|
원인· 증상· 예후
다양 진단도 치료도 '휴~'
홍승재 | 류마티스내과 교수
류마티스 질환, 루푸스,
관절염
얼마 전 병·의원의 주사제 남용이 사회문제로 매스컴에
크게 대두된 적이 있다. 당시 주사제 남용의 대표적인 부작용으로 소개되었던 것은 바로
급성쇼크와 혈관염이다. 이 중 아직 우리에게 생소하기만 한 혈관염은 어떤 질환인지
알아보자.
혈관염은 다양한 원인에 의해서 혈관벽에 염증이 발생하여
그 영향으로 혈관이 좁아지거나 파괴되어 여러 장기에 혈액공급이 잘 되지 않아서, 결국
장기의 손상을 일으키는 질환이다. 아주 작은 모세혈관에서부터 세동맥, 세정맥, 대동맥,
대정맥에 이르기까지 모든 혈관을 침범할 수 있다. 침범되는 혈관의 크기, 위치 및
형태에 따라 나타나는 증상이 아주 다양하고, 병리조직소견과 임상소견, 검사소견 및
혈관의 종류에 따라 분류가 되는 질환이다.
혈관염의 종류와 원인
침범된 혈관의
크기와 범위에 따라 교원성 혈관염(류마티스 혈관염, 루푸스 혈관염), 다발성 결절성
동맥염, 현미경적 다발혈관염, 베게너 육아종증, 척- 스트라우스 증후군, 타카야수
동맥염, 헤노흐- 쉔라인 자반증, 두드러기 혈관염, 과민성 혈관염, 거대세포
동맥염(측두 동맥염), 베체트 혈관염 같은 질병들이 혈관염에 속하고 있다.
원인은 우리 몸의 면역기능이상이나 알레르기성 반응 때문인
것으로 생각된다. 환자들의 혈액이나 장기에서 면역복합체나 면역보체, 항중성구 항체,
항혈관내피세포 항체, 세포면역이상에 의한 육아종 형성 등이 관찰된다. 또한 세균이나
바이러스 감염, 종양 및 독소에 의한 혈관의 손상 및 이에 수반된 혈관기능의 장애 등이
혈관염을 일으키는 것으로 생각할 수 있다.
증상과 진단
환자는 전신적인 증상으로
발열, 체중감소, 식욕부진, 쇠약감 등이 나타나고, 피부에 반점이나 결절, 운동에 의해
나타나는 사지의 통증, 호흡곤란, 신장의 장애, 위장관 출혈 및 신경장애 등의 증상으로
나타난다. 혈관염의 종류에 따라서 임상소견과 경과가 매우 다양하고 같은 혈관염이라고
해도 환자에 따라서 다양하게 나타나므로 임상적인 진단이 어려운 경우가 많다.
혈관염은 하나의 증후군으로 인식해야 한다. 그러므로
혈관염의 진단은 한 가지 소견만으로는 진단하기 어렵고, 대개 여러 의사들이 모여서
합의한 진단기준에 의거하여 진단을 내리게 된다. 여기에는 임상소견, 검사소견,
방사선학적 소견과 함께 조직소견이 필요한 경우도 있다.
|
혈관염의 증상
① 전신증상 : 열, 권태감, 근육 및 관절통, 식욕불량, 체중감소, 피로감
등
② 피부 : 대개 다리에 붉은빛 또는 자줏빛 점이 나타난다. 간혹 큰 멍처럼
보이기도 하며 두드러기, 소양성 발진, 동통성 또는 압통성 덩어리가 나타날 수도 있다.
③ 관절 : 관절통, 종창 및 열감을 동반한 진성 관절염이 나타난다.
④
뇌 : 두통, 행동장애, 혼란, 경련, 중풍 등을 일으킬 수 있다.
⑤ 말초신경
: 팔다리의 장갑이나 양말에 덮이는 부분이 무뎌지거나 저린감, 감각소실, 발이나 손에서
힘이 빠지는 등의 증상이 나타난다.
⑥ 위장관 : 장의 불충분한 혈액공급으로
인해 경련성 복통과 팽만감이 생길 수 있으며 장관벽이 손상되면 혈변이 나올 수 있다.
⑦ 심장 : 움직이는 동안 가슴에 무게감을 느끼는데, 쉬면 없어진다.
⑧
폐 : 열과 기침을 동반하며 드물게는 만성적인 호흡곤란과 폐조직에 흉터를
일으킨다.
⑨ 눈 : 갑자기 눈이 침침해지고, 충혈이 잘 되며 경우에 따라서는
시각을 잃기도 한다. |
치료기간 보통 2~3년
치료제는 환자의
경과 및 혈관 침범 정도에 따라 다르므로 일률적으로 단정하기는 어렵다. 그러나 대부분
치료는 충분한 용량의 스테로이드 호르몬 제제를 사용하는 것이 원칙이며, 임상 및
검사소견에 따라 점차 용량을 줄여 나가게 된다. 스테로이드의 사용 기간이나 부작용을
줄이기 위하여, 또는 더 강력한 면역조절을 위하여 여러 가지 면역억제제나
세포독성제제들을 병합 투여할 수 있다. 치료의 연속성이 가장 중요하므로 환자도 인내를
가지고 꾸준하게 치료에 임해야 한다.
혈관염의 종류, 침범한 혈관의 종류, 침범한 장기의
종류, 혈관염의 활성 정도, 환자의 전신 상태 및 연령, 질환의 만성화 정도, 적절한
치료제의 선택, 치료에 대한 반응 등 여러 가지 조건에 따라 예후가 매우 다양하기
때문에 일률적으로 말하기 어렵다. 그러나 가장 공통적인 것은 한 번 치료를 시작하면
대개 2~3년간 꾸준히 치료해야 한다는 것이다.
합병증 다양, 조기진단
중요
합병증으로는 시력장애, 심장병, 심근경색, 호흡곤란, 폐출혈,
신장염, 장출혈, 장괴사, 피부괴사, 감염 등이 생길 수 있다. 뚜렷한 예방법은 없기
때문에 의심되는 증상이 있으면 반드시 전문의의 진료를 받는 것이 최선의 길이다. 그리고
위에 언급한 증상들이 특별한 이유없이 나타날 때에는 전문의에게 일찍 진찰을 받는 것이
중요하다.
|
