견관절강직(동결견)에 대한
자가물리치료
견관절은 여러 가지 이유로 강직될 수 있습니다. 대개의 경우
강직이란 관절주위의 연부조직의 긴장과 관련되어집니다. 정상적으로 견관절은 우리 몸 중에
갖아 큰 운동범위를 허용하는 관절로써 관절부위의 연부조직들은 상당히 유연합니다. 이들
조직들이 두꺼워지거나 흉터로 남게되는 경우 유연성을 잃게 되며 이는 외상을 당하거나
견관절부 수술후 후유증으로 야기되기도 합니다. 그러나 대개의 경우는 아무런 이유없이
동결견이 생기게 됩니다.
저희 견관절동통클리닉을 방문하시어 치료방법이 전혀 다른
관절염등 다른 질병이 아닌 것으로 진단 받은 경우 대개의 견관절 강직은 본인 스스로의
자가 물리치료요법은 수개월의 치료가 요하며 환자 자신의 인내가 요하나, 안전하며
간단하게 가정에서 할 수 있습니다.
신장 프로그램
환자 자신의 정상적인
팔이 견관절강직의 가장 좋은 물리치료입니다. 이 건측의 팔을 이용하면 어떠한 긴장도
부드럽게 풀 수가 있습니다. 마음속으로 100까지 셈하면서(10초정도) 천천히 부드럽게
긴장을 풀면 됩니다.
기본적인 자가 물리요법은 다음과 같습니다.
첫번째
: 아픈 팔을 똑바로 머리위까지 올리기 (거상운동)
두 번째 : 아픈 팔을
가슴옆에 붙이고 외회전시키기 (외회전운동)
세 번째 : 아픈 팔을 등허리위로
붙이면서 올리기 (내회전운동)
네 번째 : 아픈 팔을 반대편 어깨에 닿게하기
(내전운동)
만약에 앞에 나열한 강직이외에 다른 강직을 보이면 비슷한
방법으로 시도해 볼 수 있습니다. 그러나 가장 중요한 것은 환자 본인이 가장 편안한
상태에서 자기치료를 해야만 근육의 수축없이 신장운동을 할 수 있다는 점입니다. 긴장된
연부조직은 갑자기 신장되기 힘들어 오히려 통증이 가중되게 합니다. 따라서 무리한
신장운동은 절대 금물입니다. 자가치료도중 약간의 동통을 호소하게 됩니다만 이러한 통증은
자가운동이 끝날 즈음이면 서서히 사라지게 됩니다. "똑바로 머리위로
올리기"(거상운동)는 환자 본인이 느낄 수 있는 정도의 경미한 동통을 느낄때까지 가능한
한 최대한 올리는 치료법입니다.[그림1]. 온돌방이나 침대에서 똑바로 누워서 편안하게
반대편 손을 아픈 팔의 팔꿈치부위로 잡고 서서히 신장하기 시작합니다. 가능한 한
최대한으로 신장시키십시오. 처음에는 최대한까지 올린 후 천천히 10을 세십시오. 이것이
가능해지면 서서히 늘려서 100가지 셀 수 있도록 시도하십시오. 자가요법도중 천천히
심호흡을 하시면서 하면 훨씬 쉽게 운동을 할 수 있습니다. 이러한 신장운동을 한 번 할
때 5번씩 하루에 세 번 또한 할 때마다 조금씩 운동범위를 늘려 나가십시오. 사무실이나
직장에서 일할 때에는 [그림 2]에서와 같이 약간 변형된 방법으로 신장운동을
시도하십시오. 책상이나 선반 모서리위에 편안한 자세로 아픈 팔을 올려 몸을 책상이나
선반쪽으로 기댄 상태에서 서서히 아픈 팔이 신전이 되도록 의자를 뒤로 이동시키면서
100을 세십시오. 이 방법의 장점은 반대편 팔의 도움없이 운동연습을 할 수 있다는
점입니다.[그림 2]
[그림 1]
[그림 2]
"외회전운동"은 아픈 쪽의 팔꿈치를 환자의 가슴 옆에
붙여서 아픈 팔을 바깥방향으로 회전시키는 운동입니다.[그림 3] 이 운동은 누운
상태에서 해야 가장 큰 효과를 보게 됩니다. 지팡이나 라켓등 기다란 막대기를 잡고 양쪽
팔꿈치를 90도로 구부린 상태에서 천천히 그리고 부드럽게 정상팔로 막대기를 아픈
팔쪽으로 밀어 아픈 팔이 자연히 외회전이 되게 합니다. 무리가 안가는 한 최대한으로
외회전이 되게 계속하십시오. 외회전운동을 하면서 100을 셀 때까지 가능한 한 해보도록
노력해 보십시오. 이 운동을 한 번할 때 5번씩 하루에 세 번 반복하십시오. 사무실이나
직장에서 시간을 정해놓고 운동을 하셔도 됩니다. 문고리를 아픈 팔로 잡고 그림과 같이
몸을 부드럽게 문에서 먼 쪽으로 틀어 보십시오. 이 때도 역시 아픈 쪽의 팔꿈치는
환자의 가슴옆에 붙여서 해야 효과가 있습니다. 이 방법의 장점은 반대편 팔의 도움없이
지속적으로 운동연습을 할 수 있다는 점입니다.
[그림 3-1]
[그림 3-2]
"내회전운동"[그림 4]은 아픈 팔의 등허리위로 올리도록
하는 운동입니다. 양손에 목욕수건을 잡고 때밀이 하듯이 하여 천천히 아픈 팔을
등허리위로 올리도록 하십시오. 최대한으로 내회전시킨 상태에서 100을 셀 수 있을
때까지 노력하십시오. 이 운동을 한 번 할 때 5번씩 하루에 세 번 반복하십시오.
사무실이나 직장에서 시간을 정해놓고 이 운동을 하셔도 됩니다. 뒤로해서 아픈 팔로
문고리를 잡고 서 있는 자세에서 서서히 부드럽게 무릎을 구부리고 최대한 구부린 상태에서
100을 세어보십시오. 이 운동을 한 번 할 때 하루에 세 번 반복하십시오.
[그림 4]
"내전운동"[그림 5]은 환자의 아픈 팔의 팔꿈치를
가슴을 가로질러 반대쪽의 어깨에 닿게하는 운동입니다. 환자의 반대쪽 손으로 아픈
팔꿈치를 잡고 반대쪽 어깨로 아픈 팔을 끌어 반대쪽 어깨에 닿게 하려는 운동입니다.
최대한으로 내전운동이 된 상태에서 100을 세어보십시오. 이 운동을 한 번 할 때
6번씩 하루에 세 번 반복하십시오.
이같은 신장프로그램을 하루에 세 번씩 반복합니다. 가능한
한 이 신장운동은 샤워, 목욕이나 에어로빅 운동등으로 몸을 이완시킨 후 시작하십시오.
이 운동을 마친 후 매번 최대운동범위를 기록해 두시면 본인 스스로가 운동효과를 매일 알
수 있으며, 본인의 운동량을 조절하여 운동범위의 향상을 위하여 보다 적극적으로 하게
됩니다.
이 신장운동 프로그램의 최대 장점은 환자 스스로 조절할
수 있다는 점입니다. 환자 스스로가 어느 정도의 신장을 견딜 수 있는지 운동의 강도
정도를 정할 수 있습니다. 또한 이 프로그램은 가정, 사무실, 자동차, 버스, 기차
또는 비행기내등 어디서나 언제든지 할 수 있습니다. 이 신장운동프로그램 중 동통을
느끼는 경우 중단하거나 횟수를 바꾸면 절대 안됩니다. 다만 신장운동의 강도를
줄여 다시 시도하십시오.
[그림 5]
적응요법
적응요법은 환자의 관절을
부드럽게 유지되도록 도와줍니다. 하루에 30분씩 에어로빅운동을 하면 이 윤활효과를
최대한으로 할 수 잇습니다. 이 운동은 걷기, 조깅, 자전거타기, 배젓기, 계단오르기
또는 크로스컨트리스키운동등을 이용하여 쉽게 할 수 있습니다. 위의 운동을 시작하기 전에
다른 몸의 이상유무를 내과전문의 또는 우리 견관절클리닉 전문의에게 문의하여 주시기
바랍니다. 이 운동은 얼마만큼 강도있게 하여야 하는가 보다는 단지 앞의 신장운동
프로그램을 하면서 매일 하루에 30분씩 하는가가 중요합니다. 운동량의 정도는 환자의
최대심장박동의 3분지 2정도를 유지하면서 하면 됩니다. 최대심장박동은 220에서 환자의
나이를 빼면 됩니다. 환자가 50세가 넘거나 많은 운동을 하지 못하는 경우에는 운동을
시작하기 전에 전문의와 상의하여 주시기 바랍니다.
많은 환자들이 이 신장프로그램이나 적응요법을 이미
부적절한 방법으로 시도하거나 치료를 받아왔기 때문에 마지못해 하는 경우가 많이
있습니다. 저희 견관절크리닉은 전에 치료받거나 시도해서 별 효과를 보지 못했던 환자가
이 견관절자가치료요법으로 병이 호전되는 경우를 대단히 많이 관찰하고 있습니다. 환자의
견관절강직은 자가치료요법을 하는 도중에도 상당기간 지속된다는 것을 반드시 기억하십시오.
인내를 가지고 이 자가치료요법을 계속하면 6주내에 차도가 있는 것을 느끼게 됩니다.
정상적인 운동범위를 찾거나 편안함을 느끼실 때까지 반복운동연습을 하여야만 합니다.
대개의 경우 투약요법은 별로 도움이 되지 않으며 단지 약간의 소염제를 사용하실 수는
있습니다. 근육이완제, 마약성제제 또는 수면제등은 전혀 효과가 없습니다.
저희 견관절동통클리닉은 이 자가물리치료요법이 환자들에게
쉽게 이해되고 쉽게 할 수 있으리라 희망합니다. 환자께서 궁금하신 점이 있으면 언제든지
문의하시기 바랍니다.
동결견(오십견)에 대한
최신의학정보
어깨주위에 오는 유착성관절염을 소위 동결견 또는 오십대부터
주로 나타난다하여 오십견이라 합니다. 흔히들 어깨통을 호소하고 어깨가 잘 안 움직이게
되면 오십견으로 간주하고 약물투여를 받거나 물리치료를 받는 경우가 많은데 엄밀히 말하면
동결견이란 "어깨에서 오는 두통"처럼 하나의 증세이지 정확한 질환명은 아닙니다.
따라서 동결견이 오게된 원인을 찾아내어 그 원인에 따른
근본적인 치료가 선행되어야 합니다. 물론 아무 원인없이 나타나는 경우도 있으나 이런
경우를 제외하면 원인을 크게 세가지로 분류할 수 있는데 결국은 어깨 관절낭이 오그라지는
현상을 말하는 것입니다.
첫째는 내인성으로 어깨자체에 이상 즉 어깨근육의
퇴행성파열, 이러한 근육주위의 석회화현상, 근육의 염증 및 관절염등이 있는 경우이고,
둘째는 외인성으로 경추디스크 또는 어깨신경손상등 어깨주위의 질환으로 인해 이차적으로
나타나는 경우이며, 셋째는 전신성으로 당뇨, 갑상선질환, 심장질환, 결핵 또는
뇌졸중등으로 인해 유발되는 경우입니다. 다른 질병이 수반된 어깨통증은 이에 대한
근본적인 치료없이 어깨물리치료나 수술로는 전혀 효과가 없는 점에 유의하여 사전에 정확한
진단을 받는게 필수적입니다.
따라서 위에 나열된 질환유무여부를 잘 구별하여 진단되어야
하는데 가장 중요하고도 간단한 진단방법은 역시 환자의 증세, 병력과 세밀한 검사 및
진찰입니다.
검사방법으로는 단순방사선검사로도 어느 정도 감별진단이
가능하나 다른 질병이 수반된 어깨통인 경우는 보다 정확한 정밀검사가 요구됩니다.
초음파검사인 경우 단순동결뿐만 아니라 어깨근육에 퇴행성 파열, 석회화현상등을 쉽게
찾아낼 수 있어 감별진단이 용이하며, 이외에도 전산화단층촬영(CT) 또는
자기공명촬영(MRI)를 하게 되면 어깨뼈나 관절의 상태 즉 관절낭의 유착정도, 관절면의
파괴정도 뿐만 아니라 어깨 주위의 근육파열등 어깨전체를 자세히 알 수 있어 진단 및
치료에 굉장한 도움을 주고 있습니다.
동결견은 상당수에서 미미한 외상이나 무리한 운동 후
어깨통증을 느끼기 시작하며 통증으로 인해 본인 스스로 어깨운동을 피하게 됩니다. 일단
어깨를 안쓰기 시작하면서 점점 통증은 증가되어 서서히 어깨가 굳어지게 됩니다. 통증은
밤에 심해져 수면에 지장을 주게되며 갑작스러운 운동시 자지러질 정도로 아픔을 느끼게
됩니다. 과거에 동결견은 저절로 자연치유된다고 알려져 환자 스스로 등안시 하거나 적당한
물리치료로 치료가 된다고 쉽게 간과하여 통증기간만 연장시키고 치료회복도 어려워지게
만드는 경우를 많이 보게 됩니다.
심한 경우 통증이 일년이상 가기도 하며 일년이 지나도
어깨를 완전하게 쓰기가 힘들게 되기도 합니다. 따라서 시기를 놓치지말고 발병초기에
적절히 치료받는 것이 절대적으로 필요하며, 이런 경우 보다 전문적으로 자가 물리치료와
적절한 약물투여로 치료받으면 통증없이 빨리 회복되어 정상적인 일상생활이나 레크레이션
활동을 할 수 있습니다. 대개 발병초기에 체계적인 자가물리치료요법을 잘 숙지하여
규칙적으로 받는 경우 3개월정도면 회복이 됩니다. 그러나 병이 진전되어 어느 정도
굳어진 경우에는 최근 피부를 절개하여 수술하지 않고 간단하게 내시경을 이용하면 관절내
쓸데없이 증식된 구조물이나 유착된 관절낭을 풀어 줄 수 있습니다.
특히 관절내 두꺼운 막이 형성된 경우 레이저를 이용하면
기존 수술방법에 비해 흉터가 없고 수술로 인한 통증이 없으며 수술합병증도 없어
입원기간을 단축할 수 있다는 장점이 있습니다.
더군다나 내시경을 이용하면 어깨관절이나 그 주위의 상태를
면밀히 관찰할 수 있어 보다 정확한 진단과 동시에 치료를 받을 수 있으며, 내시경술
당일부터 통증없이 거의 정상에 가까운 운동범위를 얻을 수 있어 환자의 만족도가 대단히
높습니다. |
