 이밖에 금연은 필수적이며, 행동이나 음식에 대한 특별한 주의는 필요없습니다. 물론 이 이후에도 잘못된 발성습관에 대해서는 음성치료가 필요합니다.
 
   
  성대결절 및 성대풀림  
출처 : 이비인후과 - 김성완 교수    최종수정 : 2007-08-06     입력 : 2007-08-06
 


발성장애란?    
발성장애란 소리의 구성요소인 음질, 높이, 세기(크기), 지속시간 등에 이상이 있는 것을 말하며 원인으로는 1) 발성기구인 후두에 병변이 있는 경우 2) 전신질환에 의한 경우 3) 기능성 발성장애를 가진 경우 등이 있다.

후두의 병변으로는 후두염, 성대결절 및 어린이 성대결절, 성대 폴립, 후두마비, 후두종양, 후두외상 등이 많고, 전신적 원인으로는 내분비(홀몬) 장애가, 기능성 발성장애의 원인으로는 정신심리적 원인과 나쁜 발성습관의 모방(예 : 특정가수의 발성을 흉내 내는 것) 등이 많다.

성대결절, 어린이 성대결절, 성대폴립    
성대결절은 성대의 남용 특히 높은 피치로 과긴장성 발성(힘을 잔뜩 주어 소리를 내는것)이 원인이다. 어린이에서는 남자에서, 성인에서는 여자에서 많은 편이며 주로 교사, 가수, 상업 종사자, 크게 소리지르며 노는 어린이 등 '만성적'으로 성대남용을 하는 급한 성격의 사람에서 잘 생긴다.

성대폴립은 성대의 남용, 특히 낮은 피치로 과긴장성 발성을 하는 성인에서 잘 생기고 어린이에서는 드물다. 성대폴립은 성대손상이 장기적이 아닌 단 한번의 큰소리를 낸 후에도 발생할 수 있고 상기도 감염 등에 의해서도 발생할 수 있다.

증상
주증상은 쉰 목소리(애성)이며 성대결절의 경우 쉽게 음성이 피로해지며 고음에서 음성의 분열과 중복음이 있다. 성대폴립에서는 폴립의 크기와 위치에 따라 증세의 변화가 많아 거의 목소리의 변화가 없는 경우부터 폴립이 성대사이로 돌출하여 거의 목소리를 내지 못하는 경우까지 다양하다.

진단
성대의 병소는 직접 병소를 확인하는 것이 필수적이며 방법으로는 간접후두검사법, 직접후두검사법, 화이버내시경 등을 시행할 수 있고 그중, 본원에서는 검사시 환자가 큰 불편을 느끼지 않으며 정확히 병소를 진단할 수 있고 환자 및 보호자도 병변을 함께 관찰할 수 있는 비디오 화이버내시경 검사를 시행하고 있다.

치료
잘못된 발성법을 고치는 것이 가장 중요하다. 특히 어린이에서는 너무 소리를 지르며 놀지 않도록 생활지도를 잘 해주어야 한다.

초기 병변은 성대 휴식을 위한 침묵요법(환자가 말을 하지 않도록 하는 것)에 의하여 소실되기도 한다. 그러나 대부분의 경우 수술적 치료가 필요하며 수술현미경하에서 성대에 최소한의 외상을 주도록 하는 정교한 후두미세수술을 시행하여 병변을 제거하여야 한다. 수술 후 약 1-2개월 후까지 성대사용을 최소화하고 건조한 공기를 피하는 것이 수술부위의 치유에 필수적인 사항이다.
 
   
  역류성인후염  
출처 : 이비인후과 - 여승근 교수    최종수정 : 2004-11-30     입력 : 2004-11-30
 


1. 인두이물감이란?
인두이물감은 목안에 무엇인가 걸려 있는 듯한 증상을 말합니다. 이것은 실제로 인두나 후두에 이상이 있어서 증상이 유발될 수도 있지만 인두의 관찰이나 후두경 검사로도 두드러진 이상이 발견되지 않고 평소 목안 깊숙한 부위에 무언가 걸린 듯한 불쾌감을 느끼며 침을 삼켜도 개운하게 넘어가지 않고 뭔가 조금 남아 있는 듯한 느낌에 고통스러워 하게 되는 증상입니다. 통계에 의하면 정상인의 45%가 일시적인 목의 이물감을 호소하고 있다고 합니다.
원인으로는 인두신경증, 역류성인후염, 비염 및 부비동염, 종양, 갱년기의 호르몬 변화, 그리고 과도한 흡연과 음주 습관 등이 있습니다. 진단을 위해서는 구강의 철저한 검사와 후두경검사를 통한 인,후두 관찰이 필수적입니다.

 

2. 인두신경증이란?
인두신경증은 정밀한 이학적 검사나 방사선검사를 통해 다른 원인이 될 만한 질병을 배제하고나서 정신적인 원인에 의해 발생했다고 생각되는 질환을 의미합니다. 그런데, 최근에는 인두이물감의 원인으로 위식도역류가 중요한 요인으로 알려져 있으므로 이를 염두에 두어야 합니다.

3. 역류성인후염이란?
급성 또는 만성적인 위내용물의 역류로 인해 인두와 후두에 염증이 유발되고, 이에 의해 증상이 유발되는 질환을 말합니다. 후두 증상을 호소하는 환자분들의 50%가 이 질환을 동반하고 있을 정도로 빈번하게 발생하는 질환입니다.
이 질환은 위산분비를 촉진하는 음식물, 생활습관, 스트레스, 약물, 또는 위식도괄약근(주로 상부괄약근)의 기계적인 기능저하 등에 의한 위내용물의 역류에 의해 후두나 인두의 손상 때문에 발생합니다.

4. 역류성인후염의 증상과 진단
이 질환은 인두이물감, 애성(쉰목소리), 그리고 기침 등의 인,후두 증상이 주로 나타납니다. 소화불량의 동반이 빈번하며 경미한 위의 이상일 경우에는 환자가 느끼지 못하는 경우도 많습니다. 역류는 누운 자세에서 잘 일어나나 선 자세에서도 빈번하게 일어나며 식도에는 특별한 이상이 없는 경우가 많습니다. 진단은 후두내시경을 통해 식도와 접해있는 후두 후반부의 부종이나 발적과 같은 특징적인 후두 양상을 관찰하여 진단하며, 조영제를 이용한 방사선 촬영을 통해 조영제의 역류의 확인을 하여 진단하기도 하나 현재까지 알려진 확진을 위한 표준적인 방법은 식도내 24시간-산도 검사법으로 중성이어야 하는 식도 상부가 산성을 띄게 되면 위내용물의 역류가 있음을 확인할 수 있습니다.

5. 역류성인후염은 어떻게 치료할까요?
비약물 치료로서 음식 및 생활습성을 바꾸야 하며 동시에 약물치료를 시행해야 합니다. 비약물 치료를 살펴보면, 체중감량, 금연, 그리고 지방, 초콜릿, 커피, 홍차, 알콜성 음료, 오렌지 쥬스등과 같이 위산분비를 증가시키거나 위식도 괄약근을 약화시키는 음식은 피해야 합니다. 또한 취침 2시간내에 음식이나 음료의 섭취는 피해야 합니다. 또한 스트레스 환경에 노출을 피하는 것이 중요합니다. 식사는 규칙적으로 특히 소량씩 자주하고 또한 수면시 침대의 경사를 높여 머리를 높이는 것이 치료에 도움이 됩니다. 의복의 착용시 꽉 조이는 종류의 옷은 피해야 합니다. 약물 치료에 사용되는 약제로는 식도와 위의 운동을 촉진하고 또한 식도 괄약근의 수축에 도움이 되는 기능성 약제, 위산의 분비를 억제하는 약제 및 위산으로부터 점막을 보호하기 위한 약제등이 있습니다.
이러한 약제들은 함께 사용될 때 더욱 효과적이기 때문에 치료시 병합 사용하는 것이 일반적이며 약물의 사용기간은 대개 3~6개월 정도에 걸쳐 충분하게 이루어져야 합니다. 만일 약물치료에 효과가 없거나 약물의 중단과 함께 즉시 재발하는 경우에는 수술적 치료를 합니다.
 
   
  이명  
출처 : 이비인후과 - 차창일 교수    최종수정 : 2006-10-21     입력 : 2006-10-21
 


1. 이명이란?
생리적 현상으로는 보통은 느끼지 못하는 것으로 외부의 소리자극없이 소리를 느낄 때 이명이라고 한다. 이명은 귀 질환의 중요한 증후의 하나이며, 귀 질환의 단독 혹은 조기 증상으로 존재할 때도 있다. 많은 예에서 이명의 기전은 불분명하나, 귀속 및 그 중추경로에의 이상에 의해서 발생된다고 한다. 이명의 음질은 단순한 소리로 표현되며 금속성 음, 물 흐르는 소리, 모터소리 혹은 곤충 울음소리 등이 많으며 지속성인 경우와 단속성인 경우가 있다.

2. 이명의 종류
1) 자각적 이명- 환자 자신에게만 들리는 이명
(a) 난청을 동반하는 이명
외이도의 귀지, 이물, 외상성 고막천공, 삼출성 중이염 등에서는 저음의 이명이 나타난다. 중이의 급성 염증에서는 박동성 이명이 나타나며 염증이 없어지면 이명도 없어진다. 만성유착성 중이염, 노인성 난청, 메이에르씨 병, 이경화증 등에서는 지속적이며 고음의 이명이 나타난다. 또한 지속적인 이명이 있을 때는 청신경종양, 약물중독이나 음향성 외상을 의심하여야 한다.

(b) 난청이 없는 이명
이비인후과적으로 특별한 원인이 없는 경우로 동맥경화증 및 고혈압, 빈혈, 내분비장애, 패혈증, 중주신경계통의 매독, 알레르기 및 전신쇠약 등에서 올 수 있다. 신경성 혹은 기능적 원인에 의해 이명을 호소하는 경우엔 이명이 일정하지 않으며 중추신경계통은 정상이고 정신적으로 흥분할 때 더 심해지고 아침보다 오후 늦게, 피로할 때에 더 심해진다.

2) 타각적 이명- 검사자에게도 들리는 이명(흔하지 않음)
심한 정신쇠약환자에 있어서 이관이 이상적으로 개방되었을 때 호흡과 일치해서 바람부는 소리와 같은 이명이 들리며 두부 혹은 경부의 동정맥류에 의해서 심박과 일치하는 박동성 이명이 있을 수 있다. 이때는 환자의 귀와 검사자의 귀를 청진기 고무관으로 연결하여 들으면 환자가 듣고 있는 잡음을 타각적으로 들을 수 있다.

3. 이명의 진단
이명의 성격과 음질, 즉 고음인지 저음인지, 물소리인지 바람소리인지 매미우는 소리인지 등을 자세히 알아야 한다. 또 이명의 기간과 연속적인지 혹은 단속적인지 또는 어느 때 더 심해지는 지와 청력장애나 현기증 등의 증상이 같이 나타나는지의 여부가 중요하다. 그러므로 청력검사, 뇌간유발전위검사, 귀 x-ray검사등을 실시한다. 때로는 근육의 수축음이나 혈류음을 이명으로 느끼는 경우도 있다.

4. 이명의 치료
이명은 원인을 제거해주면 없어지는 경우도 있으므로 이명의 치료는 발생 원인을 찾는 데서 출발합니다. 난청을 동반한 이명이나 타각적 이명의 치료는 원인에 대한 치료가 가능한 경우가 많습니다. 그러나 이명의 원인이 불분명한 경우에는 근본적 치료가 곤란한 경우가 많습니다. 이명의 치료로서는 보존적 치료는 안정제의 투여, 이명과 비슷한 강도의 소리를 들려주어 이명을 차단하는 방법등이 있습니다.

귀지나 귀의 이물질이 원인일 수 있으므로 귀를 청결히 하여야하고 중이 질환이 있다면 먼저 치료하여야 합니다. 시끄러운 소리(디스코 데크, 나이트 클럽 등)는 이명을 유발하거나 악화시킬 수 있으므로 피해야 하며, 담배나 카페인이 든 음식(콜라등 탄산음료, 커피, 홍차, 초콜릿), 술 등은 이명을 악화시키므로 피합니다. 스트레스나 과도한 근육긴강에 의해 나타날 수 있으므로 긴장을 줄이고 편안한 마음가짐이 도움이 됩니다. 이명과 동반된 청력장애가 있을 경우에는 의사의 처방에 따른 보청기가 도움이 될 수 있습니다. 귀의 영구적인 손상이 있어 나타나는 이명의 경우는 치료가 불가능할 수 있습니다.