HOME > 진료과/의료진소개 > 진료과/의료진

다운아동들을 위한 재활수술

유방재건

출처 : 성형외과 의국 최종수정 : 2004-08-21 입력 : 2004-08-21



유방에 생긴 암을 치료하기 위하여 유방을 절제한 여성은 암이 재발하여 죽을지 모른다는 두려움보다는 유방이 없다는 사실로 인해 여자로서의 모든 것을 잃었다는 정신적 절망감이 더욱 큽니다. 여성으로서 유방이 없다는 정신적 갈등은 남자의 성기가 절단되어 없는 경우에 가지는 열등감과 유사하다고 표현하기도 합니다. 또 한쪽 유방이 없는 여성은 옷을 입어도 옷이 맞지 않으며 브래지어가 옆으로 돌아 간다거나 하는 불편함을 호소하기도 합니다. <수술시기> 유방을 다시 만들어 주는 유방 재건 수술을 암 수술 즉 유방을 절제할 때 그 자리에서 바로 시행해 줄 수 있으며, 또 암 수술 후 나중에 시행해 줄 수도 있습니다. 유방재건을 즉시 또는 후에 시행 받더라도 수술 후의 결과, 즉 재건된 유방의 모습이나 상처 치유에 아무 영향을 주지 않으며 수술 후 방사선치료를 해야 하는 경우에는 방사선 치료에 의한 부작용을 예방해 줄 수 있습니다. <유방재건 수술 방법> 과거에는 조직 확장기나 인조 유방과 같은 이물을 가슴에 넣어서 유방을 만들어 왔으나 반대편과 대칭적인 유방을 만들기 어렵고, 수술 후 상처가 더디게 아물며, 삽입한 이물이 노출되어 빼어야 하는 경우가 많습니다. 본 클리닉에서는 자기의 아랫배, 등, 엉덩이 부위에서 자기 조직을 채취하여 가슴부위로 옮겨서 새로운 유방을 만드는 방법을 사용하고 있습니다. 유방을 만드는데 사용하는 조직은 반대편의 유방의 크기나 모양, 가슴에 남아 있는 조기의 양, 사용할 수 있는 조직의 정도나 상태등을 고려해서 선택하여 사용하고 있습니다. ※ 아랫배 이용법 본 클리닉에서 가장 많이 이용하고 있는 방법입니다. 대개의 여성이 임신한 경험이 있으므로 아랫배의 피부가 늘어나서 처져있고, 지방이 축적되어 있어서 이 부위의 남는 피부, 지방, 및 근육(복직근)을 이용하면 반대편과 크기나 모양이 유사한 유방을 새로 만들어 줄 수 있습니다. 또 처진 아랫배가 날씬해지고 흉도 적게 남으면서 팬티 안에 가려지게 되므로 가장 좋은 방법입니다. 이 수술을 받은 후 일주일 정도 침대에 누워 있게 하거나 복대를 사용해 주면 별무리 없이 상처가 아물게 됩니다.그러나 배에 수술 받은 자국이 있거나 흉이 있으면 이 방법을 이용하지 못하므로 딴 방법을 이용해야 합니다. ※ 등어리 피부, 근육 이용법 아랫배를 이용하지 못하는 경우에 주로 이용합니다.등어리의 피부, 지방, 근육(광배근)을 채취하여 가슴 부위로 옮겨서 유방을 만드는 비교적 간단한 방법입니다. 이 방법은 채취할 수 있는 조직의 양이 적어서 반대편 유방이 크거나 처진 경우에는 인조 유방을 근육 밑에 삽입해야 하는 문제점이 있습니다. ※ 엉덩이 이용법 여성의 엉덩이에는 많은 양의 지방이 있어 이 부위의 피부, 지방, 근육(대둔근)을 채취하여 가슴부위로 옮겨서 현미경을 이용하여 혈관 문합술을 시행함으로써 유방을 만드는 방법입니다. 이 방법은 배나 등어리의 조직을 사용하지 못할 때 이용하고 있습니다. <유두(젖꼭지) 재건법> 유방을 만드는 수술을 받은 후 3개월 정도 지나면 유두를 만들어 줄 수 있습니다. 이 수술은 간단히 국소 마취로 수술을 하고 통원치료를 받으면 됩니다. <수술 후 결과> 자가조직에 가는 혈액공급에 지장을 주지 않으면서 여러 조작을 하면 반대편과 대칭적인 유방을 만들 수 있습니다. 수술 전에 환자와 충분히 상담을 한 다음, 사용하려는 부위의 두께, 조직의 분포도를 측정하고, 반대편 유방의 크기, 용적 등을 측정하여 유방을 어떻게 만들 것인가 계획을 함으로써 반대편과 거의 유사한 유방을 만들 수 있습니다. 이렇게 유방을 만들어 주면 환자들은 대인관계, 특히 부부간에 자신감을 가지게 되며 적극적인 생활을 하게 되고, 특히 암 치료에도 더욱 적극적이게 됩니다.

다운아동들을 위한 재활수술

출처 : 성형외과 - 양원용 교수 최종수정 : 2006-03-12 입력 : 2006-03-12



쳐진 눈 올리고 눈꺼풀 지방은 제거-사회적응력 향상 다운증후군이라고 불리우는 몽고증 아동은 눈 내측의 몽고주름, 바깥쪽으로 치켜 올라간 눈, 양 눈사이의 거리증가, 광대뼈 발육부진, 큰 혀, 납작한 코, 납작한 얼굴 등을 특징으로 한다. 우리나라에서 이러한 아동의 출생은 800명중 1명 꼴로 높은 발생빈도를 보이고 있다. 이러한 아동들은 특징적인 얼굴 때문에 친구들로부터 놀림감이 되거나 이로 인한 열등감, 정서발달 장애로 인하여 폐쇄적인 생활을 평생동안하게 되는 수가 많다. 몽고증이란 사람의 46개염색체 중 21번 염색체의 수가 실제로 1개 더 많아짐으로써 나타나는 질환이다. 표현형이 마치 몽고사람을 닮았다 하여 일명 몽고증이라고 한다. 이 질환의 발생빈도는 모친의 연령과 밀접한 관계가 있어 35세 이후가 되면 기하급수적으로 증가한다. 일반적으로 700-800명중 1명인 몽고증 환자가 35세 이상 특히 40세 이후의 산모에게서는 500명중의 한명 꼴로 몽고증환아가 많이 출생한다. 몽고증환자-어머니 나이와 깊은 연관 의학의 발달과 함께 건강관리가 증진됨에 따라 몽고증 환자의 평균수명이 현저하게 증가되어 이들에 대한 재활 및 사회복귀가 하나의 과제가 되었다. 이러한 과제의 한가지 해결방법으로 다운증후군 환자 얼굴의 특징적 소견을 조기에 정상인과 유사하게 교정해 줌으로써 사회 및 친구들로부터 소외를 예방하고 사회적응능력을 향상시킬 수 있다. 또한 얼굴 교정술은 정서발달과 자신감을 심어줄 수 있어 사회로의 복귀에 자신감을 심어 줄 수 있다. 이러한 교정을 위해서는 몽고증 아동의 안면골과 연부조직의 특징 및 계측에 대한 정보가 절실히 요구된다. 이에 본원 성형외과팀은 한국인 몽고증 아동 48명에게서 축모 두부방사선 규격 사진 및 사진계측을 이용하여 이들의 상관관계를 조사하였으며, 이 결과를 정상아동의 계측결과와 비교 연구하였다. 또한 성장에 따른 안면부 연부조직 구조물들의 변화를 관찰하기 위해 6-8세, 9-11세, 12-15세의 세 연령군으로 나누어 비교 연구하였다. 이러한 연구결과를 토대로 몽고증 아동을 대상으로 수술을 시행하여 부모, 학교 선생님, 주위사람들로부터 다른 친구들과 잘 어울리고, 자심감의 증대 등 사회 정서적 발달에 도움이 된다는 긍정적 반응을 얻었다. 이러한 몽고증 아동에서 시행할 수 있는 수술은 아동들의 얼굴 특징에 따라 다르며, 수술전에 부모들과의 충분한 상담 및 지능검사, 타부위 질병유무 등의 검사가 필수적이다. 모든 수술은 부모와의 충분한 협의를 통해 이루어지며, 입안이나 결막을 통해서 이루어지기 때문에 흉터가 전혀 없어 주위 사람들이 수술을 했다는 사실을 알아채지 못한다. 특히 몽고증 아동들은 신체 타 부위의 기형을 동반할 수 있으므로 소아과나 흉부외과 정신과 등의 여러 전문의와 협진이 필요하며, 특히 수술 후 재활교육이 병행되어야 한다. 성형술은 쳐진 눈을 올려주고 긴 혀를 짧게 잘라줌으로써 언어구사력과 음식물 섭취를 용이하게 하고, 부정교합을 막을 수 있다. 또한 볼의 지방을 이식하여 광대뼈를 높이며, 아래 눈꺼풀의 지방을 제거해 주는 것이다. 이러한 성형술은 어느 정도 정신연령이 있는 아동들에게 해당한다는 것을 유념하여야 한다. 몽고증은 발생빈도가 높은 선천성 질환이므로 이들의 재활에 대한 정부차원의 지원이 시급하다고 하겠다.

액취증

출처 : 성형외과 의국 최종수정 : 2004-08-29 입력 : 2004-08-29



여름철의 불청객 땀냄새 -수술만이 완치 가능 동물들은 각 종속마다 독특한 냄새를 가지고 있으며 인간도 인종, 민족, 그리고 음식 문화권에 따라 독특한 냄새를 지닌다는 것은 주지의 사실이다. 이러한 인간의 갖가지 냄새 중에서 땀냄새에 대하여 알아보고자 한다. 사람의 땀은 냄새를 일으키는 땀과 냄새를 일으키지 않는 땀으로 크게 나눌 수 있다. 다시 말하면, 인간에게는 에크린 땀샘과 아포크린 땀샘이 있는데 에크린 땀샘은 인체피부에 골고루 분포하고 있으며 여기에서 분비하는 땀은 우리가 보통 말하는 냄새가 나지 않는 땀이다. 반면에 아포크린 땀샘에서 분비하는 땀은 냄새가 나며 소위 액취증, 즉 암내의 원인이 되는 땀이다. 발생학적으로 땀샘은 어머니의 뱃속에 있는 태아기 동안에는 아포크린 땀샘으로 분포되어 있다가 출생하기 약 한달 전까지는 점점 냄새가 나지 않는 에크린 땀샘으로 바뀌게 된다. 사춘기에서 노령기까지 냄새 나 그러면 땀냄새(액취증, 암내)의 원인에 대하여 알아보자. 앞에서 언급한 바와 같이 인간은 태어날 때 신체 대부분에 냄새가 나지 않는 에크린 땀샘을 가지고 태어나지만, 겨드랑이 및 그 주위, 귀 구멍 주위, 배꼽 주위, 외음부 주위에는 아포크린 땀샘을 그대로 남아있게 되며, 특히 아포크린 땀샘이 활동하는 시기는 사춘기부터 노령기 사이이며, 이를 여성에 비유한다면 월경이 시작하면서부터 폐경기 전까지로 땀샘이 활동하면서 많은 땀을 분비하는 기능을 가지는 때다. 그러므로 암내는 어린이나 노인에게는 없다고 말할 수 있다. 이 아포크린 땀샘에서 나오는 땀분비물 자체는 냄새가 없으나 그 분비물 속에 포함되어 있는 특수한 단백물질이 정상피부에 존재하는 정상세균과 합하여져 2~3시간이 지나는 동안 부패하는 과정에서 비로소 지독한 냄새를 내게 된다. 그러면 이 지독한 냄새가 액취증(암내)을 치료하는 방법에 대해 알아보도록 하자. 첫째, 2~3 시간 간격으로 땀을 씻거나 닦아내는 방법이 있으나 일상생활에 번거로움이 따르고, 특히 땀을 많이 흘리는 여름철에는 큰 불편함이 있어 시행하기 어려운 단점이 있다. 둘째, 땀이 나지 않는 약물을 복용할 수도 있겠으나 침이 나오지 않는 등의 부작용이 생기는 단점이 있다. 셋째, 향수를 뿌려 암내를 감추거나 분말을 발라 땀분비를 줄여 암내가 나지 않게 하는 방법이 있으나 일시적인 방편에 지나지 않는다. 넷째, 완전한 치료방법은 결국 수술을 하는 것으로 수술방법에는 여러 가지가 있다. 우선 간단히 겨드랑이 털을 포함한 액와 피부를 도려낸 후 봉합하는 방법으로 수술 후 흉터가 많이 남는 단점이 있다. 또 다른 방법으로는 겨드랑이에 조그만 절개를 가하여 그 속으로 기계를 넣어 땀샘주위를 깍아 내는 방법이 있으나 술자가 수술부위를 직접 확인할 수 없으므로 땀샘의 제거가 불완전할 수도 있다. 이 아포크린 땀샘이 피부 속에 존재하는 위치는 대부분 겨드랑이 털의 모낭이 위치하고 있는 깊이 보다 더 얕고 피부표면 가까이에 존재하므로 직접 눈으로 확인하면서 땀샘을 제거하는 것이 더 완전한 수술 방법이다. 이 수술 방법은 겨드랑이 주름건에 일치하는 두 개의 절개선을 넣어 그 속에 있는 땀샘을 하나하나 제거하고 절개선을 다시 봉합한 후, 5~7일간 압박 드레싱을 하는 수술방법이다. 이 수술 방법은 모낭보다 얕게 위치하는 땀샘을 제거할 때 모낭도 함께 제거되므로 수술 후 겨드랑이 털이 나지 않는 단점이 있으나 털이 나지 않아야 성공적으로 수술되었다고 말할 수 있다. 필자가 권장하고 싶은 것은 이런 증세가 있을 경우, 겨드랑이 냄새로 고민만 하지 말고 용단을 내려 흉터가 나지 않고 겨드랑이 기능에 지장이 없는 이 수술로 치료해 보기를 권하고 싶다.