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두통	알콜 중독(술병)	공황장애	정신분열병
우울증	조울증	불안장애	수면장애
정신분석, 정신치료

두통

출처 : 신경정신과 - 송지영 교수 최종수정 : 2004-04-07 입력 : 2004-04-07



두통은 매우 흔한 증상이며, 그 원인이나 양상도 매우 다양합니다. 일반인 4명중 3명은 자주 두통을 겪는다고 합니다. 이중 상당수는 만성적으로 아프고, 심한 고통을 호소합니다. 그러나, 흔히들 정확한 진단과 치료를 받지 않습니다. 두통의 원인은 크게 3가지로 분류할 수 있습니다. 첫째, 머리와 목을 둘러싸고 있는 근육이 수축하여 생기는 두통입니다. 이를 긴장성 두통이라 합니다. 둘째, 뇌를 싸고 있는 혈관이 늘어났다 줄었다하면서 생기는 두통입니다. 이를 혈관성 두통이라 합니다. 편두통이 여기에 속합니다. 셋째, 머리 속에 질환이 있는 경우입니다. 예를 들어 머리 속에 혹이나 염증, 또는 머리를 다친 후 후유증이 있을 경우입니다. 두통 환자의 대부분은 긴장성 두통과 편두통이며, 둘 다 신경성 두통에 해당됩니다. 이 두 가지가 함께 섞여 있는 경우도 많습니다. (1) 긴장성 두통 1) 증상 정도의 차이는 있지만, 우리들 대부분은 평생에 적어도 몇 차례는 긴장성 두통을 경험합니다. 대개 조이듯이 띵하게 아프고 머리가 맑지 않으며 오래 지속되는 수가 많습니다. 주로 머리띠를 했을 때의 부위 즉, 뒷골, 옆골, 앞골이 아픕니다. 아픈 부위가 변하기도 하고 머리전체가 아프기도 합니다. 휴식을 취하거나 자고나면 덜 합니다. 과로하거나 신경쓰는 일이 많이 많으면 심해지고, 오전보다 오후에 더한 경향이 있습니다. 흔히 두통과 함께 뒷목이 뻣뻣하거나 어깨가 결립니다. 그래서 고혈압이나 풍이 아닐까 걱정하는 분도 많습니다. 2) 원인 의학적으로는 머리, 얼굴, 목의 근육들이 과도하게 수축하여서 생깁니다. 뚜렷한 원인을 발견하지 못할 때도 있지만 잘 살펴보면 다음의 경우에 잘 생깁니다. 첫째, 스트레스가 많거나 오랫동안 지속될 경우입니다. 둘째, 자세가 나쁜 경우입니다. 비스듬한 자세 또는 어깨나 목에 힘이 많이 가해지는 자세, 미간을 많이 찡그리는 습관 등 입니다. 세째, 성격입니다. 급하고 매사에 바쁜 성격, 꼼꼼하고 완벽하려는 성격, 걱정이 많거나 화를 잘내는 성격일때 잘 생깁니다. 다시 말해 스트레스를 잘 받고, 풀지 못하는 성격입니다. 네째, 우울증이나 홧병이 있을 경우입니다. 반대로 두통이 오래되면 우울증이 생기기도 합니다. 다섯째, 주변 환경이 소음이 많거나 공해가 심할 경우입니다. 3) 치료 위에서 말한 원인을 잘 살펴서 보완해 나가는 것이 가장 좋은 치료법이자 예방법입니다. 머리와 목을 마사지하거나 근육을 느슨하게 유지하는 이완훈련도 좋습니다. 휴식을 충분히 취하고, 느긋하고 즐거운 기분을 유지합니다. 가벼운 운동이나 체조도 도움이 됩니다. 긴장성 두통은 만성적으로 지속되거나 잘 재발하는 경향이 있으므로 꾸준한 노력이 필요합니다. 약물치료는 통증이 심해지기 전에 시작하는 것이 바람직하며, 의사의 도움을 받아서 정확한 진단과 함께 올바른 치료를 하셔야 합니다. (2) 편두통 1) 증상 한쪽 머리가 지끈거리고 욱신거리는 통증이 옵니다. 그러나 양쪽 머리가 다 아프기도 하며, 오래되면 다양하고 애매한 통증을 보이기도 합니다. 오전에 심하고, 흔히 속이 울렁거리거나 눈이 부신 증상을 동반합니다. 두통이 온다는 징조를 보이기도 합니다. 예를 들어, 눈앞에 뭔가 번쩍거리는 느낌, 힘이 쭉 빠지거나 어지럼증, 불쾌한 기분 등 다양한 증상을 미리 경험합니다. 2) 원인 뇌는 우리 몸에서 피를 가장 많이 소비하는 부위이므로 혈관이 많이 분포되어 있습니다. 이 혈관들이 늘어났다 수축했다 하면서 생기는 두통입니다. 3) 치료 우선 편두통을 유발시키거나 악화시키는 요인등을 없애도록 합니다. 긴장성 두통과 마찬가지로 스트레스나 심리적으로 부담이 있을 때 더 심해지므로 이를 잘 조절하여야 합니다. 커피, 술(특히 포도주), 몇몇 소염진통제, 피임약, 일부 고혈압약 등이 편두통을 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다. 불규칙한 수면을 피하고 과도하게 잠을 자지 않도록 합니다. 월경중이나 월경 직전에 더 심해지는 사람은 예방적 조치가 필요합니다. 치즈나 초코렛도 좋지 않으며, 그밖에 화학 조미료(MSG), 가공한 육류(핫도그 등), 찬 음식도 사람에 따라서 편두통과 유사한 통증을 일으킵니다. 심한 통증이 온 다음에는 약이 잘 안듣는 경우가 많으므로 그전에 치료하는 것이 좋습니다. 만일 자주 두통이 오는 경우에는 평소에 예방치료를 해야 합니다. (3) 외상성 두통 머리를 다친 환자중 15%에서 두통이 1년이상 지속됩니다. 이 경우 두통외에도 어지러움, 기억력과 집중력의 감퇴, 정서불안, 무기력증 등 다양한 증상이 동반됩니다. 이를 "뇌좌상후 증후군"이라고 부르며, 뇌검사상 특별한 이상소견이 없어도 위와 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 약물치료는 편두통에 준해서 시행하며, 시간이 지나면서 차차 호전되는 수가 많습니다. (4) 뇌종양에 의한 두통 다양한 형태의 두통을 보이지만 편두통에서처럼 욱신거리거나 콕콕 찌르는 것 같은 예리한 통증은 드뭅니다. 아침 일찍 더 심한 것이 보통이고, 몸을 구부리거나 기침할 때 심해집니다. 종양이 심해지면 두통이 심해지고, 국소적인 신경장애, 의식변화, 성격변화, 구토증상이 동반될 수 있습니다. 50세가 지난 나이에 두통이 처음 생겨 점점 심해지는 경우, 자다가 깰만큼 심한 경우 등은 뇌파나 컴퓨터 단층 촬영을 해보는 것이 바람직합니다.

알콜중독(술병)

출처 : 신경정신과 - 반건호 교수 최종수정 : 2006-03-12 입력 : 2006-03-12



(1) 알콜중독이란? 두 가지로 분류할 수가 있습니다. 첫째는 알콜남용으로, 가정과 직장에 문제를 일으키거나 신체적으로 부담이 되는데도 술을 계속 마시는 경우입니다. 둘째는 알콜의존으로, 알콜남용이 발전되어 술에 대해 내성이 생기거나, 금단증상이 있는 경우입니다. 금단증상이란 술을 줄이거나 끊었을 때 몹시 술마시고픈 욕구가 생기고, 손이 떨리거나 식은땀이 나기도 하고, 속이 울렁거리기도 하며 신경이 예민해지는 현상을 말합니다. (2) 얼마나 흔한가? 외국에서는 10명중 1명은 평생에 한번은 술병에 걸린다고 합니다. 그러나 우리나라에서는 10명중 2명이나 해당된다고 하니 얼마나 많은지 짐작이 갑니다. (3) 어떤 유형이 있나? 한가지는 거의 매일 지속적으로 마시는 형이 있고, 다른 경우는 가끔씩 마시되 수일 또는 수주간 폭음을 하는 유형이 있습니다. 물론 두 가지가 섞여 있는 경우도 많습니다. (4) 술병은 어떤 사회적인 문제가 되나? 첫째로, 사망률이 일반인에 비해 3배나 높습니다. 특히 자살율도 매우 높습니다. 둘째, 국가적으로 막대한 경제적 문제가 됩니다. 미국의 경우 술병 때문에 연간 1,167억불의 손실을 입고 있습니다. 우리나라는 미국보다 술병이 더 많기 때문에 휠씬 심각합니다. 셋째로, 폭력범죄의 대다수가 술과 연관되어 있습니다. 술을 마시면 억제력이 약해지기 때문입니다. 넷째, 술을 마시는 청소년들이 본드나 다른 마약을 할 가능성이 높아집니다. (5) 신체에 대한 영향 술은 우리 몸 세포 속속들이 침투하기 때문에 영향을 안주는 곳이 없습니다. 대체로 중요한 것만 열거하면 다음과 같습니다. 첫째, 암에 잘 걸립니다. 둘째, 췌장염이 잘 발병합니다. 이 병의 75%가 술 때문입니다. 셋째, 간이나 위장에 손상을 줍니다. 넷째, 심장의 근육에 손상을 줍니다. 다섯째, 혈액세포 숫자를 줄입니다. 혈액세포란 피속에 들어있는 성분으로 세균이 침범하면 싸우는 역할을 합니다. 이것이 줄어들면 아주 쉽게 병에 걸리고 잘 낫지 않습니다. 술병으로 사망하는 분들의 원인 중에는 심장마비나 감염증이 가장 흔합니다. 여섯째, 성기능의 장애가 옵니다. 발기가 잘 안되고 불임이 오기 쉽습니다. 일곱째, 중추신경과 말초신경에 이상이 생깁니다. 특히 뇌신경에 장애가 오면 건망증이 심해지고, 성격변화, 의심증, 간질, 심하면 치매현상까지 올 수 있습니다. 신경에 장애가 오면 거의 회복이 불가능합니다. (6) 알콜중독의 원인은 무엇인가? 누구나 걸릴 수 있지만, 다음의 경우 잘 발생합니다. 첫째로, 술병에 잘 걸리는 체질이 유전됩니다. 따라서 부모나 친척중 술병이 있는 분들은 각별히 조심해야 합니다. 둘째로, 수동적이고 내성적이며 화가 나도 겉으로 표현을 잘 안하고 열등감이 많은 성격일 때입니다. 셋째, 우울증, 불안증, 불면증 같은 신경성 장애가 있을 때 흔히 잘 발생합니다. 넷째, 어려서부터 술에 대해 관대한 분위기에 속해 있거나, 잘못한 일을 야단치지 않는 가정 분위기에서 자라났을 경우입니다. (7) 알콜중독의 정서상태 첫째, 자신은 아무 문제가 없다고 술문제를 부정하고, 술마시는 이유를 남의 탓으로 돌립니다. 둘째, 언제든지 끊을 수 있다고 말합니다. 단지 스스로 끊지 않을 뿐이라고 말합니다. 셋째, 자기중심적이고 자신감이 없습니다. 다른 사람을 배려하는 마음이 적어집니다. 넷째, 좌절을 견디는 힘이 약합니다. 다섯째, 술마실 구실을 찾기위해 거짓말을 자꾸 하게 됩니다. 나중엔 거짓말하는 것이 성격으로 굳어져 버리기도 합니다. 여섯째, 성격이 변합니다. 기존의 성격문제가 더욱 심해지고, 열등감이 많아지고, 의심이 많아지거나 우울증이 생깁니다. (8) 알콜중독이 가족, 친지에게 미치는 영향 온 가족의 좌절감과 소외감이 심합니다. 특히 환자나 시댁에서 술먹는 원인을 부인에게 뒤집어 씌우는 경우가 많으므로, 부인들이 절망감과 죄책감에 시달립니다. 자녀들의 정서에도 피해를 많이 줍니다. 환자들의 자녀들은 평소에 공포감, 증오심, 죄책감, 외로움이 가득 차 있고, 성격이 삐뚤어지는 경우가 많습니다. 술이 취한 상태에서 부인이나 자녀들을 폭행하는 경우가 있습니다. 이런 경우 가족들의 심신 건강은 최악의 상태가 됩니다. 폭력은 결코 허용되지 않도록 주위에서 도와 주어야 합니다. (9) 가족들에 대한 권고사항 1. 알콜중독은 "병"입니다!! 치료될 수 있는 병입니다. 병의 원인이 가족의 잘못에서 오는 것도 아니고, 이를 치료하는 것도 가족이 할 일이 아닙니다. 2. 문제를 더 이상 부정하고 회피하지 마십시오. 가족이 알코올 문제를 직시하고 전문가에게 필요한 도움을 당당히 받으십시오. 3. 알코올 문제에 대해서 정확히 배우도록 하십시오. 4. 환자의 행동으로 인해 자신들의 감정이 흔들리지 않도록 하십시오. 가정 전체의 평화가 더 중요합니다. 5. 아이들의 말에 귀를 기울이십시오. 환자의 술문제에 지쳐 아이들의 현실적 어려움을 소홀히 하지 마십시오. 6. 집안에서 일어나는 일에 대해 서로 숨기지 마십시오. 자녀들에게 아빠가 나쁜 사람이 아니고 "단지 아픈 사람"임을 알려주십시오.

공황장애(신경성 심장증상 및 호흡곤란)

출처 : 신경정신과 - 김종우 교수 최종수정 : 2003-10-21 입력 : 2003-10-21



(1) 공황장애란? 갑자기 심장이 두근거리고 숨이 막히는 듯하고 죽을 것만 같은 불안이 엄습하는 현상이 반복적으로 나타나는 장애입니다. 대개 1시간 이내에 가라앉지만, 가벼운 증상이 오래 지속되는 수도 있습니다. 평소에도 그런 현상이 다시 생길까봐 불안하고 긴장되며, 혼자 멀리 나가는 것이 두려워지기도 하고, 큰 병에 걸린 것 같아 여기저기 검사하러 다니고, 응급실을 찾는 경우도 더러 있습니다. (2) 공황장애의 진단 다음 증상 중 4개 이상이 갑자기 나타나면 공황장애로 진단합니다. 개인마다 그 증상이 아주 다양할 수 있습니다. 1) 심장이 두근거리거나 빨라짐 2) 식은 땀이 남 3) 몸이 떨리거나 흔들림 4) 숨이 막히거나 답답한 느낌 5) 질식할 것 같은 느낌 6) 가슴이 아프거나 불쾌함 7) 속이 울렁거리거나 불쾌함 8) 어지럽거나 쓰러질 것 같음 9) 세상이 평소와 다르게 느껴짐 10) 죽을 것 같은 두려움 11) 미쳐버릴 것 같거나 내 자신을 통제하지 못할 것 같은 두려움 12) 신체감각이 달라짐 (둔해지거나 따끔거림 등) 13) 몸에서 열이 오르거나, 오한이 듬 (3) 얼마나 흔한가? 100명 중 2-3명에서 발생한다고 하니 매우 흔한 질환입니다. 심장내과 환자의 상당수가 공황장애라고 합니다. (4) K부인의 경우 평소 건강하고 쾌활한 성격의 K부인은 작년에(당시 32세) 친구들과 중국집에서 음식을 먹던중 갑자기 가슴이 쿵하고 뛰기 시작하고 어지러운 기가 돌면서 뒷골이 뻣뻣해지는 느낌이 들고 식은 땀이 나서 기분이 좋지 않았다. 걱정이 되었지만 10분쯤 지나니까 저절로 가라앉아서 안심을 하였다. 이후에도 가끔씩 그런 현상이 일어났으나 견딜만 하였다. 몇달전 버스를 타고 가는데 차안이 복잡해지면서, 갑자기 가슴이 답답해지고 심장이 뛰면서 숨을 들이쉬기가 어려워졌다. 점점 심해져 손발이 저리고 뻣뻣해지고 어지럽고 열이 올라 무슨 큰 일이 생길 것 같아 버스에서 내린 후 곧장 남편을 불러 웅급실에 달려갔다. 웅급실에 도착하니 중상은 어느 정도 가라앉은 후이긴 했지만 심전도 등 여러가지 검사를 했다. 그러나 신체에 별 이상이 나타나지 않았고 의사는 "신경성이다"라고만 했다. 자신은 죽을 뻔 했는데 신경성이라니 도저히 이해할 수도 믿을 수도 없었다, 이후 K부인은 또 그럴까봐 버스를 타지 못 했다. 그러나 백화점이나 지하철에서도 비슷한 증상을 경험하였으며, 여러 병원을 전전하면서 온갖 검사를 다 했으나 뚜렷한 병명을 찾지 못하였고, 속 시원한 설명도 듣지 못했다. K부인은 점점 건강에도 자신감이 없어지고 매사에 자신감도 적어지고 불안하고 우울한 기분으로 지내다 신경정신과에 방문하였다. 현재 K부인은 치료중이며 증상없이 잘 지내고 있다. (5) 공황장애의 원인 우선 정상적인 자율신경계 반웅에 대해 알아보겠습니다. 자율신경이란 위장, 심장, 폐, 혈관 등등 우리 몸속의 모든 구조물들을 조화롭게 활동하도록 관장하는 체계입니다. 밖에서 어떤 신호가 오면 우리 몸은 스스로 반응을 척척 하지요. 예를 들어, 달리기를 하면 심장박동이 빨라지고, 밥을 먹으면 위장운동과 함께 위액이 분비되는 등 모든 것이 다 자율신경이 알아서 움직입니다. 만일 자고 있는데 도둑이 들었다고 합시다. 이때 가슴이 쿵쿵 뛸 것이고, 심호흡을 해야하고, 숨이 차고, 힘이 쭉 빠지면서 무서운 느낌이 들 것입니다. 이런 자율신경 반웅들은 아주 정상적인 현상입니다. 다시말해 갑자기 위험한 상황을 겪는다거나, 스트레스를 많이 받거나, 긴장을 많이 할 때 이러한 신체반응을 경험하게 됩니다. 조금 전문적으로 설명한다면 다음과 같습니다. 뇌신경 중에는 청반(locus ceruleus)이라는 아주 작은 부위가 있습니다. 이것은 일종의 스위치같은 것이어서 어느 정도 이상의 자극(위험, 스트레스 등)이 오면 반짝 불이 들어오고 노르에피네프린이라는 호르몬을 많이 분비됩니다. 이런 신경과 호르몬의 작용으로 위와 같은 여러가지 신체반응을 일으킵니다. 전문용어로 이를 스트레스 반응이라 합니다. 만일 청반이라는 스위치가 너무 쉽게 켜진다면 어떻게 뒬까요? 조그마한 일에도 가슴이 쿵쿵 뛸 것이고 불안을 쉽게 느낄 것입니다. 더 나아가 별 이유도 없이 혼자 스위치가 켜진다면, 갑자기 가슴이 뛰고 숨이 차게 되고 우리는 더욱 놀랄 것입니다. 왜냐하면 십중팔구 심장 발작이 왔다거나 숨 막혀 죽을 것이라는 생각이 들것이기 때문입니다. 이처럼 청반이라는 스위치가 쉽게 켜지거나 저절로 켜지는 현상, 즉 자율신경계의 불균형이 근본 원인입니다. 물론 좀더 복잡한 과정이 더 있지만 여기서는 설명을 생략하겠습니다. 과거에는 단순히 성격이나 스트레스 탓으로만 생각했고, 병원에 가면 "신경쓰지 마라"는 말만 들었습니다. 그러나 사실 신경을 쓰지 않아도 중상이 생깁니다. 앞서 말한 것처럼 공황장애는 자율신경계와 이와 연관된 호르몬의 균형에 장애가 온 것이기 때문입니다. 따라서 이것을 교정하는 올바른 약물요법이 가장 중요합니다. 마치 고혈압을 치료할때 혈압을 약물로 조절하는 것과 같은 이치입니다. 1. 약물치료: 벤조디아제핀계와 삼환계 항우울제 약이 가장 흔히 사용되고 있으며, 이 약들의 작용과 부작용에 대해서 충분히 배우도록 하십시오. 치료기간은 개인마다 다르지만, 평균적으로 6개월이상 충분한 용량을 유지한 후 증상에 따라 감량해 나가야 합니다, 2. 면담치료: 약물치료가 기본적이긴하나 성격문제나 스트레스가 재발 또는 악화시키는 역할을 하기 때문에 이에 관해서 면담을 통한 조정이 이루어져야 합니다.

정신분열병에 대한 이해

출처 : 신경정신과 - 장환일 교수 최종수정 : 2005-08-11 입력 : 2005-08-11



1. 정신분열병이란 무엇인가? 정신분열병을 이해하기 위해서는 먼저 "정신병적 상태"란 무엇인지를 알아야 합니다. "정신병적 상태는 망상, 환각과 같은 사고와 지각의 장애를 보이는 것을 말하고 이러한 사고 및 지각의 장애로 일상적인 생활을 할 수 없는 전반적인 상태를 의미합니다. 예를 들어 교통사고로 인해 뇌의 손상을 받았다면 환시, 공격적 행동 및 망상 같은 사고의 장애를 보일 수도 있으며, 알콜이나 암페타민(히로뽕)등과 같은 정신활성 약물을 복용해도 망상, 환각을 보일 수 있습니다. 그러나 이들이 "정신병적 상태"에 있는 것이지 정신분열병이라 생각하지는 않습니다. 정신분열병이란 말, 행동, 감정, 인지 등 다양한 영역에서 복합적인 증상들이 나타나는 정신병적 상태의 하나로써 진단을 부치기 위해서는 세계보건기구에서 정한 엄격한 진단기준을 만족시켜야 합니다. 정신분열병이라는 진단을 받은 환자 자신은 물론이고 그 가족에게 미치는 사회적인 낙인은 동·서양을 막론하고 대단히 크기 때문에 이와 같이 정신분열병에 대한 엄격한 진단기준을 만들어 놓은 것으로 생각됩니다. 정신분열병의 원인에 대한 수많은 유전적, 신경 해부학적, 생리적, 화학적, 생물학적 연구 및 사회심리학적 연구가 이루어졌음에도 불구하고 아직까지 정확한 원인은 알 수 없습니다. 그렇지만 근자에는 정신분열병의 근본 원인이 뇌 세포의 기질적이고 구조적인 생화학적 이상이라고 생각을 합니다. 마치 췌장의 병이 당뇨병이듯 정신분열병은 뇌 세포의 병인 것입니다. 2. 정신분열병은 얼마나 흔한 병인가? 정신분열병은 동·서양을 막론하고(북유럽에서 남아프리카 공화국까지) 나라마다 일정한 비율로 발생되는 질환입니다. 발병율은 대략 일년에 10만명당 10-70명 꼴이고 평생 위험율은 약 1%로 생각되고 있는 비교적 흔한 질환입니다. 남·여간 발병율에 있어서 차이는 보이지 않으나 발병 연령이 남자는 15-25세가 가장 많은 반면에 여자는 남자보다 약 10년정도 늦게 나타나고 질병의 경과에서 여자가 남자보다는 좀더 좋은 것으로 알려져 있습니다. 3. 정신분열병의 증상 대부분의 병은 특징적인 증상이 몇 가지 있기 때문에 쉽게 알아차릴 수 있습니다. 그러나 정신분열병의 경우에는 환자마다 다른 다양한 증상을 보이기 때문에 대부분의 사람들은 정신분열병이 도대체 어떤 병인지 혼란에 쌓이게 됩니다. 다양한 증상들이 모든 환자에서 동일하게 나타나는 것이 아니라 각각의 환자들에서 여러 가지 다른 조합으로 나타나기 때문에 환자의 가족이나 이웃들은 자신이 경험한 환자의 예로부터 정신분열병에 대한 왜곡된 생각을 갖게 되기 쉽습니다. 학문적으로 정신분열병의 증상을 크게 양성증상과 음성증상으로 나눕니다. 이것을 쉽게 설명하자면, 흔히들 '미쳤다' 거나 '이상하다'고 표현하는 괴이하거나 비논리적인 행동이나 말들을 뚜렷하게 나타날 때 이를 양성증상이라 하며 환각, 망상, 그리고 이해하기 힘든 엉뚱한 말이나 행동 등을 말합니다. 음성증상은 대개 만성정신분열병 환자들에서 많이 보이는 것으로, 뚜렷하지는 않지만 곁에서 보기에 흔히 '뭔가 나사가 빠졌다''게으르다'라고 표현하는 것과 같은 둔하고 멍한 행동과 사고, 감정을 나타내는 상태입니다. 감정 표현이 거의 없다고 할 정도로 매우 제한되어 있고, 감정 반응이 거의 없거나 부적절합니다. 또한 말이 거의 없거나 자신의 논리가 없이 사고가 빈곤하고, 아무 의욕이 없는 상태를 일컫습니다. 다음은 정신분열병에서 흔히 나타나는 환각과 망상에 대하여 소개하겠습니다. 환각 환청은 정신분열병 환자에서 가장 흔한 증상 중 하나로써 주변에 아무도 없고 또한 주위사람들이 자기에게 말을 한 일이 없는데도 귀에서(혹은 머리 속에서) 소리가 들리는 증상을 말합니다. 특히 말소리가 환자의 행동을 일일이 간섭하거나 욕을 하기도 하고, 행동에 대해 지시하는 경우와 두 사람 이상의 말소리가 환자에 관한 내용을 주거니 받거니 하는 경우가 많습니다. 또한 환시, 드물지만 환미, 환촉, 환취, 내장과 관련된 신체환각 등이 있을 수 있습니다. 망상 망상은 이성적인 설득으로는 도저히 고쳐지지 않는 '병적인 믿음'을 말합니다. '누가 나를 감시하고 내 뒤를 미행한다, 내 주변에서 도청하고 몰래 카메라로 감시한다, 작당을 해서 나를 못살게 군다, 밥에 독약을 넣었다, 내 생각을 빼앗아 가서 생각을 할 수 없다, 나를 조종한다, 생각을 내 머리 속에 집어넣는다, 텔레파시를 보낸다, 텔레비젼 또는 라디오, 신문에서 내 얘기를 한다'는 등 각종 피해망상과 남의 행동이나 말, 주위의 변화가 나와 관계가 있다고 생각하는 관계 망상이 흔합니다. 또한 과대망상, 신체망상, 배우자의 부정을 의심하는 질투망상, 종교와 연관된 망상, 죄책망상, 허무망상 등을 보이기도 합니다. 4. 정신분열병의 치료 약물 치료 정신분열병이 기본적으로 뇌세포의 질병이므로 뇌세포의 기능이상으로 인하여 나타나는 증상들을 조절함으로써 환자로 하여금 정상적인 생활을 영위할 있도록 하는 데에는 약물치료가 가장 우선적인 치료방법이라 할 수 있습니다. 약물에 의해서 잘 호전되는 증상으로는 불안, 초조, 안절부절 못함, 불면, 불안정한 기분상태, 혼란스럽게 하는 이상한 느낌이나 생각, 한가지에 집착되는 생각, 환각, 망상, 짜증, 분노폭발, 충동적이고 난폭한 행동, 집중력 장애 및 기타 여러 인지기능의 장애 등이 있습니다. 일반적으로 질병이 반복적으로 재발할 경우 이전에 비해 증상이 지속되는 기간도 길어지고 약물치료에 대한 반응도 더 떨어지는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 항정신병약물을 지속적으로 투여받으면 재발의 가능성을 약 1/4로 감소시킨다고 알려져 있습니다. 즉, 약물을 투여한 경우 1년 내 14%가 재발하나 투여하지 않은 경우는 약 55%가 1년 내 재발한다고 합니다. 따라서 약물의 규칙적이고 지속적인 투여는 재발의 기회를 감소시킬 수 있습니다. 만약 환자가 약을 복용하고 있음에도 불구하고 투약기간 중에 재발하였을 경우에도 투약을 하지 않았을 경우보다 재발 시 증상이 훨씬 경하며 약물의 증량이나 추가 등으로 증상을 빨리 호전시킬 수 있습니다. 약물치료시 장애가 될 수 있는 정신과 약물에 대한 흔한 오해나 편견들을 살펴보면 다음과 같습니다. ① 중독성이나 습관성이 있다. ② 아주 독하고 위험한 약이다. ③ 부작용이 나타나면 돌이킬 수 없다. ④ 상태가 좋아지면 약을 안 먹어도 된다. ⑤ 약을 먹을 때 음식을 가려야 한다. ⑥ 오랫동안 약을 복용하면 몸에 안 좋다. ⑦ 약을 복용하면 지능이 떨어진다./멍청해진다. ⑧ 약을 오래 먹어서 상한 몸을 한약으로 보호해 주어야 한다. ⑨ 술이나 담배는 아무런 영향을 주지 않는다. 위의 사실들은 많은 부분이 왜곡돼 있거나 잘못 알려진 것들로 무엇보다 중요한 것은 환자와 보호자가 질병에 영향을 줄 수 있는 어떤 결정을 내릴 때는 임의적인 판단이나 확인 안된 사실에 근거하지 말고 반드시 담당의와 상의를 하여야 합니다. 비생물학적 치료 크게 정신치료와 정신사회재활 치료로 나눌 수 있는데 약물 치료를 통하여 증상이 많이 소실된 환자일지라도 자신의 정신병적 증상을 받아들이고 이해하며 자존감과 자신감을 회복하여 일상적인 생활로 다시 복귀하고 가족과 함께 사회의 구성원으로 생활해 나가기 위해서는 지지적인 개인 정신치료 뿐 아니라 집단치료, 가족치료 등이 필요하며 재발과 재입원의 악순환을 예방하고 자신의 질병을 스스로 관리할 수 있도록 도와주는 체계적인 정신사회재활치료의 병행 역시 매우 중요한 부분입니다.

우울증

출처 : 신경정신과 - 김종우 교수 최종수정 : 2004-11-10 입력 : 2004-11-10



우울증이란? 우울증은 일명 '마음의 감기'라고 불리며 전체 성인의 10-20%가 경험할 수 있는 흔한 질환입니다. 우리는 종종 우울감 또는 슬픈 감정들은 일상생활에서 흔히 느낄 수 있는데, 이는 주로 일상생활에서의 실망, 가까운 친지의 죽음, 별거 등과 같은 상실과 관련되어 있습니다. 그러나 병적인 우울증은 슬프거나 울적한 느낌이 기분상의 문제를 넘어서 신체와 생각의 여러 부분에까지 영향을 미쳐서 개인이나 사회생활에 영향을 주는 상태를 말합니다. 우울증은 자신의 나약함으로 인한 것이 아니기 때문에 자신의 의지만으로 벗어나기는 어렵고, 적절한 상담과 치료를 통하여 극복할 수 있습니다. 증상과 진단 우울증의 기본증상은 우울한 기분과 흥미 혹은 즐거움의 상실입니다. 진단은 정신과의사의 면담과 신체적 질환 검사, 심리 검사 등을 통해 이루어집니다. 우선 신체적 질병이나 약물에 의한 것인지를 감별하여 진단하여야 합니다. 우울증은 심각한 정도에 따라 경도, 중등도, 중증으로 나뉘며 그 치료법도 다양합니다. 그러므로 정확하게 진단을 한 후, 면담을 통한 원인 규명과 치료 전략을 수립하는 것이 매우 중요합니다. 우울증 환자의 경우, 먼저 그들의 건강상태 및 신체질병의 유무를 정확히 감별진단하는 것이 중요합니다. 아래의 9가지 증상들 중에서 5가지(혹은 그 이상) 증상이 2주 이상 지속되며 직업적 또는 사회적 기능이 심각하게 지장을 받을 경우에 우울증을 진단합니다. ① 거의 매일 지속되는 우울한 기분 ② 흥미나 즐거움의 저하 ③ 식욕부진이나 체중감소 혹은 식욕증가나 체중증가 ④ 불면이나 수면과다 ⑤ 정신운동성 초조나 지체 ⑥ 피로감이나 기력상실 ⑦ 가치감 상실이나 지나친 죄책감 ⑧ 사고력 집중력 저하, 우유부단함. ⑨ 반복되는 죽음에 대한 생각, 자살사고, 자살기도 원인 우울증은 여러 가지 요인에 의해 유발될 수 있습니다. 생물학적·유전적 요인, 심리·사회적 요인, 만성 신체질환, 대인관계 생활사건과 환경적 스트레스가 원인이 될 수 있습니다. 생물학적 요인으로는 중추신경계에서 세로토닌 또는 노르에피네프린 등의 생화학 물질의 감소로 우울증이 생깁니다. 신경호르몬의 조절이상으로 생길 수도 있고, 수면 리듬의 이상이나 계절의 변화로 우울증이 생깁니다. 우울증환자를 조사해 보면 발병전 상당기간 동안 생활사건으로 인한 스트레스가 있었습니다. 특히 11세 이전에 부모를 잃는다든지, 배우자상실, 죽음, 이별, 실패, 실망, 불화 등의 생활사건으로 인해 우울증이 생기는 경우가 많습니다. 정신분석적으로 볼 때 우울증은 분노가 자신에게로 향할 때 나타나는 현상입니다. 예를 들면, 가까운 사람과 사별을 하였을 때 우울증 환자들은 보통사람들의 슬픔과 달리 죽은 사람에 대한 죄책감을 갖고 심한 자기 멸시감을 갖습니다. 그들은 사랑하는 사람을 잃었을 때 슬픔과 함께 분노가 생기며 자신이 잘못했기에 죽었다고 생각하여 그 생각에서 벗어나지 못하는 경우가 많습니다. 어떤 우울증 환자는 매사를 부정적으로 봅니다. 이런 시각이 반복되면 자신은 결함이 많고 가치가 없는 사람이라는 생각에 빠지게 됩니다. 많은 경우 어렸을 때 겪은 부정적인 경험이 남아있어 자신에게 해당하는 모든 일을 부정적으로 해석합니다. 그러다 보면 결국 부정적인 결과가 생기고 더욱 더 자신감이 상실됩니다. 경과 및 예후 1. 발병연령과 경과 주요 우울증의 평균 발병 연령은 20대 중반이지만 어떤 나이에서도 시작될 수 있습니다. 최근 자료에 의하면, 점차 우울증의 발병연령이 낮아지는 추세임을 보여주고 있습니다. 2. 우울증의 예후 우울증은 약 2/3에서 앞으로 우울증상이 완전히 없어지지만 약 1/3에서는 부분적으로 없어지거나 계속해서 증상이 남아 있습니다. 부분적으로 회복된 사람들은 부가적으로 다시 우울증이 생길 수 있고 분명한 우울증 증상이 있는 기간들 사이에 증상이 회복되지 않고 남아 있을 수 있습니다. 많은 사람들이 우울증을 경험하기 전에 우울증의 증상보다는 덜 심하지만 만성적인 우울증을 가지고 있습니다. 이 경우 우울증 발생이 높고 우울증에서의 회복이 적은 것으로 알려져 있습니다. 우울증과 동반되기 쉬운 신체적인 상태 및 후유증 급격한 불안 및 두려움 등 공황장애의 증상이 동반되거나, 소아의 경우는 분리불안이 나타나기도 합니다. 또한 강박 장애, 거식증, 폭식증, 경계성 인격장애 등 다른 정신 장애가 나타나거나, 일부 환자들은 친밀한 관계를 잘 맺지 못하고 사회적 상호관계가 만족스럽지 못하며 발기부전이나 불감증 등 성기능 장애를 호소하기도 합니다. 이혼이나 직업 상실, 무단 결석이나 학업 실패 등 학업 문제를 유발 할 수도 있고 알콜이나 다른 약물을 남용하기도 합니다. 특히 우울증에서 주의할 것은 자살 시도인데 심한 우울증이 있는 사람은 15%에서 자살에 의해 사망하며, 55세 이상인 우울증 환자에서는 사망률이 일반인에 비해 4배 이상 높습니다. 특히 만성적인 신체 질환이 있는 경우 자살의 위험은 더 높아집니다. 신체적 질환 특히 심장질환, 당뇨병, 고혈압, 신질환, 기타 만성적인 신체질환의 경우에 우울증이 동반되기 쉬우며 이런 경우에 병의 증상이 심해지고 사망률도 높아지며 치료비용도 많아지므로 동반되는 우울증을 조기에 진단하여 조기에 치료함이 중요합니다. 우울증의 치료 우울증은 치료를 받지 않으면 증상은 몇 달 혹은 몇 년간 지속될 수 있습니다. 그러나 적절한 치료를 받으면 우울증 환자의 70-80%의 환자는 호전될 수 있으며 증상의 지속기간도 3개월 이내로 짧아집니다. 우울증의 발생이 생물학적(신체적), 심리적, 사회환경적 원인들이 복합적으로 작용하여 일어나는 것처럼 치료에 있어서도 생물학적인 원인을 치료하기 위해서는 항우울제가 필요하며, 심리적인 문제를 해결하기 위해서는 다양한 정신치료를 받아야 하며, 환경적인 스트레스를 줄이기 위해서는 가족이나 친구, 직장동료들의 도움이 필요합니다. 이 세 가지의 치료적 접근이 잘 이루어져야 치료가 잘되고 재발이 줄어들며, 특히 약물치료를 받을 경우에는 반드시 의사의 처방을 받아 복용하여야 합니다. 1) 약물치료 항우울제는 합성된 신경전달물질을 투여하는 것이 아니라 이미 몸에서 생성된 신경전달물질의 균형을 맞추어서 뇌 기능의 조화를 찾아주는 것이므로 안전합니다. 이들 약물을 복용할 때는 여러 부작용이 있을 수 있으나, 의사와의 상담을 통해 적절히 조절하며 효과가 나타날 때까지 약물을 복용하는 것이 중요합니다. 이 때, 약물의 효과는 2주가 넘어야 나타나며 충분한 효과를 보려면 적어도 3주 이상 약을 사용해야 합니다. 또한 우울한 기분이 좋아진 후에도 충분한 치료를 하여야 재발의 위험이 줄어들게 됩니다. 항우울제는 습관성이나 중독성이 전혀 없으며 최근 개발된 항우울제는 부작용도 적고 치료효과도 좋아 우울증치료에 아주 효과적입니다. 사용하는 기간은 초기 급성기에는 증상과 기능을 정상수준으로 회복시기는 기간으로 6-12주가 걸리며, 다음 지속기로서 증상이 재발되는 것을 방지하는 기간으로서 약물의 용량을 변경하지 않는 상태로 4-9개월을 지속합니다. 세 번째 기간은 상태에 따라 약물용량을 조정하여 약 1년간 유지하는 기간이 필요하며 이기간 동안 병이 재발하지 않으면 약물을 중단 할 수도 있습니다. 그러나 어떤 환자에서는 적은 용량의 항우울제를 장기간 복용할 경우도 있습니다. 그러나 이런 경우도 약에 중독된 것이 아니며 단지 필요할 뿐이라고 생각됩니다. 또한 이런 경우 건강에 더 좋다는 연구 결과가 발표되고 있습니다. 2) 정신치료 우울증의 치료에는 약물치료가 우선이지만, 우울증이 내적 갈등이나 성격에서 비롯된다는 사실을 생각하여 보면 정신치료도 도움이 될 수 있다고 할 수 있습니다. 자신이 우울증을 앓고 있다는 것을 깨닫게 되고, 우울증을 유발한 스트레스 요인을 밝혀내어 그것을 다루게 됩니다. 정신치료는 정신과 의사와 대화를 통하여 문제를 해결하는데 도움을 줍니다. 그 외에도 행동치료, 인지치료, 대인관계치료 등 여러 가지 정신치료법이 있습니다.

조울증

출처 : 신경정신과 - 김종우 교수 최종수정 : 2005-07-24 입력 : 2005-07-24



조울증이란? 조울증은 조증과 우울증 증상이 교대로 반복적으로 나타나는 것입니다. 조증 상태는 우울증에서 볼 수 있는 것과는 정반대입니다. 즉 평소보다 말이 많아지고 수다스러워지고 횡설수설하기까지 함지다. 들뜨고, 과대적이고 또는 과민하고 흥분하여 공격적으로 되는 양상이 조증의 전형적인 특징입니다. 들뜬 기분은 의기양양한 기분으로 나타나고 또 흔히는 다른 사람도 같은 기분을 가지게끔 영향을 끼칠 수 있기 때문에 사람들은 이런 상태가 병이 아닌 것으로 생각할 수도 있습니다. 직업이나 학업 혹은 성 활동이 증가하여 처음에는 일이 더 잘되고 열심히 하는 등 이득을 보는 것 같으나, 불안 초조한 듯이 끊임없이 일을 만들고 설쳐서 마침내는 낭패를 보기가 십상입니다. 과대한 자존심으로 인하여 고집이 세어지고 주변 사람들과 잦은 마찰 혹은 싸움을 일으키게 됩니다. 조울증 환자중에서 10-20%의 환자는 우울증 없이 조증만을 경험하는 것으로 보입니다. 증상 및 진단 1. 조증의 진단 조증이라고 하려면 우선 비정상적으로 의기양양하거나, 과대하거나 과민한 기분이 적어도 1주간지속되는 분명한 기간이 있어야 합니다. 그리고 이 기간 동안 다음의 7가지 증상 가운데 3가지 이상이 지속되며 심각한 정도로 나타나야 합니다. 1. 높아진 자존심 또는 과장된 자신감을 보입니다. 2. 수면에 대한 욕구가 감소하여 몇 시간 밖에 잠을 자지 않습니다. 3. 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 하게 됩니다. 4. 사고의 비약 또는 여러 가지 생각이 잇달아 떠오르는 주관적인 경험을 하게됩니다. 5. 주의가 산만하여 외적 자극에 너무 쉽게 주의가 끌립니다. 6. 직장이나 학교, 사회적 또는 성적 활동의 증가나 정신적 초조감을 보입니다. 7. 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두하여 값비싼 물건을 사들이고, 성행위가 증가하고, 터무니 없는 투자 등을 하게 됩니다. 2. 우울증의 진단 다음 9가지 증상들 중에서 5가지(혹은 그 이상) 증상이 2주 이상 계속될 때 우울증을 생각해 볼 수 있습니다. 1. 거의 매일 지속되는 우울한 기분 2. 흥미나 즐거움의 저하 3. 식욕부진이나 체중감소 혹은 식욕증가나 체중증가 4. 불면이나 수면과다 5. 정신운동성 초조나 지체 6. 피로감이나 기력상실 7. 가치감 상실이나 지나친 죄책감 8. 사고력 집중력 저하, 우유부단함 9. 반복되는 죽음에 대한 생각 자살사고 자살기도 원인 현재까지 연구된 바로는 생물학적 원인, 유전적 원인, 심리사회적 원인의 세가지가 있는데, 이들 원인이 서로 복합적으로 작용하여 조울증이 생기게 됩니다. 이들 원인 중의 기여도는 환자 개개인에 따라 다르기 때문에 그 원인을 찾아보는 것이 도움이 될 것입니다. 생물학적 원인으로는 중추신경계에서의 생화학 물질 변화가 원인이 될 수 있고, 호르몬 조절 기능의 변화가 조울증과 관련될 수 있습니다. 일반인에게서 조울증이 나타날 가능성은 대개 1% 이내이고, 유전적 요인은 우울증에 비해서 조금 더 관여될 수도 있습니다. 기분의 변동이 심한 성격이나 늘 기분이 고양된 사람은 조울증에 잘 걸립니다. 정신분석적으로는 우울증이 있을 때 이것을 인정하지 않으려는 심리에서 조울증이 생긴다고 합니다. 즉 우울증을 부정하려는 반동에서 오히려 조증으로 되는 경우입니다. 경과 및 예후 조증 증상이 처음으로 나타나는 연령은 20대 초반이지만 청소년기나 50세 이후에 시작되기도 합니다. 조증 증상은 전형적으로 갑자기 시작되고 수일이내에 증상이 빠르게 악화되며, 스트레스에 뒤따라 자주 일어나는 것으로 알려져 있습니다. 조증의 기간은 보통 2주부터 5,6개월까지 지속되고 우울증의 기간보다 더 짧고 갑작스럽게 끝나지만, 50-60%에서 우울증이 조증 증상 이전이나 이후로 정상 기분의 기간 없이 연속으로 나타날 수 있습니다. 만약 조증 증상이 산욕기에 나타난다면 그다음 산욕기에 재발될 위험성 또한 높습니다. 조울증에서 한번 조증 증상을 경험한 사람들의 90% 이상이 장차 조울증의 증상을 재경험하게 되는데 특히 40-50%가 첫발병 후 2년내 두 번째 발병이 있다고 합니다. 또 조증 증상을 보인 환자들 중 약 60-70%는 우울증 직전이나 직후에 발생하는데 개인마다 특징적인 양상으로 우울증에 선행하거나 뒤이어서 나타납니다. 조울증의 평생 빈도는 재발성 우울증에 비해 높은 경향이 있습니다. 조울증의 부수적 특징 및 동반되는 정신장애 조울증 증상이 있는 사람들의 자살시도는 일반 사람들에 비해 높습니다. 학대나 구타 기타 폭력적인 행동은 망상 등 정신병적 증상과 동반되어 나타나며 또는 심한 조증 기간 중에도 나타날 수 있습니다. 연관되는 다른 문제로는 학교 무단 결석, 학업 실패, 직업적 실패, 이혼, 또는 반사회적 행동 등을 포함하며 관련되는 다른 정신장애들은 신경성 식욕부진증, 신경성 폭식증, 사회공포증, 물질 관련 장애 등이 있습니다. 특히 조증인 경우 무모한 투자를 하거나 싼 값에 부동산을 처분하는 등 회사일이나 재산상의 막대한 손실을 끼칠 수가 있으므로 법적인 조치까지 해야할 필요가 있습니다. 치 료 모든 정신질환의 치료가 그러하듯이 조울증의 치료도 크게 약물 치료와 정신치료로 나눌 수 있습니다. 조울증에서는 조증이나 우울증이 반복되므로 약물치료는 환자의 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 현재 조증이나 우울증에서 이용되는 치료약물이 개발되어 있으며 이런 약물들은 증상의 치료 뿐아니라 재발의 예방에도 효과가 있습니다. 대개 치료에 대한 반응이 좋으며 병의 경과 또한 양호한 편이므로 이 질환의 치료에 대해 크게 걱정하지 않아도 좋으나, 재발이 잦은 질환이므로 이 질환에 대한 이해를 높이는 것이 환자나 가족에게 도움이 될 수 있습니다. 1. 조증의 치료 약물 (가) 리튬 현재 조증의 치료에 가장 흔히 쓰이는 리튬입니다. 리튬은 뇌내 여러 신경전달물질들이 균형을 이루도록 조절해 줍니다. 리튬은 치료받은 환자의 70%에서 좋은 효과를 보입니다. 우울증의 가족력이 있거나, 조증기와 우울증기 사이에 상대적으로 정상적인 기분을 가지는 시기가 있는 환자들이 리튬에 가장 잘 반응합니다. 부작용으로는 갈증, 다뇨증이 있는데, 신장 기능의 손상이 나타날 수 있습니다. 과량의 리튬 복용시에는 몸이 떨리거나 의식의 변화가 있거나, 위장관계 증상으로 설사가 나타날 수 있습니다. (나) 카바마제핀 혹은 발프로에이트 카바마제핀 이나 발프로에이트 같은 약물들도 조증의 치료에 사용될 수 있습니다. 조증에 대한 치료 효과와 우울증 예방 효과가 있는 것으로 알려져 있으며, 리튬을 대체하거나 보조 약물로 사용할 수 있습니다. 특히 리튬 단독 치료에 잘 반응하지 않는 경우나 순환성 조울증, 리튬에 부작용이 심한 경우에 이용됩니다. 카바마제핀의 부작용으로는 걷기가 어렵다거나, 졸리다거나, 구역질, 시야 혼탁, 피부 발진 등이 있으며, 발프로에이트는 비교적 부작용이 적은 편이지만 소화장애, 몸 떨림, 체중 증가 및 혈액 질환이 있을 수 있습니다. 따라서 간기능과 혈액 수치의 변동을 파악하기 위해 정기적 혈액검사가 필요합니다. 2. 조울증의 정신치료 조울증의 치료는 약물치료가 중심이 되지만 정신치료는 재발을 초래하고 증상을 악화시킬 수 있는 생활사건이나 스트레스 요인을 인식하게 도와줍니다. 병으로 인해 낮아진 자존심이나 대인관계의 문제, 직업상의 문제나 자살사고에 잘 대처할 수 있기 위해서는 전문의에 의한 지속적인 정신치료가 필요합니다.

불안장애

출처 : 신경정신과 의국 최종수정 : 2004-05-03 입력 : 2004-05-03



불안장애의 증상 불안은 감정적 증상, 신체적 증상, 생각으로 나타나는 증상들이 나타납니다. 감정적으로는 안절부절 못 하게 되고, 짜증을 잘 내고 예민해집니다. 신체적으로는 심장이 빨리 뛰고, 소화가 안 되거나 설사와 변비가 올 수 있습니다. 그 밖에도 손에 땀이 나고, 손이나 몸이 떨리고, 손발이 찹니다. 근육 긴장으로 두통이나 뒷목이나 어깨가 당기고 아플 수 있으며, 가슴에 압박감이나 통증이 생길 수 있습니다. 입이 마르고, 가슴이 답답하고 숨이 가빠지거나 숨 쉬기 힘듭니다. 어지러운 증상이나 불면증도 동반됩니다. 이러한 증상을 갖고 있는 불안장애 환자들은 닥치지도 않은 위험을 크게 걱정하고, 위험한 상황에 처했을 때 자신감이 없이 자신의 능력을 과소 평가합니다. 또한, 조그만 것도 크게 걱정하고 최악의 사태만 상상합니다. 불안 장애의 종류 불안 장애는 여러 가지가 있는데 그 중 자주 보이는 것들은 다음과 같습니다. 1. 공황 장애 예측할 수 없게 혹은 어떤 특정 상황에서 갑자기 극심한 불안 상태(공황)가 나타나는 병입니다. 공황 발작 때 교감신경계가 극도로 흥분되어 가슴이 답답하고, 숨이 막히는 것 같아 숨을 몰아 쉬게 되고, 어지럽고, 몸이 떨리는 등의 증상이 나타납니다. 공황장애 환자들은 공황발작 때 곧 죽을 것 같거나, 이러다 미치지나 않을까 걱정을 하거나, 심장마비가 올 것 같은 생각을 많이 합니다. 이런 환자들은 처음 공황 발작을 경험하게 되면, 심장병이 아닐까 걱정을 하고 응급실을 방문하거나 내과를 찾습니다. 전인구에 1.5%가 이 병 때문에 고통 받고 있습니다. 2. 사회 공포증 낯선 사람과 이야기하거나, 다른 사람들 앞에서 연설을 하는 등의 사회적 상황에 대한 두려움과 불안이 있어서 그런 상황을 가능한 피하려 합니다. 잘 모르는 사람과 대화를 하거나, 직장 상사와 이야기할 때 불안하고 긴장이 되어 얼굴이 붉어지거나, 가슴이 두근거리고, 말을 제대로 하지 못 합니다. 사회공포증은 흔히들 부끄러움이 많은 것으로 알고 병이 아니라고 생각합니다. 그러나 사회공포증 때문에 대인관계가 원만치 않고, 직장생활에서 불이익을 당하는 등의 문제가 있을 때는 치료를 받아야 합니다. 일생동안 전인구에 약 13%가 사회공포증이 생길 수 있을 정도로 상당히 흔한 병입니다. 3. 범 불안 장애 이런 분들은 특정 상황에 국한되지 않는 지속적이고, 광범위한 불안이 있습니다. 그래서 괜한 걱정이 많아 긴장된 상태가 계속되고, 이러한 긴장 상태 때문에 뒷목이 당기듯이 아픈 긴장성 두통, 손 떨림, 땀이 많이 남, 어찔어찔함, 입이 마름, 상복부 통증이나 소화불량 등의 신체적 증상이 동반되는 경우가 많이 있습니다. 일반 성인 중 약 6%가 이러한 증상을 갖고 있습니다만 치료를 받는 경우는 드뭅니다. 4. 강박 장애 자신은 생각하고 싶지 않은데 자꾸 반복해서 생각하게 되는 강박 생각과 하고 싶지 않은데 하지 않으면 불안해져서 해야만 되는 강박 행동이 나타나는 불안 장애입니다. 예를 들면, 손이 불결하다는 생각이 자꾸 들어서 손을 계속 씻어야 하거나, 옷이 불결한 것에 오염되었다고 생각하여 옷을 하루에도 몇 번씩 갈아 입어야 되는 것들입니다. 평생동안 이병에 걸릴 수 있는 가능성이 약 2%가 됩니다. 5. 외상 후 스트레스 장애 교통사고나 강간과 같은 생명에 위험을 줄 수 있는 큰 사건을 경험하고 나서 신경이 예민해져 잠자기 힘들고, 쉽게 짜증을 내고, 집중이 안 되는 경우가 있습니다. 이런 환자들은 항상 긴장하고 있고, 쉽게 놀랍니다. 이러한 불안 증상과 더불어 그 때 사고가 자꾸 생각이 나고, 악몽을 꾸게 됩니다. 가능한 시끄럽거나 하는 자극을 피하고, 사고를 기억 나게 하는 활동을 피하며, 멍하게 보입니다. 이러한 사건을 겪었다고 모든 사람들이 이러한 증상을 보이는 것은 아닙니다. 전체 인구의 약 2%가 일생동안에 이러한 장애에 걸릴 수 있습니다. 불안 장애의 치료 불안 장애의 종류에 따라 치료법이 약간씩 다를 수 있지만 주된 치료는 약물요법과 인지-행동요법이 있습니다. 약물치료 항불안제와 항우울제를 투여하며 이 약들은 불안해지는 마음을 가라 앉게 해주고, 교감신경계의 흥분 상태를 풀어주는 기능이 있습니다. 이 약물들은 매우 안전하여 장기간 복용하여도 신체에 큰 영향을 주지 않습니다. 약의 중독성 걱정 때문에 너무 일찍 약을 끊는 실수를 범하는 경우가 많이 있는데 충분기간 약을 투여하여 긴장되어 있는 상태를 풀어주는 것이 좋습니다. 인지-행동요법 위험한 상황이 아닌데도 불구하고 괜히 걱정을 하면 불안해 집니다. 이렇게 불안하게 생각하는 습관이 불안한 마음과 신체증상을 일으킵니다. 생각하는 방법을 바꾼다면 불안에서 해방될 수 있을 것입니다. 그러나, 생각을 그렇게 먹지 않으려고 노력해도 뜻대로 되지 않고, 불안한 생각을 떨칠 수가 없는 것이 불안 장애 환자들입니다. 세 살 버릇 여든까지 간다고 한 번 습관이 된 생각을 고치기가 쉽지는 않습니다. 그러나 인지-행동요법은 이렇게 잘못 습관이 된 생각과 행동을 고쳐서 불안을 해결하는 치료법입니다. 약물 치료보다 효과는 늦게 나타나지만 더 지속적인 효과가 있어 재발이 덜 되는 장점이 있습니다. 보통 12~ 20주간의 치료기간이 필요합니다. 불면증의 진단, 원인, 치료 1. 불면증이란? 성인 3명 중 한 명은 잠이 들기 힘들고, 잠이 들어도 잠든 상태를 유지하는 것이 어렵다고 호소하는데 이를 통상적으로 불면증이라고 합니다. 불면증은 일상생활의 기능을 감소시키는 수면의 장애라고 정의할 수 있습니다. "잠을 못 잔다"고 표현되는 것을 세부적으로는 시간에 따라 ① 입면 장애 ② 수면 중 각성 ③ 새벽 각성 ④ 비회복 수면으로 나누기도 합니다. 임상적으로 더 유용한 분류는 기간에 따라 다음의 세 가지로 나눕니다. 2. 불면증의 종류 1. 일시적인 불면증- 단지 몇 밤 정도 지속되는 것으로 스트레스나 흥분에 의해서 발생합니다. 중요한 면접, 입학 첫날, 중요한 시험, 시간대가 바뀌는 항공여행과 같은 예에서 흔히 볼 수 있습니다. 2. 단기 불면증- 지속되는 스트레스에 노출된 사람에게 발생하는 것으로 2-3주 지속되는 불면증을 말하며 스트레스 상황이 없어지면 수면도 정상으로 회복됩니다. 일시적인 질병, 환경적 요인, 외상적 경험도 일시적 혹은 단기 불면증을 일으킵니다. 3. 만성 불면증- 3주 이상 지속되는 불면증으로 가장 치료하기 어려운 불면증입니다. 원인이 다양하고 치료를 제대로 받지 않으면 불면증이 지속되므로 의사나 수면전문가에게 치료를 받아야 합니다. 3. 불면증의 원인 불면증은 그 자체가 질병이 아니고 기저의 원인에 따라 드러나고 호소하게 되는 증상입니다. 원인은 매우 다양하지만 크게 특정한 행동이나 생활 양식의 유형에 따라 발생하는 것, 심리적 혹은 의학적 문제에서 기인하는 것, 환경적 요인에서 기인하는 것으로 크게 나누어 볼 수 있습니다. 1) 행동, 생활 양식 행동적 원인으로 두 가지 중요한 것은 수면의 부정적 조건화와 불량한 수면위생입니다. 수면의 부정적 조건화는 불면이 버릇이 되어서 특정한 침실에 누우면 잠을 못 자는 상황이 학습되는 것입니다. 자기도 모르게 TV를 보다가 잠드는 경우는 있는데 졸려서 누우면 못 잔다는 분들이 해당합니다. 대개 잠을 자야만 한다는 심리적인 스트레스와 정신적인 불안에 의해서 일시적인 혹은 단기 불면증을 일으키게 됩니다. 불량한 수면위생에는 도가 넘게 낮잠을 자는 것, 알코올, 각성제, 수면제의 오남용, 불규칙한 수면 일정, 활동을 않는 것 등을 들 수 있습니다. 불규칙적인 교대 근무나 시간대가 변하는 여행(jet lag)에 의해서 생기는 불면도 여기에 해당합니다. 대다수의 사람들이 경험하는 것이 바로 이 원인입니다. 2) 심리적, 신체적 질환 정상적인 수면 양상을 방해하는 질환으로는 흔하게는 기침, 소화불량, 우울, 불안, 스트레스 등과 간질, 심장병, 암, 관절염, 파킨슨씨 병 같은 특정 질환이 연관이 있습니다. 실제로 거의 모든 신체질환의 결과로 불면증이 생길 수 있습니다. 수면무호흡증이나 주기적사지운동증과 같은 수면 질환, 만성 동통 혹은 일시적 통증, 감기약이나 알러지 천식약도 건강한 수면을 방해하는 원인으로 비교적 자주 볼 수 있습니다. 3) 환경적 요인침실은 잠자는데 쾌적한 상태가 되어야 잠을 잘 잘 수 있습니다. 편안하고, 조용하고, 충분히 어둡고, 아늑하면 좋을 것입니다. 즉 대부분의 사람들에게 불빛이나 소음, 더무 덥거나 춥거나 습하거나 건조한 환경은 불면의 원인이 됩니다. 4. 불면증의 진단 불면증의 진단은 어렵지 않습니다. 잠들기가 어렵거나 자주 깨거나 아침에 일어나 충분히 회복감을 느끼지 못하는 것이 불면증이니까요. 그러나 불면증이 한달 이상 지속되면서 낮에 생활하는데 있어 감정이나 직업적 기능이 방해를 받는다면, 수면 크리닉을 방문하여서 원인에 따른 진단을 받으셔야 합니다. 정밀한 상담과 수면다원검사를 통하여 불면증의 원인과 유형을 진단할 수 있습니다. 1주 이상 수면일지를 기록하는 것도 진단에 도움이 됩니다. 5. 불면증의 치료 1) 행동 및 생활 양식의 교정 일시적 혹은 단기 불면증의 많은 경우에 스트레스 상황, 일시적 질환, 외상이 사라지면 불면증도 회복됩니다. 부정적인 조건화에 의해 불면이 습관화된 경우에는 수면 관련 행동을 조절하고 단기간 수면제를 병행하기도 합니다. 가벼운 불면증은 수면 위생을 잘 지키는 것만으로도 예방될 수 있습니다. 휴일이든 아니든 자고 깨는 시간을 일정하게 하고, 과도한 낮잠을 삼가고, 적절한 활동을 유지하고, 카페인 함유 음료와 담배, 술을 줄이거나 삼가는 것이 가장 손쉽고도 중요한 방법입니다. 2) 심리적, 신체적 질환의 치료 불면증의 원인이 되는 신체질환, 심리적 스트레스, 정신 장애, 수면 질환은 반드시 전문가와 상의하여 적절한 치료를 받아야 합니다. 대개 기저의 질환이 있는 경우는 만성 불면증이 되기 쉬우며, 치료도 복합적으로 해야할 경우가 많습니다. 수면 무호흡증, 주기적 사지운동증, 기면병 등 수면 질환은 수면 전문가와 반드시 상의하여 치료를 받기를 권합니다. 3) 환경적 요인의 조절 빛은 인간의 생체시계를 조절하는데 핵심적인 요소인데 자연적으로 사람들은 밝으면 깨고, 어두우면 잠들기 쉬운 속성이 있습니다. 교통 소음, 비행기 소리, TV 소리, 코고는 소리, 큰소리로 대화하는 것 등이 수면을 방해하기 쉬운 소음입니다. 소음을 조절할 수 없다면 귀마개를 하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 침실의 온도는 너무 더우면 악몽을 유발하고 너무 추우면 깨우므로 16-18도 내외가 좋은 것으로 알려졌습니다. 옷을 많이 껴입고 자는 것도 방해가 될 수 있습니다. 어둡고, 시원하고, 조용한 침실은 환경 요인으로 인한 불면증을 예방합니다. 4) 잠을 잘 자는 방법(수면 위생) ① 기상 시간, 취침 시간을 매일 일정하게 하십시오. ② 충분하고 적절한 수면량을 결정하십시오. 개인적인 수면 요구량은 사람마다 다릅니다. ③ 졸릴 때만 잠을 청하십시오. 잠이 오지 않을 때는 애쓰지 말고 침실에서 나와 밝지 않은 조명 하에 조용한 활동(독서 같은)을 하다가 다시 졸리면 잠을 청합니다. ④ 쉽게 잠드는 습관이나 의식을 만들고 취침 전에 흥분을 피하는 것이 좋습니다. 명상이나 이완 요법이 유용합니다. ⑤ 침실에서 스트레스나 걱정거리는 피하여야 합니다. 내일의 걱정, 활동을 계획하는 것은 낮에 시간을 미리 내어 짜십시오. ⑥ 과식하지 않는 것도 중요하지만 너무 배가 고파 못자는 일이 없도록 따뜻한 우유 한잔과 같은 가벼운 군것질을 하는 것이 도움이 될 수 있습니다. ⑦ 카페인, 니코틴, 알코올, 흥분제를 삼가하십시오. 특히 수면 4-6시간 전에는 피하는 것이 좋습니다. 알코올은 깊은 잠을 방해하고 수면무호흡과 코골이를 악화시킵니다. ⑧ 규칙적인 운동을 하십시오. 자신의 체력에 맞게 하되 너무 격렬한 것은 좋지 않고, 오전이나 이른 오후에 운동을 하는 것이 숙면에는 좋습니다. 적어도 자기전 6시간 내에는 운동을 피하는 것이 좋습니다. ⑨ 30분이상 낮잠을 피하십시오. 밤에 불면증이 있으면 낮잠을 피하는 것이 좋습니다. ⑩ 침실 환경을 어둡고, 조용하고, 시원하게 유지하십시오. ⑪ 수면제를 한 달에 한 두 번 이상 사용한다면 의사와 상담하십시오. 지속적인 복용은 피하십시오.

수면장애

출처 : 신경정신과 의국 최종수정 : 2004-05-03 입력 : 2004-05-03



불면증의 진단, 원인, 치료 1. 불면증이란? 성인 3명 중 한 명은 잠이 들기 힘들고, 잠이 들어도 잠든 상태를 유지하는 것이 어렵다고 호소하는데 이를 통상적으로 불면증이라고 합니다. 불면증은 일상생활의 기능을 감소시키는 수면의 장애라고 정의할 수 있습니다. "잠을 못 잔다"고 표현되는 것을 세부적으로는 시간에 따라 ① 입면 장애 ② 수면 중 각성 ③ 새벽 각성 ④ 비회복 수면으로 나누기도 합니다. 임상적으로 더 유용한 분류는 기간에 따라 다음의 세 가지로 나눕니다. 2. 불면증의 종류 1. 일시적인 불면증- 단지 몇 밤 정도 지속되는 것으로 스트레스나 흥분에 의해서 발생합니다. 중요한 면접, 입학 첫날, 중요한 시험, 시간대가 바뀌는 항공여행과 같은 예에서 흔히 볼 수 있습니다. 2. 단기 불면증- 지속되는 스트레스에 노출된 사람에게 발생하는 것으로 2-3주 지속되는 불면증을 말하며 스트레스 상황이 없어지면 수면도 정상으로 회복됩니다. 일시적인 질병, 환경적 요인, 외상적 경험도 일시적 혹은 단기 불면증을 일으킵니다. 3. 만성 불면증- 3주 이상 지속되는 불면증으로 가장 치료하기 어려운 불면증입니다. 원인이 다양하고 치료를 제대로 받지 않으면 불면증이 지속되므로 의사나 수면전문가에게 치료를 받아야 합니다. 3. 불면증의 원인 불면증은 그 자체가 질병이 아니고 기저의 원인에 따라 드러나고 호소하게 되는 증상입니다. 원인은 매우 다양하지만 크게 특정한 행동이나 생활 양식의 유형에 따라 발생하는 것, 심리적 혹은 의학적 문제에서 기인하는 것, 환경적 요인에서 기인하는 것으로 크게 나누어 볼 수 있습니다. 1) 행동, 생활 양식 행동적 원인으로 두 가지 중요한 것은 수면의 부정적 조건화와 불량한 수면위생입니다. 수면의 부정적 조건화는 불면이 버릇이 되어서 특정한 침실에 누우면 잠을 못 자는 상황이 학습되는 것입니다. 자기도 모르게 TV를 보다가 잠드는 경우는 있는데 졸려서 누우면 못 잔다는 분들이 해당합니다. 대개 잠을 자야만 한다는 심리적인 스트레스와 정신적인 불안에 의해서 일시적인 혹은 단기 불면증을 일으키게 됩니다. 불량한 수면위생에는 도가 넘게 낮잠을 자는 것, 알코올, 각성제, 수면제의 오남용, 불규칙한 수면 일정, 활동을 않는 것 등을 들 수 있습니다. 불규칙적인 교대 근무나 시간대가 변하는 여행(jet lag)에 의해서 생기는 불면도 여기에 해당합니다. 대다수의 사람들이 경험하는 것이 바로 이 원인입니다. 2) 심리적, 신체적 질환 정상적인 수면 양상을 방해하는 질환으로는 흔하게는 기침, 소화불량, 우울, 불안, 스트레스 등과 간질, 심장병, 암, 관절염, 파킨슨씨 병 같은 특정 질환이 연관이 있습니다. 실제로 거의 모든 신체질환의 결과로 불면증이 생길 수 있습니다. 수면무호흡증이나 주기적사지운동증과 같은 수면 질환, 만성 동통 혹은 일시적 통증, 감기약이나 알러지 천식약도 건강한 수면을 방해하는 원인으로 비교적 자주 볼 수 있습니다. 3) 환경적 요인침실은 잠자는데 쾌적한 상태가 되어야 잠을 잘 잘 수 있습니다. 편안하고, 조용하고, 충분히 어둡고, 아늑하면 좋을 것입니다. 즉 대부분의 사람들에게 불빛이나 소음, 더무 덥거나 춥거나 습하거나 건조한 환경은 불면의 원인이 됩니다. 4. 불면증의 진단 불면증의 진단은 어렵지 않습니다. 잠들기가 어렵거나 자주 깨거나 아침에 일어나 충분히 회복감을 느끼지 못하는 것이 불면증이니까요. 그러나 불면증이 한달 이상 지속되면서 낮에 생활하는데 있어 감정이나 직업적 기능이 방해를 받는다면, 수면 크리닉을 방문하여서 원인에 따른 진단을 받으셔야 합니다. 정밀한 상담과 수면다원검사를 통하여 불면증의 원인과 유형을 진단할 수 있습니다. 1주 이상 수면일지를 기록하는 것도 진단에 도움이 됩니다. 5. 불면증의 치료 1) 행동 및 생활 양식의 교정 일시적 혹은 단기 불면증의 많은 경우에 스트레스 상황, 일시적 질환, 외상이 사라지면 불면증도 회복됩니다. 부정적인 조건화에 의해 불면이 습관화된 경우에는 수면 관련 행동을 조절하고 단기간 수면제를 병행하기도 합니다. 가벼운 불면증은 수면 위생을 잘 지키는 것만으로도 예방될 수 있습니다. 휴일이든 아니든 자고 깨는 시간을 일정하게 하고, 과도한 낮잠을 삼가고, 적절한 활동을 유지하고, 카페인 함유 음료와 담배, 술을 줄이거나 삼가는 것이 가장 손쉽고도 중요한 방법입니다. 2) 심리적, 신체적 질환의 치료 불면증의 원인이 되는 신체질환, 심리적 스트레스, 정신 장애, 수면 질환은 반드시 전문가와 상의하여 적절한 치료를 받아야 합니다. 대개 기저의 질환이 있는 경우는 만성 불면증이 되기 쉬우며, 치료도 복합적으로 해야할 경우가 많습니다. 수면 무호흡증, 주기적 사지운동증, 기면병 등 수면 질환은 수면 전문가와 반드시 상의하여 치료를 받기를 권합니다. 3) 환경적 요인의 조절 빛은 인간의 생체시계를 조절하는데 핵심적인 요소인데 자연적으로 사람들은 밝으면 깨고, 어두우면 잠들기 쉬운 속성이 있습니다. 교통 소음, 비행기 소리, TV 소리, 코고는 소리, 큰소리로 대화하는 것 등이 수면을 방해하기 쉬운 소음입니다. 소음을 조절할 수 없다면 귀마개를 하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 침실의 온도는 너무 더우면 악몽을 유발하고 너무 추우면 깨우므로 16-18도 내외가 좋은 것으로 알려졌습니다. 옷을 많이 껴입고 자는 것도 방해가 될 수 있습니다. 어둡고, 시원하고, 조용한 침실은 환경 요인으로 인한 불면증을 예방합니다. 4) 잠을 잘 자는 방법(수면 위생) ① 기상 시간, 취침 시간을 매일 일정하게 하십시오. ② 충분하고 적절한 수면량을 결정하십시오. 개인적인 수면 요구량은 사람마다 다릅니다. ③ 졸릴 때만 잠을 청하십시오. 잠이 오지 않을 때는 애쓰지 말고 침실에서 나와 밝지 않은 조명 하에 조용한 활동(독서 같은)을 하다가 다시 졸리면 잠을 청합니다. ④ 쉽게 잠드는 습관이나 의식을 만들고 취침 전에 흥분을 피하는 것이 좋습니다. 명상이나 이완 요법이 유용합니다. ⑤ 침실에서 스트레스나 걱정거리는 피하여야 합니다. 내일의 걱정, 활동을 계획하는 것은 낮에 시간을 미리 내어 짜십시오. ⑥ 과식하지 않는 것도 중요하지만 너무 배가 고파 못자는 일이 없도록 따뜻한 우유 한잔과 같은 가벼운 군것질을 하는 것이 도움이 될 수 있습니다. ⑦ 카페인, 니코틴, 알코올, 흥분제를 삼가하십시오. 특히 수면 4-6시간 전에는 피하는 것이 좋습니다. 알코올은 깊은 잠을 방해하고 수면무호흡과 코골이를 악화시킵니다. ⑧ 규칙적인 운동을 하십시오. 자신의 체력에 맞게 하되 너무 격렬한 것은 좋지 않고, 오전이나 이른 오후에 운동을 하는 것이 숙면에는 좋습니다. 적어도 자기전 6시간 내에는 운동을 피하는 것이 좋습니다. ⑨ 30분이상 낮잠을 피하십시오. 밤에 불면증이 있으면 낮잠을 피하는 것이 좋습니다. ⑩ 침실 환경을 어둡고, 조용하고, 시원하게 유지하십시오. ⑪ 수면제를 한 달에 한 두 번 이상 사용한다면 의사와 상담하십시오. 지속적인 복용은 피하십시오. 수면다원검사(수면검사) 수면다원검사는 수면의 질과 양을 측정하고, 여러 수면 질환과 장애를 찾아내는 방법입니다. 당신이 수면다원검사를 의사로부터 의뢰 받으면 예약된 저녁에 와서 잠옷 혹은 환의로 갈아입고, 잠을 자면서 다음날 아침까지 검사를 받게 됩니다. 이 검사는 과격하지 않고 통증을 유발하지 않는 안전한 검사입니다. 수면 중에 당신의 몸에서 나오는 여러 생리적, 물리적 신호를 측정하기 때문에 몸에 여러 측정 장치를 부착합니다. 부착된 전극이나 센서들은 당신이 잠을 자는 동안 뇌파, 근전도, 안전도, 심전도, 동맥혈 산소 포화도, 복부와 흉부의 호흡 운동, 호흡 기류, 코골이, 몸의 자세 등을 측정하게 됩니다. 수면 중 행동을 살피기 위해 비디오 녹화를 동시에 합니다. 필요에 따라 식도내 음압, 발기상태 측정을 병행하기도 합니다. 이런 여러 가지 측정을 동시에 하는 이유는 수면의 생리적 특성과 관계가 있습니다. ① 수면 중에 뇌파는 각성시와 다른 특징적인 파형을 보이고 수면 단계에 따라서도 특징적으로 변합니다. 뇌파는 수면의 진행과 구조를 파악하는데 기초가 됩니다. ② 안전도는 눈의 움직임을 측정하는데 렘수면에서 매우 특징적으로 급속안구운동을 하기 때문에 수면 단계를 판정하는데 매우 중요합니다. ③ 근전도는 수면단계에 따라 근육의 긴장도가 달라지기 때문에 반드시 측정해야 하고, 다리의 근전도는 주기적사지운동증이라는 수면장애와 심한 정도를 진단하기 위해서 측정합니다. 턱의 근전도는 이갈이를 밝히기도 합니다. ④ 심전도를 통해 수면 중에만 발생하는 부정맥을 측정할 수 있습니다. ⑤ 호흡기류와 호흡운동을 측정하는 것은 수면무호흡증을 진단하고 유형을 보는데 필수적입니다. ⑥ 몸의 위치를 측정하여 수면 자세에 따른 호흡과 수면-각성의 양상을 살펴봅니다. ⑦ 혈액 산소 포화도는 수면 무호흡증의 심한 정도를 측정하는 간접적인 지표가 됩니다. ⑧ 코골이 소리는 수면무호흡증과의 연관성을 측정하기 위한 것입니다. ⑨ 비디오 녹화는 수면 중 이상 행동을 측정하고 판단하기 위한 것입니다. 당신이 아침에 일어나면 수면다원검사는 종료가 되고 수면 기사의 도움을 받아 부착된 센서를 다 떼어내고 돌아가시면 됩니다. 그 후 수면전문가는 여러 가지 센서로 측정한 자료를 종합하여 30초 단위로 수면단계를 판독하고 정상적인 수면의 구조가 잘 유지되고 있는지, 수면의 진행에 문제가 있는지 판정합니다. 당신이 얼마나 오래 자는지, 꿈을 얼마나 오래 꾸는지, 코를 얼마나 고는지, 잠들 때까지 시간은 얼마나 걸리는지, 중간에 깨는 횟수, 수면 효율, 수면단계의 분률과 분포 등이 계산되고, 수면 중에 일어난 생리적 사건들이 병적인지를 판정합니다. 이를 토대로 당신의 수면 문제에 대한 진단과 치료 방향이 설정될 수 있고, 약물 요법, 인지행동 교정, 외과적 수술, 지속적상기도양압술 등의 구체적인 방법이 권고될 수 있습니다. 그 외에 주간졸림증이 심한 분들은 주간에 '수면잠복시간 반복검사'를 하는데 이 때도 수면다원검사가 활용됩니다. 수면무호흡증을 진단 받은 분 중에 지속적상기도양압술(CPAP)을 시행하는 분들은 수면다원검사를 통해 압력처방을 받아야 합니다. 이상에 설명한 바와 같이 수면다원검사는 수면과 관련된 생리적, 물리적, 행동적 현상을 측정하여 과학적이고 체계적으로 수면을 이해하고 문제를 파악하는 도구입니다. 현재 당신의 수면을 객관적으로 측정하고 기록할 수 있는 방법은 수면다원검사가 유일합니다. 폐쇄성 수면무호흡증의 증상과 진단 및 치료 폐쇄성 수면무호흡증이란. 과거에는 코를 골면서 잠을 자면 무척 잠을 잘 자는 것처럼 생각하기도 하였습니다. 그러나 최근의 여러 연구에 따르면 코를 고는 것을 도리어 숙면을 방해하면 특히 수면 중 숨이 일시적으로 끓어지는 수면무호흡증을 유발합니다. 수면무호흡증은 수면중 호흡이 10초 이상 중단되는 현상으로 이러한 것이 시간당 5회 이상 발생할 경우에 이를 병적으로 간주합니다. 폐쇄성 수면무호흡증의 증상 폐쇄성 수면무호흡증은 그 발생빈도가 100명 1-4명 정도로 대단히 흔한 질환입니다. 다음은 수면무호흡증이나 심한 코골이 환자에서 나타날 수 있는 각종 증상들입니다. 1. 코골이 가장 흔한 임상양상으로서 거의 100%에서 나타납니다. 수면무호흡증 초기에는 거의 매 호흡마다 코골이가 지속적으로 나타나며, 그 소리의 진폭도 일정하지만 수면무호흡증이 진행되어 나가면서 진폭과 빈도의 변화가 심해지고 자주 조용한 시기를 가지게 됩니다. 2. 수면 중 이상행동 환자들은 안절부절 못한다고 호소하기도 하며, 그래서 수면 중 자주 몸을 뒤척이게 됩니다. 때로 환자는 일어서기도 하고 벽에 부딪히기도 하는 등 몽유병증세를 보일 수도 있습니다. 3. 수면 중 자주 깬다. 자신이 코고는 소음 및 수면무호흡증 모두가 수면 중 깊은 잠을 방해하며, 때로는 완전히 깨어나기도 합니다. 따라서 수면무호흡증 환자들은 아침에 자고 나도 개운치 않으며, 낮에도 피곤하고, 자주 졸기고 합니다. 4. 자다가 숨이 막혀서 일어난다. 일부의 환자에서는 숨이 막히는 듯한 느낌으로 인해 잠이 깨기도 합니다. 드물지만 어떤 환자들은 죽을 것 같은 느낌으로 인해서 일어나서 창문을 열고 심호흡을 하기도 합니다. 5. 식도역류 수면무호흡증은 식도 및 위압의 변화를 동반하게 됩니다. 그래서 이로 인해 위액이 역류되어서 속이 쓰린 증상이 나타나기도 하며 실제로 역류성 식도염이 유발하기도 합니다. 6. 야뇨증 수면무호흡증 환자들은 정상인에 비해 수면중 자주 소변을 봅니다. 때로는 야뇨증도 나타날 수가 있읍니다, 7. 피곤하고 자주 졸게 됩니다. 낮 동안의 피로감은 흔한 증상입니다. 이런 증상은 "졸림"과는 별개로 발생할 수 있는 데 이는 "졸림"이란 하나의 주관적인 호소이기 때문입니다. 이러한 환자에서도 그러나 면담을 통하여서 상당히 졸림이 있다는 것을 밝히기도 합니다. 환자는 TV를 보거나 신문을 볼 때 졸기도 하고 장거리운전을 할 때나 졸려서 장시간의 집중을 못하기도 한다. 때로는 환자가 졸립다는 것을 환자자신보다는 주변의 사람들이 더 잘 알기도 한다. 심한 경우에는 말하거나 식사를 하는 중에 졸기도 한다. 8. 기억력이 떨어진다. 수면무호흡증이 있으면 수면중 뇌에 산소공급이 원활하지 않으며, 낮에 졸림증까지 있기 때문에 많은 환자들에서 기억력이 떨어질 수 있습니다. 특히 이러한 수면무호흡증이 소아에서 발생할 경우에는 지능발달에 상당한 영향을 줄 수 있읍니다. 9. 성격이 변한다. 인격의 변화나 갑작스러운 이상 행동 등은 야간수면분절과 낮 동안의 졸림에 의한 결과입니다. 공격성, 지나친 과민, 갑작스러운 불안, 우울 반응 등이 잘 나타나며, 드물지만 의심, 비이성적인 행동, 피해적인 사고 등도 나타날 수 있습니다. 10. 성욕이 떨어집니다. 성욕의 감퇴나 발기부전이 200명의 환자를 조사해서 그중 28%에서 나타났다는 보고가 있습니다. 11. 두통 전두부 또는 머리전체의 두통이 아침에 나타나거나 밤중에 나타나서 이로 인해 잠이 깨기도 합니다. 대개는 환자가 깨어나면 없어지지만 때로는 몇시간을 지속하기도 하여 낮잠을 오래자면 두통이 나타나기도 합니다. 12. 혈압이 상승되며, 뇌경색이나 심장마비를 일으킬 위험이 증가한다. 수면무호흡증은 수면 중 혈압을 상승시킵니다. 그리고 고혈압이나 심장질환이 있는 사람들의 경우에는 이러한 혈압상승등으로 인해 뇌경색이나 심장 마비등을 초래할 수 있으며, 심한 경우에는 수면중 사망할 수도 있습니다. 폐쇄성 수면무호흡증의 진단 전문가에 의한 병력조사 및 이학적 검사 및 방사선 검사 등이 필요합니다. 이중 확진을 위해 가장 필수적인 검사는 수면다원검사입니다. 수면다원검사는 환자가 야간수면을 취하는 동안 뇌파, 하악근전도, 호흡상태, 코골이, 산소포화도, 사지근전도, 심전도등을 종합적으로 측정하는 검사로서 이 검사를 통하여서 수면무호흡증의 유무 및 정도, 형태등을 정확히 알 수가 있습니다. 폐쇄성 수면무호흡증의 치료 치료방법은 체중감소, 수면자세 교정 등의 보존적 요법, 수술적 방법, 구강내 장치사용, 그리고 지속적 상기도양압술 등이 있습니다. 각 치료방법마다 장단점을 가지고 있으며 환자의 연령, 수면무호흡증의 심한 정도, 형태 등을 고려하여서 치료방법을 결정합니다. 폐쇄성 수면무호흡증의 증상과 진단 및 치료 폐쇄성 수면무호흡증이란. 과거에는 코를 골면서 잠을 자면 무척 잠을 잘 자는 것처럼 생각하기도 하였습니다. 그러나 최근의 여러 연구에 따르면 코를 고는 것을 도리어 숙면을 방해하면 특히 수면 중 숨이 일시적으로 끓어지는 수면무호흡증을 유발합니다. 수면무호흡증은 수면중 호흡이 10초 이상 중단되는 현상으로 이러한 것이 시간당 5회 이상 발생할 경우에 이를 병적으로 간주합니다. 폐쇄성 수면무호흡증의 증상 폐쇄성 수면무호흡증은 그 발생빈도가 100명 1-4명 정도로 대단히 흔한 질환입니다. 다음은 수면무호흡증이나 심한 코골이 환자에서 나타날 수 있는 각종 증상들입니다. 1. 코골이 가장 흔한 임상양상으로서 거의 100%에서 나타납니다. 수면무호흡증 초기에는 거의 매 호흡마다 코골이가 지속적으로 나타나며, 그 소리의 진폭도 일정하지만 수면무호흡증이 진행되어 나가면서 진폭과 빈도의 변화가 심해지고 자주 조용한 시기를 가지게 됩니다. 2. 수면 중 이상행동 환자들은 안절부절 못한다고 호소하기도 하며, 그래서 수면 중 자주 몸을 뒤척이게 됩니다. 때로 환자는 일어서기도 하고 벽에 부딪히기도 하는 등 몽유병증세를 보일 수도 있습니다. 3. 수면 중 자주 깬다. 자신이 코고는 소음 및 수면무호흡증 모두가 수면 중 깊은 잠을 방해하며, 때로는 완전히 깨어나기도 합니다. 따라서 수면무호흡증 환자들은 아침에 자고 나도 개운치 않으며, 낮에도 피곤하고, 자주 졸기고 합니다. 4. 자다가 숨이 막혀서 일어난다. 일부의 환자에서는 숨이 막히는 듯한 느낌으로 인해 잠이 깨기도 합니다. 드물지만 어떤 환자들은 죽을 것 같은 느낌으로 인해서 일어나서 창문을 열고 심호흡을 하기도 합니다. 5. 식도역류 수면무호흡증은 식도 및 위압의 변화를 동반하게 됩니다. 그래서 이로 인해 위액이 역류되어서 속이 쓰린 증상이 나타나기도 하며 실제로 역류성 식도염이 유발하기도 합니다. 6. 야뇨증 수면무호흡증 환자들은 정상인에 비해 수면중 자주 소변을 봅니다. 때로는 야뇨증도 나타날 수가 있읍니다, 7. 피곤하고 자주 졸게 됩니다. 낮 동안의 피로감은 흔한 증상입니다. 이런 증상은 "졸림"과는 별개로 발생할 수 있는 데 이는 "졸림"이란 하나의 주관적인 호소이기 때문입니다. 이러한 환자에서도 그러나 면담을 통하여서 상당히 졸림이 있다는 것을 밝히기도 합니다. 환자는 TV를 보거나 신문을 볼 때 졸기도 하고 장거리운전을 할 때나 졸려서 장시간의 집중을 못하기도 한다. 때로는 환자가 졸립다는 것을 환자자신보다는 주변의 사람들이 더 잘 알기도 한다. 심한 경우에는 말하거나 식사를 하는 중에 졸기도 한다. 8. 기억력이 떨어진다. 수면무호흡증이 있으면 수면중 뇌에 산소공급이 원활하지 않으며, 낮에 졸림증까지 있기 때문에 많은 환자들에서 기억력이 떨어질 수 있습니다. 특히 이러한 수면무호흡증이 소아에서 발생할 경우에는 지능발달에 상당한 영향을 줄 수 있읍니다. 9. 성격이 변한다. 인격의 변화나 갑작스러운 이상 행동 등은 야간수면분절과 낮 동안의 졸림에 의한 결과입니다. 공격성, 지나친 과민, 갑작스러운 불안, 우울 반응 등이 잘 나타나며, 드물지만 의심, 비이성적인 행동, 피해적인 사고 등도 나타날 수 있습니다. 10. 성욕이 떨어집니다. 성욕의 감퇴나 발기부전이 200명의 환자를 조사해서 그중 28%에서 나타났다는 보고가 있습니다. 11. 두통 전두부 또는 머리전체의 두통이 아침에 나타나거나 밤중에 나타나서 이로 인해 잠이 깨기도 합니다. 대개는 환자가 깨어나면 없어지지만 때로는 몇시간을 지속하기도 하여 낮잠을 오래자면 두통이 나타나기도 합니다. 12. 혈압이 상승되며, 뇌경색이나 심장마비를 일으킬 위험이 증가한다. 수면무호흡증은 수면 중 혈압을 상승시킵니다. 그리고 고혈압이나 심장질환이 있는 사람들의 경우에는 이러한 혈압상승등으로 인해 뇌경색이나 심장 마비등을 초래할 수 있으며, 심한 경우에는 수면중 사망할 수도 있습니다. 폐쇄성 수면무호흡증의 진단 전문가에 의한 병력조사 및 이학적 검사 및 방사선 검사 등이 필요합니다. 이중 확진을 위해 가장 필수적인 검사는 수면다원검사입니다. 수면다원검사는 환자가 야간수면을 취하는 동안 뇌파, 하악근전도, 호흡상태, 코골이, 산소포화도, 사지근전도, 심전도등을 종합적으로 측정하는 검사로서 이 검사를 통하여서 수면무호흡증의 유무 및 정도, 형태등을 정확히 알 수가 있습니다. 폐쇄성 수면무호흡증의 치료 치료방법은 체중감소, 수면자세 교정 등의 보존적 요법, 수술적 방법, 구강내 장치사용, 그리고 지속적 상기도양압술 등이 있습니다. 각 치료방법마다 장단점을 가지고 있으며 환자의 연령, 수면무호흡증의 심한 정도, 형태 등을 고려하여서 치료방법을 결정합니다. 기면병 증상과 진단 및 치료 기면병이란. 기면병이란 지나치게 졸음이 심하여 이로 인해 일상생활에 지장을 초래하는 병적 졸림증(수면과다증)중 가장 흔하면서 잘 알려진 질환입니다. 기면병의 증상 기면병은 일반적으로 사춘기부터 초기 성인기에 호발하지만 소아기나 성인기 어떤 시기에서도 발병할 수가 있습니다. 이러한 기면병의 임상증상으로는 무엇보다도 잠을 많이 잔다는 것입니다. 특히 잠이 올 경우에는 도저히 참을 수가 없어서 아무 장소, 아무 상황에서도 잠을 자는 경우가 많습니다. 예를 들어 식사도중, 중요한 회의 도중, 심지어는 성관계를 하는 도중에도 잠을 자기도 합니다. 이러한 증상이 사춘기에 많이 발생하여서 수업시간에 잠을 자게 되고 이로 인하여서 성적이 떨어지는 것은 물론, 친구들간에도 놀림을 받게 되어서 환자들은 자신감을 상실하게 되기도 합니다. 또한 같이 자주 동반되는 증상은 "탈력발작" 입니다. 이는 갑자기 흥분을 할 때 즉 반가운 사람을 만나거나, 아주 재미있는 얘기를 듣는 등 기분이 좋거나 또는 화가 날 때 같은 감정의 변화가 심한 경우 몸의 일부분 또는 전체의 기운이 빠지는 증상입니다. 다리에 기운이 빠질 경우에는 주저 앉거나 쓰러지게 되고 얼굴의 근육이 기운이 빠지면 안면근육이 풀리거나 입이 갑자기 벌어지는 일이 발생하게 됩니다. 이러한 탈력발작은 간질증상으로 종종 오인받기도 합니다. 기면병은 종종 상당히 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다. 먼저 첫번 째로는 사고의 위험성입니다. 운전을 하거나 위험한 기계등을 만지다가 갑자기 잠이 들게 되면 그 결과는 엄청날 수가 있습니다. 둘째는 지나친 졸림으로 인하여 환자가 자신의 능력을 발휘할 수가 없습니다. 학생은 성적이 떨어지고, 직장인이 중요한 회의석상에서 잠을 자게 될 경우 직장에서 인정을 받을 수가 없을 것입니다. 셋째는 기면병으로 인해 생겨나는 여러가지 이차적인 정신적 문제입니다. 매일 졸고 있다고 주변에서 놀림을 받을 경우 누구라도 우울증에 빠질 수 있으며 자신감을 잃게 될 것입니다. 기면병의 진단 기면병은 병력청취, 혈액검사 및 수면다원검사를 통하여서 진단할 수가 있습니다. 이중 특히 수면다원검사가 가장 진단적으로 중요검사도구입니다. 기면병의 진단을 위해서는 야간수면다원검사 및 주간수면다원검사(다중입면기검사)를 시행하게 되며 이러한 검사를 통할 경우 정확하게 진단이 가능합니다. 기면병의 원인 유전적 원인이 거론되고는 있으나 현재까지 기면병의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 기면병의 치료 현재까지 정확한 원인을 모름으로 완치는 어렵습니다. 다만 약물을 적절히 사용함으로써 졸림증과 탈력발작의 증상을 없애거나 완화시킬 수는 있으며 장기적인 약물복용이 필요합니다. 이와 같이 기면병은 만성적인 질환이므로 환자와 그 가족들이 기면병에 대해서 충분히 알아서 이 질환 및 이 질환으로 인해 파생되는 각종 문제들에 보다 더 잘 적응할 수 있도록 도와주어야 합니다. 환자에게 적절한 수면시간표를 작성하도록 하여서 일상생활을 하면서도 요령껏 낮잠을 잘 수 있게 하고 가능하면 가장 정신이 맑은 시간대에 생활을 할 수 있도록 도와주어야 합니다. 환자는 자주 존다는 문제로 인해 게으른 사람, 무능한 사람으로 낙인찍히기 쉬우며, 이로 인해 환자도 여러 가지 심리적 좌절을 겪게 되기 쉽습니다. 이러한 요인들에 대해서도 세심한 배려와 치료가 필요합니다. 주기적사지운동장애의 증상, 원인, 치료 1. 주기적사지운동장애란? 수면 중에 다리나 팔이 불수의적으로 일정한 간격으로 씰룩거리거나 움직이는 상태를 주기적사지운동장애라고 합니다. 전에는 야간근간대성경련이라고도 불리었으나 야간근경련(night muscle spasm)이나 정상적으로 잠들 때 다리를 움찔하는 수면축(hypnotic jerk)과는 다른 것입니다. 사지운동은 전형적으로 20-30초 간격으로, 시간당 5회 이상 발생하며, 비렘수면 동안에 간헐적으로 일어납니다. 이런 주기적인 움직임은 엄지발가락의 신전과 발목의 배측 굴곡이 주된 현상이며, 간혹 무릎과 고관절의 굴곡이 동반되기도 합니다. 환자 자신은 반복적인 움직임과 이로 인한 수면 중의 짧은 각성을 대개 알지 못하지만, 이런 주기적인 움직임은 수면을 방해하는 것입니다. 따라서 주기적사지운동장애를 가진 사람들은 잠들기 어렵다거나 자주 깬다거나 낮에 졸게된다고 호소합니다. 환자들은 편안하지 못한 수면을 느끼기도 하고, 발이 차거나 뜨겁다고 호소하기도 하며, 다리의 털이 빠진다는 분도 있습니다. 배우자는 자다가 가끔 환자의 다리에 차이거나 환자의 움직임으로 이불이 당겨진다고 말하기도 하고 환자의 움직임 때문에 깨기도 합니다. 2. 주기적사지운동장애의 원인 원인은 확실한 것이 없습니다. 일부 연구자들은 뇌의 반응에 의해 주기적사지운동장애가 유발된다고 하기도 하고, 다른 연구자들은 척수에서 비롯된 것이라고 주장합니다. 이 장애는 또한 혈액 순환의 문제와 연관되어 있으리라 봅니다. 신장 질환, 대사 장애, 류마티스 관절염, 임신, 순환 문제가 있는 환자들에서 주기적사지운동장애가 많이 발견됩니다. 이 장애는 사람의 연령이 증가할수록 더 흔해집니다. 60세 이상의 인구 중 30-35% 정도가 주기적사지운동장애를 앓고 있다고 합니다. 남녀의 발생 차이는 없고 30세 이전에는 드물고 하지불안증후군(Restless Legs Syndrome)을 같이 앓고 있는 분이 많습니다. 3. 주기적사지운동장애의 진단 수면 중에 다리의 운동을 기록해야만 주기적사지운동장애를 진단할 수 있습니다. 감지기를 전경골근에 붙이고 다리 운동을 기록하고 수면 한 시간당 횟수를 헤아리게 됩니다. 주기적사지운동지수라고 하는데 5 이상이면 주기적사지운동장애를 진단합니다. 4. 주기적사지운동장애의 치료 주간의 과도한 졸림증이나 야간에 불면증으로 고생하는 경우가 아니라면 주기적사지운동증이 있더라도 꼭 치료를 받아야하는 것은 아닙니다. 숙면을 취하지 못하고 주간의 활동이 지장을 받을 정도라면 의사나 수면전문가를 만나 상의하여야 합니다. 이 장애는 하지불안증후군, 주간 졸림증, 피로 등을 흔히 동반하기 때문에 같이 평가하고 치료 받아야 합니다. 기저의 원인이 있는 경우는 그 치료가 선행되어야 합니다. 빈혈, 당뇨, 일부 항우울제의 사용이 다리 운동을 악화시킵니다. 선행 원인을 제거하는 것만으로도 종종 주기적사지운동장애가 호전됩니다. 다양한 약물 치료가 증상을 경감시키는데 사용됩니다. 수면제는 잠을 자주 깨는 분에게 도움이 되겠지만 사지운동 증상 자체를 호전시키지는 못합니다. 사지운동 증상을 억제하는 약은 사지운동의 횟수를 감소시킬 수 있지만 불면증을 도와주지는 못합니다. 최근에 파킨슨씨 병의 치료제가 수면과 운동증상을 같이 호전시켜 가장 효과가 좋은 것으로 알려졌습니다. 부작용은 거의 없고, Sinemet, Mirapex 등이 쓰이지만 젊은이에 대한 장기적 치료의 효과는 알려지지 않았습니다. clonazepam 같은 벤조다이아제핀도 수면과 운동의 감소에 효과가 있습니다. 비타민과 미네랄의 공급은 어느 정도의 치료 효과가 있습니다만 임상적으로 확증되지 못했습니다. 말초의 혈액순환이 좋지 않으면 비타민 E가 증상을 경감시킬 수 있습니다. 이완요법, 잘 자는 연습(수면위생 지키기)이 일부 환자에 도움이 됩니다. 하지불안증후군 이 질환은 다리에 불편한 감각 증상이 주로 잠들기 전에 심하게 나타나며 이로 인하여 다리를 움직이게 되면서 수면이 방해받는 질환을 말합니다. 가장 특징적인 것은 감각증상이 다리의 움직임과 관련하여 움직이면 없어지고 움직이지 않으면 나타난다는 점입니다. 이상감각이 느껴지는 부위는 발목에서 무릎 사이의 종아리 부분이 가장 심하며 발이나 허벅지에서도 느껴지고 드물게 팔에서도 느껴집니다. 대개 주기성 사지 운동증을 동반하는 경우가 많으며, 진단과 치료 역시 주기성 사지 운동증에서와 유사하다고 할 수 있습니다. 사건수면의 개요와 대표적 질환 사건수면(Parasomnias)은 수면중이나 수면과 관련하여 나타나는 이상행동이나 생리현상을 말합니다. 몽유병(수면보행), 잠꼬대, 야경증, 악몽, 이갈이, 렘수면행동장애 등이 여기에 포함됩니다. 발현빈도도 질환마다 다양하여 흔하게는 매일 밤 나타나는 경우가 있는가 하면 드물게 일년에 몇 차례 밖에 나타나지 않는 경우도 있습니다. 그러므로 야간수면다원검사결과에서 사건수면이 나타나지 않았다고 해서 그 질환이 전혀 없다고 할 수는 없습니다. 1. 수면보행증(Sleepwalking) ① 수면보행증이란? 수면보행증은 흔히 몽유병이란 이름으로 더 잘 알려져 있습니다. 입면 후 첫 1/3 동안의 서파 수면 단계에서 시작되는 현상으로 흔히 잠자리를 벗어나 걸어다니거나 일련의 이상행동을 연속으로 보이는 '각성질환'입니다. 수면연구자들은 수면보행증이 깊은 수면 중에 발생하는 일시적인 수면기전의 기능 이상으로 보고 있습니다. 왜냐하면 환자는 활동을 할 만큼 깨어 난 상태이지만 활동의 내용을 알지 못할 만큼 잠든 상태가 혼합되어 있고, 꿈이 발생하는 렘수면에서는 발생하지 않기 때문입니다. ② 수면보행증의 원인 보통 4~8세에 시작되고 12세 경에 유병율이 가장 높으며 남아에서 더욱 많고 가족적인 경향을 보입니다. 5-12세 어린이의 10-15%가 적어도 한번의 수면 보행삽화가 있다고 합니다. 어린아이의 경우 성장하면서 사라지는 것으로 보아 중추신경계의 성숙이 늦은 것이 원인이 아닐까 생각되기도 하며 미세 신경학적 이상이 원인인 경우도 있습니다. 심각한 신체적 문제가 있는 경우는 드물고 소아의 경우는 대개 신체적, 정신적 스트레스 직후에 빈발하며 성인의 경우는 정신병리가 심하며 적개심이나 공격적 정서를 잘 표현 못하고 억누르는 경우에 잘 발생하게 됩니다. 이러한 행동을 보이는 동안에는 깨어있는 것처럼 보이더라도 집중력과 주의력이 저하된 상태이기 때문에 위험한 것을 인지하지 못하여 사고를 당하거나 일으킬 수 있으므로 각별한 주의를 요합니다. ③ 수면보행증의 증상 걸어다니는 것 이외에도 옷을 입거나, 화장실에 가거나, 말을 하거나 소리를 지르기도 하고, 심지어 차를 운전하기도 합니다. 이런 행동이 끝난 후에는 수분 동안의 혼미상태가 지속되다가 깨어나게 되는데 대개는 다시 잠에 빠지게 되어 당시에 있었던 사건을 기억하지 못합니다. 수면보행 중에는 눈을 뜨고 있지만 말을 시켜도 반응을 안 할 것입니다. ④ 수면보행증의 대처 및 치료 상해를 입는 일이 흔하기 때문에 단순히 문과 창문을 잠가두는 것만으로도 안전성이 증가합니다. 이들은 깨우기 힘들고, 깨어나도 지남력이 떨어지고 당황하기 때문에 가장 좋은 방법은 침대로 돌아가도록 조언하거나 가까운 곳에 눕도록 유도하는 것입니다. 수면 보행자들은 억류하면 난폭하게 반응하는 것으로 알려졌기 때문에 환자들의 운동 행위를 방해하지 않도록 하십시오. 많은 어린 수면보행자들은 사춘기 후에는 밤에 돌아다니는 일이 저절로 없어지므로 대개 치료가 필요하지 않습니다. 더 어린 아이들은 안전한 수면 환경을 위해 해롭거나 날까로운 물건들을 치워두도록 권유합니다. 보통 어린이나 어른이나 수면보행증이 나타나는 것은 수면 박탈, 강한 정서, 스트레스, 발열의 신호일 수 있으므로 이러한 환경이 개선되면 수면보행의 발생이 없어지기도 합니다. ⑤ 반드시 진단과 치료를 받아야 하는 경우 사건 수면의 대부분은 복잡한 특성이 있으므로 다음의 경우에는 수면전문가에게 진단과 치료를 해야 합니다. 1) 수면보행증인 환자가 과도한 주간졸림증이 있을 때 2) 수면보행증 환자가 난폭한 경우 3) 수면보행증으로 상해를 입은 경우 4) 수면보행증 환자로 가족이 피해를 받는 경우 2. 야경증(Sleep Terrors) 야경증은 수면 초기에 나타나며 갑자기 소리를 지르면서 깨어나는 것이 특징입니다. 이때 환자는 아주 불안한 내용을 경험하고, 몸을 심하게 움직이며 호흡이 빨라지고 환각, 착란과 숨막힘, 파멸이 올 것 같은 느낌 등을 갖게 되지만 아침에 일어나서는 거의 기억을 못하게 됩니다. 4-12세 소아의 1~6%에서 볼 수 있으며 3~5세 사이에 가장 흔하고 남아에서 더욱 많이 나타나며 가족적으로 발생하는 경향이 있습니다. 청소년기 이후에 나타나는 것은 측두엽 등의 신경학적 이상을 반영하는 경우도 있으므로 자세한 평가를 필요로 합니다. 6세 미만의 소아의 경우는 가끔 발생하는 야경증에 대한 치료가 대개 필요하지 않습니다. 6세 이후의 소아는 정서장애나 수면 부족이 없는지 살펴보고 해결해야 합니다. 부모는 소아의 삶에서 야경증을 일으킬만한 상황(전학, 이혼, 가족의 죽음 등)을 아는 것이 중요합니다. 난폭 행동이나 과도한 주간졸림증이 없는 한 진료는 불필요합니다. 가족들은 아이를 놀리지 말고 스트레스와 불안을 감소시키도록 노력해야 합니다. 치료는 충분한 수면, 빈번한 운동을 포함하고, 필요한 경우에 약물치료를 할 수 있습니다. 어른의 경우 야경증은 심각하고 비정상적인 것이며, 대개 과도한 초조, 불안, 우울, 수면 박탈이 있음을 의미합니다. 외상후 스트레스 장애와 연관되어 나타날 수 있습니다. 특정한 약물을 복용한 후 혹은 끊은 후에 야경증이 나올 수 있습니다. 이런 경우에는 수면전문가와 반드시 상의할 것을 권합니다. 3. 잠꼬대(Sleep Talking) 잠꼬대는 의미 없는 신음소리나 중얼거림에서부터 대화나 주위사람에게 명령을 하는 경우 등 다양하지만 개인적인 비밀은 대개 말하지 않습니다. 모든 수면단계에서 나타날 수 있습니다. 잠꼬대 자체는 치료의 대상은 아니지만 다른 수면질환과 동반할 수 있으므로 자세한 진찰이 필요한 경우도 있습니다. 4. 악몽(Nightmares) 악몽은 성인의 50%에서 종종 나타날 정도로 빈도가 흔하며 모든 연령에서 볼 수가 있습니다. 렘수면단계에서 나타나므로 수면 후반부인 새벽에 흔하고 금방 자기 정신으로 돌아오기 때문에 꿈 내용을 생생하게 기억할 수 있습니다. 야경증에 비해서 불안이 적고 자율신경항진에 의한 신체증상도 드물게 나타납니다. 소아의 악몽은 스트레스나 정신병리와 연관되어 나타날 수 있고 성인의 경우는 극히 내성적인 성격이나 정신분열적 성격에서 잘 나타나기도 합니다. 이밖에 발열이나 렘수면 억제제를 갑자기 중단하는 경우에 오는 경우도 있습니다. 특별히 해로운 결과를 나타내는 질환이 아니기 때문에 치료를 요하는 경우는 많지 않습니다. 5. 수면마비(Sleep Paralysis) 각성과 수면의 이행기인 잠이 들거나(입면기) 깨어날 때(출면기) 나타납니다. 수의적 운동이 불가능한 상태로서, 갑자기 몸을 움직일 수 없는 양상이 특징적입니다. 극도의 불안을 유발할 수 있지만 정상적인 렘수면이 단지 각성상태에 끼어들면서 나타나는 생리현상이기 때문에 반드시 비정상이라고 할 수는 없습니다. 그러나 자주 나타나는 경우에는 수면부족이나 스트레스와 관련되는 경우가 많습니다. 6. 렘수면행동장애(REM Sleep Behavior Disorder) 정상적인 렘수면단계에 있어야 할 근력소실현상이 나타나질 않기 때문에 난폭하고 복잡한 행동이 나타나게 됩니다. 대개는 환자가 꿈을 행동으로 옮기는 것으로 보여집니다. 만성진행성 장애로 남자에서 많습니다. 환자자신이나 옆에 같이 자는 사람에게 심각한 상처를 줄 수 있기 때문에 적극적인 치료가 필요합니다. 7. 수면 이갈이(Sleep Bruxism) 정상인의 13~15%에서 나타나는 흔한 질환으로 대개 2단계수면에서 나타납니다. 소아에서 좀더 흔하고 만성적인 수면 이갈이는 어른에서는 5%이하입니다. 대부분의 수면 이갈이 환자는 알지 못합니다. 치아손상, 두통, 턱의 통증, 잦은 각성을 초래할 수 있으며, 자신의 수면을 방해하지는 않지만 시끄러운 소리 때문에 타인의 수면을 방해하게 됩니다. 이갈이가 신체적 혹은 심리적 문제와 연관된다는 증거는 거의없으나 턱과 치아 교합이 고르지 않는 것과 스트레스와의 관계가 시사됩니다. 만성적인 이갈이 환자라면 과도한 주간졸림증, 잦은 야간 각성, 가족들에 폐해가 나타날 경우 의사와 상의해야 합니다. 대개의 경우 치과적인 치료가 요구됩니다. 이갈이를 줄이기 위한 방법으로는 치과적인 이유일 경우 치열과 교합을 교정하고 이갈이를 막기 위한 고무로 된 구강보호도구나 치과 보조장치가 도움이 됩니다. 이완요법도 상당히 효과적입니다.

정신분석 그리고 정신치료란 무엇인가?

출처 : 한국정신분석학회 최종수정 : 2006-05-11 입력 : 2006-05-11



한국정신분석학회 정신치료(psychotherapy)란 정신과적 치료방법 중의 하나로서 흔히 일반인들에게는 심리치료, 상담치료, 면담치료 등으로 알려져 있는 전문적인 치료방법을 말합니다. 정신치료를 학문적으로 정의하자면 치료를 위한 적절한 수련을 받은 사람이 전문직업적인 관계에 입각해서 환자가 지닌 성격상의 문제와 감정적인 문제들을 심리적인 방법을 사용하여 치료하는 것이라 규정할 수 있습니다. 따라서 환자와의 정기적인 만남을 통해 약물치료나 물리적인 치료방법을 사용하지 않은 채로 정신적 증상을 없애거나 완화시키고 환자의 잘못된 행동양상 중 스스로 고통스럽게 느끼는 부분을 조정하는 것이 정신치료의 일차적인 목적 중의 하나라 할 수 있습니다. 뿐만 아니라 그런 치료를 통해 궁극적으로 환자의 인격이 긍정적인 방향으로 발전하고 성장할 수 있도록 도와주며 주변 사람들이나 세상과 조화로운 삶을 살아갈 수 있도록 도와주는 것도 정신치료를 통해 얻을 수 있는 또 다른 중요한 효과라 할 수 있습니다. 이렇듯 정신치료란 일시적이 아닌 영구적인 치료효과를 기대할 수 있으며, 약물이나 물리적인 치료방법을 동원하지 않아도 충분히 치료적 효과를 기대할 수 있는 정신의학 분야에서도 매우 독특한 분야라 할 수 있습니다. 하지만 충고나 조언, 상담, 설득 같은 일반인들에게도 친숙한 심리적 처치와는 달리 정신치료를 통해 좋은 치료효과를 보이기 위해서는 정신치료자 자신이 상당 기간 동안의 체계적, 전문적인 훈련과정을 꼭 필요로 합니다. 정신치료가 효과적일 수 있는 대표적인 질병으로는 각종 인격장애나 신경증적 장애(흔히 노이로제라고 알려져 있음), 적응장애, 스트레스성 장애, 경도 또는 중등도의 우울증, 다양한 정신생리장애 등이 포함되어 있습니다. 그밖에도 질병이라고 규정하긴 어렵지만 사람들에게 심각한 심리적인 고통을 유발할 수 있는 부부갈등, 가족문제, 성적 갈등과 같은 상황들도 정신치료를 통해 중요한 도움을 얻을 수 있는 상황으로 생각할 수 있겠습니다. 정신치료에도 다양한 종류가 있는데, 우선 인간의 심리적 동기를 분석해서 병적 증상을 치료하려는 역동적 정신치료(dynamic psychotherapy)와 인간의 병적인 반응이 무엇보다도 잘못된 인지과정(cognitive process) 및 병적인 행동습관에서 비롯된다는 전제 하에 병적인 인지과정과 행동을 교정, 치료하려는 인지행동치료가 가장 대표적이라 하겠습니다. 또한 정신치료의 대상에 따라 개인을 상대로 치료하는 개인정신치료와 여러 명을 한꺼번에 모아놓고 치료하는 집단정신치료가 있을 수 있겠습니다. 그리고 치료기간에 따라 대략 12-40회 정도의 짧은 치료시간을 미리 정해놓고 치료를 시행하는 단기정신치료와 100-200회 이상의 치료를 최소한 2-3년 이상 지속적으로 유지하는 장기정신치료로 나눌 수도 있습니다. 여기서 다루는 내용은 그중에서도 주로 개인을 대상으로 비교적 장기간에 걸쳐 시행하는 역동적 정신치료에 관한 것이 되겠습니다. 역동적 정신치료와 관련해서는 현재 다양한 이론적 배경을 가진 수많은 학파들이 존재하지만 그 기원이 19세기 말 무렵에 오스트리아 출신의 정신과의사인 지그문트 프로이트(Sigmund Freud)에 의해 창시된 정신분석학(psychoanalysis)의 이론에 뿌리를 두고 있다는 사실에는 별다른 이견이 없습니다. 프로이트는 인간의 정신과 관련해서 이전의 학자들과는 다른 몇 가지 혁신적인 개념들을 주창했는데, 그것을 아주 간단히 요점만 얘기하자면 다음의 세 가지로 압축할 수 있겠습니다. 첫째, 인간의 정신에는 우리가 항상 인지하고 있는 소위 의식이라는 것 이외에도 평소에는 잘 모르거나 잊어버리고 있지만 특별한 경우에만 그 존재를 알 수 있게 되는 무의식이라는 것이 존재한다는 사실입니다. 둘째, 인간의 무의식을 구성하는 요소 중 가장 중요한 것이 욕동(drives)이라는 것인데, 인간의 가장 기본적인 욕동은 성적 욕동(libido)와 공격적 욕동(aggressive drive)이라는 두 가지로 분류될 수 있다는 것입니다. 셋째, 인간의 정신을 구성하는 중요한 3가지 요소로서 자아(ego), 초자아(superego), 그리고 이드(id)라는 독자적인 정신구조가 존재한다는 것입니다. 이후 후세의 다른 정신분석 이론가들에 의해 인간의 행동을 결정짓는 요소로서 자아의 영역에 속하는 소위 방어기제(defense mechanism)라는 것이 매우 중요하다는 사실이 강조되었으며, 최근에는 인간 사이의 상호관계를 중시하는 소위 대상관계이론(object relations theories)들이 정신분석학 이론에 많은 영향을 미쳤습니다. 한편 역동적 정신치료는 대략 치료의 목적과 강도에 따라 지지정신치료, 통찰지향형 정신치료, 그리고 특별한 형태의 정신치료라 할 수 있는 정신분석으로 나누어볼 수 있습니다. 지지정신치료란 환자의 약해진 자아를 지지해주고 그가 갖고 있는 건강한 정신적 자원을 이용해서 자신의 심리적 문제를 극복해나갈 수 있도록 도와주는 정신치료의 한 형태를 말합니다. 대략 치료시간은 5분에서 20분 정도 사이로 일정치 않으며, 치료의 빈도 역시 한 달에 1회 정도에서부터 1주에 1-2회 정도까지 다양한 편입니다. 이에 반해 통찰지향형 정신치료란 환자의 병적인 증상이 모두 내면의 심리적 갈등에서 비롯된다는 전제 하에, 이런 갈등을 앞서 언급한 자아와 이드, 또는 자아와 초자아 사이의 갈등으로 봅니다. 따라서 심리적 갈등을 해결하기 위해 이것을 정교하게 분석해서 환자로 하여금 스스로 이에 대한 통찰력을 갖게끔 도와주는 치료법을 말합니다. 대개 1주일에 1-3회 정도씩, 1회에 40-50분 정도의 정기적인 치료 시간을 갖고 환자가 하고 싶은 얘기를 무엇이든 자유롭게 하도록 격려하고 동시에 환자에게 여러 가지 해석을 해주어 이를 통해 자신의 문제에 대한 통찰력을 가질 수 있도록 유도합니다. 한편 정신분석이란 대개 1주에 4-5회씩, 1회에 40-50분 정도로 치료를 진행하되, 대략 4-5년 이상 장기간 치료시간을 갖는 것으로 매우 집중적이고 고난도의 기술을 요하는 특별한 치료기법을 말합니다. 현재 국내에서는 정신치료나 정신분석이 본격적으로 도입된 역사는 비교적 짧지만 통찰지향형 정신치료를 시행하는 정신치료자는 상당수 있으며 그 숫자도 계속 늘고 있는 실정입니다. 하지만 고난도의 기술을 요하는 정신분석 치료를 하는 정신분석가는 아직도 극소수에 불과합니다. 그렇다면 역동적 정신치료 중 가장 많이 사용되는 표준적 치료방법인 통찰지향형 정신치료가 어떻게 이루어지는지 그 내용을 간단히 살펴보도록 하겠습니다. 먼저 환자가 오게 되면 정신치료자는 환자의 문제를 들어보고 그것을 해결하기 위해 정신치료가 가장 적합한 치료방법인지 여부를 결정하게 됩니다. 만약 정신치료보다 더 좋은 치료방법이 있거나 여러 가지 현실적인 여건상 정신치료를 받는 것이 어려울 경우에는 다른 치료방법을 권유하게 됩니다. 이런 결정을 위해 정신치료자는 대개 본격적인 치료를 시작하기 전에 환자와 2-4회 정도의 예비적 면담을 갖게 됩니다. 치료가 시작되면 정신치료자는 환자가 자유롭게 떠올리는 생각(자유연상이라고 부름)은 그 내용이 무엇이든 가능한 치료시간에 터놓고 얘기할 수 있도록 권장하고 이런 연상 도중에 치료자가 적극적으로 개입하는 것은 될수록 자제합니다. 이것은 환자의 자유연상을 통해 앞서 언급한 무의식에 속하는 감정이나 생각을 끌어내기 위해서인데, 이렇게 무의식을 끌어내는 데는 자유연상 이외에도 꿈이나 공상 같은 것을 이용하기도 합니다. 또한 치료가 진행되면서 환자는 정신치료자에게 과거 어린 시절에 자기가 중요하게 생각했던 사람들에게 느꼈던 감정들을 다시 경험하는 독특한 과정을 겪게 되는데 이것을 전이(transference) 감정이라 합니다. 정신치료자는 이런 전이 감정을 통해 환자가 현재 겪고 있는 정신적 고통의 뿌리를 찾아가는 작업을 진행하므로 이것은 환자의 치료를 위해 매우 중요한 소재가 될 수 있습니다. 치료를 통해 환자가 자신의 심리적 문제에 대해 어느 정도 통찰력을 갖게 되면 이런 통찰력을 통해 실제 생활에서 변화된 모습을 끌어내기 위한 훈습(working through) 과정이 필요하게 됩니다. 정신치료가 흔히 오랜 시간이 소요되는 이유는 대개 이런 훈습과정에 많은 시간이 필요하기 때문입니다. 이런 과정이 없이 지적인 통찰력만 갖고 치료가 끝나게 되면 환자들은 머리로는 자신의 문제는 이해하되, 실제 생활에서는 별다른 변화나 진척이 없는 딜레마에 빠지게 되기 쉽습니다. 앞에서도 언급했듯이 정신치료를 제대로 하기 위해서는 상당한 기간 동안의 전문적, 체계적인 훈련이 필요합니다. 이 분야 역시 다른 의학분야와 마찬가지로 서구의 선진국들이 훨씬 그 역사와 전통에 있어 앞서 있는 것이 현실입니다. 미국이나 유럽의 경우 대개 전문적인 정신치료를 제대로 시행하기 위해서는 의사의 경우 정신과 전문의 과정을 마쳤거나 그 과정 중에 있는 사람 중 별도로 전문적인 정신치료 훈련과정을 최소한 2-3년 이상 따로 밟은 사람들이 주로 정신치료를 하게 됩니다. 또한 정신치료자가 의사들이 아닌 경우는 대개 심리학이나 인접관련분야의 박사학위를 받은 사람들 중 따로 전문적인 정신치료 훈련과정을 최소한 2-3년 이상 밟은 사람들에게만 정신치료를 시행할 수 있는 자격을 주게 됩니다. 대개는 정신치료를 전문적으로 훈련시킬 수 있는 권위 있는 기관에서 최소한 2-3년 이상의 집중적인 훈련과정을 거친 다음에야 정신치료자 자격증을 부여하게 되므로 자격 있는 정신치료자가 되는 길은 매우 까다롭다고 할 수 있습니다. 한편 정신분석의 경우에는 그 훈련과정이 더욱 까다로운데, 우선 정신분석가가 되려면 최소한 4-5년 이상 동안 국제정신분석학회에서 인가를 받은 정규 정신분석연구소에서 전문적 훈련과정을 마쳐야 하고 그와 동시에 스스로 환자가 되어 매우 경험이 많은 정신분석가(교육분석가라고 함)로부터 자신의 문제에 대해 정신분석 치료를 받는 자기분석(self analysis)을 필수적으로 받아야 합니다. 현재 시중에 많이 난립하고 있는 각종 상담치료나 정신치료 전문가들은 물론이고, 상담연구소나 정신치료 혹은 정신분석 연구소의 간판을 걸고 있는 기관들의 경우도 대개는 권위 있는 전문기관으로부터 제대로 검증 받지 못한 곳이 많습니다. 따라서 간판이나 광고만 보고 전문적인 정신치료를 받기 위해 이런 곳을 무작정 찾아간다는 것은 무모하거나 경우에 따라선 매우 위험한 행동이라 할 수 있습니다. 만약 일반인들이 정신치료를 제대로 시행할 수 있는 전문가를 찾으려면 우선 대한신경정신의학회 내의 정신치료 관련 전문연구학회 단체인 한국정신분석학회나 한국정신치료학회, 한국분석심리학회 같은 곳에 공식적으로 문의하거나 인근의 정신과 전문의로부터 자문을 받는 방법이 가장 안전하다고 할 수 있을 것입니다.