|
저단백 식이요법 신장기능 저하 막는다
'23세 여자환자가 얼굴과 다리가
붓고 고혈압이 나타나 입원하였다. 뇨검사상 피소변과 단백뇨가 관찰되었으나
신 기능은 정상이었다. 신 조직검사로 사구체신염 진단을 받고 스테로이드
면역억제요법과 고혈압 치료, 식이요법 등으로 경과를 관찰 중이다.'
이는 신장 전문가들이 흔히 경험하는 사구체신염의 한 증례이다.
위에 열거한 증상 외에도
육안으로도 혈뇨가 나타나며, 목감기를 동반하거나 허리나 옆구리 통증을
호소하는 경우도 있고 아무런 증상이 없는 경우도 많다.
신장의 기본단위는 모세혈관
덩어리인 사구체와 세뇨관으로 구성되어 있다. 사구체질환들은 대부분
면역조절 이상으로 사구체 손상이 일어나며, 대략 1/3은 이차적인 질환이
원인인 것으로 밝혀져 있다. 사구체질환들의 종류를 열거해 보면
다음과 같다. 목감기 등으로 발병하며 대부분 회복되는 급성 사구체신염,
단백뇨를 주소로 하며 신 증후군을 반복해서 일으킬 수 있지만 신 기능
저하는 일어나지 않는 미세변화 신 증후군이 있다. 또한 수년에서 수십년에
걸쳐서 신 기능이 저하되는 질환들로서는 막성 사구체신염과, 국소성
분절성 사구체경화증, 막성증식성 사구체신염, 면역글로불린 A형 신증
등이 있다. 타 질환에 의한 사구체신염으로는 낭창성신염과 혈관염,
우리나라에서 특히 호발하는 B형 간염바이러스에 의한 사구체신염이
대표적이다. 2-3개월내 빠르게 신부전으로 진행되고 마는 사구체신염도
있다. 그밖에 당뇨병 발병 후 11-23년 후에 발생하는 당뇨병성 신증이
있으며, 선천적인 경우도 있다. 특히 면역글로불린 A형 신증은 우리나라에서
제일 흔한 사구체신염이며, 뇨검사로 혈뇨만 나타나고 예후가 좋은 경우가
많으나 일부에서는 신 증후군과 고혈압 또는 신부전을 일으키기도 한다.
사구체질환들의 진단은
뇨 및 혈액생화학검사, 혈청검사, 신 조직검사 등으로 내려지는데 신생검으로
정확한 진단명을 얻으면 그 질환의 앞으로의 예후를 추정할 수 있으며,
치료법이 정해진다. 일반적으로 심한 단백뇨, 입원 당시의 신 기능저하,
신 조직검사상 경화증이나 세뇨간질병변, 고혈압, 노인 연령 등의 예후
인자가 있으면 신 기능 저하가 빨리 진행될 것으로 예측할 수 있다.
이들 질환들의 대부분이
면역이상이 원인이므로 면역억제제 치료가 시행되어 오고 있다.
스테로이드의 과량 충격요법과 사이클로포스 파마이드이나 사이클로스포린
투여, 혈장 대체요법, 정맥 내 면역글로불린 투여 등의 새로운 치료법도
시도되고 있다. 그러나 세균 감염 등의 부작용을 주의 깊게 관찰해야
한다.
한편 고혈압 특히 사구체내
고혈압이 중요한 악화요인으로 알려지고 있으므로 앤지오텐신 변환효소
억제제가 임상에 이용되고 있으며 단백뇨를 줄이고 신 기능 저하속도를
더디게 하였다는 연구결과들이 보고되고 있다. 식이요법은 저 염분,
저 단백을 원칙으로 하며, 고지질혈증이 지속되면 식이요법과 지질강하제로
조절하여야 한다. 최근 보고에 의해서도 저단백 식이요법(0.58g/체중kg/1일)과
125/75mmHg 정도의 철저한 혈압조절이 신 기능 저하 환자들에게서 그
진행을 더디게 한다고 확인되고 있다.
사구체신염의 조기발견을
위해서는 정기적으로 뇨 및 혈액검사와 혈압측정이 필수적이다. 또한
예방을 위해서는 목감기, 피부농양, 심낭염, 매독 등의 조기 항생제
치료가 중요하며, B형 바이러스 간염 예방접종도 필요하다. 당뇨병,
홍반성 낭창, 혈관염, 종양, 에이즈 등의 환자는 적절한 치료와 정기적인
검사가 사구체질환의 예방 및 조기진단이 반드시 필요하다. 또한 신
독성이 있는 진통제나 관절염 치료제, 항생제, 과학적으로 분석되지
않은 민간약제 등을 남용하지 말아야 한다.
신 기능이 저하되고 고혈압이
동반된 환자는 임신이 해로운 영향을 끼칠 수 있으므로 전문의와 상의해야만
한다. 임신 중에는 주기적인 혈압 측정과 뇨 및 혈액 생화학 검사가
필수적이다. |
