경희대학교 의과대학 부속병원 견(어깨)관절 클리닉에서는
어깨의 모든 질환을 보다 전문적으로 치료하고 어깨분야에 대해 보다 정확한 생역학적인
연구를 통해 어깨통을 호소하는 환자들에게 통증을 없애주고 정상적인 운동 및 기능을
회복시켜줌으로써 아무런 불편함이 없이 일상생활을 영위할 수 있도록 하고자 함에 운영
목적이 있습니다.
견관절 클리닉은 월요일 오전과 금요일 오후로 일주일에 두
번 운영되고 있으며 견관절특수검사는 화요일과 금요일날 운영하고 있습니다.
견관절클리닉에서 다루는 분야 및
질환
어깨분야 : 습관성탈구 및 어깨
불안정성
회전근개파열
동결견
및 어깨관절
강직
골성관절염
및
류마치스성관절염
어깨주위
골절 및
탈구
어깨인공관절
팔꿈치분야 :
팔꿈치강직
골성관절염
및 류마치스성
관절염
골절
및 탈구
후유증
팔꿈치인공관절
어깨관절이란
 어깨관절이란 우리
몸 중에서 가장 운동범위가 큰 관절로 안정성, 운동성, 유연성의 특성을 가지고 있으며
그 주위에 잘 조화된 주위 근육으로 싸여져 있는 관절입니다. 이외에도 다른 관절과
다르게 어느 정도 신축성이 있는 관절낭(관절주머니)을 가지고 있으며 주위에 튼튼한
관절인대가 이 관절낭을 보강해주고 있습니다. 그러나, 이러한 특성이 깨지게 되면 어떠한
형태로든지 어깨질환이 일어나게 됩니다.
어깨질환 환자는 전체 정형외과환자의 약 10%를 차지하고
있으며 이중 대표적인 질환으로는 20대인 경우 주로 어깨 불안정성으로, 30대에서
40대인 경우 주로 골절 및 회전근개(어깨를 회전시키는 근육) 부분파열로, 50대
이후인 경우는 주로 동결견(오십견), 회전근개파열, 관절염, 골조송증이 골절등을 들 수
있습니다.
어깨통이란
어깨관절의
관절낭(관절주머니)은 다른 관절과 달리 여유가 많이 있어 이로 인해 자유자제로 360도
회전이 가능한 관절입니다. 관절 아래부분의 관절낭이 여유가 있어서 팔을 앞으로 또는
옆으로 벌릴 때 이 여유가 있는 관절낭이 부드럽게 늘어나게 됩니다. 그러나
관절아래부분의 낭이 오그라드는 경우 여유있는 물주머니가 없어져 팔을 옆으로 벌릴 때
억지로 늘어나게 되어 심한 통증과 이로 인한 심한 운동제한을 느끼게 됩니다. 이를
동결견 흔히들 오십견이라 합니다.
동결견은 2가지로 크게 구분하여 특별한 병변없이
일차적으로 일어나는 동결견을 유착성관절낭염 또는 특발성 동결견이라 하며 다른 병변으로
인해 나타나는 동결견을 이차성 동결견이라 합니다. 이차성으로 오는 동결견으로는 첫째
내인성 즉 관절주위를 싸고 있는 근육의 퇴행성 파열 또는 이러한 근육 주위의
석회화현상, 이두박근염, 골성관절염등을 들 수 있으며, 둘째 외인성으로
경추디스크 또는 심근경색증등 심장질환을 들 수 있고, 셋째 전신성으로 당뇨병,
갑상선질환 또는 결핵등을 들 수 있습니다. 이외에 심한 어깨관절 타박이나 외상 또는
골절등으로 인해 장기간의 고정을 하거나 수술적 가료후 합병증으로 나타나기도 합니다.
따라서 어깨통의 치료는 이러한 이차성 질환을 잘 찾아내어
그 원인의 근본적인 치료가 선행되어야만 합니다. 이러한 이차성 질환이 적절히 치료되지
않고 어깨통 또는 운동제한을 약물요법 또는 물리치료로 치료받는 경우 더 악화되거나 병이
호전되지가 않습니다. 특히나 회전근개파열은 비슷한 장년 또는 노년에 호발되며 증세가
동결견과 유사하여 일차성 동결견과 잘 감별진단 하여야 합니다.
동결견이란
 동결견을 가진
환자는 특별한 원인은 가지고 있지 않으나 상당수에서 미미한 외상이나 무리한 운동후
어깨통증을 느끼기 시작하며 통증으로 인해 본인 스스로 어깨운동을 피하게 됩니다. 어깨를
안쓰기 시작하면서 점점 통증은 증가되어 서서히 어깨가 굳어지기 시작합니다. 통증은 특히
밤에 심해져 수면에 지장을 주게 되며 갑작스러운 운동시 자지러질 정도로 아픔을 느끼게
됩니다.
이러한 특발성동결견은 소위 오십견이라 하여
회전근개파열과는 쉽게 구별할 수 있습니다. 동결견인 경우 본인 스스로 아픈 팔을 움직여
보거나 정상팔의 도움을 받아 아픈 팔을 앞으로나 옆으로 들어올릴 때 극심한 통증과 심한
운동제한을 보이는 한편 이차성질환인 경우 골성 또는 류마치스성 관절염을 제외하고는 본인
스스로 운동을 시도해 보면 단지 어느 특정운동범위에서 통증을 느낄 뿐 운동제한은 별로
심하지 않습니다. X선 촬영소견상 골조송증을 제외하고는 특이소견이 없어 단지 타질환과
감별진단하기 위하여 초음파 검사를 하는 경우가 있습니다. 경우에 따라서는 조영제촬영술,
CT 또는 MRI를 하기도 하나 극히 드뭅니다.
단순 동결견의 경우 약 3개월간의 적극적이 자가
물리치료요법으로 집이나 사무실에서 본인 스스로 쉽게 고칠 수 있습니다. 단지
자가물리치료도중 제대로 하고 있는지, 어느 정도 증세가 호전되고 있는지와
치료강도조절등의 상담을 위해 견관절클리닉에 방문하여야 합니다. 간혼 통증이 심한 경우
약물 치료를 하기도 하나 이는 통증만을 해소시켜 줄 뿐 병의 진행완화나 원인치료에는 별
도움없이 오히려 약물치료로 인한 위장장애나 소화기능저하를 가져와 가급적 피하는 것이
좋습니다.
간혹 너무 심한 경우에는 최근 도입된 레이저기계와
내시경을 이용하여 오므라진 관절낭을 풀어줍니다. 특히 레이저를 이용시 수술로 인한
흉터가 없고 수술로 인한 통증이 없으며 수술 합병증이 없어 입원기간도 단축시킬 수 있는
장점이 있습니다. 이외 외상선이거나 난치성 동결견에 대해서는 피부를 절개하여 수술을
하게 됩니다.
회전근개파열이란
 어깨주위의
근육으로 어깨운동을 전담하고 있는 근육을 회전근개라 하는데 이 근육들이 대개는 퇴행성
변화 즉 건의 변성으로 인해 서서히 근육기시부가 파열되어 어깨통을 유발하게 됩니다.
증세로는 동결견과는 다르게 팔을 움직여 보면 억지로 움직여는지나 어느 한 순간 심한
통증을 느끼거나 어디엔가 걸리는 듯한 소리나 느낌을 받게 됩니다. 또한 팔을 벌릴 때
힘이 없고 무거운 짐을 옆으로나 앞으로 들 때 심한 통증과 함께 팔에 힘이 없는 것을
느끼게 됩니다.
이러한 경우 쉽게 진단이 가능하며 X선촬영을 하여 보면
어느 정도 간접적으로 알 수 있습니다. 보다 정확한 진단 및 파열된 정도를 알아보기
위하여 초음파검사를 하게 되며 경우에 따라서는 조영제 촬영술, CT 또는 MRI를
하기도 하나 극히 드뭅니다. 치료로는 부분적인 파열로 판명된 경우 자가물리치료요법으로
약 3개월간이나 집이나 사무실에서 본인 스스로 근력강화운동을 저희 견관절클리닉의 지시에
따라 하게 됩니다. 대개는 이러한 자가물리치료요법으로 증세가 호전되나 심한 통증을
호소하거나 증세가 호전이 안되는 경우 수술을 권장하기도 합니다. 완전 파열인 경우에는
관절액이 파열된 사이에 계속 있게되어 파열된 부위가 다시 아물 틈이 없게 되어 치유가
안됩니다. 따라서 완전 파열로 판명이 되면 수술을 하게 되는데 수술시 수술당일부터 거의
정상범위의 운동을 하게 되며 약 6주가 지나면 정상운동을 할 수 있게 됩니다.
어깨 골성관절염 및 류마치스성
관절염이란
 관절은 양쪽
뼈사이에 부드러운 연골이 있어 베어링처럼 거의 마찰없이 부드럽게 움직일 수 있는
부위인데 나이에 따른 연골이나 관절주위뼈의 노쇠화로 인한 퇴행성변화가 오거나 외상으로
인해 관절이 망가지는 경우 골성관절염이 나타나게 됩니다. 류마티스성 관절염은 전신적인
질환으로 여러군데 관절 특히 무릎관절, 수지관절등을 잘 침범하며 가끔 어깨관절을 침범해
심한 통증을 호소하게 됩니다. 이는 관절내에 있는 활액막의 증식 및 염증으로 관절이
파괴되는 질환입니다.
X선상 관절면이 심하게 파괴되지 않고 그런대로 잘 유지된
경우 약물요법과 무리치료를 통해 증세호전을 기대할 수 있으나 이미 관절면이 파괴되어
정상적인 관절기능을 이루지 못하는 경우에는 인공관절대치술을 하게 됩니다. 인공관절대치술
직후부터의 적극적인 물리치료가 정상적인 관절운동범위 및 정상기능을 돕게 할 수
있습니다. 예를 들어 수술 후 3개월부터는 골프운동 또는 볼링운동을 다시 할 수
있습니다. 어깨인공관절은 어떤 면에서는 체중부하가 걸리는 고관절 또는 무릎관절
인공관절보다 더 안전하다고 할 수 있습니다.
어깨 불안정성이란
 어깨관절은 우리
몸 중에서 가장 운동범위가 큰 반면 상대적으로 다른 관절에 비해 골프티에 골프공이 놓여
있는 것처럼 불안정해 이를 안정하게 유지시키려고 관절낭 주위에 강력한 인대와 회전력을
지닌 회전근개로 싸여 있어 이들의 끊임없는 긴장과 수축으로 안정성을 유지하게 됩니다.
그러나 이러한 기능이 어떠한 이유에든 망가지게 되면 불안정성이 유발되어 통증을 느끼기도
하고 습관성 탈구에 대한 불안감을 갖게 됩니다.
어깨관절 탈구 및 불안정성은 우리 몸 전체에서 50%를
차지하고 있으며 전방탈구 및 불안정성이 이 중 85%를 차지하고 있어 상당히 자주
접하게 되며 이러한 불안정성이 연령층은 대개 20대 또는 30대입니다. 더군다나
경제성장이 높아지고 스포츠문화가 발달되면서 견관절불안전성은 날로 증가추세에
있습니다.
어깨가 일단 탈구가 일어나면 20대인 경우 제대로 고정
및 물리치료를 받지 못하면 약 80%에서 불안정성으로 변하게 되어 습관적 탈구가
일어나게 됩니다. 40대 이후에 탈구가 일어나는 경우 회전근개가 파열되어 팔을 옆으로
움직이기가 힘들게 되기도 합니다.
탈구가 일어나면 즉시 정형외과 전문의를 방문하여 제자리에
집어 넣어야 하며 삼각끈으로 약 5일간 고정하고 수상후 2주간은 목욕시간을 제외하고는
계속 착용하여야 합니다. 2주후부터는 운동을 시작하며 수상후 6주까지는 수면시에만
착용하면 됩니다. 운동요령은 본원 견관절 클리닉에서 가르쳐주고 있어 불안정성으로
이행되는 것을 사전에 막을 수 있습니다.
불안정에 대한 치료는 내시경을 이용하거나 개방술로 하고
있으며 수술 후 운동범위는 거의 정상에 가까워 환자의 만족도가 굉장히 좋습니다. 그러나
가끔은 수술을 시행하지 않고 자가 물리치료도 치료가능한 불안정성이 있어 이와는
감별진단이 요하기도 합니다.
자가물리치료란
환자들이 진료나 물리치료를 받기 위해
바쁜 생활을 할애하여 거의 반나절을 소비해야 되는 문제, 교통난 문제, 주차문제등
환자의 부담을 줄이고 본인 스스로 물리치료를 집이나 사무실에서 시킴으로써 본인이 직접
치료에 참여하여 증세 호전정도를 본인이 직접 체크하고 치료효과를 본인 스스로 느낌으로서
환자의 만족도를 극대화시키는데 그 목적이 있습니다.
의사 및 담당 물리치료사와의 잘 협조가 이루어지어 열심히
하는 경우 6주내에 증세가 호전되며 3개월이면 어깨통이 완전히 없어져 일상생활에 임할
수 있습니다. 자가물리치료기간중 가장 주의해야 할 사항은 본인의 적극적인 참여로 의사의
지시사항을 철저히 지키고 본인 스스로가 가장 잘 낫겠다는 확신을 가져야 한다는
것입니다. 또한 하루 3번내지 5번정도 나누어 치료를 해야하는데 이를 하루에 무리하게
함으로써 증세를 악화시키는 경우가 있어 무리하게 한번에 장시간 하는 것보다 자주
반복해서 해야 한다는 점입니다. 특히 하루정도만이라도 소홀히 하는 경우 아무 효과를
얻지 못해 자가물리치료요법은 다시 시작해야 된다는 사실을 명심하셔야 합니다.
자가물리치료요법에는 신장운동과 근력강화운동으로 크게 나눌
수 있으며 신장운동에는 거상운동, 외회전운동, 내회전운동, 상체교차운동이 있습니다.
근력강화운동에는 삼각근과 승모근에 대한 근력강화 및 회전근개강화가 있으며 이를 잘
조화있게 하여 줌으로써 어깨관절주위의 균형이 이루어져 불필요한 스트레스 없이 운동이
원활하게 되며 통증 또한 없어지게 됩니다. 물론 자가물리치료요법을 시작하기전에 뜨거운
물찜질이나 샤워, 에어로빅운동 또는 가벼운 조깅이나 팔을 전후좌우로 움직이는 진자운동을
권장하며 치료도중 또는 치료후 통증을 호소하는 경우 약물요법을 병행하기도 합니다.
궁금증이나 자세한 내용은 직접 본 견관절클리닉을 방문하여 주시면 그림설명을 드리며
의사나 물리치료사가 자세히 가르쳐 드립니다.
내시경술 및 레이져수술이란
일상
시도되는 수술과는 달리 피부절개없이 관절속을 들여다보고 TV 모니터하에 진단을 하거나
치료를 할 수 있는 방법을 내시경술이라 하는데 최근에는 본 견관절클리닉에 레이저기계가
도입되어 내시경술과 함께 이를 이용한 레이져수술을 할 수 있습니다. 특히 동결견환자인
경우 간편하고도 정확하게 관절낭절개를 할 수 있어 레이저술 당일부터 통증없이
자가물리치료로 거의 정상에 가까운 운동범위를 얻을 수 있습니다.
골절 및 탈구
상박골두골절 및 탈구,
상박골골절, 쇄골골절, 견봉쇄골관절골절 및 탈구등 어깨주위 골절 및 탈구를 다루고
있으며 팔꿈치관절골절 및 탈구와 이로 인한 합병증에 대해서도 견관절클리닉에서 다루고
있습니다.
팔꿈치 관절염 및 강직
X선상 이미
퇴행성변화가 초래된 팔꿈치 골성관절염 및 류마치스성 관절염이나 이로 인한 강직 또는
외상성관절염으로 인해 강직등으로 심한 운동제한 및 통증을 호소하는 경우 이를 풀어주는
재건술이나 인공관절치환술을 시도하여 줌으로서 통증을 제거함은 물론 정상적인 운동범위를
회복시킬 수 있습니다.
어깨 및 팔꿈치
인공관절이란
어깨관절이나 팔꿈치관절의 관절면이 파괴되는 관절염이나 외상으로
인해 관절면이 파괴되어 운동시 심한 통증과 함께 운동제한이 있는 경우 인공관절을
시행하게 됩니다. 관절염인 경우 통증없이 정상운동범위를 다시 얻을 수 있으며 수술 후
운동은 수술당일부터 허용됩니다. 외상적인 경우는 자세한 검사 후 시행하며 수술 후
통증없이 일상생활을 영위할 수 있습니다.
어깨수술을 받으려면
어깨수술은 월요일날
입원하여 수요일날 하게 되며 합병증이 없는 한 금요일이나 토요일에 퇴원하게 됩니다.
입원은 아침 일찍 수속을 마치어야 하며 사전에 정해진 날짜에 혈액검사, 간기능검사,
심전도검사, 가슴사진등 전신적으로 체크하여 마취가능 여부를 확인한 후 입원하게
됩니다. |
