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소아탈장	항문폐쇄증	하지정맥류	화상
버거씨병	위암	간암	유방암
췌장암	대장암

소아탈장

출처 : 외과 - 오수명 교수 최종수정 : 2004-08-04 입력 : 2004-08-04



탈장(Hernia) 소아에서 발생하는 탈장은 대부분 선천적으로 복벽이나 기타 부위에 결손이 생겨서 복강내의 장기가 복막에 쌓여진 채로 결손부위를 통해 빠져 나오는 것으로서, 소아에서는 서혜부(사타구니) 에서 발생하는 서혜부 탈장이 가장 흔하며 가끔 배꼽부위에 발생하는 제대탈장(umbilical hernia) 을 볼 수 있다. 소아의 서혜부탈장은 태생기의 초상돌기(processus vaginalis)가 없어지지 않고 남아서 생기는 간접 서혜부탈장(indirect inguinal hernia)이 대부분이며 소아에서 외과적 수술을 받는 가장 흔한 질환이 바로 이 간접 서혜부 탈장이다. 유아에 발생하는 제대탈장은 제륜(umbilical ring)이 막히지 않아 생기는 것으로 배꼽이 튀어나 오는 증상을 보이며, 탯줄이 떨어진지 2-3주후에 발생하는 경우가 많다. (발생빈도) (1) 서혜부 탈장 정상 신생아의 3-5%에서 생기며, 미숙아에서는 9-11%가 발생되는 것으로 보고되고 있다. 남자 아이에게서 더 많은 것으로 보고되고 있으며, 부위별로는 우측 서혜부에 60%, 좌측에 30%정도 발생하며 양측에 다 생기는 경우도 10%정도 있으며, 미숙아일수록 양측성으로 오는 경우가 많다. (2) 제대탈장 미숙아에서 잘 생기며, 여자아이에 많다. (증상) 일반적으로 복부에 생기는 탈장은 아이가 울거나 오래 서있는 경우 등의 복압이 올라가는 경우에 사타구니나 배꼽부위가 튀어나오며, 이때 이 부위에서 불쾌감이나 통증이 나타날 수 있다. 또한 탈출되었던 장관이 복강내로 되돌아 갈 때 꾸륵거리는 소리가 날 때도 있다. 탈출된 장관이 회복이 안되고 탈장낭 속에 갇혀 있는 경우를 감돈탈장이라 하는데 이때는 장폐색 증상으로 오심 (미식거림, 구역질), 구토, 복부 팽만, 복통 등의 증상을 일으킬 수 있다. (진단) 서혜부에서 튀어나온 것을 보거나 만짐으로서 진단이 가능하며 불확실한 경우 아이를 울리거나 기침을 시키고 또는 세워서 복압을 증가시킴으로서 튀어나오는 것을 관찰하면 진단이 가능하다. 제대탈장은 육안으로 보거나 만져서 제륜의 결손부위를 확인함으로서 쉽게 진단할 수 있다. (합병증) 위험한 합병증으로 감돈(incarceration)과 교액(strangulation)이 있는데 탈장낭으로 탈출된 장관이나 기타 조직이 탈장낭의 입구(목)에 걸려 복원되지 않는 상태를 감돈 탈장이라 하며, 이 감돈 된 상태가 지속되어 혈행장애가 동반되는 경우를 교액 탈장이라 부른다. 교액 탈장의 경우 시간이 경과할수록 장관의 괴사나 천공,복막염 등을 일으킬 수 있으므로 즉시 응급수술을 해야 한다. 소아의 경우 서혜부 탈장은 감돈이나 교액이 오는 경우가 자주 있으나, 제대 탈장의 경우는 장관이 교액에 빠지는 경우는 드물다. (치료) 소아의 서혜부 탈장은 발견 즉시 수술해주는 것이 원칙이다. 1세미만의 영아나 미숙아에서 다른 연령층보다 감돈의 위험성이 높다. 수술은 탈장낭을 박리하여 복막 가까이 탈장낭 경부에서 낭을 절제하고 묶어주면 된다. 제대 탈장은 결손부위 직경이 대개 2cm을 넘지 않으며 약 80%정 도에서 저절로 막히므로 특별한 합병증이 없는 경우는 3-4세까지 기다려 본다. 아주 큰 제대 탈 장이나 4세이후까지 지속되거나 점점 커지는 경우는 수술로 제륜결손부위를 막아준다.

항문폐쇄증

출처 : 외과 - 이길연 교수 최종수정 : 2005-07-24 입력 : 2005-07-24



출생시부터 정상 항문부에 개구가 없고 약간의 색소침착과 함요만 보이는 질환으로 태생 4주때부터 시작되는 요도와 직장의 분리가 불완전하여 발생된다. 발생빈도는 5,000명중 1명 정도이며, 남녀비율은 3:2로 남아에 약간 많다. 증상은 태어나면서부터 정상적으로 태변을 배출시키지 못하며 복부 팽만이 나타나게 된다. 진단은 회음부를 자세히 관찰함으로써 가능하며 외부와의 누공 여부, 직장맹관과 치골직장근과의 관계를 토대로 고위 및 저위 쇄항으로 분류한다. 외부와의 누공이 있는 경우는 회음부를 보기만 해도 진단이 가능하다. 남아의 경우 원래의 항문 부위에서 앞으로 음낭의 배부 정중선 사이에 조그만 구멍이 있거나 초록색 태변이 차 있는 것을 발견하면 이는 저위쇄항이다. 반면 외부 누공이 없거나 요도를 통해 태변이 나오면 고위쇄항이다. 여아의 경우는 태변이 처녀막 하부의 질전정에서 항문 부위 사이의 회음부상에 누공이 있으면 저위쇄항이고, 태변이 처녀막 상부의 질내에서 나오면 고위쇄항이다. 남아에서는 대개 고위, 중증인 경우가 많고, 여아의 경우는 저위, 경증인 경우가 더 많다. 진단 전술한 임상증상 및 회음부 관찰 소견으로 진단이 가능하며, 환아를 거꾸로 3분 이상 세운 후 측면촬영을 하여 고위 또는 저위쇄항을 구분할 수 있다. 이외로 초음파검사로 직장 맹관과의 거리를 측정하거나, 외부누공을 통하거나 직접 바늘로 천자하여 조영제를 주입한 후 촬영하여 쇄항을 분류할 수도 있다. 심장맥관계, 비뇨생식계, 위장관계, 척추골격계 등의 선천기형이 동반되는 경우가 많으므로 진단시 척추 X선, 배뇨방광요도촬영, 식도폐쇄여부 검사 등을 같이 하여야 한다. 치료 쇄항의 치료는 배변 조절이 될 수 있는 항문을 만드는 것으로서 수술원칙은 새로 만드는 직장 항문이 치골직장근내를 통과하고 외괄략근을 효율적으로 사용하고 신경의 손상을 최대한 줄이는 것이다. 저위쇄항의 경우는 신생아 시기에 바로 회음부를 통해 항문 성형술을 행하며, 고위쇄항의 경우는 신생아때 결장루(인공항문)조성술을 시행 후 6-8개월 후 체중이 10kg내외일 때 근본적인 항문직장 재건술을 시행한다. 수술후 합병증으로 변실금(배변 조절 불능)이 올 수 있는데 특히 고위쇄항의 경우 약 20%정도에서 올 수 있으며 이는 환자와 부모의 배변 훈련에 대한 관심과 열성에 따라 정상으로 회복될 수 있다.

하지정맥류

출처 : 외과 - 박호철 교수 최종수정 : 2005-01-23 입력 : 2005-01-23



다리에 푸른 힘줄 돋아난 병 - 서서 일하는 여성에게 많이 발생 다리에 푸른 힘줄이 돋아 병원을 찾는 환자들이 많다. 피부에 푸르게 두드러져 보이는 것이 힘줄이 아니고 정맥인데, 다리의 표재정맥이 비정상적으로 늘어나거나 두드러진 이런 현상을 하지정맥류하고 한다. 이 병은 주로 중년의 여성과 장기간 서서 일하는 남성들에게서 흔히 발생한다. 상당수의 환자들은 별 통증이나 불편함이 없으므로 그냥 방치해 두고 지내다가 아주 심해지면 병원을 찾아오게 된다. 어떤 환자들은 치료방법이 없다고 포기하는 경우가 많다. 그러나 정맥류는 그 발생원인을 정확히 진단해서 치료하는 경우에는 치료가 간단하고 결과도 아주 양호한 편이다. 장시간 방치하면 피부 검게 괴사 다리 아랫부분의 정맥순환은 심부정맥과 표재정맥으로 이원화되어 있는데 그 대부분을 심부정맥이 담당하고 표재동맥은 보조적 역할을 한다. 심장에서 나와 동맥을 통해 조직에 산소와 영양분을 공급하고 정맥을 통해 다시 심장으로 돌아가는 혈류의 순환중 정맥계에 이상이 생겼을 때 다리가 심하게 붇거나 표재동맥이 늘어나서 정맥류가 생기는 것이다. 여성의 경우 수 십년간 방치하여 아주 흉하게 되고 치마도 입지 못하는 경우도 볼 수 있다. 이 병은 여성이 약 2-3배 많고 임신으로 배의 압력이 증가된 후에 잘 발병하며, 그 외 세탁소, 식당, 교사 등 오래 서 있는 직업인이나, 의사, 간호사 등 의료인에서도 잘 볼 수 있다. 유전적인 요인도 있는 것으로 인정되고 있으며, 정맥염을 앓고 난 후에도 잘 생긴다. 증상으로는 오래 서 있으면 다리가 아프고, 발목이 붇고, 다리가 무겁고 피로하다. 밤에 쥐가 잘난다. 신경통이나 관절염 같은 증세를 호소하기도 한다. 그러나 병원을 찾게 되는 가장 큰 이유로는 미용상의 문제로 찾는 경우가 가장 흔하다. 장기간 치료하지 않고 방치하면 정맥류내에서 피가 엉켜 혈전을 형성하고 모세혈관 벽 밖으로 빠져 나온 적혈구의 성분에 의해 피부가 검게 변색되곤 하며, 주변부의 피부염, 또 심한 경우에는 피부가 상해 떨어져 나가기도 한다. 수술이나 경화요법으로 완치 이 질환의 치료는 적당한 운동과 휴식, 그리고 압박스타킹 착용 등의 보존적 치료와 수술, 주사경화요법이 있다. 보존적 치료는 초기에만 어느정도 증상 완화의 효과는 있으나 이미 생겨있는 정맥류는 없어지지 않는다. 수술은 대개 4-5일간 입원을 요하며, 문제가 되는 교통정맥을 차단하고 병든 표재동맥과 정맥류를 모두 제거하는 방법으로 하게 되는데 약간의 흉터가 남게 되지만 미용상 크게 문제가 될 정도는 아니다. 정맥류의 진행정도에 따라 경화요법을 선택할 수 있는데 주로 무릎 이하의 장딴지에 국한된 정맥류나 심하게 나타난 모세혈관 등의 치료에 좋은 성적을 보인다. 치료방법은 간단해서 외래에서 정맥류 부위에 주사로 찌르고 혈액을 제거한 뒤 경화제를 주입하고 그 부위를 며칠간 압박해 두면 정맥류내에 혈전이 형성되어 혈류가 차단되므로 치료되는 원리이다. 수술을 하지 않으므로 외관상 흉터가 전혀 없고 부작용도 적으며, 비용도 수술에 비해 저렴하다는 장점도 있다. 수술이나 경화요법 후에는 약 3-6개월간의 활동중 압박스타킹을 착용하는 것이 좋고 적당한 근육운동으로 재발을 방지하도록 해야 한다. 다리에 푸르게 돋아난 정맥류가 있을 때에는 빠른 시간내에 전문의를 찾아 적절한 치료를 받는 것이 좋다.

화상

출처 : 외과 의국 최종수정 : 2006-12-02 입력 : 2006-12-02



5세미만 소아의 사망 원인의 1위는 사고사이며, 이 사고의 원인 중 높은 비율을 차지하고 있는 것이 이 화상이므로 화상은 아주 중요하고 심각한 질환이다. 화상이란 일반적으로 열에 의해 피부세포가 파괴되거나 괴사되는 현상을 말한다. 화상은 끊는 물, 화염, 온습포, 뜨거운 증기, 화학 약품, 전기 등에 의해 일어나며 이들 중 끊는 물이나 화염에 의한 화상이 가장 흔하다. 화학 약품에 의한 화학화상(chemical burn)이나 전기에 의한 전기화상 (electrical burn)은 겉보기와는 달리 심부조직의 손상이 심하므로 집중치료를 요하며, 밀폐된 공간에서의 화염에 의한 화상의 경우에는 뜨거운 공기를 들여 마시게 되므로 기도 내에도 흡인화상 (inhala-tion burn)이 동반되는 경우가 많아 사망율이 매우 높다. (화상의 정도) 1) 제1도 화상 : 피부가 빨갛게 부어 오르고 통증이 동반되나 물집(수포)은 생기지 않는다. 염증이 없는 한 3-6일이면 흉터없이 치유된다. 2) 제2도 화상 : 빨갛게 부어 오르고 물집이 생기며 통증이 있다. 경증의 경우 10 -21일 정도면 치유되나, 심한 경우는 3주이상 걸린다. 3) 제3도 화상 : 피부가 하얗게 변성되고 딱딱하게 굳어 탄력성이 없어진다. 신경손상이 동반되어 대개 통증이 없다. 피부 재생기능이 소실되어 피부복원을 위해서는 반드시 피부이식을 해야 한다. (화상의 범위) 화상치료에는 화상의 정도도 중요하나 전체 체표면적에 대한 화상의 범위도 매우 중요하다. 10 세 이하의 소아에서 2도 화상이 전체 체표면적의 10% 이상이거나, 3도 화상이 5%이상인 경우는 위험하므로 입원치료를 요한다. 안면부, 손발, 관절부위나 외음부 근처의 화상이나 화학화상, 전기화 상 등의 경우는 범위에 관계없이 집중치료가 필요하다. 화상의 범위를 체표면적의 백분율로 표시하는데, 성인의 경우 머리와 목은 9%, 몸통 앞면과 뒷면 각각 18%, 다리 한쪽이 18%, 팔 한쪽이 9%, 외임부를 1%로 하여 대략적으로 계산한다. (응급처치) 일상 생활 중에 화상을 입었을 때의 응급처치법은, 우선 깨끗한 물로 식혀주는 것이다. 흐르는 수도물로 화상 부위를 씻어주면 도움이 된다. 25%이하의 2도화상의 경우에는 얼음주머니등으로 차갑게 해주면 통증을 완화시키는 효과가 있으나 전신적으로 체온을 떨어뜨리는 것은 위험하다. 화학약품에 의한 화상의 경우에 해독제나 중화제를 사용하는 것은 매우 위험하며, 화학약품이 묻어 있는 의복등을 제거한 후 흐르는 물로 상처부위를 씻어줌으로써 피부에 남아있는 약품을 제거하게 되므로 가장 좋은 응급처치법이 된다. 다음에는 소독된 가제나 청결한 헝겁 으로 상처부위를 감은 뒤 의사에게 가야 한다. 발 끝등 오염되기 쉬운 부위는 소독된 가제를 두툼하게 감아 세균의 감염을 막는 것이 중요하다. 제 1도의 가벼운 화상이라도 감염이 되는 경우 2도나 3도화상과 마찬가지로 깊은 피부손상을 입기 쉽고, 패혈증(septicemia)등의 중독한 합병증을 일으켜 생명에도 위험을 줄 수 있다. 화상의 흉터는 켈로이드가 될 수 있고, 비후성 반흔이 구축(contracture)을 일으키면 관절운동에 제한이 올 수 있다. ** 응급조치 순서 1) 수도물이나 깨끗한 물로 상처부위를 충분히 식힌다. 2) 소독된 가제로 상처를 싸맨다. 3) 가급적 물집을 터뜨리지 않는다. 4) 가능한 빨리 병원으로 옮긴다.

버거씨병

출처 : 외과 - 박호철 교수 최종수정 : 2005-11-16 입력 : 2005-11-16



이 질환은 말초 동맥의 염증으로 인한 동맥의 폐색에 의해 증세가 나타나며, 유태인이나 한국, 일본, 대만 등에서 서구보다 발생빈도가 높은 것으로 알려져 있다. 1970년대 까지만 해도 거의 대부분의 폐쇄성 동맥 질환은 모두 이 병으로 진단하였으나 최근 들어서는 우리나라에 서도 동맥경화에 의한 동맥 폐쇄증이 4-5배 더 많이 보고되고 있어서 이 질환의 발생 빈도가 상대적으로 낮아지고 있다. 이것은 아마도 혈 관 질환에 대한 지식 및 진단 방법에 대한 발달에 기인한 것으로 생각된다. 아직까지 이 병의 직접적인 원인은 규명되고 있지 않으나 여러 가지 원인적 요소들이 복합적으로 작용한 것으로 추측되고 있다. 나이 나 성별, 종족 유전적 요인, 자가면역성, 직업, 흡연 등이 이차적인 원 인적 요소들인데 그중에서도 흡연은 이 병의 원인 및 진행과 밀접한 관련이 있다. 특히 20세 이전부터 일찍이 흡연을 시작하여 중독성으로 습관이 붙은 남자들에게 대부분 발병하고 여성 흡연자의 경우는 거의 발생하지 않는 것으로 보아 성호르몬의 영향도 있는 것으로 보인다. 또한 사회경제적으로 빈곤한 계층에서 주로 호발하며, 호냉노출이나 곰팡이 감염도 원인의 한 요소로 추정되고 있다. 또 이들 환자들에게는 혈중 피브리노겐치가 다소 높아서 혈액의 과응고상태나 혈소판의 과잉집상태 또는 교감신경의 과민상태로 오는 말초혈관 수축 등도 원인적 요소 추정된다. 대부분의 환자들은 흡연을 습관적으로 하는 20-40대 남자들이며, 가장 많은 증상은 겨울철에 발이 몹시 시리다고 호소하며 보행 중 발목이 나 발바닥의 파행증(일정한 거리를 보행하였을 때 나타나는 통증으로 잠깐 휴식하면 소실된다)이 많이 나타나고, 또한 상당수가 하지에 표재성 혈전성 정맥염의 과거력을 가지고 있다. 이 환자들이 발이나 발가락에 손상을 입거나, 침, 뜸 등으로 피부궤양이나 궤저가 생기면 잘 낫지 않고 휴식시 통증이 생기게 된다. 신체검사에서 주로 발목이하의 피부온도가 그 상부보다 차며, 발등과 내측 발목 부위의 동맥맥박이 촉지 되지 않고 가끔 하지의 표재성 혈전성정맥염의 소견이 보인다. 대개 무릎 상부의 동맥 맥박은 잘 촉지 되고, 오랜 병력을 가진 환자들은 발이 벌겋게 변색되는 현상도 보인 다. 이병의 완치방법은 아직 없다. 치료에서 가장 우선적이고 중요한 것은 환자로 하여금 완전 금연하게 하는 것이다. 금연으로 병의 진행을 어느 정도 정지시킬 수 있고 증세를 호전시킬 수 있다. 최근에 와서 항혈소판응집과 말초동맥확장 작용을 가진 프로스타그란딘 E1 등의 약제가 어느 정도 이 병의 치료에 효과를 보고 있다. 이들 환자들 치료에 있어서 가장 중요한 것은 절대 금연이며, 다리나 발에 상처가 생기지 않도록 조심하고 적당한 운동으로 부혈행류가 잘 발달되도록 하는 것이다. 이병으로 인해 생명의 단축은 오지 않는다.

위암

출처 : 외과 - 김용호 교수 최종수정 : 2004-02-02 입력 : 2004-02-02



위암의 치료는 조기발견하여 근치적 절제술을 시행하는 것이 가장 효과적이고 치료성적이 좋다는 것은 상식에 속하는 사실이다. 위암은 크게 나누어 조기위암과 진행위암으로 구분할 수 있는데 조기위암의 경우 5년 생존율이 95%이상으로 완치율이 높은데 반해 진행위암의 경우 그 병기(病期)에 따라 15-80%까지 생존율이 다양하게 나타나며, 수술 후에도 항암요법을 해야 하는 등 고통스러운 과정도 있어 조기발견이 절대적으로 중요하다. 그런데 위암의 경우 조기진단이 잘 안되고 있는데 그 이유로는 첫째, 위암의 초기단계에는 모든 증상이 모호할 뿐 아니라 위암의 특이한 증상이 거의 없다는 것이다. 둘째로는 증상이 있다고 하여도 일반인들 뿐 아니라 의사들조차도 가볍게 생각할 정도로 일반 소화기관 계통의 질환에서 흔히 볼 수 있는 증상들(소화불량이나 오심, 구토, 복부 팽만감, 불쾌감, 전신권태, 가슴앓이 등등)과 유사하거나 대수롭지 않은 소화기계 증세로 간주해 버리기 쉽다는 점. 세째로는 위암의 경우 모든 증상이 아주 느리게 진행하기 때문에 대개의 경우(50% 이상) 위암이 상당히 진행될 때까지 아무런 심각한 자각증이 없다는 것이다. 그러나 주의하여 관심을 가지고 생각하면 초기에도 발견할 수 있는 몇 가지 중요한 증상이 없는 것은 아니다. 일반적으로 위암은 남자가 여자보다 2배정도 많이 발생하며, 잘 발생하는 연령이 50-60대에서 전체 위암 환자의 절반정도를 차지한다. 따라서 40세 이상의 경우 의심 나는 소화기 증세가 계속되면 반드시 위내시경을 시행해 보는 것이 조기발견의 첩경이다. 위암은 위 내에서의 발생부위 혹은 발생양상에 따라 그 증상이 현저하여 조기검사의 계기를 만들어 주기도 한다. 위암이 위 분문부 혹은 유문부에 발생할 경우는 처음부터 연하곤란이나 음식물이 잘 내려가지 않는 등의 통과장애를 느끼게 되고, 궤양성으로 혈관을 침범한 경우에는 속이 쓰리거나 출혈이 나타나게 된다. 그러나 일반적으로 위암의 증상은 소화기증상이 장기적으로 이루어져 소화제 등으로도 잠시 호전되는 기미가 나타나나 곧 재발돼 이때는 반드시 소화기내과 전문의를 찾아 위 내시경 등의 정밀검사를 해보는 것이 좋다. 물론 위암이 진행되는 경우 일반적으로 나타나는 체중감소나 전신쇄약, 복부종유촉진 등의 증상이 나타나기도 한다. 결론적으로 말하면 40세 이상의 연령에서 이유없이 소화불량이 1-2주 이상 장기간 지속되면 일단 소화기내과 전문의의 검진을 받아 보는 것이 위암 조기발견의 첩경이다.

간암

출처 : 외과 - 홍성화 교수 최종수정 : 2003-11-03 입력 : 2003-11-03



간암은 세계적으로 널리 퍼져있는 흔한 질환으로 특히 아시아나 아프리카에서는 중요한 건강문제 중의 하나이다. 간암은 주로 40-50대의 남자에게 주로 발생하며, 여자보다 약 4-7배 발생률이 높다. 특히 B형 간염바이러스 보균자나 간경화증을 가지고 있는 경우, 그리고 수혈을 받은 경력이 있는 남자가 위험성이 크다. 우리나라에서는 전체 암환자의 약 10%를 차지하며, 사망원인은 2위로 아주 위험한 암 중의 하나이다. 간암의 진단은 임상 소견이나 방사선검사 및 조직소견 등으로 결정한다. 간암의 임상증상은 간암의 진전상태와 동반된 질환의 상황에 따라 달라서 외과적 절제가 가능한 경우에는 대부분 증상이 없는 경우가 많다. 간암이 상당히 진행될 경우 흔히 볼 수 있는 증상으로는 상복부 통증이나 복부 팽만, 체중감소, 간장 및 비장의 비대, 전신 무력감 등이 나타난다. 간혹 종양의 괴사로 고열이 나타나거나 백혈구 증가를 초래하여 간 농양과 유사한 증상을 보이기도 한다. 간암환자의 3-4% 정도는 종양이 저절로 터져서 복강내로 출혈을 일으켜 응급상태로 병원을 찾기도 한다. 대부분의 환자들이 간 경화증을 동반하므로 간기능 저하에 따른 황달을 수반하는 경우가 있으며, 1-2% 정도는 담도 압박이나 담도 암성침윤으로 폐쇄성 황달을 일으키기도 한다. 따라서 간암의 진단은 단순한 임상증상이나 이학적 소견만으로는 불가능하고 영상진단과 혈액검사, 종양 표식자 등의 검사가 필요하다. 종양표식인자로 많이 사용되고 있는 것은 AFP(알토피토 담백)으로 간암의 발생위험이 큰 환자를 2-3개월 간격으로 정기적으로 검사하여 높은 검사치가 나오거나 계속적으로 상승하는 경우 진단적 가치가 있다. 그러나 이 검사가 간암에 특이적으로 반응하는 것이 아니므로 해석에 신중을 기해야 한다. 영상진단으로는 비침습적이며, 반복검사가 쉽고 정확도가 높은 복부 초음파 검사가 있다. 이 검사는 간내 혈관 및 담도와 종양과의 관계를 알려주고 기타 복부내의 상태를 알려준다. 또한 비침습적 방법인 CT검사가 있다. 그 외에 혈관조영술은 침습적인 방법이나 외과의사에게 혈관의 해부학적 구조를 알려주고 종양의 혈관분포 상태와 문맥의 상태를 알려준다. 간암의 진단은 증상이나 이학적 검사와 같은 간단한 검사로는 진단을 할 수 없으므로 정기적인 검사를 필요로 하며, 조금이라도 의심나는 소견을 보이면 정밀검사를 해야 한다. 초기의 진단은 수술 등의 적극적인 치료로 좋은 결과를 얻을 수 있어 매우 중요하다.

유방암

출처 : 외과 - 고석환 교수 최종수정 : 2001-01-29 입력 : 2001-01-29



유방암 환자는 환자 자신이 옷을 입을 때, 혹은 목욕 시에 우연히 혹을 발견하여 의사를 찾게 되는 경우가 대부분으로 의사가 발견하는 경우는 그리 많지 않다. 따라서 환자 자신이 스스로를 규칙적으로 검사함으로써 자신의 유방이 정상적인 상태에서 어떻게 느껴지는지를 알면 어떤 작은 변화도 쉽게 발견할 수 있고 따라서 위암도 조기에 발견하여 치료가 용이하고 완치도 가능하게 된다. 이와 같은 생각에서 다음과 같은 자가검진방법이 권장되고 있다. 먼저 거울 앞에 상체를 벗고 서서 양팔을 옆으로 내리고 좌우 유방의 크기, 모양, 피부, 유두의 습진, 발적, 함몰, 분비물 등의 이상을 살핀다. 같은 관찰을 양팔을 머리에 올린 상태로, 그리고 양손을 양허리에 짚은 상태에서도 한다. 다음에는 그림과 같이 침상에 반듯이 누운 상태에서 검사하려는 쪽의 어깨 밑에 베개를 받치고 팔을 머리 뒤로 올려 유방조직이 흉벽에 납작하게 퍼지게 한 후 가운데 세 손가락 끝마디의 바닥으로 유방을 흉벽으로 살짝 눌러가면서 유방전체를 빠짐없이 만져 혹이 있는가를 관찰한다. 관찰의 방향은 그림과 같이 위 아래방향(A), 둥근방향(B), 또는 방사상방향(C) 중 한가지를 택하여 항상 같은 방법으로 행한다. 주의할 것은 유방을 움켜쥐어서는 정상적인 유방조직이 혹처럼 만져지므로 반드시 살짝살짝 눌러가면서 만져야 하는 것이다. 이 외에도 양겨드랑이를 손끝으로 부드럽게 골고루 만져 혹이 있는지를 살펴본다. 목욕 시 비누칠을 한 상태에서는 손가락이 쉽게 미끄러져 유방의 이상이 더욱 용이하게 느껴질 수도 있다. 이같은 검사는 유방이 붓지 않고 통증이 적은 월경직후 수일 내에 하며, 월경이 불규칙한 경우나, 폐경기 이후에는 매월 일정한 날을 정하여 한달에 한번만 시행한다. 이상으로 유방 또는 겨드랑이에서 혹이 발견되거나, 유두에서 분비물이 나오거나, 또는 유방 피부에 이상이 있을 때는 지체없이 외과 전문의와 상의해야 한다.

췌장암

출처 : 외과 - 이상목 교수 최종수정 : 2003-05-19 입력 : 2003-05-19



췌장암은 췌장에 생기는 모든 암을 이야기하므로 췌선암을 비롯하여 육종, 전이암 등 여러가지가 있지만 일반적으로 췌장암이라고 일컫는 것은 췌선암을 의미한다. 췌장이란 장기 자체가 후복막에 위치하고 위장관처럼 음식물이 지나가는 장기가 아니어서 췌장암이 생긴다 하더라도 그 증상은 특징적이질 못하고 막연하다. 제일 많은 증상이 특별한 원인이 없는 체중감소이고 그 다음이 상복부의 묵직한 통증인데 허리를 굽히면 조금 덜해지고 몸을 펴면 더 심해지는 특징이 있다. 황달이 가장 특징적인 증상인데 이는 췌장암이 췌두부에 생겨 총수담관을 압박하거나 체부나 미부에 생긴 암이 자라서 총수담관을 압박하여 생기는 폐쇄성 황달이고 일단 생기면 반드시 진행성이고 거의 대부분에서 담관염을 수반치 않아 열이 나지 않는 특징이 있다. 과거에는 췌장잘환에 대한 직접적인 진단방법이 없어 진단이 힘들었으나 최근 비침습적이면서 췌장을 영상화할 수 있는 초음파와 CT의 발달로 80-90%에 가까운 높은 진단율을 보이고 내시경을 이용한 역행성 담췌관조영(ERCP)과 동시에 세포검사를 병행함으로서 그 진단율 및 조기 진단율이 높아지고 있는 추세지만 아직도 여전히 정확한 진단을 내리는데 어려움이 많은 편이다. 췌장암은 45세 이전에는 잘 생기질 않고 60-80대에 많이 생기는 것으로 알려져 있고 여자보다 남자가, 동양보다는 서양에서, 흡연가 및 고지방, 그리고 고단백 식사 자에 더 많이 생기는 것으로 알려져 있으나 커피나 술은 그 영향이 확실치 않다. 당뇨병이 있는 사람은 그렇지 않은 사람보다 췌장암에 걸릴 확률이 2배 이상이지만 당뇨병 그 자체가 알려진 위험인자는 아니다. 췌장암의 5년 생존율은 조기진단이 힘들고 조기전이가 일어나는 관계로 10% 미만으로 불량하여 조기진단 및 수술만이 생존율을 높일 수 있는 최선의 방법이 되는데 그보다 더 좋은 것은 암에 걸리지 않는 것으로 췌장암의 위험인자로 알려져 있는 흡연과 고지방, 고단백 식사를 피하는 것이 좋것다. 조기진단을 위하여서는 40대 이후에 특별한 원인 없이 체중이 감소되고, 상복부에 꼬집어 이야기하기 어려운 둔통이 있다면 복부 초음파를 한번 시행하여 봄직하다 하겠다. 물론 황달이 있는 경우는 말할 나위도 없고 필요하다면 다른 여러가지 검사들을 병행해야 함은 당연한 것이다.

대장암

출처 : 외과 - 이길연 교수 최종수정 : 2007-10-25 입력 : 2007-10-25



대장암은 대장의 부위에 따라서 결장암과 직장암, 그리고 항문암 세가지 형태로 분류할 수 있는데 각각의 암은 암이 발생한 위치에 따라서 여러가지 양상의 임상적 증상이 나타날 수 있다. 일반적으로 대장암의 대표적 증상으로는 출혈과 배변습관의 변화, 점액변, 복통, 체중감소 등이 나타날 수 있다. 이 중에서도 대장암이 가장 보편적이다. 대장암의 가장 흔한 증상으로는 대변에 피가 섞여 나오는 분변잠혈증상인데 대장암 환자의 95% 이상이 이 증상이 나타난다. 특히 30대 중반 이후에게 이러한 증상이 나타나면 치핵과 같은 간단한 항문질환으로 간과하지 말고 전문의의 진찰을 통해 반드시 대장암의 유무를 확인하여야 한다. 그 다음으로 흔한 증세는 배변습관의 변화로서 이러한 변화는 결장암 보다는 직장암이나 항문암 같은 경우에서 흔하게 시커멓게 나타나는데 환자는 정상일 때보다 배변의 어려움과 함께 변의 굵기가 현저하게 감소하는 특징이 있다. 따라서 이러한 증상이 계속 진행됨에도 불구하고 그대로 방치한다면 암이 계속 진행하여 장관 내부를 막게 되고 급기야는 장관폐색을 유발하여 매우 위험한 상태까지 도달할 수도 있다. 세번째로 흔한 증상은 막연하면서도 설명할 수 없는 복통으로서 대장암 환자의 65%정도에게서 이러한 증상이 나타나는데 이러한 통증은 어느 특정 부위가 아픈 것이 아니라 매루 모호한 통증이라는 점이 특징이다. 이러한 복부통증의 원인은 암이 대장내관을 부분적으로 폐쇄하기 때문에 일어난다. 이러한 암의 폐쇄 정도에 따라 때로는 통증과 함께 구역질과 구토증상을 동반할 수도 있다. 직장암이나 항문암에서는 직장항문부의 통증 또는 불쾌감도 나타날 수 있다. 그 다음의 기타 증상으로 점액변이나 체중감소 같은 증상이 나타나는데 이러한 증상들은 증상의 발현전에 이미 상기에 전술한 증상들이 먼저 나타난 후 후속적으로 나타나며, 때로는 점액변이나 체중감소의 증상은 대장암이 상당한 병기까지 진행된 후에야 나타나기 때문에 환자편에서는 미리미리 대처해야만 할 것이다. 그외에도 무력감이나 빈혈같은 증세가 나타날 수 있으나 이러한 증세 역시 단독적으로 나타나는 것이 아니라 전술한 증상들이 나타난 후에야 발현할 수 있다. 대장암은 조기에 진단하여 철저한 외과적 수술로서 80% 이상 완치가 가능하다. 따라서 30대 중반이후에서 전술한 증세가 나타나면 지체없이 전문의를 찾아야 한다. 시기를 놓치게 되면 현재의 첨단 의술로도 40% 이하의 성공율도 보장하지 못한다.