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요통	척추측만증	골다공증
강직성척추염	팔꿈치인공관절치환술	고관절 표면치환술

요통

출처 : 정형외과 - 석경수 교수 최종수정 : 2005-11-23 입력 : 2005-11-23



요통은 가장 많은 사람들이 고통을 받는 질환 중의 하나로 통계적인 자료에 의하면 사람이 태어나서 일생 중에 한번쯤은 요통으로 고생하는 경우가 약 80%이며 이중 대부분은 수술없이 치유가 잘되나 약 2% 정도에서는 수술적가료를 받아야 한다고 한다. 척추는 우리몸의 기둥이 되는 뼈로서 경추(목뼈) 7개, 흉추(등뼈) 12개, 요추(허리뼈) 5개, 천추 및 미골(엉치뼈)로 이루어져 있으며 뼈와 뼈사이에 추간판(디스크)으로 연결이 되어있다. 척추뼈 마디마디 사이에는 신경이 나가는 구멍이 있어 목뼈에서는 팔로가는 신경, 허리뼈에는 다리로 가는 신경이 나오게 된다. 요통은 이러한 척추뼈 자체나 그 주변의 디스크 신경구멍 등에 문제가 있을 경우 뿐만이 아니라 허리근육이나 배근육의 부조화, 복부내의 장기의 이상(여성의 경우 부인과적인 문제 포함), 노이로제와 같은 정신적인 요인, 또한 나이가 들어감에 따른 노화현상에 의한 퇴행성변화에 따른 요통도 있다. 허리주변에 문제가 발생되면 단순한 요통만 발생될 수도 있으나 다리로 통증이 뻗치는 방사통이 발생하는 경우도 있다. 엑스레이를 촬영하여 뼈에는 이상이 없으며 단순이 허리가 아픈 경우에는 대개가 근육이나 인대에서 발생되는 통증이므로 이런 경우에는 약물요법과 물리치료를 하면 후유증없이 완쾌될 수 있다. 그러나 다리로 통증하지 방사통이 뻗치는 경우에는 전문의의 정밀검사를 받아야 한다. 특히 기침을 하거나 대변을 보는 자세에서 힘을 줄때 다리로 통증이 뻗친다든가, 가만히 있어도 하지 방사통이 있어 수면을 취하기가 어렵다든가, 어느 한쪽의 다리에 감각이 무뎌진다든지, 발가락 끝으로 서 있기가 힘들어 진다든지 하는 경우에는 추간판 탈출증이라 하여 앞에서 설명한 디스크가 뒤로 빠져 나와 신경을 누르고 있어 발생되는 것으로 우리가 흔히 디스크 혹은 좌골신경통이라고 하는 것이다. 이런 경우에는 컴퓨터 촬영이나 자기 공명 검사를 시행하시면 쉽게 진단이 될 수 있으며, 정도에 따라 물리치료나 수술적 치료를 받으면 완쾌될 수 있다. 추간판 탈출증의 수술적 방법은 여러가지가 있으므로 꼭 전문의의 정확한 진료 후 가장 적절한 치료를 받아야 한다. 또한 가만히 있으면 단순히 요통만 있으나 걷기 시작하면 다리가 멍멍해지면서 '마비가 오는듯 하다', '고무다리가 되는 것', '쥐가 내린다' 등의 표현으로 통증이 있다가 쪼그려 앉아 쉬었다가 가면 다시 조금 걸을 수 있는 등의 증상이 있는 경우가 있는데 이는 척추관협착증이라 하는 병이다. 이는 대개 4,50대의 중년기 이상에서 발생하며 나이가 들어 발생하는 일종의 퇴행성 질환으로 척추 전방전위증 등의 어떠한 원인으로도 신경이 내려가는 신경관이 좁아져서 발생하는 것이다. 진단은 컴퓨터 촬영이나 자기 공명 검사를 시행하시면 쉽게 되며 치료는 초기에는 약물과 물리치료로 호전이 되나 심한 경우에는 수술을 받아야 합니다. 이외에도 척추뼈의 염증종양 골다공증 등에 의하여서도 요통이 올 수 있다. 과거에는 우리나라에서 허리에 병이 생기면 큰일이 생겼고 어떠한 경우라도 허리수술은 안된다는 속설 때문에 많은 분들이 간단한 진료로 통증에서 해방이 될 수 있음에도 병원을 찾기를 꺼리시는 사람들이 많았다. 또한 이러한 근거 없는 속설로 민간요법이나 무자격자의 척추교정 등의 무지한 치료로 치료의 시기를 놓쳐 고생을 갑절로 하는 경우도 많다. 대부분의 요통은 수술하지 않고 물리치료 약물치료 등으로 완쾌되고 아주 일부분에서만 수술을 필요로 한다. 수술적인 치료도 이제는 척추수술만 전문으로 하는 척추외과 의사들의 노력으로 약 80%이상의 좋은 결과를 얻을 수 있다.

척추측만증

출처 : 정형외과 - 석경수 교수 최종수정 : 2005-04-06 입력 : 2005-04-06



척추 한쪽으로 휘어지는 질환 - 대부분 특별한 원인 없이 발병 척추 측만증은 척추가 정 중앙의 축으로부터 측방으로 휘어지고, 척추체의 회전 변형이 동반되는 3차원적인 기형 상태로, 외관상의 문제뿐만 아니라 변형이 심한 경우에는 주위 장기의 기능 장애를 초래할 수 있는 질환이다. 척추 측만증의 종류는 여러 가지가 있는데 가장 흔한 형태가 특별한 원인을 알 수 없는 특발성 척추 측만증으로 전체 측만증의 약 85%를 차지하며, 그 발생 연령에 따라 유아기형, 연소기형, 청소년기형으로 나눌 수 있다. 그 외에도 태아기 때 비정상적인 모양의 척추가 생겨 척추가 휘어지는 선천성 척추 측만증, 소아마비나 뇌성마비 등의 신경질환이나 근이영양증 등의 근육질환으로 인해 척추 양쪽의 균형이 맞지 않아 척추가 휘어지는 신경 근육성 측만증, 신경 섬유종이나 그 외의 종양, 감염, 대사성 질환, 관절염 등에 의해 발생하는 측만증 등이 있다. 청소년기형 특발성 척추 측만증은 서서히 진행되므로 대개 잘 모르고 지내다가 변형이 상당히 진행되어, 등이 옆으로 구부러지고 어깨나 골반의 높이가 달라지거나 진행되어, 등이 옆으로 구부러지고 어깨나 골반의 높이가 달라지거나 한쪽 가슴이나 엉덩이가 튀어나온 것을 우연히 발견하고 병원을 찾게 되는 경우가 대부분이다. 간혹 등의 통증이나 피로를 호소하기도 하지만 통증이 없는 것이 보통이다. 그러나 만곡도가 심한 경우에는 갈비뼈가 골반을 압박하여 통증을 유발할 수 있으며, 성인이 된 이후에는 척추 관절의 퇴행성 관절염에 의한 요통이 나타날 수 있다. 이 질환을 발견하기 위해서는 서 있는 위치에서 양쪽 어깨 높이에 차이가 있는지 유방의 크기에 차이가 있는지를 관찰하고, 등뒤에서는 척추뼈가 휘어지거나 한쪽 등이 튀어 나왔는지를 알아보아야 하는데, 이때 등을 다리와 직각이 되게 90도 정도 구부리면 한쪽 등이 튀어 나왔는지의 여부를 비교적 정확하게 알 수 있다. 이러한 증상들이 발견되면 치료를 받아야 하는데, 측만증의 치료 목적은 심하지 않은 만곡은 더 이상 진행되지 않도록 하고, 심한 만곡인 경우 변형을 교정하고 유지시켜 신체의 균형을 얻는 것이다. 측만증의 치료는 크게 정기적인 관찰, 보조기 착용, 수술의 3가지로 나누어 생각할 수 있다. 치료를 시작할 때에는 환자의 성별, 만곡의 발생 연령, 성장의 완숙도, 발견 당시 만곡의 각도, 만곡의 유형, 척추체 모양의 변형 등을 모두 참고로 하여야 하는데 특발성 측만증은 척추의 성장이 끝나는 시기인 남자 17세, 여자 15세가 되면 만곡의 진행이 정지된다. 따라서 성장이 끝난 후나 성장이 거의 끝난 청소년기에 발견되는 비교적 크지 않은 만곡은 그다지 많이 진행되지 않으리라 예상할 수 있다. 반면에 성장 종료까지 수년이 남아 있는 아이에서 발견된 만곡은 더 커질 가능성이 있다. 그러나 성장이 끝난 후에도 척추의 퇴행성 변화 등의 원인으로 만곡이 아주 느리게 진행할 수 있으며, 특히 만곡의 각도가 35-40도 이상이거나 허리부분이 만곡이 있는 경우에 잘 일어날 수 있다. 20도 이하의 유연한 만곡에 대해서는 3-6개월마다 방사선 검사를 포함한 세밀한 관찰을 계속하는 것이 필요하며, 만곡이 유연성이 있으며 각도가 20-40도 정도로 골격 성장이 2년 이상 남아 있는 환자에게는 보조기를 이용한 치료를 하게 된다. 그러나 만곡이 이미 상당한 정도로 진행되어 외관상 용납될 수 없을 정도로 기형이 심하고 보존적 치료로 교정이 되지 않거나 교정이 되어도 유지되지 못하는 경우, 성장기의 아동에게서 보조기를 이용한 치료를 하였음에도 불구하고 계속 만곡이 진행하는 경우, 성인에서 몸통의 불균형이 심한 경우와 통증을 호소하는 경우에는 척추의 모양을 정상적으로 만들어 주는 수술로써 치료받을 수 있다. 골격성장이 끝난 경우에는 보조기 치료는 효과가 없다. 척추만곡의 정도가 크지 않고 기형이 심하지 않을 경우에는 주기적인 관찰만 필요할 수도 있으나, 만곡의 정도가 심한 경우에는 수술치료를 받는 것이 바람직할 수도 있다. 따라서 현재의 척추만곡 정도와 몸의 기형 정도를 평가받고 전문의사와 충분히 상담하여 앞으로의 치료 방향을 결정하는 것이 좋은 방법이라고 생각된다.

골다공증

출처 : 정형외과 - 석경수 교수 최종수정 : 2003-09-08 입력 : 2003-09-08

많은 사람들에게, 40대 이후에도 긴 여생이 있습니다. 자식들이 집을 떠나고 은퇴가 다가옴에 따라, 드디어 원하던 것을 시도해 볼 만한 자유와 기회가 옵니다. 이 시기를 즐기려면 건강이 꼭 필요합니다. 어떤 병들은 우리가 어찌할 수 없지만, 우리 몸의 기능에 대해서 이해하고, 때를 놓치지 않고 적절한 행동을 취한다면, 많은 질병들을 예방하거나 치료할 수도 있습니다.

골다공증 또한 우리 몸의 기능을 이해하고 때를 놓치지 않고 적절한 행동을 취함으로써 예방하고 치료할 수 있는 질병입니다.

1. 골다공증이란?
간단히 말해서 골다공증(Osteoporosis)이란 나이가 들어감에 따라 우리 모두에게 일어나는 뼈가 얇아지고 약해지는 현상을 말합니다. 이러한 뼈의 약화를 그대로 방치하면 우리의 골격은 매우 약해져서 어떤 뼈는 매우 작은 충격에도 부러지기 쉽게 - 즉, 골절 - 될 것입니다. 골소실 과정은 30대 중 후반부터 점진적으로 시작되지만, 매우 느리기 때문에 본인이 알게되기까지 많은 시간이 걸립니다. 일반적으로 여성은 남성보다 골다공증이 걸릴 위험성이 더 높습니다. 여성은 폐경에 따라 에스트로젠(estrogen) 생산량이 감소되고, 이로 인해 골격으로부터 골량이 급격하게 감소하기 때문입니다. 골소실은 골절이 발생하기 전에는 일반적으로 통증을 느낄 수 없습니다. 따라서, 많은 여성들이 골다공증이 있다는 사실을 모르고 있다가 50, 60, 70대에 갑작스럽게 골절이 되어 매우 고통스러워야만 비로소 알게 됩니다. 여성이 자신의 골다공증을 알게 되는 가장 흔한 경우는 가볍게 넘어졌는데도 손목이나 골반이 골절되는 경우입니다.

또 다른 경우에는 나이가 들면서 신장이 줄어들거나 허리가 구부정해지거나, 또는 옷이 잘 맞지 않는 것을 알고 골다공증이 있다는 것을 깨닫게 됩니다. 이렇게 되는 이유는 척추골(등뼈를 이루는 뼈들)이 너무 약해져서 기침이나 물건을 들어올리는 간단한 일상생활에서의 운동에 의해서도 부러지기 때문입니다. 이는 또한 매우 고통스럽습니다. 골다공증성 골절, 특히 골반이나 척추의 골절은 통증이 매우 심하고 종종 신체 장애를 가져오기도 합니다. 손목의 골절은 일반적으로 기형이 생기지 않고 치유되지만, 골반이나 척추 골절은 완전한 회복을 기대하기가 힘듭니다. 그 결과의 신체 장애는 개인의 직장 생활과 가정 생활에 영향을 미칠 수 있으며 경우에 따라서는 장애가 너무 심해서 다른 가족 구성원이나 자원 봉사자 등의 도움 없이는 살아갈 수 없게 되기도 합니다. 생활 습관, 유전, 또는 특정한 의학적 인자들이 골다공증 위험성을 더 높일 수는 있지만, 폐경 이후에는 거의 모든 여성에게서 골다공증의 위험성이 증가합니다. 골다공증에 걸릴 위험성을 높이는 인자들과 이 위험성을 줄이기 위해 생활 습관을 어떻게 변화시켜야 하는지를 알려 드릴 것입니다. 그리고 골다공증을 예방하고 치료하기 위한 다른 선택 사항들이 필요하다면 의사와 상담하십시오.

2. 어떤 사람이 골다공증에 걸리나요?
나이가 들면서 뼈가 점점 얇아지고 약해지는 것은 어쩔 수 없는 일입니다. 따라서, 이론적으로는 우리 모두가 골다공증에 걸릴 위험성이 있습니다. 그러나, 어떤 인자들은 이 과정을 더 빨리 일어나도록 할 수 있으므로, 이러한 인자들에 대해 아는 것이 중요합니다.

폐경(Menopause)
여성은 남성보다 골다공증에 걸릴 위험성이 더 큽니다. 물론 이 말은 모든 여성이 골다공증에 걸린다는 뜻은 아니고, 골다공증이 여성에서 더 많이 나타난다는 것입니다.

폐경 이후에는 난소에서 여성 호르몬인 에스트로젠(estrogen)이 더 이상 생산되지 않습니다. 에스트로젠은 뼈의 강도를 유지하는 데에 중요합니다. 에스트로젠이 없으면 뼈에서 칼슘(뼈의 가장 중요한 구성 성분 중 하나)이 소실됩니다. 유난히 빨리 폐경이 된 경우라면(예를 들어 45세 이전에 폐경 된 경우), 뼈가 에스트로젠으로 인해 누릴 수 있는 중요한 혜택을 보통의 경우보다 훨씬 빨리 잃은 것이며, 골다공증에 걸릴 위험성이 증가될 것입니다. 몸속의 에스트로젠 양은 폐경 뿐만 아니라 다른 원인으로도 감소할 수 있습니다. 예를 들어, 자궁절제술을 받았거나 난소를 제거했다면, 에스트로젠 수치가 매우 낮을 수 있으며 이에 따라 골다공증의 위험성은 보통보다 높을 것입니다. 임신이 아닌 다른 원인으로 월경이 오랫동안 멈춘 여성은 그 기간 동안 에스트로젠이 결핍되어 뼈가 약해질 수 있습니다. 아직까지 월경이 규칙적이라면 난소가 충분한 양의 에스트로젠을 생산하고 있을 것입니다.

흡연/음주
흡연과 과도한 음주가 건강을 해칠 수 있다는 것은 모두가 잘 알고 있습니다. 흡연과 음주가 여러 문제들을 일으킬 수 있지만, 정상적이고 건강한 뼈를 유지하는 능력에도 영향을 미칩니다. 흡연은 골소실 속도를 더 빨라지게 하여 골다공증에 걸릴 가능성을 더 높일 수 있습니다.

운동 부족
뼈의 강도는 부분적으로 골격에 가해지는 물리적 요구에 의해 결정됩니다. 근육을 사용하지 않으면 약해지는 것과 마찬가지로, 강하고 건강한 뼈를 위해서는 어느 정도의 운동이 필요합니다. 침대나 휠체어에만 앉아 지내는 사람이나, 매우 비활동적인 생활 습관을 가진 사람은 골다공증에 걸릴 위험성이 더 높습니다.

음식
일반적으로 우리 몸은 우리가 먹는 음식으로 이루어진다고 알고 있습니다. 어느 정도는 이 말이 사실이며, 건강한 뼈의 유지에 관한 한 특히 그렇습니다. 음식에서 칼슘을 충분히 섭취하지 못하면, 우리 몸은 골량과 골 강도를 유지하기 의해 필요한 재료가 모자라게 됩니다. 영양적으로 결핍되거나, 유제품이나 신선한 야채와 같이 칼슘이 풍부한 음식을 적게 섭취하는 사람은 골다공증에 걸릴 위험성이 증가할 수 있습니다. 또한, 나이가 들어가면서 우리 몸이 필요로 하는 칼슘의 양은 변화합니다. 예를 들면 어린이, 청소년, 수유부, 폐경 후 여성은 칼슘을 더 많이 섭취하도록 권장됩니다. 나이가 들수록 우리는 먹는 음식을 주의해야 합니다. 왜냐하면, 나이가 들면 소화기에서 우리가 먹는 음식에 함유된 주요 비타민과 무기질을 흡수하는 능력이 감소하기 때문입니다. 따라서, 노인들은 식사를 제대로 한다고 생각해도 영양 부족이기 쉽습니다.

가족력
어머니나 할머니가 골다공증에 걸렸다면 본인도 골다공증에 걸릴 위험성이 높아집니다. 가족 중에 골다공증이 있는 사람을 어떻게 알 수 있느냐고요? 우선, 친척중의 한 명이 병원에서 골다공증 진단을 받았을 수 있습니다. 골다공증은 분명한 자각 증상이 없이 몇 년이 지날 수 있으므로 친척 중에 골다공증이 있지만 알지 못하는 사람이 있을 수도 있습니다. 또는, 경미한 의상에 의해 골절이 된다든가 등이 굽는다든가 신장이 줄어드는 것과 같은 골다공증의 특징적인 징후들을 가진 친척이 있을 수도 있습니다.

병력
갑상선 기능 항진증, 간 질환, 신경성 식욕 결핍증 등과 같은 일부 질병들은 골다공증을 일으킬 수 있습니다. 또한, 스테로이드와 같은 약물들은 오랜 기간 사용하면 뼈에 해로운 영향을 미칠 수 있습니다. 스테로이드는 천식과 류마티스 관절염과 같은 질환에 장기적으로 사용되는 경우가 종종 있습니다. 스테로이드를 복용해 오고 있다면 골다공증에 대해 의사와 상담해야 합니다.

이전의 골절 경험
이전에 경미한 외상으로 뼈, 특히 골반, 손목, 척추의 뼈가 부러진 적이 있다면 이미 뼈가 약해져 있을 수 있습니다. 이런 경우, 다른 뼈가 골절되거나, 또는 같은 뼈가 다시 골절될 가능성이 증가합니다. 의사가 골절의 가능성을 줄이기 의해 어떻게 해야 하는지를 알려줄 것입니다.

저체중
다른 사람보다 유난히 호리호리한 여성은 골다공증에 걸릴 위험성이 더 높습니다. 이는 골이 처음부터 작은 상태에서 시작하기 때문입니다. 폐경 후 뼈가 가늘어지고 약해지기 시작하면 보통 체격의 여성보다 더 빨리 골절될 수 있는 단계에 도달할 것입니다.

3. 골다공증을 예방하기 위해서는 어떻게 해야 하나요?
세월을 멈추거나 노화가 우리 몸에 미치는 영향을 변화시킬 수는 없습니다. 그러나, 골다공증에 걸릴 위험성을 줄이기 위해 여러 단계의 조치를 취할 수 있습니다. 폐경이 된지 오래되었거나 의사가 이미 골다공이 있다고 진단하였더라고 너무 늦음 때란 없다는 것을 기억하십시오. 그리고 의사의 자문을 구하십시오

생활습관 교정
전반적인 건강을 향상시키기 위해 어떻게 해야 하는지에 관한 정보는 매우 많이 있으며 그 중 상당량이 뼈와 관련된 것입니다.

금연
폐, 심장, 혈액 순환을 위해서 아직 담배를 끊지 못했다면 골다공증을 의해서 담배를 끊으십시오. 금연을 할 수 있도록 도와 주는 여러 방법들이 있으며, 의사가 금연하는데에 가장 좋은 방법을 알려 줄 수 있을 것입니다.

절주
소량의 알코올은 인체에 해를 끼치지 않지만, 음주를 일상적으로 하면 골다공증에 걸릴 위험성이 증가할 수 있습니다. 의사가 알코올 섭취량을 줄여야 하는지, 어떻게 줄일 것인지에 대하여 조언을 줄 수 있을 것입니다.

운동
규칙적인 운동은 골소실 예방에 도움이 되며 심장에도 좋습니다. 효과를 보기 위해 과도한 운동을 할 필요는 없습니다. 규칙적으로 운동하는 것이 더 중요합니다. 매일 산책하는 것이 1주에 한 번 테니스 게임을 하는 것보다 훨씬 좋습니다. 처음부터 너무 과도하게 운동하지 않는 것이 중요하며 운동을 자주하지 않았던 경우에는 더욱 그렇습니다. 집에 있을 수밖에 없거나 이미 골다공증이 있더라도 할 수 있는 간단한 운동들이 있습니다. 어떤 운동을 시작하기 전에 의사와 상담해야 합니다.

칼슘섭취
골다공증에 걸릴 위험성을 줄이는 가장 중요한 방법 중 하나는 사전에 튼튼한 뼈를 가지는 것입니다. 어린이들은 음식에서 칼슘을 충분히 섭취하도록 함으로써 뼈를 튼튼하게 해 줄 수 있습니다. 20 - 30대 이후에는 뼈가 성장을 멈추지만, 어떤 나이에도 적절한 칼슘 섭취를 유지하는 것이 중요하다는 증거들이 있습니다.

우유	770mg/500ml (전지 또는 탈지)
치즈	760mg/100g
요구르트	150mg/100g
빵	7.5~45mg/한조간
정어리	440mg/100g
브로콜리	100mg/100g
달걀	27mg/개

기타 칼슘이 풍부한 음식물은 다음과 같습니다

- 연어, 아이스크림과 같은 모든 유제품, 시금치, 콩, 땅콩.

성인의 1일 칼슘 권장량은 1000mg이며, 폐경기 이후 여성은 하루 섭취량을 1500mg으로 증량할 필요가 있습니다. 음식에서 칼슘을 충분히 섭취하지 못하고 있다면 의사가 취해야 할 조치를 알려줄 것입니다.

4. 현재 골다공증이 있다면 어떻게 해야 하나요?
어떤 치료가 가능한지 의사와 상담해야 합니다. 뼈가 더 이상 약해지는 것을 예방할 수 있는 가능성도 있습니다. 골다공증을 예방하기 위해 취할 수 있는 모든 방법들이 골다공증의 진행 또한 느리게 해 줄 수 있습니다.

강직성척추염

출처 : 정형외과 - 김기택 교수 최종수정 : 2004-09-30 입력 : 2004-09-30



강직성 척추염에 속발한 후만 변형 교정후의 임상적 평가 척추가 뻣뻣하게 굳어 결국 C자형으로 굽어지는 “강직성척추염”. 이러한 척추질환의 경우 환자는 물론 일부 의사들까지도 <이병은 치료가 없다>는 속설로 치료보다는 사회에서 더 고립된 것으로 알려져있다. 그러나 경희의료원 김기택 교수팀이 1995부터 1998년까지 수술 받은 환자 중 3년 이상 정밀 추적한 결과 수술후의 환자들의 생활의 질 향상, 정신적인 면, 통증의 개선정도 면에서 수술전보다 현저히 개선된 것으로 조사됐다. 강직성 척추염에서 발생되는 등이 굽는 척추 후만변형(등이 뒤로 굽어지면서 상체가 앞으로 기울어지는 변형)의 교정 수술에 대하여 등이 굽어 앞을 볼 수 없었던 환자들은 앞을 똑바로 볼 수 있었을 뿐 아니라 바른 자세로 잠자기, 평지보행, 요통의 감소 부분에서 최고 수준인 “Excellent”를 주었고, 수술 후 친구나 친구를 만나고 싶거다 직장을 갖고 싶다는 심리·사회적 활동성도 현저히 개선된 것으로 조사됐다. 국내에서 가장 많은 수술 증례(약 120례)를 갖고 있는 김기택 교수 팀은 이러한 조사결과를 정형외과와 신경외과 분야 중 척추 분야의 세계적인 권위 잡지인 SPINE(편집장 DR.Weinstein)에 2002년 3월 15일자에 게재했다. 강직성척추염이란 강직성 척추염은 아직 원인을 모르며 획실한 치료법이 없는 질환으로 주로 20대의 젊은 남자에게서 발생하여 심한 요통과 함께 척추 주변의 인대가 뼈로 변하면서 마디가 굳어지는 무서운 병으로 진행이 계속되면 외형 뿐 만이 아니고 사회적으로도 고립되게 하는 질환이다. 또한 처음에 요통으로 인하여 진단이 매우 어려워 추간판 탈출증(일명 디스크)으로 오진이되어 필요 없는 수술을 받는 경우도 있으며 진단이 상당히 늦어지면서 여기 저기 병원을 다니고, 한방, 민간요법 등 경제적 부담 만을 가중시킬 수 있는 질환이다. 이 질환은 일부 가족력이 있고, 환경적인 요인이 병행되어 발병된다고 알려져 있으나 확실한 원인은 아직 모르고 있는 실정이며, 치료법조차 없기 때문에 본인이 당하는 고통 뿐만이 아니고 가족 모두에게 엄청난 고통을 주는 질환이다. 진단은 병이 많이 진행된 경우에는 엑스레이로 진단이 쉬우나 초기에는 혈액검사 임상 증세 등을 고려하여 진단한다. 특히 확실한 치료법이 없기 때문에 민간요법 등의 여러 치료로 인하여 상당한 경제적 부담을 한 후에야 불치의 병으로 받아 들이고 자포자기 상태로 주로 집안에서 은둔 생활을 하기 때문에 사회적으로도 큰 손실을 야기시킨다. 현재로서의 치료는 소염 진통을 시키기 위한 약물 복용과 관절 굳어짐을 가능한 늦게 진행시키기 위한 운동, 바른 제세로 굳게하기 위한 바른 제세 관리로 요약될 수 있으며, 일단 기능이 좋지 않은 자세로 될 경우에는 교정 수술을 한다. 수술방법 김기택 교수는 기존의 수술방법이 어렵기 때문에 보편화되지 못하고 있다는 점을 착안, 1995년부터 강직성 척추염에서 발생된 후만 변형을 교정하는 수술을 시술을 시작하여 약간씩 그 방법을 변형시키면서 수술 방법을 쉽게 안전하게 발전시켰다 수술 방법은 등이 굽은 척추의 뼈의 일부분을 잘라 내고 굽은 뼈를 반듯하게 교정하고 나사못을 이용하여 척추를 고정하는 것이다. 특히 척추 뼈에는 하지로 내려가는 신경이 있기 때문에 마비의 가능성이 매우 높아 기술이 요구되기 때문에 과거에는 감히 엄두를 내기도 힘든 수술이었다. 이러한 방법은 그간에 간간히 학회에 보고되기도 하여 극소수의 의사에의하여 시술되어 왔으며, 특히 한국 척추 외과계에 거의 불모지에 가까웠던 이러한 수술 방법을 여러 질병으로 확대 시술할 수 있게 보편화시킴으로서, 과거에 불가능에 가까웠던 척추기형의 수술이 활성화를 이루는 커다란 계기가 되었다. 3년 이상 추적 가능한 환자 45명 대상 김기택 교수팀의 논문은 강직성 척추염으로 인하여 등이 굽은 환자를 수술하고 3년 이상 추적이 가능한 환자 45명을 대상으로 하였으며, 환자들은 전부 등이 굽어 외견상의 기형 뿐 만이 아닌 정신적 압박감, 사회에서의 고립, 경제적 빈곤 등으로 거의 사회생활이 힘든 환자들이었다. 김교수의 논문은 술 후 환자들에게서 엑스레이 촬영의 결과와 환자들의 만족도, 통증, 일상 생활의 변화, 실내생활 능력의 변화, 실외생활 능력의 변화,사회 생활 능력 등을 WHO에서 제안한 설문을 이용하여 평가한 결과 엑스레이 결과 뿐 만 아닌 전 항목에서 괄목할 만한 향상을 보인 것으로 밝혀졌다. 세부적으로는 방사선적으로 허리부분의 각도가 수술 전 평균 10도(정상 40-60도정도)가 수술 후 46도로 거의 정상으로 교정이 되었고 최종에도 44도로 유지되어 수술 결과가 계속 잘 유지되고 있었음을 알았다. 또한 똑바로 서서 앞을 볼 수 없었던 환자들이 거의 만점에 가까운 정도(4점 만점에 3.6점)로 만족도가 향상되었고, 무엇보다 그동안 척추가 휘어 집안에 고립되다 시피했으나 수술 후 외출 횟수가 3.7점으로 향상되었으며, 평지보행 3.7점, 여행이나 달리기 등에서도 상당히 좋아졌음을 알 수 있다. 또한 심리적으로 친구와 친지를 만나려는 의욕이 상승(3.5)했으며, 직장이나 사회적인 일에도 참가하려는 적극적 자세로 바뀌었음을 볼 수 있다. 기존 논문과의 차이 기존에 발표된 논문은 이러한 수술방법으로 수술하여 교정이 어느 정도 되었고 그 후유증이 몇%였다라는 식의 수술 방법론에 대한 결과만을 강조하는 논문이 대분분이라서 정작 환자에게는 어떠한 일상생활의 변화 및 만족도가 어떠한 변화를 주었고, 의사는 어떠한 확신을 갖고 환자에게 수술을 추천해야 하는 객관화된 논문은 거의 없었다. 그러나 이번의 김교수 팀의 논문은 수술 방법의 안정은 물론, 환자측면에서 환자의 일상 생활 및 정신적 건강, 통증의 감소, 만족도의 향상을 증명하였을 뿐 아니라, 그 향상 정도를 객관적으로 점수화로 체계화시킴으로서 수술 방법에 대한안정성 뿐만이 아니라, 향후 수술 후 환자들에게 어떠한 점이 좋아지고 어떠한 점은 조금 나빠질 수 있다는 점을 정확히 설명할 수 있다는데 그 의의가 큰 것으로 생각된다. 김기택 교수는 "향후 이러한 수술 방법이 점차 확대되면 그 동안 불치의 병으로 불구로 살아온 사람들에게 많은 도움이 될 것”으로 전망했다.

팔꿈치인공관절치환술

출처 : 정형외과 - 이용걸 교수 최종수정 : 2006-11-23 입력 : 2006-11-23



팔꿈치 관절은 다른 부위의 관절보다도 골절이나 수술후 아주 쉽게 굳어질 수 있다. 이럴 경우 팔꿈치성형술 또는 팔꿈치 인공관절로 굳어진 팔꿈치를 정상적으로 움직일 수 있게 할 수 있다. 그러나 젊은 연령층이나 관절면이 큰 손상없이 팔이 굳어진 경우에는 인공관절 대신에 팔꿈치성형술을 하여 줌으로써 대치물없이 자신의 관절을 유지시켜 주면서 팔꿈치를 정상적으로 움직일 수 있게 하여 대단히 좋은 수술방법으로 인정을 받고 있다. 경희대학교 정형외과 견주관절클리닉에서는 최근 관절염, 골절 또는 팔꿈치수술후 심한 팔꿈치 강직을 보였던 25례에 대해 팔꿈치 성형술을 하여 전례에서 좋은 결과를 보였다. 80%에서 골절후 생긴 심한 관절운동제한이었다. 이 수술의 특징은 관절이 움직일 때, 즉 관절을 폈다 구부렸다 할 때 인접한 뼈가 서로 부딪힘으로 인해 운동장애가 오는 것을 막기 위하여 관절면 바로 상방에 커다란 구멍을 만들어 부딪힐 만한 뼈로 그 구멍으로 들어가 서로 부딪힘없이 관절운동을 자유롭게 한다는 것이다. 팔꿈치 사용에 더 좋은 10∼130도 운동범위 확보 물론 팔꿈치 관절면이 상당히 망가진 노인층이 심한 관절통과 운동제한을 보인다면 팔꿈치 인공관절이 매우 좋으며 팔꿈치주위 골절 또는 수술후 팔꿈치를 정상으로 움직이지 못해 일상생활에 막대한 지장이 있는 경우에는 인공관절치환술이 요하게 된다. 예를 들어 팔꿈치 운동제한으로 식사를 못한다거나 머리빗질, 세수, 용변처리시 불편하면 좋은 적응증이 된다. 경희대학교 정형외과 견주관절클리닉에서는 현재까지 약 90례에서 팔꿈치 인공관절치환술을 시행하였는데 90%에서 양호한 결과를 보이고 있다. 대부분은 팔꿈치사용에 필요한 30도∼130도 운동보다도 더 좋은 10도∼130도의 운동범위를 보이고 있었다. 75%는 류마티스관절염에서 시행되었으며 15%에서는 골절후 심한 운동장애로 시행되었다. 팔꿈치 인공관절 역시 엉덩이나 무릎 인공관절에 비해 체중부하가 안 되는 관절이라 수명이 길고 어느 정도 마모가 일어나고 흔들림이 생겨도 잘 견디고 오래 쓸 수 있다. 그래도 관절면이 어느 정도 괜찮다면 팔꿈치 성형술이 적극 추천되며 마지막 방법으로 인공관절대치를 고려하여야 한다는 것을 잊지 말아야 한다. 또 팔꿈치 피부가 인공관절을 하기에 적합하지 않는 경우 즉 심한 화상으로 흉터가 크거나 아니면 외상으로 인해 피부가 얇아지고 흉터가 큰 경우, 류마티스성관절염에서 피부가 너무 약한 경우에는 인공관절을 삼가야 한다. 팔꿈치가 망가지는 이유 ① 질환 : 류마티스성 관절염(70-80%정도), 혈우성 관절염, 골성 관절염 ② 외상 : 외상성 관절염, 복잡 골절, 팔꿈치 수술후 운동장애 질환으로는 대부분이 류마티스성관절염이다. 류마티스성 관절염은 무릎, 손가락, 허리 등을 주로 침범하지만 어깨, 팔꿈치에도 상당히 잘 침범하는 질환이다. 그러나 어깨나 팔꿈치는 보행을 하거나 체중부하가 되는 관절이 아니기 때문에 무릎에 비해 관절면이 상당히 망가져도 통증을 참을만해 환자들은 웬만하면 수술을 기피하는 현상이 있다. 또 외상인 경우에는 다쳐서 그러겠거니 하든지 아니면 더 이상 해결할 방법이 없다는 진단을 받아 수술을 포기하는 경우가 많다. 심한 팔꿈치 류마티스 관절염이든 외상으로 인해 팔꿈치가 굳어지면 일상생활에 막대한 지장이 오게 된다. 정상적으로는 130-140도의 운동이 허용되는 팔꿈치인데 예를 들어 팔꿈치가 50도로 거의 고정된 상태에서 20-30도만 운동이 된다고 해보자. 이런 환자는 식사는 물론 용변처리도 본인 스스로는 할 수가 없어 할 수 없이 오른손잡이는 왼손으로 하여야만 하는 불편함을 느끼면서 살아야 한다. 이런 경우에는 팔꿈치성형술 또는 팔꿈치 인공관절술로 모든 것을 해결할 수 있다. 특히 외상에서 관절면이 그런데로 유지되면서 심하게 굳어져 있다면 팔꿈치성형술이 적극 추천되고 관절면의 손상이 심하거나 파괴가 심한 류마티스관절염에서는 인공관절술이 적극 추천된다. 예방법 약물요법, 찜질요법, 스트레칭운동법이 있으며 심하지 않은(방사선이나 MRI 소견상 관절면을 그대로 유지하고 있는) 류마티스성관절염에서는 약물요법과 운동요법으로 팔꿈치가 굳어지는 것을 막을 수 있으며 통증도 완화시킬 수 있다. 그러나 계속적인 약물복용으로 위장장애를 초래할 수 있어 약의 선택과 장기복용으로 인해 올 수 있는 여러 부작용을 항상 염두에 두어야 하며 류마티스성 관절염이란 약물로 근본적인 치유를 얻기는 힘들고 일부 환자에서는 병이 계속 진행되기 때문에 심한 경우에는 적정한 시기에 수술을 고려하여야 한다. 하지만 수술을 요할 정도로 심하게 통증이 있고 관절변형 또는 운동장애를 보이는 경우가 많치는 않기 때문에 너무 걱정할 필요는 없다. 30세 교통사고 환자의 사례 30세 남자환자로 3년전에 교통사고로 인해 팔꿈치 복잡골절을 입고 다른 의료기관에서 고정술을 받았다. 고정은 잘 되었는데 시간이 경과하면서 관절에서 어긋나는 듯 소리가 나면서 심한 통증이 있었고 팔도 40도만 움직여서 오른손으로는 세수, 식사, 용변처리가 안되어 왼손으로 일상생활을 하여야 하였다. 관절면이 너무 망가져 인공관절로 치환술을 받았는데 현재는 오른손으로 모든 일을 할 수 있다. 단지 이제는 팔꿈치가 인공관절로 대치되어 있기 때문에 조심스럽게 사용하는 것이 중요하다.

고관절 표면치환술

출처 : 정형외과 - 유명철 교수 최종수정 : 2002-01-16 입력 : 2002-01-16



고관절 표면치환술이란 관절연골에 손상이 국한되어있거나 대퇴골두의 골파괴가 심하지 않은 경우 지금까지 시행하는 인공고관절 전치환술을 하지 않고 파괴된 관절연골과 연골하 골을 소파(긁어내는 수술조작)한 후 특수금속으로 된 컵을 관절면에 씌워 정상적인 관절기능을 복원하는 수술이다. 지금까지 시행하고 있는 인공고관절 전치환술은 파괴된 대퇴골두를 완전히 절제한 후 비구와 대퇴골두를 완전히 대치하여 인공관절을 삽입하는 수술이다. 새로운 재질과 디자인으로 개선된 고관절 표면치환술은 경희대학병원에서 처음으로 약 4년전부터 시도되어 현재까지 임상경과를 추시중인데 결과는 매우 만족한 것으로 분석되었다. 임상결과 경희대학병원 정형외과 인공관절 연구소 팀장인 유명철 교수에 의하면 4년전부터 국내 처음으로 새로운 디자인의 고관절 표면관절 치환술을 시행하여 현재까지 약 100례의 젊은 환자에서 사용하였는데 최소 2년 6개월 평균 3년간 추시한 30명의 환자에서 수술후 고관절 평가점수는 평균 94점으로 매우 우수한 결과를 보였다. 대퇴부 동통은 1례도 없었으며 생역학적으로 수술 받은 고관절에 미치는 하중도 현저히 개선되었다. 수술후 3일부터 보행이 가능하였으며 특히 수술한 고관절의 운동범위가 인공관절보다 현저히 개선되었으며 일상생활 복귀가 아주 빨랐다. 관절의 기능은 거의 정상에 가깝게 회복되었다. 특히 젊은 환자 대퇴골두 괴사증에서 더욱 만족스러운 결과를 보였다. 이상의 결과는 지난달 대한고관절학회 추계학술대회에 발표되었는데 많은 고관절 의사의 관심을 보였다. 결론적으로 젊은 환자에서 고관절의 파괴가 심하지 않고 특히 골괴사가 심하지 않은 경우는 인공고관절 전치환술보다는 고관절 뼈를 그대로 보존하는 표면 치환술이 더 좋은 관절기능 회복 수술로 추천된다. 영국의 예(David Walker, 95년 수술 당시 28세, 올림픽대표팀 선수)에서는 표면치환술 시행후 프로 유도선수로 활약하는 직업선수도 있다. 골괴사증에 대한 표면치환술은 현재 국내에서는 경희의료원 정형외과에서만 주로 시술하고있다. 종전의 인공고관절 전치환술이나 다른 치료법보다 좋은 점 1. 고관절의 뼈를 대부분 그대로 보존한다. 2. 대퇴골두를 절제하지 않는다. 3. 손상되었거나 괴사된 관절연골과 연골하 골은 긁어낸 후 관절연골에 해당되는 부위를 특수금속 컵으로 대퇴골두를 모자 씌우듯이 덮는다. 4. 대퇴골두가 그대로 보존되므로 수술후 고관절 기능이 정상으로 회복된다. 5. 수술후 회복이 인공고관절수술보다 빠르다. 수술후 3일이면 보행이 가능하고 수술후 재활기간이 훨씬 빠르다. 6. 수술후 일반 인공고관절수술보다 관절운동 범위가 훨씬 정상에 가깝다. 7. 금속대 금속의 관절면을 가지고 있어 관절면의 마모가 거의 없다. 8. 인공고관절 전치환술에서 가끔 나타나는 대퇴부 동통이 전혀 없다. 9. 수술후 정상적인 활동과 운동을 할 수 있다. 10. 만약 장기간 사용후 문제가 되면 추후 인공고관절 수술을 받을 수 있다. 11. 생비골 이식술, 장골이식술, 천공술 등은 장기간 요양이 필요하고 운동이나 체중부하를 피해야하는 단점이 있으나 표면치환술은 회복기간이 빠르고 정상업무 복귀가 용이하다.