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간암

출처 : 외과 - 홍성화 교수 최종수정 : 2003-11-03 입력 : 2003-11-03



간암은 세계적으로 널리 퍼져있는 흔한 질환으로 특히 아시아나 아프리카에서는 중요한 건강문제 중의 하나이다. 간암은 주로 40-50대의 남자에게 주로 발생하며, 여자보다 약 4-7배 발생률이 높다. 특히 B형 간염바이러스 보균자나 간경화증을 가지고 있는 경우, 그리고 수혈을 받은 경력이 있는 남자가 위험성이 크다. 우리나라에서는 전체 암환자의 약 10%를 차지하며, 사망원인은 2위로 아주 위험한 암 중의 하나이다. 간암의 진단은 임상 소견이나 방사선검사 및 조직소견 등으로 결정한다. 간암의 임상증상은 간암의 진전상태와 동반된 질환의 상황에 따라 달라서 외과적 절제가 가능한 경우에는 대부분 증상이 없는 경우가 많다. 간암이 상당히 진행될 경우 흔히 볼 수 있는 증상으로는 상복부 통증이나 복부 팽만, 체중감소, 간장 및 비장의 비대, 전신 무력감 등이 나타난다. 간혹 종양의 괴사로 고열이 나타나거나 백혈구 증가를 초래하여 간 농양과 유사한 증상을 보이기도 한다. 간암환자의 3-4% 정도는 종양이 저절로 터져서 복강내로 출혈을 일으켜 응급상태로 병원을 찾기도 한다. 대부분의 환자들이 간 경화증을 동반하므로 간기능 저하에 따른 황달을 수반하는 경우가 있으며, 1-2% 정도는 담도 압박이나 담도 암성침윤으로 폐쇄성 황달을 일으키기도 한다. 따라서 간암의 진단은 단순한 임상증상이나 이학적 소견만으로는 불가능하고 영상진단과 혈액검사, 종양 표식자 등의 검사가 필요하다. 종양표식인자로 많이 사용되고 있는 것은 AFP(알토피토 담백)으로 간암의 발생위험이 큰 환자를 2-3개월 간격으로 정기적으로 검사하여 높은 검사치가 나오거나 계속적으로 상승하는 경우 진단적 가치가 있다. 그러나 이 검사가 간암에 특이적으로 반응하는 것이 아니므로 해석에 신중을 기해야 한다. 영상진단으로는 비침습적이며, 반복검사가 쉽고 정확도가 높은 복부 초음파 검사가 있다. 이 검사는 간내 혈관 및 담도와 종양과의 관계를 알려주고 기타 복부내의 상태를 알려준다. 또한 비침습적 방법인 CT검사가 있다. 그 외에 혈관조영술은 침습적인 방법이나 외과의사에게 혈관의 해부학적 구조를 알려주고 종양의 혈관분포 상태와 문맥의 상태를 알려준다. 간암의 진단은 증상이나 이학적 검사와 같은 간단한 검사로는 진단을 할 수 없으므로 정기적인 검사를 필요로 하며, 조금이라도 의심나는 소견을 보이면 정밀검사를 해야 한다. 초기의 진단은 수술 등의 적극적인 치료로 좋은 결과를 얻을 수 있어 매우 중요하다.

췌장암

출처 : 외과 - 이상목 교수 최종수정 : 2003-05-19 입력 : 2003-05-19



췌장암은 췌장에 생기는 모든 암을 이야기하므로 췌선암을 비롯하여 육종, 전이암 등 여러가지가 있지만 일반적으로 췌장암이라고 일컫는 것은 췌선암을 의미한다. 췌장이란 장기 자체가 후복막에 위치하고 위장관처럼 음식물이 지나가는 장기가 아니어서 췌장암이 생긴다 하더라도 그 증상은 특징적이질 못하고 막연하다. 제일 많은 증상이 특별한 원인이 없는 체중감소이고 그 다음이 상복부의 묵직한 통증인데 허리를 굽히면 조금 덜해지고 몸을 펴면 더 심해지는 특징이 있다. 황달이 가장 특징적인 증상인데 이는 췌장암이 췌두부에 생겨 총수담관을 압박하거나 체부나 미부에 생긴 암이 자라서 총수담관을 압박하여 생기는 폐쇄성 황달이고 일단 생기면 반드시 진행성이고 거의 대부분에서 담관염을 수반치 않아 열이 나지 않는 특징이 있다. 과거에는 췌장잘환에 대한 직접적인 진단방법이 없어 진단이 힘들었으나 최근 비침습적이면서 췌장을 영상화할 수 있는 초음파와 CT의 발달로 80-90%에 가까운 높은 진단율을 보이고 내시경을 이용한 역행성 담췌관조영(ERCP)과 동시에 세포검사를 병행함으로서 그 진단율 및 조기 진단율이 높아지고 있는 추세지만 아직도 여전히 정확한 진단을 내리는데 어려움이 많은 편이다. 췌장암은 45세 이전에는 잘 생기질 않고 60-80대에 많이 생기는 것으로 알려져 있고 여자보다 남자가, 동양보다는 서양에서, 흡연가 및 고지방, 그리고 고단백 식사 자에 더 많이 생기는 것으로 알려져 있으나 커피나 술은 그 영향이 확실치 않다. 당뇨병이 있는 사람은 그렇지 않은 사람보다 췌장암에 걸릴 확률이 2배 이상이지만 당뇨병 그 자체가 알려진 위험인자는 아니다. 췌장암의 5년 생존율은 조기진단이 힘들고 조기전이가 일어나는 관계로 10% 미만으로 불량하여 조기진단 및 수술만이 생존율을 높일 수 있는 최선의 방법이 되는데 그보다 더 좋은 것은 암에 걸리지 않는 것으로 췌장암의 위험인자로 알려져 있는 흡연과 고지방, 고단백 식사를 피하는 것이 좋것다. 조기진단을 위하여서는 40대 이후에 특별한 원인 없이 체중이 감소되고, 상복부에 꼬집어 이야기하기 어려운 둔통이 있다면 복부 초음파를 한번 시행하여 봄직하다 하겠다. 물론 황달이 있는 경우는 말할 나위도 없고 필요하다면 다른 여러가지 검사들을 병행해야 함은 당연한 것이다.