당뇨병성 신증은 우리나라에서도 증가되어 만성신부전의 으뜸 원인이 되어 있습니다.
당뇨병성 신증은 인슐린 의존성 당뇨병(IDDM) 환자들의 약 20-40%에서, 인슐린 비의존성 당뇨병(NIDDM) 환자들의 약 10-20%에서 발병합니다. 미세알부민뇨를 거쳐서 임상적인 당뇨병성 신증은 당뇨병 발병 후 10-30년(평균 16년) 경과 후 발병하는데 요검사상 단백뇨가 나타남으로써 진단 됩니다. 고혈압이 새로 발병하거나 악화되며 신기능이 점차 저하되는데 혈압과 혈당조절을 잘하면 그 속도가 완화됩니다. 이때 당뇨병성 망막증이나 신경증이 당뇨병의 합병증으로 동반되어 있습니다.
당뇨병성 신증은 고혈당의 부적절한 치료로 시작되며 혈역학적 변화, 신비대, 유전 경향 등에 의해 발병합니다. 미세알부민뇨는 단백뇨와 신부전으로의 진행을 예견하며 심장혈관계 질환을 예견하는 표식자입니다. 한편 고혈압의 치료가 진행을 완화시킴이 잘 밝혀져 있으며, 금연도 진행과 관련되어 있음이 보고되고 있다. 단백뇨는 그 자체가 악화인자로서 당뇨병성 신증을 비롯한 신질환들을 진행시킴이 알려져 있다.
치료는 인슐린 투여 등을 통한 철저한 고혈당 치료가 중요하며, 미세알부민뇨나 당뇨병성 신증이 이미 발달된 이후에는 고혈압을 130/80 mmHg이하로 치료하되 ACE 억제제가 가장 효과적입니다. 그밖에 식염을 제한하고 고지혈증을 치료하여야 합니다. 특히 노인 연령에서는 동맥경화증의 합병증이 일찍 나타나고 더욱 심하므로 이에 유념해야 합니다. |
