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내 몸 안의 돌 '결석'
출처 : 비뇨기과 - 이선주 교수, 동서신의학병원 주광로 교수
최종수정 : 2003-02-04     입력 : 2003-02-04

우리 몸에 자기도 모르는 사이에 돌이 생긴다. 눈물 분비선에 문제가 발생해 눈에 생기는 결석, 음식물을 섭취한 뒤 치태와 침샘에서 분비되는 무기질이 합쳐져 생기는 치석, 우리가 삼킨 식물섬유나 모발, 플라스틱, 종이 등의 이물질이 위에서 응결되어 생기는 위석, 주로 엄지발가락에 잘 생기는 요산이 축적돼 돌처럼 딱딱해지는 통풍까지 참 다양한 부위에서 생기는 것이 결석이다. 그러나 결석하면 가장 먼저 떠오르는 것은 쓸개와 신장일 것이다. 담석과 요로결석에 대해 알아보자


장시간 복통 지속되는 '담석'

주광로 부속병원 소화기내과 교수
담도 및 췌장질환

진료를 할 때 대부분 환자들이 신장에서 생긴 돌과 쓸개인 담낭에서 생긴 돌을 같은 것으로 착각하여 소화기내과로 갈지 비뇨기과로 가야 할지 모르는 경우가 종종 있다. 그러나 이 두 장기는 완전히 다르다. 일반적으로 담석이라고 하는 것은 바로 쓸개인 담낭에서 발생된 돌을 말한다. 담낭은 담즙을 저장하고 있다가 식사 시에 담즙을 장으로 배출하는 담관계의 장기로 소화기능과 관련이 있다.

담석이 생기는 부위는?
담석은 같은 동네라 할 수 있는 담관계 전역 즉, 담낭, 간내담관, 간외담관 모두에서 발생될 수 있다. 물론 담낭에서 발생된 담석이 가장 흔하고 대표적인 담석이다. 따라서 간외담관에서 발견된 담석의 경우 대부분이 담낭에 있던 담석이 간외담관으로 흘러내려온 경우이다. 이들 장소에 따른 담석의 구분은 담석의 성분 차이도 있지만 실제적으로 치료를 할 것 인지와 어떤 치료 방법을 선택할 것인지에 차이가 있다. 즉 문제를 일으킨 담낭담석의 경우는 담낭 절제가 유일한 치료 방법이고, 간외담관 담석은 내시경을 통해 담석을 제거하며, 간내담석은 가능한 수술적 치료를 우선적으로 고려하나 담석이 간 전체에 있으면 간을 모두 절제해야 하므로 대개 내시경적 치료방법을 시도한다.

늘어가는 담석증 환자
담석은 세계적으로 흔히 발생되는 질환으로 우리나라 전체의 정확한 통계는 없으나 평균수명이 연장되고 생활환경과 식생활이 점차 서구화되면서 우리나라에서도 담석증 환자가 증가하고 있으며, 더욱이 건강검진의 증가로 증상이 없는 담석환자를 접할 수 있는 기회가 많다. 담석의 발생 빈도와 담석의 종류는 유전적인 요인, 민족 간의 차이 등에 의해 발생할 수 있겠으나, 각 지역의 사회, 환경, 경제적인 수준의 차이가 중요시 되며 특히 식생활 습관의 차이는 이중 가장 중요한 요소로 생각된다.

일반적으로 동양은 서양에 비해 색소성 담석이 많고, 간외담관 담석과 간내담관 담석이 많은 것으로 알려져 있다. 이렇게 색소성 담석이 동양에 많은 이유로는 색소성 담석의 발생 기전이 세균이나 간흡충류, 회충 등의 기생충 감염과 연관이 있고, 서양에 비해 고지방식, 고칼로리 섭취로 인한 비만이 적고 이와 반대로 밥 등의 탄수화물 위주의 식생활 습관이 연관된다고 할 수 있겠다. 그러나 우리나라도 점차적인 식생활의 서구화로 인해 콜레스테롤 성분의 담낭담석이 점차 많아지고 있는 추세다.

담석 환자는 모두 치료를 받나?
꼭 그렇지는 않다. 간내담관과 간외담관에 발생한 담석의 경우에는 간에서 생성된 담즙의 흐름을 막아 간기능을 손상시키고 담관염을 발생시킬 수 있고 오래 동안 치료를 하지 않은 경우 간경변증과 담관암을 유발시킬 수 있으므로 반드시 치료를 해야 한다. 그러나 담낭에만 담석이 있는 경우는 상황에 따라서 다른데 일반적으로 증상이 없는 담낭담석은 치료를 하지 않는다. 담낭 담석의 치료를 결정하는데 있어 고려야 할 사항은 증상의 유무와 합병증의 동반 여부이다. 이중 담낭 자체의 염증이나 담낭 담석이 간외담관으로 내려와 황달 및 복통을 일으키는 담석의 합병증이 발생된 경우는 모두가 당연히 치료를 해야 된다고 믿고 있다. 그러나 담석에 의해 복통만 있는 경우는 복통이 없어지면 치료를 하지 않아도 된다고 생각하는 사람이 많고 또 담석에서 생기는 복통의 양상이 어떠한 형태인지 일반인은 물론 의사들 자체도 잘 이해하지 못하는 경우가 있다.

가끔씩 배가 아파 개인의원을 방문하여 초음파를 시행한 후 담낭담석이 있다고 치료를 받기 위해 대학병원에 오는 환자들이 있다. 이들 환자들의 대부분은 본인들의 아픈 증상이 담낭담석에 의한 것으로 생각하고 병원을 찾아온다. 그러나 실제적으로 이들 환자 중에는 복통의 원인이 다른데 있고 담낭담석은 단지 우연히 발견된 경우가 종종 있다. 이러한 환자들에 있어 담석을 제거할 목적으로 담낭을 절제한다면 어떻게 되겠는가? 당연히 수술을 해도 이전 증상이 없어지지 않고 남아있게 된다. 이는 통증의 원인을 담낭으로 잘못 알고 치료한 결과이며 대개 식도, 위, 십이지장 등 담낭과 관계가 없는 장기가 통증의 원인인 경우가 많다. 따라서 우연히 발견된 담낭 담석의 경우에는 보다 전문가적인 진찰이 필요하고 경우에 따라선 여러 차례 외래를 방문하게 하여 환자의 증상을 잘 파악한 후에 돌에 의한 것임을 확인한 후에 치료를 하는 것이 당연하다.

증상이 없는 담낭담석을 치료하는 경우
다음과 같은 몇 가지 사항은 비록 증상이 없더라도 예방적인 담낭절제술을 시행한다.

첫째, 담낭벽이 석회화되어 있는 경우로 약 1/3에서 담낭암의 발생이 보고되어 예방적 담낭절제술을 시행한다. 그리고 소아에서 발견된 담석증, 담낭암에 대한 과도한 불안이 있거나 Sickle cell 질환이 있는 경우에는 담낭절제술의 상대적 적응증이 된다. 또한 담석의 크기도 중요한데 담석환자에서 담낭암의 빈도가 4%로 보고되고 있고, 담석의 크기가 3㎝이상인 경우에는 10배 이상의 담낭암의 발생빈도가 증가된다는 연구가 있어 비록 담석과 담낭암의 연관성에 대한 충분한 근거는 없으나 3㎝이상의 거대담석의 경우는 예방적 담낭절제술을 권유한다.

큰 담석보다 작은 담석이 더 위험
일반적으로 담낭 담석이 통증을 일으키는데 특별히 관계되는 요인은 없는 것으로 알려져 있다. 그러나 일부 연구에 의하면 55세 이전에 발생한 경우, 흡연, 임신의 경험이 없는 여자, 비만 및 담석의 크기가 작거나 크기가 일정치 않는 경우, 또한 3개 이상의 담석이 있는 경우에 통증 및 담석에 의한 합병증이 발생할 가능성이 높다고 하였다. 담석환자를 진료하다 보면 환자들이 한결같이 묻는 질문이 있다. 돌의 크기와 수를 꼭 물어본다. 특히 이전에 초음파를 하여 진단을 이미 받은 환자의 경우 이전과 비교하여 돌이 얼마나 더 커졌나 확인하려하고 그 크기를 메모한다. 사실 초음파로 크기를 측정할 때 수㎜정도의 차이는 검사할 때 마다 차이가 있을 수 있다. 그래도 환자들은 담석이 몇㎜ 더 커진 것에 긴장하고 걱정한다. 그러나 거대 담석이 아닌 이상, 담석이 조금 커졌다고 심각하게 생각할 필요는 없다. 오히려 큰 담석보다 작은 담석들이 더 증상으로 유발시키고 문제를 야기시킨다.

왜냐하면 돌의 크기가 작을수록 담낭을 보다 쉽게 빠져나가 간외담관으로 이동할 수 있기 때문이다. 그래서 담관염, 간기능 이상, 췌장염 등을 더 흔히 발생시킨다.

'맥주로 담석배출'은 잘못된 상식


담석과 음식의 관계
수술을 받을 수 없는 일부의 환자의 경우 담석에 의한 통증이 재발되지 않도록 조심하는 것이 중요하다. 이중 식사와 관계된 사항은 다음과 같다.

  • 규칙적인 식생활을 준수한다.
  • 과식을 피한다.
  • 콜레스테롤이 많은 식품이나 동물성 지방은 주의한다.
  • 단백질은 정량을 섭취하고 제한하지 않는다.
  • 알코올성 음료를 금지한다.
  • 카페인음료, 탄산음료, 향신료는 적당량을 섭취한다.

그러나 사실 음식에 대한 준수사항이 꼭 절대적인 것은 아니다. 따라서 문제를 일으켰던 담석의 경우는 우선 수술적 치료를 선택하고, 수술을 도저히 시행할 수 없는 경우에는 음식조절이 증상의 재발을 막는데 일부 도움을 줄 수 있다. 그리고 일반인들이 자주 이야기하는 칼슘성분의 제한, 즉 멸치, 우유, 시금치 등의 제한과 물이나 맥주를 통해 담석을 배출시킨다는 소문은 정말로 터무니없는 이야기임을 명심해야 한다.


 옆구리로 찾아오는 통증 '요로결석'

이선주 부속병원 비뇨기과 교수
비뇨장애

신장석이 요관으로 내려오면 요관을 막아 요관의 평할근이 팽창하게 된다, 그러면 신선(神仙)도 못 참는다 하여 선통이라 하며 이중 하나로 알려진 요관석으로 인한 옆구리통증이 시작된다. 요관석이 있었던 중년의 부인들은 요관석으로 인한 옆구리통증이 산통보다 더 심하다고 한다. 의학교과서적으로 이야기하면 우리 몸이 느끼는 통증 중 가장 혹심한 통증이다. 혹자들은 고승의 다비 후 나오는 사리가 혹시 결석이 아니냐는 좀 황당한 질문을 하기도 한다. 물론 아니다.

결석이 있는 위치가 신우나 신근이면 신장결석, 요관부에 있으면 요관결석, 방광에까지 내려가 있으면 방광결석이 된다. 이것을 총괄해서 요로결석이라 하여 신장, 요관, 방광, 요도 등 소변이 만들어져 지나가는 길에 돌이 생겨 이차적으로 소변 흐름의 장애와 요로 감염을 일으키는 질환이다. 일반적으로 요석은 열 명 중 한두 명에게서 일생 동안 적어도 한번 이상 발병한다. 주로 활동적인 20??40세에서 가장 많이 발생하고 남자가 여자보다 약3배 정도 발생률이 높다. 이유는 남성호르몬인 테스토스테론이 요로결석의 발생요인과 관계가 있다는 주장도 있다. 계절적으로는 7~9월에 가장 발생률이 높다. 즉 기온이 높은 계절에 땀이 많이 나고 결국 소변이 농축되어 요로결석이 쉽게 발생되는 것으로 생각된다.

요로결석과 생활습관과의 관계
결석을 구성하는 성분이 많이 들어있는 음식을 과량 섭취하면 이러한 성분들이 소변으로 과량 배출되면서 이러한 성분들로 구성된 결석이 잘 생길 수 있다. 또한 백내장 치료제, 위궤양 치료제, 이뇨제, 통풍 치료제, 비타민-C 등을 장기간 복용하면 결석의 생성을 촉진할 수 있다. 오랫동안 앉아 있는 직업을 가진 사람에게 발생률이 높고, 높은 온도의 환경에서 일하는 결석의 생성을 촉진할 수 있다.

특히 부갑상선 기능항진증, 갑상선기능항진증, 다발성 골소증, 장기간 움직이지 못하고 누워있는 환자 등에서 칼슘석이 잘 발생하고, 수산석은 장염이나 장의 우회수술을 받은 환자, 국소성회장염 등의 환자에게 잘 발생한다. 요산석은 통풍환자, 당뇨병환자에게 잘 생길 수 있다. 이외에 요로감염이나 요로폐색이 있으면 요로결석이 생길 수 있는 가능성이 매우 높아진다.

요석의 종류
칼슘석 : 요석의 80-85%를 차지하며 수산칼슘석, 인산칼슘석 등이 있다. 원인으로는 고칼슘뇨증, 고요산뇨증, 고수산뇨증, 저구연산뇨증이 있다.

요산석 : 요석의 5-10%를 차지하며, 요의 pH가 낮게 유지되어 발생하며 통풍, 골수증식성질환 등의 질환이 있을 때 잘 생긴다.

감염석 : 전체 요석의 2-20%를 차지하며 구성분은 마그네슘, 암모이움, 인산, 탄산염이다. 주로 여성에서 호발하고 흔히 녹각석을 형성한다.

시스틴석 : 요석의 약 1%를 차지하고, 다발성이며 소아에서 요석을 일으킬 수 있는데 10대와 20대에서 주로 나타난다.

산모의 진통과도 같은 통증
대부분의 환자들은 극심한 옆구리 통증으로 내원하게 되며 오심, 구토 복부팽만 등의 소화기계 증상이 동반될 수 있으며 육안적 혈뇨를 보일 수 있다.

또한 감염이 동반된 경우 발열이 있을 수 있다. 그 외 요관석의 경우 소변이 방광 쪽으로 배출되지 못하게 된다. 그러면 요관은 소변의 배출을 위해 연동운동을 하는데, 이때 짜는 듯한 극심한 통증을 느끼게 된다. 심한 경우 구역질과 구토를 일으킬 수도 있다. 때로는 사타구니나 넓적다리 안쪽으로 뻗치는 연관통이 발생하거나 요관 점막이 손상되어 혈뇨가 발생하기도 한다.

체외충격파쇄석술 많이 쓰여
요검사, 요배양검사 등의 검사실검사와 배설성요로조영술, 초음파검사 등의 방사선학적 검사가 있고 최근에는 조영증강을 하지 않은 전산화단층촬영(CT)이 진단법으로 선호되고 있다. 그 밖에 대사검사와 결석성분검사를 할 수 있다.

최근 대부분의 요로결석 치료는 체외충격파 혹은 요관경을 이용한 치료법으로 치료되고 약 10%내에서 전통적인 수술로 치료한다. 체외충격파쇄석술은 쇄석기를 이용하여 신장이나 요관에 생긴 결석을 외부에서 충격파만으로 분쇄하여 소변으로 배출시키는 방법으로 마취나 입원할 필요 없이 손쉽게 치료가 가능하다. 내과적 치료법은 대기요법을 포함한 급성 산통의 치료이고 다른 하나는 결석의 재발과 새로운 결석 형성을 예방하는 것이다.

'요로결석' 예방법

- 물을 충분히 마셔 요량이 하루 2리터를 넘도록 한다. 식후 3시간 내, 운동시, 자기 전에도 1회정도의 충분한 수분섭취가 요석 예방에 효과적이다.

- 칼슘의 섭취는 지나치지 않을 경우를 제외하고 특별히 제한하지 않는다. 따라서 하루 2-3잔 이하의 우유 섭취는 문제가 없다. 단, 최근 골다공증의 치료제로 사용되는 칼슘제재의 복용은 삼가거나 주의를 요한다.

- 염분이 많은 식품은 제한한다. 즉 소금에 절인 생선 및 젓갈, 장아찌, 화학조미료, 베이킹파우더, 소다, 햄, 소시지, 통조림 등 가공식품을 되도록이면 피하고 치즈, 케첩, 버터, 마가린, 마요네즈 등의 식품을 상용할 때는 유의한다.

- 동물성 단백질의 섭취를 하루 1g/kg(체중) 이하로 제한한다.

- 수산의 섭취를 가능하면 제한한다.(시금치, 땅콩, 초콜릿, 홍차, 양배추, 파, 부추, 딸기, 당근 등)

- 오렌지주스, 레몬주스 등의 구연산성분을 섭취를 권장한다.

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